Estudo da depuração pulmonar do radioaerossol de dietilenotriaminopentacetato marcado com tecnécio-99m no lupus eritematoso sistêmico

Introdução: A taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA constitui-se em índice da penneabilidade epitelial pulmonar e seu padrão de comportamento no lúpus eritematoso sistêmico (LES) é tema de investigação pertinente, ainda não relatado na literatura. Objetivo: Avaliar o padrão e a freqüência de alterações da depuração pulmonar do radioaerossol do 99mTc-DTPA em pacientes com LES, estabelecendo associações com a atividade da doença, sintomas respiratórios, testes de função pulmonar, exame radiológico do tórax, proteínas de fase aguda e indicadores isolados de atividade lúpica. Tipo de estudo: Corte transversal,. prospectivo, controlado, com enfoque diagnóstico. Material e Métodos: A população do estudo foi constituída por uma amostra consecutiva de pacientes com diagnóstico de LES, atendida pelo Serviço de Reumatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCP A). Trinta indivíduos normais, selecionados entre funcionários e estudantes do HCP A, formaram o grupo controle (Grupo 1). Os pacientes lúpicos estudados foram divididos de acordo com os critérios de atividade da doença, ficando assim distribuídos: Grupo 2 (sem atividade da doença), com 20 pacientes; e Grupo 3 (com atividade da doença), com 26 pacientes. Realizaram-se, em todos os indivíduos estudados, cintilografia pulmonar com o radioaerossol do 99c-DTPA para avaliar a taxa de depuração pulmonar deste radiofármaco, exame radiológico do tórax e, nos pacientes com LES, espirometria, gasometria arterial, exames laboratoriais da escala de atividade da doença e outros testes laboratoriais (proteína C reativa, pesquisa de fatores antinucleares, C4, proteinograma, a1-glicoproteína ácida e velocidade de sedimentação globular). Resultados: As médias das taxas de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA (expressas em T112) foram, no Grupo 1, de 86,63 min para o pulmão esquerdo, de 83,87 min para o pulmão direito e de 85,87 min para a média pulmonar; no Grupo 2, de 85,55 min para o pulmão esquerdo, de 83,37 min para o pulmão direito e de 84,46 min para a média pulmonar; e, para o Grupo 3, de 68,24 min para o pulmão esquerdo, de 65,84 min para o pulmão direito e de 67,04 min para a média pulmonar. Na comparação entre grupos, houve diferença estatisticamente significante para as taxas de depuração puhnonar (p0,05). Não se observou associação estatisticamente significante entre as taxas de depuração e os achados radiológicos (p>0,05). A correlação entre o CH10o e as taxas de depuração atingiu significância estatística para o puhnão esquerdo (p=0,03) e média dos dois pulmões (p=0,04), mas não para o puhnão direito (p=0,08). Não se registrou associação estatisticamente significante entre os demais testes laboratoriais e as taxas de depuração pulmonar (p>O,OS). Conclusão: Os resultados do presente estudo permitiram concluir que a taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA encontra-se aumentada no LES em atividade da doença.Introduction: The rate of pulmonary clearance of 99mTc-DTPA is an index of lung epithelial permeability and its behavior pattern in systemic lupus erythematosus (SLE) is a relevant subject, not yet reported in the literature. Objective: To assess the pattern and frequency o f alterations o f pulmonary clearance of radioaerosol of 99mrc-DTPA in SLE patients and to determine associations with disease activity, respiratory symptoms, pulmonary function tests, chest x-ray, acute phase proteins and isolated indicators of SLE activity. Design: Cross-sectional, prospective, case-control study with diagnostic approach. Material and methods: The population in study was constituted of a consecutive sample of SLE patients, assisted by the Service of Rheumatology of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCP A). Thirty normal individuais selected among employees and students of HCPA constituted the group control (Group 1). The studied SLE patients were divided according to the criteria of disease cativity: Group 2 (no disease activity), with 20 patients; Group 3 (with disease activity), with 26 patients. All studied patients were submitted to pulmonary scintigraphy with radioaeosol of 99mrc-DTPA to evaluate the pulmonary clearance ofthis radionuclide, a chest x-ray and, in SLE patients, spirometry, arterial blood gases measurement and laboratory blood tests of disease activity scale and other laboratory tests (C reactive protein, antinuclear factors, C4, proteinogram, a,- acid glycoprotein and rate of globular sedimentation). Results: The average rates of pulmonary clearance of 99mTc-DTPA (expressed in T 112) were for Group l of 86,63 min for the left lung, o f 83,87 min for the right lung and of 85,87 min for the pulmonary average; for Group 2 of 85,55 min for the left lung, 83,37 min for the right lung and of 84,46 min for the pulmonary average; and for Group 3, of 68,24 min for the left lung, of 65,84 min for the right lung and of 67,04 for the pulmonary average. Comparing the groups, there was a difference statiscally significant for the rate of pulmonary clearance (p0,05). There was no association statistically significant among the rates of pulmonary clearance and the radiologic fmdings (p>0,05). Correlation among CH100 and the rates of clearance achieved statistical significance for the left lung (p=0,03) and the average o f the lungs (p=0,04), but not for the right lung (p=0,08). There was no association statistically significant among the other laboratory tests and rates ofpulmonary clearance (p>0,05). Conclusion: The results of the present study allowed to conclude that the rate of pulmonary clearance o f 99mTc-DTPA is increased in SLE patients with disease activity

