Gerenciamento de doença crônica: equívoco para o grupo etário dos idosos

Lifestyle changes, including unhealthy eating habits and high rates of physical inactivity and stress, along with an increase in life expectancy have been accompanied by increasing rates of chronic non-communicable diseases. Chronic diseases are the main causes of death and disability in Brazil. Chronic disease management is one of the most important challenges facing health managers who are constantly seeking interventions and strategies to reduce costs and hospital admissions and to prevent other conditions. However, most existing models of health care have focused exclusively on disease, but it is a mistaken approach. An integrated approach is required to effectively meet patient needs. The purpose of this article was to further discuss policies and strategies for the development of new models of care for the elderly with an emphasis on prevention and resolution actions.Alteraciones en los estilos de vida (cambios de los hábitos alimenticios, aumento del sedentarismo y estrés) y mayor expectativa de vida aumentan la incidencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, principales causas de óbito e incapacidad en Brasil. Su gestión pasó a ser considerada importante por los gestores en la búsqueda de intervenciones y estrategias para reducir costos, disminuir hospitalizaciones y combatir agravios. Sin embargo, la mayor parte de los programas de atención se enfoca exclusivamente en la enfermedad, y esto es un error. Modelos que funcionen de modo integrado y tomen en cuenta las necesidades de los pacientes serán más efectivos. El objetivo de este artículo fue contribuir para la discusión de políticas y estrategias que permitan la inducción de modelos de atención al anciano haciendo énfasis en proyectos preventivos y resolutivos.Alterações nos estilos de vida (mudanças dos hábitos alimentares, aumento do sedentarismo e estresse) e maior expectativa de vida aumentam a incidência das doenças crônicas não transmissíveis, principais causas de óbito e incapacidade no Brasil. Sua gestão passou a ser considerada importante pelos gestores na busca de intervenções e estratégias para reduzir custos, diminuir hospitalizações e combater agravos. Mas a maior parte dos programas de atendimento foca exclusivamente na doença, e isso é um erro. Modelos que funcionem de modo integrado e deem conta das necessidades dos pacientes serão mais efetivos. O objetivo deste artigo foi contribuir para a discussão de políticas e estratégias que permitam a indução de modelos de atenção ao idoso com ênfase em projetos preventivos e resolutivos

Bem Cuidado: um modelo integrado com ênfase nas instâncias leves de cuidado.

Estudos de gestão de saúde para idosos são prioritários, devido ao aumento da população neste segmento etário, pelo fato de as doenças serem crônicas e múltiplas e pelo alto custo financeiro. Este texto tem como objetivo principal discutir um modelo assistencial que seja mais eficiente e resolutivo, e que seja menos custoso, de modo que os idosos tenham condições de pagar por ele. No entanto, este estudo apresenta uma limitação, pois ao trabalhar com o grupo etário dos idosos, que já são 28 milhões de pessoas no Brasil, sabe-se que eles não formam um grupo homogêneo. Há idosos saudáveis, ricos e os moradores em áreas rurais, que são uma minoria. Além do tamanho deste grupo, há inúmeras diferenças nas crenças, valores, participação social entre outros elementos; portanto os idosos não são todos iguais e os resultados são uma aproximação para a elaboração de políticas de saúde. Este estudo é fundamentado nos trabalhos e pesquisas realizados há mais de vinte ano em uma universidade aberta para a terceira idade, e também em documentos de organismos nacionais e internacionais relacionados com o tema “Saúde e Envelhecimento”. O estudo o estudo propõe uma reorientação do modelo assistencial, um cuidado mais global, valorizando a qualidade de vida, numa lógica que priorize intervenções de baixa intensidade e monitoramento constante, com um médico responsável por uma carteira de clientes e acompanhando cada um nas diferentes configurações de cuidados. Propõe-se um tratamento médico integrado, com fluxo de ações educativas, promoção da saúde, prevenção de doenças evitáveis, postergação de doença, intervenção de cuidados precoces e reabilitação. Todos esses elementos permitem que o idoso usufrua da grande conquista da vida atual, que é viver mais.51 p.Saúde1º Prêmio ANS: concurso de monografia sobre saúde suplementarTema 2 - Regulação Assistencial na Saúde Suplementar - Menção Honros

