Surgical strategy for purulent-septic complications of combat abdominal trauma

The incidence of combat abdominal trauma ranges from 6.7 to 9%. The nature of gunshot abdominal wounds leads to the development of functional disorders and complications (51–81%) and, as a result, a high mortality rate (12–31%). The purpose of the work is to improve the effectiveness of surgical treatment of purulent-septic complications in wounded patients with combat abdominal trauma (CAT). We analysed the treatment of 86 wounded patients with purulent-septic complications of CAT who were hospitalized at the Military Medical Clinical Centre of the Southern Region. Taking into account the location, clinical manifestations and severity of the injury, modern methods of treatment were used, namely: puncture-drainage interventions under ultrasound guidance and the NPWT system installation. The complex treatment was supplemented with antibacterial therapy and oxygen barotherapy. First of all, the wounded patients underwent US-guided puncture, drainage interventions and stage debridement for diagnostic and therapeutic purposes. NPWT therapy was used in 11 patients with large wounds and purulent-septic complications of the soft tissues of the anterior abdominal wall. So, the use of interventional ultrasound as a priority diagnostic and therapeutic method for purulent and inflammatory complications of combat abdominal trauma improved the quality of diagnosis and reduced the number of traumatic interventions, which led to a decrease in postoperative complications and the duration of inpatient treatment. 11 (14.2%) cases of puncture-drainage interventions were ineffective, and therefore it was necessary to use traditional methods of treatment — opening and draining purulent-inflammatory foci and using NPWT therapy. Vacuum therapy is an effective method of treating purulent-septic complications of gunshot wounds of the abdominal soft tissues, which, in combination with puncture-drainage interventions, can 2.5 folds reduce the number of recurrent operations (mainly multistage surgical procedures), thereby 1.8 folds reducing the length of hospital stay. The use of current methods has improved the results of surgical treatment of purulent-septic complications in wounded patients with purulent-septic complications of combat abdominal trauma. The use of the current techniques helped to reduce the number of invasive treatment methods, facilitated recovery, reduced bed days, reduced intoxication, and increased the percentage of recovered military personnel

Особливості хірургічного лікування вогнепальних поранень живота

Особливості хірургічного лікування вогнепальних поранень живот

The use of low-invasive surgical procedures in the treatment of gunshot wounds of the liver.

The problem of diagnostics and stage surgical treatment of a combat trauma of the abdomen with liver damage is actual in conditions of increasing specific gravity of liver damage, accompanied by its severe functional insufficiency. The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of gunshot wounds of the liver using minimally invasive surgical techniques. The analysis of surgical treatment of 23 men aged 19 to 49 years with gunshot liver damage at II-IV levels of medical care was carried out. Shock of I st. was observed in 5 (21.7%), II st. - in 8 (34,8%), III st. - 9 wounded (39.2%), IV st. - 1 woun­ded (4.3%), admitted in an agonizing condition. At the second level of medical care, 12 wounded underwent lapa­roscopic operations (52.1%). 11 wounded underwewnt laparotomy (47.9%) with the use of mechanical, physical and chemical methods of bleeding stopping. In 17 wounded (73.9%), concomitant lesions of other organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space (stomach, small and large intestine, kidneys, spleen) were observed. Correction of concomitant damages was carried out according to generally accepted methods. At the IV level of medical care, three wounded (12.9%) underwent puncture and drainage of intrahepatic abscesses using ultrasound navigation. Ultrasound examination allowed to determine the degree of liver damage, localization of a foreign body and safe access to its removal. In the structure of gunshot wounds of the abdomen, liver damage makes up 19.2% and the most often is observed in combined shrapnel wounds. In 30.4% of cases of gunshot liver damages, the condition of the wounded is regarded as severe and critical, which requires immediate surgical and resuscitative measures. The use of minimally invasive techniques (video laparoscopy, interventional sonography) in the surgical treatment of gunshot liver injuries can improve results and avoid unreasonable laparotomies

The use of low-invasive surgical procedures in the treatment of gunshot wounds of the liver.

