Evaluation of respiratory impairment in patients with systemic lupus erythematosus with the six-minute walk test

AbstractObjectiveEvaluate SLE stable patients, without overt respiratory compromise, by means of 6MWT.Casuistic and methodsForty-five stable SLE patients were enrolled. The ATS/ERS protocol for 6MWT, was used and two parameters with cut-off points were chosen.ResultsForty-two patients were women. The mean age was 39 ± 11.4 years; mean duration of disease, 121 ± 93.1 months; mean value of MRC, 2 ± 0; mean FVC, 85.9 ± 34.2%; mean FEV1, 67.5 ± 21.6%; mean MIP, 82 ± 58.4%; mean MEP, 78 ± 37.3%; mean heart rate at rest, 75 ± 12.8 bpm; mean respiratory rate at rest, 19 ± 5.3 bpm; mean 6MWD, 478 ± 82 m; mean SpO2 at rest was 98 ± 0.8%; mean fall in SpO2, 4 ± 6 points. When the study population was divided according to the 400-m walk distance cut-off value, the heart rate immediately before the test was significant lower in those participants who walked less than 400 m (p = 0.0043), just like the value of Borg scale (p = 0.0036); according to the presence of saturation ≥ 4, heart rate at the end of the test was significantly higher in those participants who were showing desaturation (p = 0.0170); MEP (p = 0.0282) and 6MWD (p = 0.0291) were signifi- cantly lower, and MIP showed a tendency towards being smaller (p = 0.0504). FVC < normal inferior limit was significantly associated with the group with desaturation (p = 0.0274).ConclusionCompared to 6MWD, desaturation was better suited to find the patients with the most compromised indexes in respiratory function tests

[acute Respiratory Failure As A Manifestation Of Eosinophilia-myalgia Syndrome Associated With L-tryptophan Intake].

Eosinophilia-myalgia syndrome was described in 1989 in patients who presented progressive and incapacitating myalgia and eosinophilia in blood, fluids and secretions. Most patients report previous L-tryptophan intake. Respiratory manifestations are found in up to 80% of the cases, occasionally as the only manifestation. Treatment includes drug discontinuation and administration of corticosteroids. Here, we describe the case of a 61-year-old female admitted with acute respiratory failure after using L-tryptophan, hydroxytryptophan and other drugs. The patient presented eosinophilia, together with elevated eosinophil counts in the bronchoalveolar lavage and pleural effusion. After discontinuation of the drugs previously used, corticosteroids were administered, resulting in clinical and radiological improvement within just a few days.33747-5

Volumetric capnography as a noninvasive diagnostic procedure in acute pulmonary thromboembolism

Pulmonary thromboembolism is a common condition. Its diagnosis usually requires pulmonary scintigraphy, computed angiotomography, pulmonary arteriography and, in order to rule out other diagnoses, the measurement of D-dimer levels. Due to the fact that these diagnostic methods are not available in most Brazilian hospitals, the validation of other diagnostic techniques is of fundamental importance. We describe a case of a woman with chronic pulmonary hypertension who experienced a pulmonary thromboembolism event. Pulmonary scintigraphy, computed angiotomography and pulmonary arteriography were used in the diagnosis. The D-dimer test result was positive. Volumetric capnography was performed at admission and after treatment. The values obtained were compared with the imaging test results.O tromboembolismo pulmonar é uma situação freqüente que pode ser diagnosticada pela cintilografia pulmonar, angiotomografia computadorizada, arteriografia pulmonar e, como método de exclusão, dosagem do dímero-D. Como estes exames nem sempre estão disponíveis, a validação de outros métodos diagnósticos é fundamental. Relata-se o caso de uma paciente com hipertensão pulmonar crônica, agudizada por tromboembolismo pulmonar. Confirmou-se o diagnóstico por cintilografia, angiotomografia computadorizada, arteriografia pulmonar; a dosagem do dímero-D resultou positiva. A capnografia volumétrica associada à gasometria arterial foi realizada na admissão e após o tratamento. As variáveis obtidas foram comparadas com os resultados dos exames de imagem.32833

Idiopathic Bilateral Diaphragmatic Paresis.