Validação da escala de depressão geriátrica em um ambulatório geral

OBJECTIVE: The Geriatric Depression Scale for screening depressive symptoms in the elderly has not been assessed in elderly outpatients who seek primary health care in Brazil. The objective was to determine the validity of the Short Scale for Major Depressive Episode or Dysthymia (GDS-15) in elderly outpatients. METHODS: The scale was applied in 302 subjects with 65 years and older and then examined by an independent geriatrician, blinded to the results. Major depression and dysthymia were diagnosed using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV criteria. Sensitivity and specificity were calculated at several cutoff values and a Receiver Operating Characteristic curve was plotted. RESULTS: The best equilibrium was at the cutoff value of 5/6 showing 81% sensitivity and 71% specificity; the area under the Receiver Operating Characteristic curve was 0.85 (95% CI: 0.79-0.91). CONCLUSIONS: The GDS-15 can be used for screening depressive symptoms in Brazilian elderly outpatients. The previously suggested cutoff value of 5/6 is adequate.OBJETIVO: A Escala de Depressão Geriátrica, utilizada para o rastreamento de sintomas depressivos em idosos, ainda não teve suas características de medida avaliadas em ambulatórios gerais no Brasil. O objetivo foi estudar a validade da Escala, com 15 itens (EDG-15), na identificação de episódio de Depressão Maior ou Distimia em idosos atendidos em ambulatório geral. MÉTODOS: A Escala foi aplicada em 302 indivíduos com 65 anos ou mais, que em seguida foram examinados, de maneira independente, por um geriatra que não tinha conhecimento dos resultados da Escala. Os diagnósticos de Depressão Maior ou Distimia foram feitos utilizando-se os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. A sensibilidade e a especificidade nos vários pontos de corte foram expressas pela curva Receiver Operating Characteristic. RESULTADOS: O ponto de corte de melhor equilíbrio foi 5/6, obteve sensibilidade de 81% e especificidade de 71%; e o valor da área sob a curva Receiver Operating Characteristic foi de 0,85 (IC 95%: 0,79-0,91). CONCLUSÕES: A Escala de Depressão Geriátrica pode ser utilizada para o rastreamento de sintomas depressivos na população geriátrica ambulatorial brasileira. O ponto de corte 5/6, sugerido inicialmente por outros autores, mostrou-se adequado

Validity of questions about activities of daily living to screen for dependency in older adults

OBJECTIVE: To determine the criterion validity of the activities of daily living present in functionality questionnaires in older adults for population surveys and to identify which activities are valid to quantify the real daily need for help of this population. METHODS: This is a population sample of older adults stratified by levels of functionality, according to self-perception of dependency in the activities of daily living. Self-perception was compared with the gold standard - direct observation of these activities in the household of older adults by a trained professional, blinded to the answers in the questionnaire. At the visit, it was decided if the older adult needed help to perform any of the activities of daily living for the research. The sensitivity of each activity of daily living was greater when the self-assessment that there was no need for help coincided with the assessment of the professional. Specificity indicates coincidence regarding the need for help in the activities of daily living - coefficients of sensitivity and specificity above 70% were considered as indicative of good validity. RESULTS: Self-assessments showed better sensitivity than specificity - older adults and observers agreed more on daily independency than on dependency. All activities showed sensitivity above 70%. Some activities had low (go shopping: 55%) or very low specificity (brush the hair: 33%). The best specificities were to take a shower and dress up (95.8% for both), among the personal ones, and to use transportation and perform banking transactions (78% for both), among the instrumental ones. CONCLUSIONS: Activities of daily living can be valid indicators of functional dependence. The best coefficients of validity were generally obtained for personal activities. Some activities with good sensitivities and specificities - walk 100 meters, take a shower, and lie down in and get out of the bed - can be used to classify older adults into low, average, and high need for help depending on the affected activities and, therefore, can help in the planning of health services aimed at them.National Council for Scientific and Technological Development (CNPq)Univ Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Programa Posgrad Saude Colet, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Ceara, Fac Med, Dept Med Clin, Fortaleza, Ceara, BrazilUniv Estado Rio de Janeiro, Univ Aberta Terceira Idade, Rio De Janeiro, RJ, BrazilUniv Fed Minas Gerais, Fundacao Oswaldo Cruz, Ctr Pesquisas Rene Rachou, Belo Horizonte, MG, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Med Prevent, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Programa Posgrad Saude Colet, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Med Prevent, Sao Paulo, SP, BrazilCNPq: 555070/2006-9Web of Scienc

Características demográficas dos idosos vinculados ao sistema suplementar de saúde no Brasil