The problem of diagnostics and stage surgical treatment of a combat trauma of the abdomen with liver damage is actual in conditions of increasing specific gravity of liver damage, accompanied by its severe functional insufficiency. The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of gunshot wounds of the liver using minimally invasive surgical techniques. The analysis of surgical treatment of 23 men aged 19 to 49 years with gunshot liver damage at II-IV levels of medical care was carried out. Shock of I st. was observed in 5 (21.7%), II st. - in 8 (34,8%), III st. - 9 wounded (39.2%), IV st. - 1 woun­ded (4.3%), admitted in an agonizing condition. At the second level of medical care, 12 wounded underwent lapa­roscopic operations (52.1%). 11 wounded underwewnt laparotomy (47.9%) with the use of mechanical, physical and chemical methods of bleeding stopping. In 17 wounded (73.9%), concomitant lesions of other organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space (stomach, small and large intestine, kidneys, spleen) were observed. Correction of concomitant damages was carried out according to generally accepted methods. At the IV level of medical care, three wounded (12.9%) underwent puncture and drainage of intrahepatic abscesses using ultrasound navigation. Ultrasound examination allowed to determine the degree of liver damage, localization of a foreign body and safe access to its removal. In the structure of gunshot wounds of the abdomen, liver damage makes up 19.2% and the most often is observed in combined shrapnel wounds. In 30.4% of cases of gunshot liver damages, the condition of the wounded is regarded as severe and critical, which requires immediate surgical and resuscitative measures. The use of minimally invasive techniques (video laparoscopy, interventional sonography) in the surgical treatment of gunshot liver injuries can improve results and avoid unreasonable laparotomies

Clinical features of adjustment disorder in internally displaced women

The aim: To study the clinical features of internally displaced women with adjustment disorders. Materials and methods: Clinical features of internally displaced women with adjustment disorders are investigated. Comprehensive clinical psychopathological and psychodiagnostic assessment of 58 women have been conducted, their medical history data have been analyzed. Results: According to the analysis of the questionnaire severity of psychopathological symptoms prevalence of phobic anxiety, somatization with the presence of distress were observed in internally displaced women. In the clinical presentation of psychopathological disorders, the following symptoms of anxiety-depressive syndrome complex prevailed: mental fatigue 93.1 ± 3.9%; decrease in working capacity in 89.7 ± 4.2% of women; decrease in mood 79.3 ± 6.9%; anxiety 75.7 ± 3.8%; decrease in libido in 65.7 ± 4.9%; physical fatigue – 51.7 ± 4.4% of the examined. Conclusions: Analysis of clinical and psychopathological symptoms of women with adjustment disorder indicates the dominance in the structure of symptoms of anxiety and depressive symptoms in mixed and isolated forms. According to the analysis of the questionnaire of severity of psychopathological symptoms, in internally displaced women, the prevalence of phobic anxiety, somatization with the presence of distress was observed.Мета: Вивчити клінічні особливості внутрішньо переміщених жінок з розладами адаптації. Матеріали та методи: Досліджено клінічні особливості внутрішньо переміщених жінок із розладами адаптації. Проведено комплексну клінічну психопатологічну та психодіагностичну оцінку 58 жінок, проаналізовано дані їх анамнезу. Результати: За даними аналізу опитувальника вираженості психопатологічних симптомів поширеність фобічної тривожності, соматизація з наявністю дистресу спостерігалися у внутрішньо переміщених жінок. У клінічному представленні психопатологічних порушень переважали такі симптоми комплексу тривожно-депресивного синдрому: розумова втома 93,1 ± 3,9%; зниження працездатності у 89,7 ± 4,2% жінок; зниження настрою у 79,3 ± 6,9%; тривожність 75,7 ± 3,8%; зниження лібідо у 65,7 ± 4,9%; фізична втома - 51,7 ± 4,4% обстежених. Висновки: Аналіз клінічної та психопатологічної симптоматики жінок з розладами адаптації свідчить про домінування в структурі симптомів тривожно-депресивної симптоматики у змішаній та ізольованій формах. За даними аналізу опитувальника тяжкості психопатологічних симптомів у внутрішньо переміщених жінок спостерігалися поширеність фобічної тривоги, соматизація з наявністю дистресу.Цель: Изучить клинические особенности внутренне перемещенных женщин с расстройствами адаптации. Материалы и методы: Исследовано клинические особенности внутренне перемещенных женщин с расстройствами адаптации. Проведена комплексная клиническая психопатологическую и психодиагностическую оценку 58 женщин, проанализированы данные их анамнеза. Результаты По данным анализа опросника выраженности психопатологических симптомов распространенность фобической тревожности, соматизация с наличием дистресса наблюдались у внутренне перемещенных женщин. В клиническом представлении психопатологических нарушений преобладали такие симптомы комплекса тревожно-депрессивного синдрома: умственная усталость 93,1 ± 3,9%; снижение работоспособности у 89,7 ± 4,2% женщин; снижение настроения у 79,3 ± 6,9%; тревожность 75,7 ± 3,8%; снижение либидо у 65,7 ± 4,9%; физическая усталость - 51,7 ± 4,4% обследованных. Выводы: Анализ клинической и психопатологической симптоматики женщин с расстройствами адаптации свидетельствует о доминировании в структуре симптомов тревожно-депрессивной симптоматики в смешанной и изолированной форме. По данным анализа опросника тяжести психопатологических симптомов у внутренне перемещенных женщин наблюдались распространенность фобической тревоги, соматизация с наличием дистресса

