El metotrexato: Uso, experiencia, necesidades y expectativas en las enfermedades reumáticas

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de Lectura: 13-01-2023Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 13-07-2024En la actualidad, el metotrexato (MTX) es el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) más utilizado en reumatología, por su efectividad para el control sintomático, el retraso en el daño articular, su bajo coste y su buen perfil de seguridad. El MTX es un análogo estructural del ácido fólico que actúa inhibiendo competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa (DHFR), la cual participa en la formación del ácido folínico que es necesario para la formación del nucleósido timidina, requerido para la síntesis de ADN, ARN, timidilatos y proteínas. El MTX actúa inhibiendo parcialmente el sistema inmunitario y, reduciendo la inflamación articular autoinmunitaria a largo plazo. El tratamiento con FAME ha de ser precoz e intenso en el control de la actividad inflamatoria, dentro de la denominada «ventana de oportunidad terapéutica», con un control estrecho del curso clínico (tight control) que permita un tratamiento dinámico para conseguir el objetivo, que debería ser la remisión clínica o, alternativamente, un estado de bajo nivel de actividad. Al cabo de un año, hasta la mitad de los pacientes con Artritis Reumatoide interrumpen el MTX y la adherencia y persistencia del MTX, medida con una amplia variedad de herramientas diferentes, parece muy variable. Para mejorar el tratamiento de la enfermedad, es esencial identificar los factores que provocan la falta de adherencia a los fármacos, puesto que, una adherencia inadecuada o deficiente reduce la eficacia del tratamiento, lo que puede dar lugar a complicaciones y al deterioro de la salud y el bienestar de los enfermos. El objetivo general de la tesis es conocer las necesidades no cubiertas de los pacientes con enfermedades reumáticas al inicio y durante la continuidad del tratamiento con MTX y sugerir posibles soluciones. Encontramos que el MTX subcutáneo presenta un perfil de seguridad y eficacia adecuado, con un nivel de adherencia variable, aunque la falta de un criterio estandarizado para la medida de adherencia dificulta su valoración. Para investigar las barreras y los facilitadores de la adherencia al MTX en personas con enfermedades reumáticas y explorar la experiencia de la toma de decisiones compartida se realizaron tres grupos focales que permitieron identificar 4 aspectos diferentes: 1)relacionados con el medicamento, 2)relativos a la relación médico paciente, 3)en relación al entorno social; y 4) aspectos prácticas de la propia administración del fármaco. Todos ellos podrían ayudar a mejorar la adherencia, incluyendo la información de calidad, especialmente sobre los eventos adversos, el papel del entorno y la toma de decisiones compartida. Para corroborar la validez de estos resultados, se realizó una encuesta online. De las respuestas obtenidas se corroboró que los pacientes en tratamiento con MTX por una enfermedad autoinmune demandan más información escrita o en la web de mejor calidad que la que se ofrece actualmente en sus clínicas. En base a toda la información recabada y su discusión se decidió la elaboración de una hoja de información al paciente, un listado de comprobación para el reumatólogo y un posible itinerario de la enfermedad del paciente, para que éste tome conciencia de la enfermedad crónica que presenta y la necesidad de tratamiento y controles periódicos que requier

Prevalence and Incidence of Uveitis: A Systematic Review and Meta-analysis

Background: Although the impact of uveitis on people's lives is clear, the frequency of this condition is unclear.Objective: To estimate the prevalence and incidence of uveitis. Methods: A systematic review with meta-analysis was conducted. Medline, Embase, and Cochrane Library were searched from inception to January 2019. The quality of the included studies was critically appraised with a grading system based on the Oxford Levels of Evidence. A detailed description of the populations studied and of factors affecting estimates was undertaken. Pooled analyses were conducted using a random-effects approach and expressed as incidence rates per 100,000 with 95% confidence intervals. Subgroup analyses by geographical region were conducted along with meta-regression to analyze possible factors for heterogeneity. Results: A total of 49 studies were included and critically appraised. Twenty-two were population-based, and 27 hospital-based. Heterogeneity was substantial in terms of populations studied, methods for ascertaining uveitis, including definitions, and reporting of results. This was especially important in prevalence studies, with data ranging from 9 to 730 cases per 100,000. For incidence studies, the meta-analysis yielded a pooled incidence of 50.45 per 100.000. The meta-regression showed the geographic region as an important explanatory factor of the heterogeneity between studies. Conclusion: Population-based estimates of the epidemiology of uveitis vary widely, owing to methodologies employed, definitions of uveitis and geographical regions; the representativeness and generalizability of many epidemiological studies of uveitis are limited.Proyecto UveCAMSociedad de Reumatología de Castilla La Mancha (España)No data JCR 20210.776 SJR (2021) Q2, 42/128 OphthalmologyNo data IDR 2020UE

