Uso combinado de estrategias comportamentais e farmacologicas no manejo da criança não-colaboradora durante o atendimento odontologico

Orientador: Antonio Bento Alves de MoraesDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Este trabalho teve como objetivo avaliar a eficácia do emprego do diazepam associado a estratégias psicológicas de manejo do comportamento no controle de crianças não - colaboradoras frente ao tratamento odontológico. Para isso, foram selecionados 6 participantes com idade média de 4 anos e 6 meses, que receberam tratamento odontológico durante 9 sessões, nas quais empregou-se o placebo ou o diazepam (0,3 mg/Kg de peso) de maneira duplo - cega, além das estratégias psicológicas de manejo do comportamento (distração, explicação, reforçamento e estabelecimento de regras). As sessões foram filmadas em vídeo - tape, com marcas sonoras a cada 15 segundos, indicativas dos momentos em que os comportamentos emitidos pelos participantes (choro, movimentos de corpo e/ou cabeça, fuga e esquiva) e as estratégias de manejo do comportamento utilizadas pela dentista foram registrados. Os resultados mostraram que o medicamento na dose utilizada foi eficaz para controlar os comportamentos apenas de 1 participante, sendo que os demais necessitaram da utilização da estratégia de restrição fisica (realizada pela mãe e pela auxiliar da dentista) para a realização dos procedimentos. Entretanto, após o uso desta estratégia, houve uma melhora gradual nos comportamentos de colaboração e na interação dentista - criança e o tratamento foi plenamente realizado. Isto pode significar que, para algumas crianças, o enfrentamento obrigatório da experiência odontológica pode ser uma estratégia necessária em casos de forte resistência e rebeldia, nas circunstâncias em que sua saúde bucal apresenta-se muito comprometida. As estratégias comportamentais de preparação para o tratamento odontológico devem ser planejadas, a fim de auxiliar a exposição da criança às condições reais do tratamento, principalmente nas sessões iniciais, evitando reforçar comportamentos inadequadosAbstract: The present research intends to investigate the use of diazepam in conjunction with behavioral strategies to manage uncooperative behavior of child dental patients. A participants (P), 6 children (mean age 4 years and 6 months), received formal dental treatment during 9 sessions for each child. Using a double-blind design children received, in each session placebo or diazepam (0,3 mg/weight) and at the same time were submitted to behavior management produces (distraction, explanation, reinforcement and set role and limits). AlI sessions were recorded in video-tapes. The tapes were biped in 15 seconds intervals, in which pre-trained observers recorded child's (crying, body and/or head movements, escape and avoidance) and dentist's behavior. The analysis of the results indicate that diazepam, considering the used dose, was only effective with one subject (P-I). The behavior of the other 5 participants (II, III, IV, V e VI) demanded physical restriction (PR) used by the mother and the dental assistant. However, after using PR, it was observed a gradual improvement in children's behavior and also a better interaction dentist - child. Dental treatment procedures were fully completed. This kind of behavior may mean that for some children, forced coping of dental treatment situation may be a necessary strategy in those cases of high uncooperative behavior and also under circumstances of poor oral health. The behavioral preparation strategies for dental treatment should have a more precise planning in order to help the child to face the real dental treatment conditions manly in the first sessions avoiding not to reinforce inappropriate behaviorsMestradoFarmacologia, Anestesiologia e TerapeuticaMestre em Odontologi

Motivação e comportamento preventivo de saúde bucal em programa de assistência odontopediátrica na primeira infância