Експериментальне дослідження впливу часткового діелектричного заповнення на електродинамічні характеристики та розміри прямокутного хвилеводу:

The results of an experimental study of the effect of partial dielectric filling (PDF) on the electrodynamic characteristics and dimensions of a rectangular waveguide are presented. The results of the experimental study are compared with the calculated ones obtained using an approximate method for determining the effective permittivity and propagation constant of a partially filled waveguide (PWF) presented in [1]. The approximate method differs from the existing ones in that it is not necessary to solve transcendental dispersion equations to determine the propagation constant in a rectangular waveguide with a PDF. In particular, the results of a theoretical calculation of the dependences of the size of the wide wall of the PWF with cross-sectional dimensions of 23 × 10 mm on the change in the fill factor along the wide wall of the waveguide at a frequency of 10 GHz, the wavelength, the wave impedance of the PWF, and the propagation constant on the change in the fill factor along the wide wall, waveguide in the frequency band 6–14 GHz for modification 2–1–2 (thin dielectric plates near the side walls) and 1–2 (thin dielectric plate near one side wall) for the H10 type wave are presented. Experimental studies were carried out using a laboratory setup consisting of a signal generator, a voltage ratio meter, a measuring line based on a rectangular waveguide, to the output of which a short circuit was connected. Dielectric plates (PTFE Ф4) 10 mm wide, 2 mm and 4 mm thick, and 253 mm long were installed inside the rectangular waveguide of the measuring line. The maximum relative error of the results of experimental studies for modifications 2-1-2, 1-2 does not exceed 15%, in particular, for modification 2-1-2 it is less than for 1-2. The presented results confirm the feasibility and high accuracy of calculating the electrodynamic characteristics of the PWF by the approximate method [1]. The reliability and validity of the results obtained is ensured by a sufficiently high convergence of the calculation results with the experimental ones, under boundary conditions with known results, the convergence of the obtained formulas in units of measurement.Представлены результаты экспериментального исследования влияния частичного диэлектрического заполнения (ЧДЗ) на электродинамические характеристики и размеры прямоугольного волновода. Результаты экспериментального исследования сравниваются с расчетными, полученными с помощью приближенного метода определения эффективной диэлектрической проницаемости и постоянной распространения частично заполненного волновода (ЧЗВ), представленного в [1]. Приближенный метод отличается от существующих тем, что для определения постоянной распространения в прямоугольном волноводе с ЧДЗ не нужно решать трансцендентные дисперсионные уравнения. В частности, приводятся результаты теоретического расчета зависимостей размера широкой стенки ЧЗВ с размерами поперечного сечения 23×10 мм от изменения коэффициента заполнения вдоль широкой стенки волновода на частоте 10 ГГц, длины волны, поперечного волнового сопротивления ЧЗВ и постоянной распространения от изменения коэффициента заполнения вдоль широкой стенки волновода в полосе частот 6 – 14 ГГц для модификации 2–1–2 (тонкие диэлектрические пластины возле боковых стенок) и 1–2 (тонкая диэлектрическая пластина возле одной боковой стенки) для волны типа Н10. Экспериментальные исследования проведены с помощью лабораторной установки, состоящей из генератора сигналов, измеретителя отношений напряжений, измерительной линии на базе прямоугольного волновода, к выходу которой присоединялся короткозамыкатель. Внутрь прямоугольного волновода измерительной линии устанавливались диэлектрические пластины (фторопласт Ф4) шириной 10 мм, толщиной 2 мм и 4 мм, длиной 253 мм. Максимальная относительная погрешность результатов экспериментальных исследований для модификаций 2-1-2, 1-2 не превышает 15 %, в частности для модификации 2-1-2 она меньше, чем для 1-2. Представленные результаты подтверждают целесообразность и высокую точность расчетов электродинамических характеристик ЧЗВ приближенным методом [1]. Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивается достаточно высокой сходимостью результатов расчета с экспериментальными, при граничных условиях с известными результатами, сходимостью полученных формул по единицам измерения.Представлено результати експериментального дослідження впливу часткового діелектричного заповнення (ЧДЗ) на електродинамічні характеристики та розміри прямокутного хвилеводу. Результати експериментального дослідження порівнюються із розрахунковими, отриманими за допомогою наближеного методу визначення ефективної діелектричної проникності та сталої поширення частково заповненого хвилеводу (ЧЗХ), представленого в [1]. Зокрема наводяться результати теоретичного розрахунку залежностей розміру широкої стінки ЧЗХ із розмірами поперечного перерізу 23×10 мм від коефіцієнта заповнення уздовж широкої стінки хвилеводу на частоті 10 ГГц, довжини хвилі, хвильового опору ЧЗХ та сталої поширення від коефіцієнта заповнення вздовж широкої стінки хвилеводу у смузі частот 6 – 14 ГГц для модифікацій ЧЗХ 2–1–2 (тонкі діелектричні пластини біля бокових стінок) та 1–2 (тонка діелектрична пластина біля однієї бокової стінки) для хвилі типу Н10. Експериментальні дослідження проведено за допомогою лабораторної установки, яка складалась з генератора НВЧ сигналів, вимірювальної лінії (на базі прямокутного хвилеводу), металевого короткозамикача та вимірювача відношення напруг. Всередину прямокутного хвилеводу вимірювальної лінії встановлювались діелектричні пластини з фторопласту Ф4 шириною 10 мм, товщиною 2 мм та 4 мм, довжиною 25,3 см. Максимальна відносна похибка результатів експериментальних досліджень для модифікацій 2–1–2, 1–2 не перевищує 15 %, зокрема для модифікації 2–1–2 вона менша ніж для 1–2. Отримані експериментальні результати підтвердили достатньо високу точність наближеного методу розрахунку ЧЗХ, наведеного у роботі [1]

