Patología degenerativa de la rodilla del adulto

La degeneración del cartílago articular de la rodilla es una de las patologías que más afecta a la población general y a la de edad avanzada en especial. El dolor y la impotencia funcional causan una elevada morbimortalidad precisando ayuda médica para la mejora de la calidad de vida; el tratamiento gold estándar de la enfermedad es la artroplastia total de rodilla. El incremento de su prevalencia, debido al aumento de la esperanza de vida, ha requerido el avance en investigación con el objetivo de mejorar el diagnóstico y tratamiento de dicha enfermedad emergente. Haciendo uso de diversas bases de datos se obtiene esta revisión actualizada sobre la gonartrosis

Cirugía en la gonartrosis avanzada

La artrosis de rodilla es actualmente una enfermedad muy prevalente en nuestra sociedad. Existen numerosos factores que favorecen la aparición de esta entidad como son la obesidad, el sexo femenino y sobrecarga mecánica. Su síntoma cardinal es el dolor, que en muchas ocasiones es invalidante. Sin embargo, gracias a su rápido diagnóstico con la exploración clínica y las pruebas de imagen actualmente existentes, su evaluación es sencilla, permitiendo un inicio precoz del tratamiento. Las medidas higiénico-dietéticas son la primera opción, seguidas del paracetamol, fármaco analgésico de elección contra el dolor. Una vez que estas actuaciones han fracasado, se ha de recurrir a la cirugía como único tratamiento efectivo. La artroplastia de rodilla es actualmente el procedimiento estándar que mejores resultados funcionales ha obtenido. Las nuevas tecnologías, como la cirugía navegada por ordenador, suponen un gran cambio en los métodos quirúrgicos tradicionales esperando que a la larga muestren una mejoría en la función articular del paciente.<br /

Fractura por estrés del cuello femoral sobre clavo centromedular en cerrojo

Se presenta un caso de fractura de estrés del cuello femoral en una paciente de 81 años de edad, a los 7 meses del tratamiento de una fractura de diáfisis femoral mediante clavo intramedular en cerrojo estático. El aumento de solicitaciones mecánicas en cuello femoral producidas por la rigidez femoral que provoca el clavo centromedular, junto a la pobre masa ósea por la edad, parecen ser las causas de la fractura de estrés de cuello femoral. Esta posible complicación plantea la necesidad de retirar los clavos centromedulares en pacientes ancianos que lleven una vida activa.A case of femoral neck stress fracture is reported in a 81 years old patient, seven months after diaphyseal femoral fracture treated with static intramedullar interlocking nail. The increase of mechanical solicitations on the femoral neck caused for the femoral stiffness induced by the intramedullar nail together with the poor bone mass related with the age seemed to be the ethiology of the stress fracture of the femoral neck. This complication support the need for the ablation of the intramedullar nails in aged patients with an active life

Osteoma osteoide a nivel de una falange proximal de la mano

El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno que aparece fundamentalmente en adolescentes, y aunque con menor frecuencia, también en adultos jóvenes. El fémur y la tibia son las localizaciones más frecuentes, hallándose raramente a nivel de la mano. Presentamos un caso de osteoma osteoide de la localización infrecuente sobre la primera falange del 4º dedo de la mano derecha en un paciente de 22 años de edad. El paciente presentaba dolor y tumefacción de dos meses de evolución en la base del 4º dedo que aumentaban progresivamente. Tras las pruebas complementarias se diagnosticó un osteoma osteoide yuxtacortical que se trató mediante resección en bloque y autoinjerto.Osteoid osteoma is a benign bone tumour that appears most frequently in adolescents. The tibia and femur are the most frequent locations, and the hand is very uncommon. We present the case of a 22 year-old-man, without relevant antecedents, who presented in the base of the 4th finger. Bye means of complementary tests, juxtacortical osteoid osteoma was diagnosed. The treatment consisted in surgical resection in bloc and bone graft

Función y resultados en pacientes intervenidos de artroplastia de rodilla: evaluación del proceso postoperatorio inmediato y a corto plazo

La artroplastia primaria de rodilla como solución quirúrgica en los estadios avanzados de la gonartrosis es un proceso en expansión por sus buenos resultados. Tanto los pacientes como los propios cirujanos queremos precisar mejor los tiempos de recuperación postquirúrgicos. El objetivo de esta tesis es conocer mejor el desarrollo postoperatorio de estos pacientes aplicando una serie de escalas de valoración, subjetivas y objetvas, sobre el seguimiento durante los tres primeros años y obtener conclusiones al respecto según el tipo de paciente al que se le implanta la artroplastia

Debris metálicos en adenopatía inguinal después de artroplastia tumoral de rodilla

Aportamos el caso de un paciente de 23 años de edad, que presentó una adenopatía inguinal producida por partículas metálicas, de una prótesis de rodilla implantada tras la resección de un osteosarcoma de fémur izquierdo. Importantes cantidades de partículas metálicas pueden liberarse desde un implante masivo. El uso de megaprótesis en el tratamiento de tumores óseos malignos es cada vez más frecuente y el cirujano debe pensar en los problemas que ello conlleva.We report the case of a 23-year-old patient with inguinal lymphadenopathy caused by metallic debris from a knee prosthesis inserted after femoral tumor resection. Large amounts of wear debris may be released from such massive replacements, and surgeon should be aware of the range of possible adverse effects

Influencia de los cerrojos distales en el tratamiento de las fracturas trocantéreas estables mediante clavo gamma