The purpose of this paper was to identify the feeding routines of children and the compliance of mothers with the recommendations on oral health. Two hundred dental records of patients (with ages between 1 and 20 months) from the Research and Dental Treatment Center for Special Patients (Cepae/FOP/UNICAMP) were examined in order to establish the kind of feeding, the products that were added to the milk and the presence of sucrose in these products. In addition, the prevalence of caries was determined both when the children were introduced in the program and after 1 year. From the 200 dental records examined, it was observed that 85% of the children were bottle-fed and, out of these, 81.8% received milk associated with some product which contained sucrose. Considering the 200 children studied, 8% began the program with caries as shown in their first dental examination. The compliance of the mothers with the dietary recommendations during the program was obtained in 27% of the cases. A cognitive model for change of behavior is proposed to understand the behavior of mothers related with the oral health of their children, while taking part in a preventive dental program. Guidance and training are necessary but not sufficient to change the behavior of mothers.O objetivo deste trabalho foi determinar o tipo de aleitamento recebido por crianças participantes do programa de atendimento do Centro de Pesquisa e Atendimento Odontológico para Pacientes Especiais (Cepae - FOP - UNICAMP) e verificar a adesão das mães às orientações sobre dieta e higiene bucal. Das 200 crianças avaliadas, 85% faziam o uso da mamadeira e destas, 81,8% recebiam no leite algum produto contendo sacarose. Ao iniciar o programa, 8% das crianças tinham cárie. A adesão dos pais às orientações fornecidas, avaliada por meio da mudança ou manutenção de hábitos adequados de saúde bucal, foi obtida com 27% das crianças estudadas. Verificou-se também importante melhora na avaliação dos índices de placa bacteriana. Os dados são discutidos avaliando-se o papel do Cepae nas mudanças ocorridas e apoiando-se em um modelo cognitivo de mudança para compreender o papel dos pais na mudança de comportamento dos filhos. Concluiu-se que, mesmo cientes da possibilidade de ocorrência de cárie na vigência de dietas cariogênicas, há uma grande resistência à mudança da dieta

Determinants of the exclusive breastfeeding abandonment in children assisted by interdisciplinary program on breast feeding promotion

Objetivo: Identificar as variáveis potencialmente relacionadas ao abandono da amamentação exclusiva entre crianças participantes de um programa interdisciplinar de incentivo ao aleitamento materno. Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal, por meio de acompanhamento clínico de 111 díades mãe-bebê, durante os seis primeiros meses de vida da criança. Para a avaliação de fatores associados à interrupção do aleitamento exclusivo, realizou-se análise univariada e regressão logística múltipla. Resultados: As díades participantes foram divididas em dois grupos, segundo o tipo de alimentação recebida pela criança aos seis meses de vida: um composto por 57 crianças em aleitamento materno exclusivo e outro por 54 crianças em aleitamento materno complementado ou predominante. Após análise de regressão logística, as variáveis uso de chupeta (OR 4,65; IC95% 1,66-12,99), alto nível socioeconômico (OR 11,46; IC95% 3,09-42,37) e trabalho materno (OR 2,44; IC95% 0,91-5,62) comportarem- se como fatores associados ao abandono do aleitamento exclusivo. Conclusões: O uso de chupeta pela criança, alto nível socioeconômico e trabalho materno estão associados à interrupção do aleitamento exclusivo.Objective: To identify variables potentially related with the exclusive breastfeeding abandonment in children assisted by interdisciplinary program on breast feeding promotion. Methods: Data were collected by a longitudinal study with 111 mothers who breastfeed their children until six months of age. Univariate analyses were used to assess factors associated with the exclusive breastfeeding abandonment, and also multiple regression analyses. Results: The mothers were divided in two groups: 57 mothers breastfeed, exclusively, their children until six months of age and 54 mothers introduced other kinds of food before this age. The following variables were found to be factors associated with the exclusive breastfeeding abandonment: pacifier use (OR 4,65; IC95% 1,66-12,99), social and economic high level (OR 11,46; IC95% 3,09-42,37) and mother’s work (OR 2,44; IC95% 0,91-5,62). Conclusion: Pacifier use, social and economic high level and mother’s work are associated with the exclusive breastfeeding abandonment