Avaliação da capacidade funcional e do nível de atividade física em pacientes adolescentes e adultos com fibrose cística

The objective of the present study was to compare the functional capacity and level of physical activity between adolescent and adult patients with cystic fibrosis (CF) and healthy individuals. The six-minute walk test (6MWT) was used to evaluate functional capacity and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ - long version) was applied to assess physical activity level. This study included 31 patients with CF (11 males and 20 females) and 31 healthy individuals. Patients with CF had significantly lower values of body mass index (BMI), pulmonary function parameters, physical activity level, six-minute walking distance (6MWD) and peripheral oxygen saturation (SpO2). Comparing patients using a cut-off point of 500m, there were no significant differences in the classification of physical activity level assessed by the IPAQ questionnaire. Among patients with CF who walked less than 500m, there were significantly lower values of peak expiratory flow (PEF), PEF (%), SpO2 after 6MWT and distance walked in the 6MWD. It could be concluded that patients with CF practice physical activity at lower levels than healthy individuals, when compared by the IPAQ questionnaire.O objetivo deste estudo foi comparar a capacidade funcional e o nível de atividade física de pacientes adolescentes e adultos com fibrose cística (FC) e indivíduos sadios. Para a avaliação da capacidade funcional foi utilizado o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e para a verificação do nível de atividade física, foi utilizado o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ – versão longa). Participaram do estudo 31 indivíduos com FC (11 do sexo masculino e 20 do sexo feminino) e 31 indivíduos sadios. Os pacientes com FC apresentaram valores significativamente mais baixos de índice de massa corporal (IMC), parâmetros de função pulmonar, nível de atividade física, distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos e saturação periférica de oxigênio (SpO2). Comparando os pacientes através ponto de corte 500m, não houve diferenças significativas na classificação do nível de atividade física avaliada pelo questionário. Nos pacientes com FC que caminharam abaixo de 500m, observaram-se valores significativamente menores de pico de fluxo expiratório (PFE), PFE(%), SpO2 após TC6M e distância percorrida no teste de TC6M (DTC6M). Podemos concluir com este estudo que indivíduos com FC praticam atividade física com intensidades mais baixas que indivíduos sadios quando comparados pelo IPAQ

Pulmonary hypertension and pulmonary disorders in cystic fibrosis

Resumo não disponíve

Asthma control, lung function, nutritional status, and health-related quality of life : differences between adult males and females with asthma

Objective: To evaluate health-related quality of life in asthma patients treated at a referral center in southern Brazil, identifying differences between male and female patients, as well as to evaluate differences between the males and females in terms of asthma control, lung function, and nutritional status. Methods: This was a cross-sectional study involving patients ≥ 18 years of age treated at an asthma outpatient clinic. We evaluated clinical parameters, lung function, nutritional status, and quality of life. Results: A total of 198 patients completed the study. The mean age was 56.2 ± 14.8 years, and 81.8% were female. The proportion of patients with uncontrolled asthma was higher among females than among males (63.0% vs. 44.4%; p = 0.041). The body mass index (BMI) and percentage of body fat were higher in females than in males (30.2 ± 5.8 kg/m2 vs. 26.9 ± 4.5 kg/m2 and 37.4 ± 6.4% vs. 26.5 ± 7.4%; p = 0.002 and p < 0.001, respectively). Quality of life was lower in females than in males in the following domains: symptoms (3.8 ± 1.5 vs. 4.6 ± 1.7; p = 0.006); activity limitation (3.6 ± 1.3 vs. 4.4 ± 1.5; p = 0.001); emotional function (3.6 ± 1.9 vs. 4.5 ± 1.7; p = 0.014); and environmental stimuli (3.2 ± 1.6 vs. 4.3 ± 1.9; p = 0.001). Conclusions: Male asthma patients appear to fare better than do female asthma patients in terms of health-related quality of life, asthma control, BMI, percentage of body fat, and comorbidities

Clinical characteristics and outcomes in adult cystic fibrosis patients with severe lung disease in Porto Alegre, southern Brazil