Surgical treatment of necrotizing infections of soft tissue

В работе представлены результаты лечения 114-ти больных с некротическими инфекциями мягких тканей, находившихся на лечении в ВМКЦ ЮР с 2008 по 2012 г. Из них некротический целлюлит наблюдался у 16 больных (14,1 %), фасциит – у 10 (8,8 %), мионекроз – у 10 (8,8 %), целлюлофасциит – у 48 (42,1 %), целлюлофасциомиозит – у 30 (26,3 %). Оперативные вмешательства носили многоэтапный характер и заключались в радикальной хирургической обработке с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Большинству больных (89 %) выполнялись повторные некрэктомии (от 2-х до 10-ти). При тяжелых послеоперационных нарушениях у 12-ти больных (10,5 %) выполнены ампутации конечностей. Умерло 3-е больных (2,6 %) от нарастающей полиорганной недостаточности.There are presented the results of treatment of 114 patients with a necrotizing soft tissue infections who were treated at the Military-Medical Clinical Centre of the Southern Region from 2008 to 2012. Necrotizing cellulitis among them was observed in 16 patients (14,1 %), fasciitis – in 10 (8,8 %), myonecrosis – in 10 (8,8 %), tsellyulofastsiit had in 48 (42,1 %), tsellyulofastsiomiositis – in 30 (26,3 %). Surgical interventions had multi– stage character and consisted in a radical surgical treatment with excision of all devitalized tissue. Most patients (89 %) required repeated necrosectomy (from 2 to 10). In severe postoperative disorders in 12 patients (10,5 %), was performed the following limb amputation. Three patients died (2.6 %) from the rise of multiple organ failure

Peculiarities of surgical treatment of the abdominal gun–shot woundings

У структурі сучасної бойової травми зростає частка пошкоджень органів черевної порожнини, які супроводжуються розвитком травматичного шоку, поліорганної недостатності та високою летальністю. Трирічний досвід збройного конфлікту на сході України показав, що сучасна зброя – реактивні системи залпового вогню, касетні бомби, керовані вибухові пристрої високоточної дії тощо – завдає особливо тяжких поранень. Структура бойової травми живота залежить від характеру ведення бойових дій, який останніми роками також значно змінився, тому потрібні нові підходи до діагностичних заходів та хірургічного лікування