Breastfeeding among children of women workers

OBJETIVO: Analisar benefícios trabalhistas e fatores associados à manutenção dos índices de amamentação entre mães trabalhadoras. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 200 mulheres trabalhadoras formais que retornaram ao trabalho antes de a criança completar seis meses de vida, no município de Piracicaba, SP. Dentre as participantes, 100 díades mãe-lactente receberam orientações e apoio para a prática do aleitamento em um programa de prevenção em saúde bucal e as demais 100 díades foram abordadas em uma campanha de vacinação infantil. Foi realizada análise de regressão logística múltipla para identificar variáveis relacionadas ao desmame ao quarto mês de vida. RESULTADOS: A maior parte das participantes era primípara, passou por cesariana, iniciou a amamentação em menos de quatro horas após o parto e permaneceu com seu filho em alojamento conjunto. Tiveram mais chance de parar a amamentação: mães não participantes do programa de incentivo (OR = 3,04 [IC95% 1,35;6,85]), mães que não tinham intervalo de 30 minutos durante a jornada de trabalho (OR = 4,10 [IC95% 1,81;9,26]) e mães cujos filhos utilizavam chupeta (OR = 2,68 [IC95% 1,23;5,83]) ou mamadeira (OR =14,47 [IC95% 1,85;113,24]. CONCLUSÕES: As mães que participaram do grupo de incentivo à amamentação, não ofereceram chupeta e mamadeira aos filhos e tinham intervalo durante o trabalho pararam a amamentação após o quarto mês. Apoio, informações sobre o manejo da lactação e sobre seus direitos garantidos por lei, em conjunto com a ampliação do tempo de licença maternidade, poderão ter um importante papel na manutenção da prática do aleitamento materno.OBJETIVO: Analizar beneficios laboristas y factores asociados al mantenimiento de los índices de amamantamiento entre madres trabajadoras. MÉTODOS: La muestra fue constituida por 200 mujeres trabajadoras formales que retornaron al trabajo antes del niño completar seis meses de vida, en el municipio de Piracicaba, SP. Entre las participantes, 100 dúos madre-lactante recibieron orientaciones y apoyo para la práctica de la lactancia en un programa de prevención en salud bucal y los otros 100 dúos fueron abordados en una campaña de vacunación infantil. Se realizó análisis de regresión logística múltiple para identificar variables relacionadas al destete al cuarto mes de vida. RESULTADOS: La mayor parte de las participantes era primípara, pasó por cesárea, inició el amamantamiento en menos de cuatro horas posterior al parto y permaneció con su hijo en alojamiento conjunto. Tuvieron mayor probabilidad de parar el amamantamiento: madres no participantes del programa de incentivo (OR= 3,04 [IC95% 1,35;6,85]), madres que no tenían intervalo de 30 minutos durante la jornada laboral (OR= 4,10 [IC95% 1,81;9,26]) y madres cuyos hijos utilizaban chupete (OR= 2,68 [IC95% 1,23;5,83]) o tetero (OR= 14,47 [IC95% 1,85;113,24]). CONCLUSIONES: Las madres que participaron en el grupo de incentivo de la lactancia, no ofrecieron chupete y tetero a los hijos y tenían intervalo durante el trabajo pararon el amamantamiento posterior al cuarto mes. Apoyo, informaciones sobre el manejo de la lactancia y sobre sus derechos garantizados por ley, en conjunto con la ampliación del tiempo de licencia maternidad, podrán tener un papel importante en el mantenimiento de la práctica de la lactancia materna.OBJECTIVE: To analyze employment benefits and factors associated with the maintenance of breastfeeding indexes among working mothers. METHODS: The sample was constituted by 200 formal women workers who returned to work before the child had reached six months of life, in the city of Piracicaba (Southeastern Brazil). Among the participants, 100 mother-infant dyads received guidance and support for the practice of breastfeeding within an oral health prevention program, and the other 100 dyads were addressed in a child vaccination campaign. Multiple logistic regression analysis was carried out to identify variables related to weaning in the fourth month of life. RESULTS: The majority of the participants were primiparous women who underwent cesarean section, initiated breastfeeding within four hours after birth and stayed with their child in the room. The following women had higher odds of stopping breastfeeding: mothers not participating in the incentive program (OR = 3.04 [95%CI: 1.35;6.85]), mothers who did not have a 30-minute break during the working hours (OR = 4.10 [95%CI: 1.81;9.26]), and mothers whose children used pacifiers (OR = 2.68 [95%CI: 1.23;5.83]) or bottles (OR = 14.47 [95%CI: 1.85;113.24]. CONCLUSIONS: The mothers who participated in the breastfeeding incentive group, who did not offer pacifiers and bottles to their babies and who had a break during the working hours stopped breastfeeding after the fourth month. Support and information on lactation management and on their rights guaranteed by law, together with the increase in the length of maternity leave, may play an important role in maintaining breastfeeding