OBJECTIVE: To assess health coverage of elderly people receiving supplementary health care and these users' sociodemographic characteristics. METHODS: Descriptive study of elderly population living in Brazil and in the states of São Paulo and Rio de Janeiro in 2006. Data was collected from the National Supplementary Care Beneficiary Information System and the National Household Sample Survey. The following variables were studied: gender, age, distribution by federal unit, category of health insurance, type of contract and plan segmentation. RESULTS: Higher coverage of the general population was seen in the age groups 70-79 years (26.7% and 80 years and more (30.2%). Of those aged 80 years and more, 33% had private health plans among women and 25.9% among men. Nearly 80% of health insurance beneficiaries were living in southeastern and southern Brazil, of which 55% were in Rio-São Paulo axis. Health maintenance organizations covered a higher proportion of younger compared to elderly population (39% and 34.5%, respectively) and self-management care plans covered a significantly higher proportion of elderly compared to younger population in Brazil (22.8% and 13.8%, respectively). CONCLUSIONS: Elderly health care coverage was significantly high and age groups over 70 years showed the highest coverage rates among the Brazilian population, especially among women.OBJETIVO: Analisar aspectos da cobertura da população idosa pelos planos de assistência médica na saúde suplementar e a caracterização sociodemográfica desses beneficiários. MÉTODOS: Estudo descritivo da população idosa do Brasil e dos estados de São Paulo e Rio de Janeiro, no ano de 2006. Foram utilizados dados do Sistema de Informações sobre Beneficiários da Agência Nacional de Saúde Suplementar e dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. A análise foi conduzida considerando-se as variáveis: sexo, idade, distribuição por unidade federada, modalidade da operadora, tipo de contratação e segmentação do plano. RESULTADOS: As maiores coberturas na população geral foram observadas nas faixas etárias de 70 a 79 anos (26,7%) e 80 anos e mais (30,2%). Entre as mulheres na faixa de 80 anos e mais, 33% possuíam plano privado de assistência médica, e entre os homens, esse percentual foi de 25,9%. Cerca de 80% dos beneficiários de planos de saúde encontravam-se nas regiões Sudeste e Sul, dos quais 55% no eixo Rio-São Paulo. As cooperativas médicas tiveram maior cobertura nas faixas mais jovens do que entre os idosos (39% e 34,5% respectivamente) e os planos de autogestão tiveram participação mais significativa na cobertura de idosos no País (22,8% e 13,8%, respectivamente). CONCLUSÕES: A cobertura da população idosa pelos planos de assistência médica foi significativa e as faixas etárias iniciadas em 70 anos representaram o percentual de cobertura mais elevado entre a população brasileira, especialmente entre as mulheres

Blood pressure in hypertensive women after aerobics and hydrogymnastics sessions

The purpose of this study was to analyze the levels of blood pressure in post-exercise period of controlled hypertension women after an aerobics session and a hydrogymnastics session

Assistência ambulatorial geriátrica: hierarquização da demanda

In Brazil, the rapid growth of the elderly population has been causing a great impact on the healthcare system, with increased costs and service utilization. The inefficiency of traditional models for geriatric healthcare has made it essential to change the healthcare concepts for this population. This can take place through the development of new healthcare models that include the means to identify, assess and treat elderly patients with a variety of morbid and functional conditions, and which can be applied diverse healthcare scenarios. An outpatient model is proposed, with two stages that differ in the depth and coverage of their actions. These stages are organized as increasing levels of complexity and are capable of selecting subgroups of individuals that, because of their risk characteristics, should follow different paths through the healthcare structure. This paper discusses the first stage of this model, which involves risk identification among large groups of elderly people, by means of structuring a hierarchical flow of actions and using assessment tools of adequate sensitivity and specificity. Individuals aged 65 years or over who are detected through walk-in outpatient consultation, home visits or telephone interview are classified using a rapid screening risk evaluation instrument composed of eight items. Depending upon the level of risk presented, the individual will either be referred to another level of functional evaluation (medium-high and high risk levels), or to normal clinical care and old people's community centers (low and medium risk levels). The second stage will be the subject of a subsequent paper.No Brasil, o rápido crescimento da população de idosos vem produzindo grande impacto no sistema de saúde, com elevação dos custos e da utilização dos serviços. A ineficiência dos modelos tradicionais de assistência ao idoso torna imprescindível a mudança no paradigma de atenção à saúde dessa população, por meio do desenvolvimento de novos modelos de atenção que incorporem a identificação, a avaliação e o tratamento de idosos com perfis mórbidos e funcionais variados, passíveis de serem aplicados nas diversas modalidades assistenciais. Propõe-se um modelo ambulatorial, em duas etapas, que se diferencia pela profundidade e abrangência das ações, organizadas em níveis crescentes de complexidade e capazes de selecionar subgrupos de indivíduos que, por suas características de risco, devem progredir, diferenciadamente, na estrutura de atenção. Descreve-se a primeira etapa, que pressupõe a captação e identificação de risco de grandes grupos de idosos, por meio de um fluxo hierarquizado de ações e o uso de instrumentos de avaliação com sensibilidades e especificidades adequadas. O indivíduo com 65 anos ou mais, captado por demanda espontânea ambulatorial, captação domiciliar ou busca telefônica, é classificado segundo avaliação de risco, denominada Triagem Rápida, composta de oito itens. Dependendo do risco encontrado, o indivíduo será encaminhado para acompanhamento clínico usual e atividades em centros de convivência de idosos (risco baixo e médio) ou para outra etapa da avaliação funcional (riscos médio-alto e alto). A segunda etapa será tema de artigo posterior