We report the case of a patient with severe dyspnea upon reclining. Lung disease, neuromuscular disorders and heart disease were ruled out. However, during the course of the investigation, bilateral diaphragmatic paresis was discovered. A key sign leading to the diagnosis was evidence of paradoxical respiration in the dorsal decubitus position. When the patient was moved from the orthostatic position to the dorsal decubitus position, oxygenation and forced vital capacity worsened. The orthostatic fluoroscopy was normal. Maximal inspiratory pressure was severely reduced. The responses to transcutaneous electric stimulation of the diaphragm were normal. However, electric stimulation of the phrenic nerve produced no response, leading to the diagnosis of bilateral diaphragmatic paresis.32481-

Consenso brasileiro sobre bronquiectasias não fibrocísticas

Bronchiectasis is a condition that has been increasingly diagnosed by chest HRCT. In the literature, bronchiectasis is divided into bronchiectasis secondary to cystic fibrosis and bronchiectasis not associated with cystic fibrosis, which is termed non-cystic fibrosis bronchiectasis. Many causes can lead to the development of bronchiectasis, and patients usually have chronic airway symptoms, recurrent infections, and CT abnormalities consistent with the condition. The first international guideline on the diagnosis and treatment of non-cystic fibrosis bronchiectasis was published in 2010. In Brazil, this is the first review document aimed at systematizing the knowledge that has been accumulated on the subject to date. Because there is insufficient evidence on which to base recommendations for various treatment topics, here the decision was made to prepare an expert consensus document. The Brazilian Thoracic Association Committee on Respiratory Infections summoned 10 pulmonologists with expertise in bronchiectasis in Brazil to conduct a critical assessment of the available scientific evidence and international guidelines, as well as to identify aspects that are relevant to the understanding of the heterogeneity of bronchiectasis and to its diagnostic and therapeutic management. Five broad topics were established (pathophysiology, diagnosis, monitoring of stable patients, treatment of stable patients, and management of exacerbations). After this subdivision, the topics were distributed among the authors, who conducted a nonsystematic review of the literature, giving priority to major publications in the specific areas, including original articles, review articles, and systematic reviews. The authors reviewed and commented on all topics, producing a single final document that was approved by consensus.Bronquiectasias têm se mostrado uma condição cada vez mais diagnosticada com a utilização da TCAR de tórax. Na literatura, a terminologia utilizada separa as bronquiectasias entre secundárias à fibrose cística e aquelas não associadas à fibrose cística, denominadas bronquiectasias não fibrocísticas neste documento. Muitas causas podem levar ao desenvolvimento de bronquiectasias, e o paciente geralmente tem sintomas crônicos de vias aéreas, infecções recorrentes e alterações tomográficas compatíveis com a condição. Em 2010, foi publicada a primeira diretriz internacional sobre diagnóstico e tratamento das bronquiectasias não fibrocísticas. No Brasil, este é o primeiro documento de revisão com o objetivo de sistematizar o conhecimento acumulado sobre o assunto até o momento. Como para vários tópicos do tratamento não há evidências suficientes para recomendações, optou-se aqui pela construção de um documento de consenso entre especialistas. A Comissão de Infecções Respiratórias da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reuniu 10 pneumologistas com expertise em bronquiectasias no Brasil para avaliar criticamente as evidências científicas e diretrizes internacionais, assim como identificar aspectos relevantes à compreensão da heterogeneidade da doença bronquiectásica e a seu manejo diagnóstico e terapêutico. Foram determinados cinco grandes tópicos (fisiopatologia; diagnóstico; monitorização do paciente estável; tratamento do paciente estável; e manejo das exacerbações). Após essa subdivisão, os tópicos foram distribuídos entre os autores, que realizaram uma revisão não sistemática da literatura, priorizando as principais publicações nas áreas específicas, incluindo artigos originais e de revisão, assim como revisões sistemáticas. Os autores revisaram e opinaram sobre todos os tópicos, formando um documento único final que foi aprovado por todos

Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui a principal causa de morte no mundo. Apesar da vasta microbiota respiratória, o Streptococcus pneumoniae permanece como a bactéria de maior prevalência dentre os agentes etiológicos. Apesar da redução significativa das taxas de mortalidade por infecções do trato respiratório inferior nas últimas décadas, a PAC ocupa o terceiro lugar como causa de mortalidade em nosso meio. Desde a última publicação das Diretrizes Brasileiras sobre PAC da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT; 2009), houve importantes avanços na aplicação dos exames de imagem, na investigação etiológica, na estratificação de risco à admissão e de escores prognósticos evolutivos, no uso de biomarcadores e nas recomendações de antibioticoterapia (e sua duração) e da prevenção por vacinas. Para revisar esses tópicos, a Comissão de Infecções Respiratórias da SBPT reuniu 13 membros com reconhecida experiência em PAC no Brasil que identificaram aspectos relevantes à prática clínica que demandam atualizações frente às novas evidências epidemiológicas e científicas publicadas. Foram determinados doze tópicos envolvendo aspectos diagnósticos, prognósticos, terapêuticos e preventivos. Os tópicos foram divididos entre os autores, que realizaram uma revisão de forma não sistemática da literatura, porém priorizando as principais publicações nas áreas específicas, incluindo artigos originais, artigos de revisão e revisões sistemáticas. Todos os autores tiveram a oportunidade de revisar e opinar sobre todas as questões, criando um documento único final que foi aprovado por consenso.Community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of death worldwide. Despite the vast diversity of respiratory microbiota, Streptococcus pneumoniae remains the most prevalent pathogen among etiologic agents. Despite the significant decrease in the mortality rates for lower respiratory tract infections in recent decades, CAP ranks third as a cause of death in Brazil. Since the latest Guidelines on CAP from the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT, Brazilian Thoracic Association) were published (2009), there have been major advances in the application of imaging tests, in etiologic investigation, in risk stratification at admission and prognostic score stratification, in the use of biomarkers, and in the recommendations for antibiotic therapy (and its duration) and prevention through vaccination. To review these topics, the SBPT Committee on Respiratory Infections summoned 13 members with recognized experience in CAP in Brazil who identified issues relevant to clinical practice that require updates given the publication of new epidemiological and scientific evidence. Twelve topics concerning diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive issues were developed. The topics were divided among the authors, who conducted a nonsystematic review of the literature, but giving priority to major publications in the specific areas, including original articles, review articles, and systematic reviews. All authors had the opportunity to review and comment on all questions, producing a single final document that was approved by consensus

A tomografia computadorizada de alta resolução na avaliação das doenças pulmonares difusas