Background: Advanced lung disease in adult cystic fibrosis (CF) drives most clinical care requirements. The aim was to evaluate outcome (time to death while in the study) in a cohort of adult CF patients with severe lung disease, and to determine the association among baseline patient characteristics and outcome. Methods: A retrospective cohort study was performed and clinical records between 2000 and 2015 were reviewed. Severe lung disease was defined as forced expiratory volume in the first second (FEV1) < 30% of predicted. Outcomes of all patients, including their date of death or transplantation, were determined till January 1st, 2016. Clinical data were recorded at the entry date. Results: Among 39 subjects included in the study, 20 (51.3%) died, 16 (41.0%) underwent bilateral lung transplantation, and 3 were alive at the end of the study period. Two variables were independently associated with death: body mass index (BMI ≥ 18.5 kg/m2 ) (HR = 0.78, 95% CI = 0.64–0.96 and p = 0.017) and use of tobramycin inhalation therapy (HR = 3.82, 95% CI = 1.38–10.6 and p = 0.010). Median survival was 37 (95% CI = 16.4–57.6) months. The best cut-off point for BMI was 18.5 kg/m2 . Median survival in patients with BMI < 18.5 kg/m2 was 36 months (95% CI = 18.7–53.3). Conclusion: Median survival of CF subjects with FEV1 < 30% was 37 months. BMI and tobramycin inhalation therapy were independently associated with death. Median survival in patients with BMI < 18.5 kg/m2 was significantly lower than in patients with BMI ≥ 18.5 kg/m2 . The association of tobramycin inhalation with death was interpreted as confounding by severity (use was reserved for advanced lung disease)

Influenza A não H1N1 associada à insuficiência respiratória e à insuficiência renal aguda em paciente com fibrose cística previamente vacinado

In the 2014 - 2015 season, most influenza infections were due to A (H3N2) viruses. More than two-thirds of circulating A (H3N2) viruses are antigenically and genetically different (drifted) from the A (H3N2) vaccine component of 2014 - 2015 northern and southern Hemisphere seasonal influenza vaccines. The purpose of this paper is to report a case of seasonal influenza A non-H1N1 infection that occurred in June 2015 in an adult cystic fibrosis patient with severe lung disease previously vaccinated with the anti-flu trivalent vaccine. The patient evolved to respiratory and renal failure (without rhabdomyolysis) and was placed under mechanical ventilation and hemodialysis. The clinical outcome was positive after 39 days of hospital stay. In addition, the patient was clinically stable after 18 months of follow-up. With the recent advances in critical care medicine and in cystic fibrosis treatment, survival with advanced pulmonary disease in cystic fibrosis presents new questions and potential problems, which are still being formulated.No período sazonal compreendido entre 2014 e 2015, a maior parte das infecções por influenza decorreu do vírus influenza A H3N2. Mais de dois terços dos vírus influenza A H3N2 circulante eram antigênica e geneticamente diferentes (drift) do componente A H3N2 da vacina da influenza sazonal 2014 - 2015 para os hemisférios norte e sul. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de infecção por influenza A sazonal não H1N1 ocorrido em junho de 2015 em um paciente adulto com fibrose cística com doença pulmonar grave, previamente vacinado com a vacina antigripal trivalente. O paciente evoluiu com insuficiências respiratória e renal (sem rabdomiólise), sendo submetido à ventilação mecânica e à hemodiálise. A evolução clínica foi positiva após 39 dias de permanência hospitalar. Ainda, o paciente permaneceu clinicamente estável após seguimento de 18 meses. Com os avanços recentes na medicina intensiva e no tratamento, a sobrevivência com uma doença pulmonar avançada na fibrose cística apresenta novas questões e problemas potenciais, que ainda estão sendo formulados

Diagnóstico e tratamento das Bronquiectasias: uma atualização

O termo bronquiectasia refere-se à dilatação anormal e irreversível dos brônquios. Atualmente, nos países desenvolvidos, onde a maior parte das bronquiectasias é atribuída a doenças sistêmicas, como a fibrose cística e as imunodeficiências primárias, têm-se observado uma diminuição progressiva da incidência dessa doença. Entretanto, em países em desenvolvimento, com menores recursos de saúde, as bronquiectasias pós-infecciosas continuam sendo um importante e freqüente problema de saúde pública. A tomografia computadorizada de alta resolução melhorou a eficácia diagnóstica nas bronquiectasias permitindo o diagnóstico mais precoce dessa entidade. A base do tratamento das bronquiectasias inclui tratar a causa específica quando possível, administrar antibióticos para tratamento da exacerbação e para supressão da carga microbiana, reduzir a excessiva resposta inflamatória, promover a higiene brônquica, controlar a hemorragia brônquica e remover cirurgicamente segmentos ou lobos extremamente danificados que possam se constituir em focos de infecção ou sangramento. Esta revisão aborda aspectos relevantes da patogênese, etiologia e diagnóstico das bronquiectasias e realiza uma atualização da terapêutica disponível