Hemos tratado consecutivamente mediante clavo gamma 100 pacientes mayores de 60 años con fracturas trocantéreas estables colocando en 50 de ellas los cerrojos distales y no en las otras 50, habiéndose realizado un estudio comparativo quirúrgico y evolutivo entre ambas series con un seguimiento mínimo de 3 meses. Se han producido complicaciones operatorias en el 18% de la serie con cerrojos, todas ellas en la colocación de los mismos, y en 1 caso en la serie sin cerrojos, que obligó a la colocación de éstos. La consolidación se ha producido en todos los casos, no habiendo diferencias finales en la deambulación. No se han producido complicaciones evolutivas en la serie con cerrojos y sí en la de sin cerrojos, donde se han producido 2 fracturas en la zona externa proximal del fémur que no precisaron tratamiento adicional. Los resultados apoyan que la colocación de los cerrojos distales no es necesaria en el tratamiento con clavo gamma de las fracturas estables en la región trocantérea.One hundred consecutive patients, older than 60 years, with stable trochanteric fractures were treated with gamma nail: 50 of them with distal locking screws and the other 50 without them. We performed a prospective surgical and clinical comparative study between both groups, with a minimum follow-up of three months. Opcrative complications were found in 18% of cases in the group with distal locking, all of them during the implantation of the distal screws; and in one case in the group without distal screws, which forced its placing. Healing was always achieved, without diferences for walking ability. Complications during follow-up were not observed in the group treated with distal locking, but in the other group two proximal femoral fractures of the external cortical ocurred, although they do not need additional treatment. Our results support the hypothesis that distal locking screws are not necessary for the treatment of stable trochanteric fractures with the gamma nail

Aloinjerto como material de relleno de defecto óseo metafisario en las fracturas de platillo tibial

El propósito de este estudio fue valorar la eficacia del aloinjerto en las fracturas de platillo tibial como material de relleno para los defectos metafisarios, así como una alternativa que disminuya la morbilidad (dolor en el lugar de la extracción, infección del mismo, alargamiento del tiempo de intervención quirúrgica...) sin que disminuya la capacidad de integración ósea y se comprometa la realización de una movilización precoz. Para ello se han revisado trece casos clínicos en los que se ha practicado una reducción anatómica, fijación interna y relleno con aloinjerto procedente del Banco de Huesos, apreciándose una integración ósea del mismo en el plazo aproximado de 10 semanas. Valorando los resultados con arreglo a los criterios de Honkonen hemos obtenido 7 casos con excelente resultado, 4 casos con bueno y 2 casos con mal resultado. Consideramos que el aloinjerto óseo es una eficaz alternativa en el relleno de los defectos metafisarios óseos asociados a las fracturas de platillo tibial.The purpose of this study was to assess the efficacy of allograft bone as filling agent of metaphyseal defects in tibial plateau fractures, trying to find an effective alternative to decrease the morbility (donor site complications: painful, infection, increased surgical time...), without affecting bone ingrowth and early motion. A total of 13 cases treated by anatomic open reduction, rigid internal fixation and filling with frozen allograft bone have been reviewed. When evaluating results according to Honkonen, excellent results were found in 7 cases, good results in 4 and bad results in 2. Allograft bone seems to be an effective alternative for repairing metaphyseal defects associated with tibial plateau fractures

El clavo gamma en las fracturas proximales de fémur

El clavo Gamma constituye una alternativa a los clavos condilocefálicos de Ender y al clavo-placa o tornillo deslizante en las fracturas de cadera. Hemos revisado retrospectivamente las 50 primeras fracturas del extremo proximal de fémur en el anciano tratadas por nosotros con esta técnica. En 45 casos se trataba de fracturas inestables. El 68% de los pacientes dados de alta hospitalaria han sido revisados durante 6 meses. La mortalidad intrahospitalaria ha sido del 18%. Hemos permitido en todos los casos con independencia del tipo de fractura la deambulación en carga en el postoperatorio inmediato, no habiéndose producido ninguna movilización de la fractura ni fracaso del material. La consolidación se ha producido en todos los casos con una media de 10 semanas. El clavo Gamma concede una buena estabilidad en las fracturas inestables del extremo proximal del fémur, permite la carga precoz sin fracasos mecánicos. La calidad de vida postfractura de los pacientes mejora sensiblemente.The Gamma nail seems to be an alternative to the endomedullar flexible Ender's nail and the sliding screw-plate for trochanteric fractures of the hip. We have retrospectively reviewed the first 50 fractures of the proximal femur in the elderly treated in our hands by this technique. There were 45 unstable fractures. At 6 months after surgery, only 68% of the patients discharged from the hospital were assessed. Intrahospitalary mortality reached 18%. Weight-bearing was allowed from the early postoperative period independently of the type of fracture. No mechanical failures were observed. Fracture repair was achieved in an average period of 10 months. The Gamma nail provides a good stability in unstable fractures of the proximal femur, allowining an early weight-bearing without mechanical failures. The patient's quality of life after fracture is therefore improved by using this method of internal fixation

El abordaje transapofisario en las fracturas complejas del extremo distal femoral y proximal tibial

Los autores presentan las ventajas e inconvenientes, así como los distintos pasos de la técnica quirúrgica en el abordaje transapofisario, para resolver aquellas fracturas complejas tanto del extremo distal femoral como del extremo proximal tibial, en donde una amplia exposición del foco fracturario es imprescindible para lograr la restauración lo más anatómica posible de la superficie articular, que le permita a los pacientes reiniciar una movilización articular precoz. Consideran a este tipo de abordaje quirúrgico como muy beneficioso e imprescindible en estas fracturas tan complejas, presentando su experiencia al respecto.The authors show the advantages and disadvantages, as well as somo differents points of the surgical technique at the transapophyseal approach, for complex fractures of the distal end of the femur and proximal tibial plateau, when an extensible exposur e is essential to obtain an anatomic restitution of the articular surface, and to allow to the patient to mobilize the joint at once. They consider this type of surgical approach as very beneficial and essentia] in these fractures so complex. They present their experience