Epidemiology of Uveitis in a Spanish Region: Prevalence and Etiology

Objective: To estimate the prevalence of uveitis and to describe its etiologic and anatomical patterns based on a population study carried out in a Spanish region. Material and methods: A cross-sectional, descriptive, population-based multicenter study was conducted. The selection criteria consisted of having a diagnosis of uveitis. All data were collected from existing information in medical records.Clinical information was collected in all cases that had a diagnosis of uveitis, regardless of its etiology, in participating centers from the date of the study to the end of the following year. All patients underwent a complete ophthalmological examination, which included assessment of their visual acuity, biomicroscopy, applanation tonometry, and indirect ophthalmoscopy. Results: During the study, 389 cases of uveitis were registered. The prevalence was 58.7 (95% confidence interval [CI] 53.0-64.9). The mean age was 47.0 ± 20.6 years and 57.8% were women. The most prevalent anatomical pattern was anterior uveitis (54.2; 95% CI 48.1-60.8). For adults, the idiopathic group constituted the highest prevalence (31.7; 95% CI: 27.1-36.9), while autoimmune etiology was most frequent for children (10.6; 95% CI: 5.8-17.7). Conclusion: The results of this population-based study offer a representative estimate of the magnitude of uveitis in this area of Spain.Sociedad de Reumatología de Castilla La Mancha (España)Proyecto UveCAMNo data JCR 20210.776 SJR (2021) Q2, 42/128 OphthalmologyNo data IDR 2020UE

Influence of prognosis factors on the prescription of targeted treatments in rheumatoid arthritis: A Delphi survey

Objectives: To explore current evidence on the management of poor prognostic factors in rheumatoid arthritis (RA) and to investigate whether this evidence is taken into account by clinicians when deciding on treatment in daily clinical practice. Methods: We performed a systematic literature review (SLR) to analyse the effects of currently available biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) and Janus kinase inhibitors (JAKi) on the classically accepted poor prognostic factors of RA. All randomized controlled trials reporting subgroup analyses about effects on prognostic factors were identified and synthesized. In a second phase, a two-round Delphi survey was carried out to contrast the SLR results with the grade of agreement of a large group of rheumatologists about the effectiveness of each drug class on each prognostic factor. Results: According to the Delphi results, the only prognostic factor that significantly influenced the selection of treatment was the presence of interstitial lung disease (ILD), being the preferred treatment in this scenario abatacept or rituximab. The rest of the poor prognostic factors (including high disease activity at baseline, disability as measured by the Health Assessment Questionnaire index, seropositivity, elevated acute-phase reactants, and evidence of erosions based on plain radiography or ultrasonography) did not seem to significantly influence rheumatologists when choosing a treatment. The results of the SLR results did not show solid evidence regarding the use of any specific therapy in the management of patients with specific poor factors, except in the case of RA-ILD, although the data in the literature in this regard are not free of bias. Conclusions: The only prognostic factor that seems to significantly influence the selection of treatment is the presence of RA-ILD.Bristol-Myers Squibb5.263 JCR (2021) Q2, 11/34 Rheumatology0.798 SJR (2021) Q2, 21/61 RheumatologyNo data IDR 2020UE

Use of prognostic factors of rheumatoid arthritis in clinical practice and perception of their predictive capacity before and after exposure to evidence

The aim of the study is to benchmark the use and attributed importance of well-established prognostic factors in rheumatoid arthritis (RA) in daily clinical practice, and to contrast the use of factors with their ability to predict outcome. Medline was searched (inception-Sep. 2016) for systematic reviews on factors predicting death, disability, structural damage or remission in RA. All factors identified were compiled in a matrix of factors × outcomes, and scoping reviews for each cell were then performed. A survey to 42 rheumatologists randomly selected explored the use of the list of prognostic factors and inquired about the perceived strength of association with poor prognosis. In a second round, participants were exposed to evidence from the matrix and to responses from other participants. Change on perceived strength of association was evaluated. Rheumatologists report using prognostic factors in clinical practice on a daily basis. Very young onset, joint counts at diagnosis, rheumatoid factor, ACPA, and radiographic erosions are used frequently and correctly recognized as strong predictors. Comorbidities and other associated problems, such as obesity, low bone mineral density, cardiovascular disease, or extra-articular manifestations, are perceived as moderately associated to prognosis but, nevertheless, rheumatologists also use them profusely. Genetic and other biomarkers and osteitis by magnetic resonance are less accessible in daily practice and they obtained better results on second round (probably after knowing the strength of association with prognosis). Rheumatologists use widely most prognostic factors with a strong predictive value. However, factors with low evidence of prognostic value are also used and some factors are not used despite good evidence.Sin financiación2.200 JCR (2018) Q3, 21/31 Rheumatology0.830 SJR (2018) Q2, 23/66 RheumatologyNo data IDR 2018UE

Artificial Intelligence Tools for Teaching and Learning in Communication: Challenges, Possibilities, Netiquette

