Topical haemostatic agents for skin wounds: a systematic review

Background: Various agents and techniques have been introduced to limit intra-operative blood loss from skin lesions. No uniformity regarding the type of haemostasis exists and this is generally based on the surgeon's preference. To study the effectiveness of haemostatic agents, standardized wounds like donor site wounds after split skin grafting (SSG) appear particularly suitable. Thus, we performed a systematic review to assess the effectiveness of haemostatic agents in donor site wounds. Methods. We searched all randomized clinical trials (RCTs) on haemostasis after SSG in Medline, Embase and the Cochrane Library until January 2011. Two reviewers independently assessed trial relevance and quality and performed data analysis. Primary endpoint was effectiveness regarding haemostasis. Secondary endpoints were wound healing, adverse effects, and costs. Results: Nine relevant RCTs with a fair methodological quality were found, comparing epinephrine, thrombin, fibrin sealant, alginate dressings, saline, and mineral oil. Epinephrine achieved haemostasis significantly faster than thrombin (difference up to 2.5 minutes), saline or mineral oil (up to 6.5 minutes). Fibrin sealant also resulted in an up to 1 minute quicker haemostasis than thrombin and up to 3 minutes quicker than placebo, but was not directly challenged against epinephrine. Adverse effects appeared negligible. Due to lack of clinical homogeneity, meta-analysis was impossible. Conclusion: According to best available evidence, epinephrine and fibrin sealant appear superior to achieve haemostasis when substantial topical blood loss is anticipated, particularly in case of (larger) SSGs and burn debridement

La respuesta de Quevedo al padre Pineda: una obra posiblemente censurada

Entre 1626 y 1635 circulan numerosas invectivas contra las obras de Quevedo, en coincidencia con la difusión impresa de algunos de sus textos más polémicos: Política de Dios, el Buscón y los Sueños. Una de las primeras es una diatriba del jesuita Juan de Pineda contra el tratado político, manuscrita y hoy perdida, a la que replica Quevedo en el propio año 1626. De su respuesta se conservan dos fuentes manuscritas del siglo XVII, una de ellas con significativas omisiones nunca señaladas por la crítica. El propósito de este artículo es dar a conocer una veintena de pasajes que, incluidos en la versión presumiblemente más próxima a la voluntad del autor, podrían haber sido censurados en la otra, texto base de los editores modernos. Dichas lagunas parecen obedecer a una posible censura: desaparecen pasajes críticos y hasta insultantes contra Pineda, así como elogios y citas de un controvertido jesuita, Gabriel Vázquez, acusado por la heterodoxia de sus ideas y encarcelado por la InquisiciónNumerous invectives against Quevedo’s works were disseminated from 1626 to 1635, coinciding with the publication of his most polemical texts: Política de Dios, Buscón and Sueños. Among the earliest ones, there is a diatribe against the political treatise by the Jesuit priest Juan de Pineda, handwritten and now lost. Quevedo replied to it quickly, in 1626. His response is preserved in two manuscript sources dated in the 17th century, one of them with relevant omissions never mentioned by scholars. The aim of this paper is to provide information about more than twenty excerpts that were included in the version that could be presumably closer to the author’s will; the other one, which was precisely the base text of modern editors, might have censored them. The above omissions seem to be due to a possible censure: some insulting passages against Pineda dissapear, as well as praises and quotes from a controversial Jesuit, Gabriel Vázquez, who was accused for his heterodox ideas and even imprisoned by the InquisitionEste artículo es resultado de los proyectos de investigación “Edición crítica y anotada de la obra en prosa de Quevedo, IX” (MINECO, Excelencia 2015, FFI2015-64389-P; AEI/FEDER, UE) y “Edición crítica y anotada de la poesía completa de Quevedo, 1: Las silvas” (Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, Programa Estatal de Generación de Conocimiento y Fortalecimiento Científico y Tecnológico del Sistema de I+d+i, PGC2018-093413-B-I00; AEI/FEDER, UE), ambos con financiación del Plan Nacional; así como de la ayuda del Programa de Consolidación y Estructuración de Unidades de Investigación Competitivas de la Xunta de Galicia para el año 2018, Grupo GI-1373, "Edición crítica y anotada de las obras completas de Quevedo" (EDIQUE), con referencia ED431B 2018/11"S

Wishes and perceptions about exercise programs in exercising institutionalized older adults living in long-term care institutions: A qualitative study.