Child behavior during dental treatment

This research intended to investigate the use of diazepam in conjunction with behavioral strategies to manage uncooperative behavior of child dental patients. The 6 participants received dental treatment during 9 sessions. Using a double-blind design, children received placebo or diazepam and at the same time were submitted to behavior management produces (distraction, explanation, reinforcement and set rule and limits). All sessions were recorded in video-tapes biped in 15 seconds intervals, in which observers recorded child's (crying, body and/or head movements, escape and avoidance) and dentist's behavior. The results indicated that diazepam, considering the used dose, was only effective with one subject. The other participants didn't permit the treatment and showed an increase in their resistance. The behavioral preparation strategies for dental treatment should have been more precisely planned in order to help the child to face the real dental treatment conditions mainly in the first sessions avoiding to reinforce inappropriate behaviors.Este trabalho avaliou o comportamento de 6 crianças com história de não - colaboração durante tratamento odontológico, que passaram por 5 sessões odontológicas, nas quais empregou-se o placebo ou o diazepam de maneira duplo - cega, além de estratégias psicológicas de manejo do comportamento (distração, explicação, reforçamento e estabelecimento de regras). As sessões foram filmadas em vídeo - tape, com marcas sonoras a cada 15 segundos, indicativas dos momentos em que os comportamentos emitidos pelos participantes (choro, movimentos de corpo e/ou cabeça, fuga e esquiva) e as estratégias de manejo do comportamento seriam registrados. Os resultados mostraram que o medicamento na dose utilizada foi eficaz para controlar os comportamentos de 1 participante, sendo que os demais não permitiram a realização do tratamento e exibiram aumento crescente da resistência ao tratamento. Parece necessário que a criança seja auxiliada a enfrentar a situação de tratamento nas sessões iniciais, impedindo o aumento da resistência.596

Determinants of pacifier use among infants attending an interdisciplinary breastfeeding promotion program

Objetivo: avaliar a introdução de chupeta entre crianças assistidas por um programa interdisciplinar de incentivo ao aleitamento materno durante os primeiros seis meses de vida, investigando os possíveis determinantes do seu uso. Métodos: foi realizado um estudo descritivo, exploratório, longitudinal, quantitativo, por meio do acompanhamento de 120 díades mãe-crianças. Foram coletados dados sobre características pessoais, demográficas, e variáveis referentes aos períodos pré, peri e pós-natal. Foram realizadas análises bivariadas pelo teste Qui-quadrado e teste Exato de Fisher e análise de regressão múltipla de Poisson com ajuste robusto do erro padrão. Resultados: verificou-se que 13,33% das crianças usavam chupeta ao final do primeiro mês de vida e que 23,33% apresentavam este hábito ao término do sexto mês. O uso de chupeta esteve associado positivamente à ausência de aleitamento materno exclusivo ao final do primeiro mês (RP:5,44; IC95%:2,38-12,44). Ao final do sexto mês, mostrou-se associado à ausência de aleitamento materno exclusivo no momento da alta hospitalar (RP:4,91; IC95%:1,79-13,48) e ausência de aleitamento materno exclusivo aos seis meses de vida (RP:2,32; IC95%:1,32-4,08). Conclusão: o uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianças assistidas por um programa de promoção à amamentação mostrou-se associado à ausência de aleitamento materno exclusivo.Purpose: to evaluate the introduction of pacifiers in children assisted by an interdisciplinary program of encouraging breastfeeding during the first six months of life, investigating the possible determinants of their use. Methods: a descriptive, exploratory, longitudinal, quantitative study, through monitoring of 120 mothers and their children. Data were collected on personal characteristics, and demographic variables related to pre-, peri-and postnatal. Bivariate analysis were performed by Chi-square and Fisher exact test and multiple regression analysis with robust adjustment Poisson standard error. Results: the analysis revealed that 13.33% of children using pacifiers at the end of the first month of life and 23.33% had this habit at the end of the sixth month. Pacifier use was positively associated with lack of exclusive breastfeeding for the first month (PR: 5.44, CI95%:2.38-12, 44). At the end of the sixth month, this habit was associated with absence of exclusive breastfeeding at discharge from hospital (PR: 4.91, CI95%:1.79-13, 48) and lack of exclusive breastfeeding at six months of life (PR: 2.32, CI95%:1.32-4, 08). Conclusion: the use of pacifiers during the first six months of life for children assisted by a program to promote breastfeeding was associated with lack of exclusive breastfeeding

