Use of Pulse Pressure Variation as Predictor of Fluid Responsiveness in Patients Ventilated With Low Tidal Volume: A Systematic Review and Meta-Analysis

Introduction: Pulse pressure variation (PPV) has been shown to be useful to predict fluid responsiveness in patients ventilated at tidal volume (Vt) >8 mL kg−1. Nevertheless, most conditions in critical care force to use lower Vt. Thus, we sought to evaluate the operative performance of PPV when a Vt ⩽8 mL kg−1 is used during mechanical ventilation support. Methods: We searched PubMed and Embase databases for articles evaluating the operative performance of PPV as a predictor of fluid responsiveness in critical care and perioperative adult patients ventilated with tidal volume ⩽8 mL kg−1 without respiratory effort and arrhythmias, between January 1990 and January 2019. We included cohort and cross-sectional studies. Two authors performed an Independently selection using predefined terms of search. The fitted data of sensitivity, specificity, and area under the curve (AUC) were assessed by bivariate and hierarchical analyses. Results: We retrieved 19 trials with a total of 777 patients and a total of 935 fluid challenges. The fitted sensitivity of PPV to predict fluid responsiveness during mechanical ventilation at Vt ⩽8 mL kg−1 was 0.65 (95% confidence interval [CI]: 0.57-0.73), the specificity was 0.79 (95% CI: 0.73-0.84), and the AUC was 0.75. The diagnostic odds ratio was 5.5 (95% CI: 3.08-10.01, P < .001) by the random-effects model. Conclusions: Pulse pressure variation shows a fair operative performance as a predictor of fluid responsiveness in critical care and perioperative patients ventilated with a tidal volume ⩽8 mL kg−1 without respiratory effort and arrhythmias

Microcirculatory dysfunction and the venous to arterial carbon di oxide difference (Pv-aCO2) in the septic shock: a translational medicine model

Introducción: Las alteraciones de la distribución del flujo sanguíneo microvascular han sido implicadas con un empeoramiento de la extracción de oxígeno por parte de los tejidos periféricos. Nosotros evaluamos los efectos de la dobutamina sobre la heterogeneidad del flujo sanguíneo microvascular en la mucosa intestinal y su relación con la extracción mesentérica de oxígeno en un modelo de shock séptico severamente hipodinámico Métodos: Quince cerdos de raza Landrace fueron anestesiados y sometidos a ventilación mecánica. Se insertaron catéteres en la arteria carótida, arterial pulmonar y vena porta para la toma de muestras sanguíneas y para medición de presiones invasivas y monitoria del gasto cardiaco. Un tonómetro gaseoso fue localizado en el yeyuno para la determinación del CO2 mucoso, mientras que se preparó una yeyunostomía para visualizar directamente la microcirculación mucosa y serosa durante el resto del experimento. En cada momento de medición, nosotros obtuvimos muestra de sangre arterial, venosa mesentérica y venosa mixta para el análisis de gases sanguíneos. Simultáneamente, se obtuvieron imágenes de la microcirculación sublingual e intestinal, utilizando la técnica Side-stream dark field (SDF). Las secuencias de video obtenidas fueron almacenadas bajo un número aleatorio para un análisis cegado y ulterior de las mismas. Después de las mediciones basales (BL), se indujo peritonitis. Cuando la hipotensión no respondió más a la infusión de líquidos, se inició soporte con norepinefrina y se declaró la aparición del shock (TS). Entonces, los cerdos fueron asignados aleatoriamente al uso de una dosis fija de dobutamina a 5 ás a la infusión de líquidos, se inició soporte con norepinefrina y se declaró la aparición del shock (TS). Entonces, los cerdos fueron asignados aleatoriamente al uso de una dosis fija de dobutamina a 5 ¿g/kg/min (n=6) or placebo (n=6). Tres animales ¿sham¿ sometidos a monitoría idéntica, sirvieron como controles ajustados por tiempo. Resultados: Observamos una disminución significativa de la proporción de vellosidades intestinales perfundidas (%villi-PPV) junto a un incremento de la tasa de extracción de oxígeno mesentérico (mes-ERO2) en el TS, en los grupos dobutamina y placebo. El comportamiento del gasto cardiaco y el transporte de oxígeno fue similar en ambos grupos experimentales. Después del inicio de la reanimación, el %villi-PPV se incrementó de manera significativa mientras que la mes-ERO2 disminuyó también significativamente (Análisis de varianza - mediciones repetidas de Friedman, p=0.01 and p=0.04 para interacciones tiempo*grupo de %villi-PPV y mes-ERO2, respectivamente). Las variaciones del %villi-PPV entre el BL y cada punto de medición (BL a TS; BL a T2H; BL a T6H) mostraron una buena concordancia con las variaciones en la tasa de extracción de oxígeno mesentérico (R2=0.67, p<0.001). Los niveles de lactato también se correlacionaron muy bien con las variaciones en el %villi-PPV (Spearman-Rho test, R2=0.69, p<0.001). Conclusión: La dobutamina mejora la heterogeneidad del flujo sanguíneo microvascular durante condiciones de shock séptico hipodinámico severo. La disminución de la heterogeneidad de flujo estuvieron asociadas con una mejoría en la extracción regional de oxígeno, sugiriendo un papel crucial de la heterogeneidad de la distribución del flujo microvascular en el consumo de oxígeno durante la sepsis.DoctoradoDOCTOR(A) EN CIENCIAS BIOMÉDICA

Intermediate Care Units Should Be “Step Down Units” In Septic Patients

[No contiene resumen

A ressuscitação volêmica na sepse grave e choque séptico deve ser guiada pela microcirculação?

Tissue hypoperfusion and subsequent limited oxygen transport are critical features conducting to organ failure during shock states. Therefore, early identification of tissue hypoperfusion and adequate resuscitation are key for improving the probability of survival after septic shock. (1,2) However, how to identify organ perfusion abnormalities at the bedside and select the type and amount of fluids required to improve tissue hypoxia remain highly controversial. Traditionally, clinical signs, such as reduced blood pressure and urinary output, altered consciousness, and mottled skin, have been used to identify tissue perfusion abnormalities

The challenge of clinical trials in the intensive care unit

SCOPUS: le.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Cytokine modulation therapy in acute respiratory failure and ARDS

SCOPUS: ch.binfo:eu-repo/semantics/publishe

Multicenter, randomized, controlled trials evaluating mortality in intensive care: Doomed to fail?

SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

How microcirculation data have changed my clinical practice

SCOPUS: re.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Macro vs microcirculatory targets

info:eu-repo/semantics/publishe