The level of exercise among older adults is low, particularly among those living in health-care institutions. To gain insight into the perceptions of institutionalized older adults towards the exercise programs developed in long-term care institutions and to identify their wishes and needs regarding these programs, we conducted a qualitative study using focus group discussions. Thirty-six institutionalized participants (≥ 65 years) were recruited. Six common themes emerged: participants' attitudes and motivations towards the exercise programs, self-perceived health, knowledge of the concept of physical exercise, perceived effects of the exercise programs, and wishes or expectations for the exercise programs. The main wishes were to increase frequency of exercise sessions, to exercise outdoor and to increase walking times. The results suggest the need for changes in the development of exercise programs, including changes in the frequency, performance environment and types of exercises performed

Coste preciso de la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP e implantes en un hospital público del sistema sanitario español

La reconstrucción mamaria postmastectomía puede suponer un importante consumo de recursos humanos y económicos para cualquier sistema sanitario. El propósito de este estudio es saber si el peso económico asignado por el Sistema Nacional de Salud Español según codificación mediante Grupos Relacionados con el Diagnóstico a los dos procedimientos principales de reconstrucción mamaria, se ajusta al gasto inferido según el consumo de recursos real de las pacientes. Realizamos un estudio retrospectivo de cohortes para evaluar el coste económico de 134 pacientes intervenidas de reconstrucción mamaria unilateral diferida mediante los procedimientos expansor-prótesis (E-P) y colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), durante el periodo comprendido entre 2005 y 2013. Los datos analizados e inferidos de las pacientes fueron los costes directos intrahospitalarios y extrahospitalarios tanto de la cirugía inicial de reconstrucción como de los procedimientos secundarios. Las pacientes reconstruidas con E-P precisaron un mayor número de cirugías para completar su reconstrucción, y presentaron mayor porcentaje de complicaciones relacionadas con la cirugía. El porcentaje de cirugías de retoque estético fue superior en la reconstrucción DIEP. No encontramos diferencias significativas en el coste total inferido de las pacientes entre ambas cohortes (18.857,77 € DIEP frente a 20.502,08 € E-P, p=0,89). El coste total de la reconstrucción mamaria según Grupos Relacionados con el Diagnóstico fue inferior al coste total inferido de las pacientes para ambas cohortes (11.596,43 € frente a 18.857,77 €, p < 0,001 DIEP; 13.565,82 € frente a 20.502,08 € E-P, p < 0,001). El coste de la reconstrucción mamaria está inadecuadamente tarifado por los gestores sanitarios; el coste según Grupos Relacionados con el Diagnóstico es inferior al coste inferido de las pacientes para cualquiera de los dos procedimientos. Consideramos que la reconstrucción con colgajo DIEP es más costeefectiva que la reconstrucción con E-P, pues requiere menos procedimientos quirúrgicos, presenta menor porcentaje de complicaciones y permanece más estable a lo largo del tiempo

Optimización en el uso del colgajo de segunda perforante intercostal de la arteria mamaria interna Optimizing the use of the second intercostal perforator flap of the internal mammary artery

El colgajo en isla basado en perforantes de la arteria mamaria interna (colgajo IMAP) se emplea de manera reciente como técnica reconstructiva en cabeza y cuello. El objetivo de esta revisión es corroborar las posibilidades del arco de rotación de dicho colgajo cuando se realiza una amplia disección de su pedículo vascular. Presentamos 4 pacientes de edades comprendidas entre 46 y 75 años, todos ellos varones, con defectos faríngeos parciales, en los que empleamos un colgajo pediculado basado en la segunda perforante de la arteria mamaria interna para reconstrucción del defecto faríngeo. El tamaño medio del defecto a cubrir fue de 3,2 cm (desviación estándar +/- 1,5 cm) en sentido horizontal y 4,5 cm (desviación estándar +/- 2,2 cm) en sentido vertical. En todos los casos se disecó un colgajo en isla con un tamaño medio de 6 X 8 cm. La longitud media del pedículo fue de 5,5 cm (desviación estándar +/- 1,51 cm). En todos los casos fue posible sellar el defecto faríngeo sin necesidad de resecar costilla o de incorporar parte de la arteria mamaria interna correspondiente. El colgajo IMAP es un colgajo rápido de realizar que permite la reconstrucción de defectos faríngeos parciales de la región anterior del cuello y hasta la base de la lengua sin necesidad de resección costal o incorporación parcial de los vasos mamarios.<br>The island flap based on perforators of the internal mammary artery (IMAP flap) is recently used in reconstruction of head and neck defects. The aim of this review is to verify the possibilities of the arc of rotation of the flap when it's necessary to carry out an extensive dissection of the vascular pedicle. We present reconstruction of partial pharyngeal defects in 4 patients, aged between 46 and 75 years and all men, using a pedicle flap based on the second perforator of the internal mammary artery. The average size of the defect was 3.2 cm (SD +/- 1.5 cm) horizontally and 4.5 cm (SD +/- 2.2 cm) vertically. In all cases, an island flap was dissected with an average size of 6 X 8 cm. The average length of the pedicle was 5.5 cm (SD +/- 1.51 cm). In all cases it was possible the sealing of the pharyngeal defect without rib resection or to incorporate part of the corresponding internal mammary artery. IMAP flap is rapid to dissect and allows coverage in case of partial pharyngeal defects from anterior neck to the base of the tongue without needing rib resection or partial incorporation of the mammary vessels

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