The Effect of Psychomotor Agitation on the Conduction System of the Heart

Введение. Нарушения ритма и проводимости являются одними из наиболее сложных и актуальных проблем современной кардиологии. Общепризнано, что основными этиологическими факторами аритмий являются заболевания сердца. Однако в ряде случаев даже применение современных методов исследования не обнаруживает в сердце патологических изменений, что указывает на существование экстракардиальных факторов, среди которых значительное место занимают нейрогенные факторы. Тем не менее патофизиологический механизм вовлечения нейронов в патогенез сердечно-сосудистой патологии остается неясным. Можно предположить, что наряду с существованием цереброкардиальных связей возможно наличие положительных потенцирующих кардиоцеребральных влияний со стороны органа-мишени. Цель. Изучить влияние психомоторного возбуждения на проводящую систему сердца. Материалы и методы. Было обследовано 32 пациента с диагнозом «шизофрения, параноидная форма (F20.0)», которые получали стационарную психиатрическую помощь. Сопутствующая кардиологическая патология у пациентов отсутствовала. Основными методами исследования были электрокардиографический и клинико-психопатологический. Результаты и обсуждение. Выявлено, что психопатологическая симптоматика, особенно при наличии психомоторного возбуждения, негативно влияет на показатели сердечной деятельности у соматически здоровых лиц. Она вызывает удлинение интервала QTc (p<0,05) и неспецифические изменения сегмента ST и зубца T (p<0,05), которые свидетельствуют о нарушениях проводимости и реполяризации. Выводы. Выявленные в ходе указанного исследования данные должны учитываться во время выбора терапии психомоторного возбуждения пациентов с шизофренией, особенно при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы.Introduction. Arrhythmias and conduction disorders are one of the most complex and urgent problems of modern cardiology. It is generally recognized that the main etiological factors of arrhythmias are heart diseases. However, in some cases, even the use of modern research methods does not detect pathological changes in the heart, which indicates the existence of extracardiac factors, among which neurogenic factors occupy a signifi cant place. However, the pathophysiological mechanism of neuronal involvement in the pathogenesis of cardiovascular disease remains unclear. It can be assumed that along with the existence of cerebrocardiac connections, it is possible to have positive potentiating cardiocerebral eff ects from the "target organ". Purpose. To study the eff ect of psychomotor agitation on the conduction system of the heart. Materials and methods. There were examined 32 patients with the diagnosis of schizophrenia, paranoid form (F20.0), who received inpatient psychiatric care. Concomitant cardiac pathology in patients was absent. The main methods of research were electrocardiographic and clinicalpsychopathological ones. Results and discussion. It was found that psychopathological symptoms, especially in the presence of psychomotor agitation, adversely aff ect the heart activity in somatically healthy individuals. It causes the extension of The QTc interval (p<0.05) and nonspecifi c changes in the ST segment and the T wave (p<0.05), which indicate violations of conduction and repolarization. Conclusions. The data revealed during this study should be taken into account while choosing the therapy for psychomotor agitation of patients with schizophrenia, especially in the presence of concomitant pathology of the cardiovascular systemВступ. Порушення ритму і провідності є одними з найбільш складних і актуальних проблем сучасної кардіології. Загальновизнано, що основними етіологічними факторами аритмій є захворювання серця. Однак в ряді випадків навіть застосування сучасних методів дослідження не виявляє в серці патологічних змін, що вказує на існування екстракардіальних факторів, серед яких значне місце займають нейрогенні фактори. Проте патофізіологічний механізм залучення нейронів в патогенез серцево-судинної патології залишається неясним. Можна припустити, що поряд з існуванням цереброкардіальних зв'язків можлива наявність позитивних потенціюючих кардіоцеребральних впливів з боку органу-мішені. Мета. Вивчити вплив психомоторного збудження на провідну систему серця. Матеріали та методи. Було обстежено 32 пацієнта з діагнозом «шизофренія, параноїдна форма (F20.0)», які отримували стаціонарну психіатричну допомогу. Супутня кардіологічна патологія у пацієнтів була відсутня. Основними методами дослідження були електрокардіографічних та клініко-психопатологічний. Результати та обговорення. Виявлено, що психопатологічна симптоматика, особливо при наявності психомоторного збудження, негативно впливає на показники серцевої діяльності у соматично здорових осіб. Вона викликає подовження інтервалу QTc (p <0,05) і неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T (p <0,05), які свідчать про порушення провідності і реполяризації. Висновки. Виявлені в ході зазначеного дослідження дані повинні враховуватися під час вибору терапії психомоторного збудження пацієнтів з шизофренією, особливо при наявності супутньої патології серцево-судинної системи

Канабіс та канабіноїди

У навчальному посібнику представлено дані щодо класифікації канабіноїдів та наркотичних продуктів, які виготовляють з коноплі, їх вплив на психічне та соматичне здоров’я людини, описані клінічні картини гострої інтоксикації та залежносності від канабіноїдів, терапевтичні заходи при даній патології, висвітлені аспекти коморбідності канабісної адикції з іншими наркологічними чи психічними патологіями