Orientador: Ilma Aparecida PaschoalDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Existem diversas doenças que produzem uma aparência difusa ao radiograma de tórax. Este trabalho pretendeu avaliar a importância de tomografia de tórax de alta resolução para o diagnóstico destas doenças. Foi feita uma revisão que incluiu: (a) aspectos técnicos da produção de uma TCAR, especialmente nas características que influem na qualidade da imagem produzida; (b)características tomo gráficas da anatomia normal e anormal, enfatizando a disposição das estruturas e alterações no plano transversal e a sua relação com as estruturas do lóbulo pulmonar secundário. Após agrupar 92 exames tomo gráficos de 82 pacientes, encontramos 16 etiologias: Pneumoconiose por alumínio, asbestose, doença crônica por berílio, pneumoconiose por exposição a metal duro, enfisema, doenças das vias aéreas (bronquiolites, bronquectasias e fibrose cística), histiocitose X, histoplasmose, fibrose pulmonar, paracoccidioidomicose pulmonar, pneumonia por Pneumocystis carinii, sarcoidose, silicose, tuberculose. Foi revisada a fisiopatogenia das etiologias abordadas, a fim de a partir do seu entendimento, melhor compreender a origem do sinal tomográfico visualizado. Os achados tomográficos destas doenças foram comparados com aqueles descritos na literatura, e houve concordância na grande maioria. Nos casos de paracoccidioidomicose e histoplasmose, pouco foi recuperado na literatura quanto ao aspecto tomográfico destas "doenças. Nestes casos, a interpretação das alterações foi feita a partir dos dados de fisiopatogenia. Pôde-se constatar que na maioria dos casos a TCAR fornece dados confiáveis quanto à extensão da doença, existência e intensidade de processo inflamatório, distribuição das lesões e melhor local para biópsia, caso esta seja necessáriaAbstract: There are many diseases which produce diffuse lung abnormalities and also show uncharacteristic shadows in the thorax radiograph. This work intended to evaluate the importance of high resolution computerised tomography (HRCT) in the diagnosis ofthese diseases. A comprehensive review of literature was performed aiming to discuss: a) technical aspects ofHRCT, specially the ones influencing final image quality; b) HRCT characteristics in normal and abnormal lung anatomy, emphasising the disposition of lung structures and abnormalities at cross sectional plans, and their relationship with the structures of secondary lung lobule. Exarnining 92 HRCT films of 82 patients, 16 aetiologies were determined: aluminium pneumoconiosis, asbestosis, chronic beryllium disease, hard metal pneumopathy, emphysema, airway diseases (bronchiolites, bronchiectasis and cystic fibrosis), histiocytosis X, histoplasmosis, pulmonary fibrosis, paracoccidioidomicosis, Pneumocystis carinii pneumonia, sarcoidosis, silicosis and tuberculosis. Physiopathogenesis of all 16 aetiologies was reviewed aiming to better understanding HRCT patterns seen. HRCT findings in the studie~ cases were then compared with those of the literature, with great matching in the majority of the cases. In the cases of paracoccidioidomicosis and histoplasmosis, poor information' was recovered ITom published works regarding tomographic patterns. In these cases the interpretation of alteration was done through understanding physiopathology. In the majority of the studied cases was possible to conc1ude that HRCT provides reliable data regarding extension of disease, presence and intensity of inflammatory process, distribution of lesions and the better segment for biopsy when needed.MestradoClinica MedicaMestre em Clinica Medic

Carcinoma mucoepidermoide da traqueia mimetizando asma brônquica

Em casos de asma de início recente em que o controle clínico com tratamento habitual (corticosteroide e broncodilatador) é insatisfatório, é importante considerar outros diagnósticos, tais como insuficiência cardíaca congestiva, refluxo gastroesofágico ou outras formas de obstrução das vias aéreas. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino com carcinoma mucoepidermoide da traqueia mimetizando um quadro de asma brônquica. A paciente apresentava tosse e sibilância, bem como espirometria anormal com padrão obstrutivo responsivo a broncodilatador. Após um ano, apresentou deterioração clínica e espirométrica. Nenhuma anormalidade foi encontrada no radiograma de tórax. A TC revelou lesão vegetativa, a 1 cm da carina, reduzindo a luz traqueal. A fibrobroncoscopia mostrou imagem semelhante a tumor carcinoide brônquico. O diagnóstico anatomopatológico após a ressecção cirúrgica foi carcinoma mucoepidermoide de baixo grau, sem envolvimento linfonodal. Embora a curva fluxovolume não fosse sugestiva de obstrução de vias aéreas superiores, a espirometria realizada após a cirurgia mostrou redução significativa do grau de obstrução e maior reversibilidade com broncodilatador. Não houve evidência de recidiva da doença ou retorno dos sintomas após dois anos de seguimento