El proyecto de innovación docente titulado Herramientas de Inteligencia Artificial para la docencia y el aprendizaje en Comunicación: retos, posibilidades, netetiquetas, aborda las herramientas de IA para conocer y explotar sus posibilidades en estudios de Comunicación, desde una perspectiva ética, deontológica, creativa y de empoderamiento para la docencia y el aprendizaje en las aulas. ChatGPT ha actualizado y avivado los retos y problemas que la Inteligencia Artificial puede llevar a las aulas. Como modelo de lenguaje avanzado, basado en inteligencia artificial, el chat Generative Pre-trained Transformer es una herramienta muy útil para la generación de textos. Sin embargo, los docentes advierten sus contradicciones y peligros: al ser un modelo generativo, puede generar textos aleatorios o irrelevantes; los estudiantes pueden utilizarlo para hacer trabajos sin apenas esfuerzo, mermando sus capacidades de lectura, redacción y autoaprendizaje; y el fraude, no detectable por los tradicionales programas de antiplagio, hace que sea casi indetectable. No obstante, este proyecto quiere analizar esos problemas para educar a profesorado y alumnado en la búsqueda de las herramientas positivas que la IA y ChatGPT, entre otras inteligencias artificiales, pueden brindarnos. Para ello, se analizará la famosa herramienta (en su recién estrenada versión 4.0 al cierre de esta solicitud) y otras herramientas de IA que son útiles para la docencia, aprendizaje y preparación profesional de estudiantes de Comunicación (Lumen5, Hugging Face, Canva, CopyAI, Prismas, Jasper, Artssy, Runway, Fliki, Resemble, Capcut, Gradescope, Scribble Diffusion, Midjourney, Wombo, Crayon, Grammarly, Deepl entre otras). Todas ellas conforman el proceso creativo completo de creación de textos y contenidos de comunicación, con todos los posibles ingredientes: texto, imagen, vídeo, voz, avatares, ilustraciones, dibujos, interacciones. No se pretende que la máquina trabaje por el comunicador, sino que la máquina inspire, guíe y corrija un contenido humano y humanizado.The teaching innovation project entitled Artificial Intelligence Tools for teaching and learning in Communication: challenges, possibilities, netiquette, addresses AI tools in order to learn about and exploit their possibilities in Communication studies, from an ethical, deontological, creative and empowering perspective for teaching and learning in the classroom. ChatGPT has updated and enlivened the challenges and problems that Artificial Intelligence can bring to the classroom. As an advanced, AI-based language model, the chat Generative Pre-trained Transformer is a very useful tool for text generation. However, teachers warn of its contradictions and dangers: being a generative model, it can generate random or irrelevant texts; students can use it to do work with little effort, undermining their reading, writing and self-learning skills; and fraud, undetectable by traditional anti-plagiarism programmes, makes it almost undetectable. However, this project aims to analyse these problems in order to educate teachers and students in the search for the positive tools that AI and ChatGPT, among other artificial intelligences, can provide us with. To do so, we will analyse the famous tool (in its recently released version 4.0 at the closing of this application) and other AI tools that are useful for teaching, learning and professional preparation of Communication students (Lumen5, Hugging Face, Canva, CopyAI, Prismas, Jasper, Artssy, Runway, Fliki, Resemble, Capcut, Gradescope, Scribble Diffusion, Midjourney, Wombo, Crayon, Grammarly, Deepl among others). All of them make up the complete creative process of creating texts and communication content, with all the possible ingredients: text, image, video, voice, avatars, illustrations, drawings, interactions. The aim is not for the machine to work for the communicator, but for the machine to inspire, guide and correct human and humanised content.Oficina para la Calidad UCMDepto. de Periodismo y Nuevos MediosFac. de Ciencias de la InformaciónFALSEsubmitte

Sound Pills: Voice as a classroom innovation for equality and inclusion (podcasting, Discord, Twitter, Clubhouse)

El proyecto de innovación docente 2022-2023, titulado Píldoras sonoras: la voz como innovación en el aula para la igualdad y la inclusión (podcasting, Discord, Twitter, Clubhouse), aúna un equipo interdisciplinar de profesorado UCM y profesorado externo (de España y del extranjero), PAS, alumnado de Grado, Máster y Doctorado, una becaria de colaboración, dos becarios FPI UCM-Banco Santander y un becario FPU (doctorado). Todos sus integrantes son expertos docentes y/o investigadores en nuevas tecnologías, innovación docente y auto-aprendizaje, redes sociales, voz y podcasting. Durante la crisis de la COVID-19, se adaptaron perfectamente a la docencia virtual online y gran parte de ellos cuenta con experiencia en docencia online completa, en programas oficiales a distancia, previos al confinamiento. En este nuevo entorno, que se erige como el futuro inmediato, se ha detectado el crecimiento del uso de las redes sociales y repositorios de voz y de podcasting, frente a las redes sociales de fotografía y vídeo, que requieren de mejores dispositivos, mejor acceso Internet y en ocasiones, conocimientos avanzados de edición de vídeo y sonido. Sin embargo, la voz humana es una herramienta primordial, gratuita y accesible para todos y todas. No requiere de infraestructura, ni de logística previa y gracias a ello, elimina la brecha tecnológica por motivos de desigualdad económica, de edad, de formación y de género.Oficina para la Calidad, Vicerrectorado de Calidad, Universidad Complutense de MadridDepto. de Periodismo y Nuevos MediosFac. de Ciencias de la InformaciónFALSEsubmitte