Avaliação do medo em crianças brasileiras: a relevância no medo odontológico

Fear frequently interferes with dental treatment procedures, producing delays and poor technical quality results. Patients exhibit avoidance and escape behaviors that may be related to aversive childhood experiences in dental treatment situations. The aim of this study was to identify the most frequent children's fears, including dental ones, using an adaptation of the FSSC-R. This instrument was used to assess 549 children divided in three groups: (G1) private school children, (G2) public school children and (G3) public school children who were surveyed during dental treatment. Results indicated higher dental fear scores for females when compared with male children. Considering all groups studied, injection was the 5th higher fear for the group G3, 8th for the group G1 and 14th for the group G2. Family relationship items such as parents fighting, parents yelling at you, hearing my parents argue, were considered frequent fears, suggesting that family conflicts may contribute to children's emotional problems.O medo de dentista pode aumentar a duração do tratamento odontológico e produzir resultados aquém do esperado. As crianças exibem comportamentos de fuga ou esquiva que podem estar relacionadas à situação de tratamento odontológico. Este estudo investigou as principais fontes de medo, inclusive medo de dentista, em crianças, utilizando-se uma versão adaptada do FSSC-R. O instrumento foi aplicado a 549 crianças divididas em três grupos: G1 - crianças de escola particular; G2 - crianças de escola pública e; G3 - crianças de escola pública que foram avaliadas durante tratamento odontológico. Observaram-se escores mais elevados de medo para meninas, quando comparados a meninos. Considerando todos os grupos, a injeção foi o quinto estímulo de medo para G3, o oitavo para o G1 e o décimo quarto para o G2. Itens de relações familiares, como discussão entre pais, pais gritam com você e ouvindo meus pais discutindo, foram considerados geradores de medo, sugerindo que conflitos familiares podem contribuir para o desenvolvimento de transtornos emocionais das crianças.28929

Dental pain associated with socioeconomic status, psychosocial factors and oral health

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Knowing factors associated with dental pain is important to provide adequate intervention and attention to this major health care problem. This study aimed at understanding the prevalence of dental pain as reason for the latest dental appointment among 15-year old adolescents and at checking its association with socioeconomic factors, behavioral variables and oral health. METHOD: The probabilistic sample was made up of 592 students of 10 state schools. Dental pain variable was evaluated by questionnaires applied at the school. Clinical oral exam was performed according to World Health Organization's criteria and remaining variables were investigated by self-applicable questionnaires. Data were classified by the Excel program and Odds Ratio was used to associate variables. RESULTS: From 592 participants, 33.44% have reported dental pain as reason for their latest dental appointment. After statistical analysis, dental pain was associated with low income (p = 0.04), higher number of people living in the same home (p < 0.01), low frequency of daily tooth brushing (p = 0.01), long interval between dental appointments (p < 0.001), longer time elapsed since last dental appointment (p < 0.001), dental anxiety (p < 0.01), consumption of cariogenic food (p = 0.03), high dental caries experience (p < 0.01) and with the presence of untreated dental caries (p < 0.001). CONCLUSION: Dental pain is related to dental caries experience and activity and to socioeconomic and psychosocial factors, showing the need for further attention to these conditions.JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É importante conhecer os fatores associados à odontalgia para proporcionar uma adequada intervenção e atenção a este significante problema dos serviços de saúde. O objetivo do estudo foi conhecer a prevalência de odontalgia como motivo de última consulta odontológica de adolescentes de 15 anos e verificar sua associação com fatores socioeconômicos, variáveis comportamentais e saúde bucal. MÉTODO: A amostra probabilística contou com 592 alunos de 10 escolas estaduais. A variável odontalgia foi avaliada por questionário aplicado em ambiente escolar. O exame clínico bucal foi realizado segundo critérios da Organização Mundial de Saúde e as demais variáveis foram investigadas utilizando questionários autoaplicáveis. Os dados foram tabulados no Excel e a associação entre as variáveis foram avaliadas utilizando Odds Ratio. RESULTADOS: Do total de 592 participantes, 33,44% dos adolescentes relataram a dor de origem dentária como motivo da última consulta odontológica. Após análise estatística, a odontalgia foi associada à baixa renda (p = 0,04), ao maior número de pessoas residentes no mesmo domicílio (p < 0,01), a baixa frequência de escovação diária (p = 0,01), ao alto intervalo entre consulta odontológica (p < 0,001), ao maior período de tempo em que se deu a última consulta odontológica (p < 0,001), à ansiedade odontológica (p < 0,01), ao consumo de alimentos cariogênicos (p = 0,03) à alta experiência de cárie (p < 0,01) e à presença de lesão cariosa não tratada (p < 0,001). CONCLUSÃO: A odontalgia está relacionada com a experiência e atividade de cárie dentária e a fatores socioeconômicos e psicossociais, mostrando a necessidade de maior atenção com estas condições.34334

Children's behavior in dentistry treatment: psychopharmacological intervention

The present investigation evaluated the effects of diazepam used to manage uncooperative behavior of child dental patients. Six participants received placebo or diazepam (0,3 mg/kg weight) before formal dental treatment at total 54 sessions that were all recorded in videotapes. The analysis of recorded child (crying, body and/or head movements, escape and avoidance) and dentist's behavior management procedures (distraction, explanation, positive reinforcement) indicates no differences by using a double-blind Wilcoxon design (p>0.05). It is suggested the necessity of methodological refinement in studies that combine psychological and pharmacological handling strategies.Este trabalho avaliou os efeitos do diazepam sobre os comportamentos de crianças com história de não-colaboração a tratamento odontológico. Foi administrado placebo ou droga (0,3mg/kg peso) a seis crianças e um total de 54 sessões foram gravadas em vídeo. A análise do registro comportamental dos participantes (choro, movimentos de corpo e/ou cabeça, fuga e esquiva) e das estratégias de manejo (distração, explicação e reforçamento positivo) sistematicamente adotadas não apontou diferença estatística significativa entre sessões placebo e diazepam pelo teste de Wilcoxon pareado (p>0,05). Sugere-se a necessidade de refinamento metodológico em estudos que combinem estratégias de manejo psicológicas e farmacológicas.293

The impact of breastfeeding promotion in women with formal employment

This study focused on programs to promote breastfeeding in order to prevent early weaning of working mothers' infant children. A non-randomized intervention study was conducted using a survey of mothers who had returned to work after childbirth, including both participants and non-participants in a program to promote breastfeeding. The sample consisted of 200 mothers of infants ranging from 6 to 10 months of age. Factors associated with early weaning were analyzed with the chi-square and Fisher's exact tests and multiple logistic regression (&#945; = 0.05). The results showed statistical differences between the groups in relation to exclusive breastfeeding (p < 0.0001) and breastfeeding (p < 0.0001). There was a statistically significant difference (p = 0.0056) between the groups in relation to time between childbirth and return to work. There was no difference between the end of maternity leave and weaning time. Mothers that were unable to nurse their infants during the work shift showed 4.98 times higher odds (95%CI: 1.27-19.61) of weaning them before the fourth month of age.Investigar se programas de incentivo ao aleitamento materno ajudam a prevenir o desmame precoce entre filhos de mães trabalhadoras. Foi realizado um estudo de intervenção não randomizado, por meio de inquérito entre mães que voltaram a trabalhar após o parto, participantes e não-participantes de um programa de incentivo ao aleitamento. A amostra consistiu de 200 mães de filhos com idades entre 6 e 10 meses. Para avaliar fatores associados ao desmame precoce, os resultados foram analisados por meio dos testes estatísticos de qui-quadrado, exato de Fisher e análise de regressão logística múltipla (&#945; = 0,05). Os resultados mostraram que houve diferença estatística nas taxas de aleitamento materno exclusivo (p < 0,0001) e de aleitamento materno (p < 0,0001) entre os grupos. Apresentou diferença estatística (p = 0,0056) em relação à época de retorno ao trabalho entre os grupos. Não houve diferença entre o fim da licença-maternidade e a época de desmame. As mães que não conseguem amamentar seus filhos durante a jornada de trabalho têm 4,98 (IC95%: 1,27-19,61) vezes mais chances de desmamá-los antes do quarto mês.17051713Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES