Impacto clínico y coste-utilidad del tratamiento de la osteoporosis en España

La osteoporosis es una enfermedad metabólica generalizada que se caracteriza por la pérdida de la cantidad y la calidad de hueso. Provoca dolor de espalda y aumenta el riesgo de sufrir una fractura ósea por fragilidad, produciendo mayor morbilidad y mortalidad, junto a un incremento del dolor y disminución de la calidad de vida. Constituye un problema sanitario y de Salud Pública debido al aumento del coste socio-sanitario producido por las fracturas. Existen diferentes fármacos para el tratamiento de la osteoporosis, se diferencian en aquellos que previenen la reabsorción ósea o los que forman hueso. Entre ellos, la teriparatida es un inductor óseo que tiene efectos positivos en la microarquitectura del hueso, promoviendo el aumento de su densidad y fuerza. Objetivo Realizar una valoración del dolor, de la calidad de vida y del riesgo de sufrir una fractura tras recibir tratamiento con teriparatida en pacientes con osteoporosis y dolor vertebral en España, así como desarrollar un modelo de simulación para realizar un análisis de coste-utilidad de los principales fármacos utilizados en España para la osteoporosis. Metodología En primer lugar, se ha realizado un estudio observacional prospectivo de 76 pacientes tratados en la Unidad del dolor y Servicio de Traumatología del Hospital Obispo Polanco de Teruel (España) que presentan dolor vertebral igual o mayor a 3 puntos sobre la escala visual analgésica (EVA) y criterios de osteoporosis. Se administró una dosis 20 microgramos diarios por vía subcutánea de teriparatida durante 18 o 24 meses. Se recogieron datos de dolor, calidad de vida y fracturas durante y posterior al tratamiento. Por otro lado, para el análisis de coste-utilidad se ha desarrollado un modelo de Markov que consta de 14 estados de transición desde el inicio del tratamiento osteoporótico en un paciente mayor de 50 años hasta su fallecimiento o hasta la edad de 100 años en España, comparando las diferentes posibilidades de tratamiento: la no intervención frente al tratamiento con alendronato, risedronato, denosumab y teriparatida, así como entre ellos. Resultados Tras el tratamiento, el valor medio del dolor se redujo en 2,1 puntos en la EVA observándose mejora en un 84% de los pacientes. Por cada punto de dolor previo, éste mejoró o se redujo en 0,583 puntos (p =0,000) con una probabilidad de mejorar en más de 2 puntos (OR=1,766; p= 0,002), menor que de mejorar en más de 3 puntos (OR=2,072; p =0,001), y ambas menores que de mejorar en más de 4 puntos (OR=3,203; p=0,02), presentando así mayor probabilidad de mejora los pacientes con mayor dolor. En cuanto a la calidad de vida, el valor medio de la tarifa social se incrementó tras el tratamiento, pasando de un valor previo de 0,358 a 0,549, mejorando en el 70% de los pacientes. La tarifa social aumentó en 0,00458 puntos por cada 0,1 puntos de la previa, así los pacientes con peor estado de salud inicial mejoraron en mayor medida que los que mejor calidad previa tenían. Después del tratamiento, el 17% de los pacientes sufrieron al menos una fractura. Todos ellos habían sufrido una fractura previa al tratamiento, excepto uno, observándose que los pacientes con fractura previa tuvieron 1,77 veces mayor riesgo de sufrir una fractura posterior a pesar del tratamiento con teriparatida. Además, se observó que los pacientes con una pauta de duración de 18 meses de tratamiento presentaron 5,64 veces más riesgo de presentar una fractura posterior. Los resultados de coste-utilidad muestran que la teriparatida es la alternativa coste-útil en el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con fractura a partir de los 50 años estableciendo un umbral de pago de 20.000€/AVAC. Sin embargo, es la terapia más costosa no apareciendo coste-útil en los casos que no presenten fractura y en edades superiores a los 80 años con fractura. Las terapias con alendronato y denosumab se presentan como alternativas de tratamiento de la osteoporosis coste-útiles dependiendo de la edad de inicio y duración del tratamiento. Así, en un umbral de aceptabilidad de 20.000€/AVAC, el tratamiento con denosumab iniciado a los 50 años solo resulta coste-útil cuando se pauta durante 10 años. Sin embargo, para pacientes de edad avanzada, el tratamiento de elección desde el punto de vista de coste-utilidad es el alendronato durante 5 años. CONCLUSIONES El tratamiento con teriparatida en pacientes con osteoporosis mejora el dolor de espalda, la calidad de vida y reduce el número de fracturas por fragilidad. Los pacientes con mayor dolor y peor estado de salud previo al tratamiento presentaron una mejora superior de su dolor y calidad de vida. Por otro lado, los pacientes que recibieron una pauta de duración de 18 meses presentaron mayor riesgo de presentar una fractura posterior. Del modelo coste-utilidad diseñado en el tratamiento de la osteoporosis en España se concluye que las terapias farmacológicas con alendronato, risedronato, denosumab y teriparatida son más útiles que la no intervención. Sin embargo, desde la perspectiva de coste-utilidad, la elección del tratamiento varía principalmente en función del umbral de pago establecido siendo la teriparatida la alternativa coste-útil en pacientes con fractura a partir de los 50 años estableciendo un umbral de pago de 20.000€/Años de vida ajustados por calidad. Sin embargo, en edades superiores a los 80 años con fractura es la terapia más costosa no apareciendo coste-útil, y siendo de elección el alendronato o denosumab

Impacto del tratamiento con Teriparatida en la calidad de vida de las personas con osteoporosis

Creative Commons: Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported (CC BY-NC-ND 3.0)[ES] Fundamentos: La pérdida ósea en pacientes osteoporóticos, conlleva riesgo de fracturas, dolor óseo vertebral y disminución de la calidad de vida. El objetivo de este trabajo fue analizar el efecto de la teriparatida (TPTD) en pacientes osteoporóticos y con dolor vertebral. Métodos: Estudio observacional longitudinal prospectivo, entre abril de 2006 y febrero de 2014, en los 77 pacientes tratados con TPTD en la Unidad del Dolor del Hospital de Teruel. La duración del tratamiento fue de 18 o 24 meses. Se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA) para la medición del dolor y el cuestionario europeo de calidad de vida (EuroQol-5D) para obtener la tarifa social (TS), antes y después el tratamiento. Se realizó un análisis descriptivo, de regresión lineal y logística. Resultados: Se observó una mejoría del dolor (80%) y de la calidad de vida (65 %). Se mejoró la EVA media (5,42 a 3,47 puntos) y el EuroQol-5D (0,36 a 0,58 puntos). La regresión indicó una mejora de la EVA en 0,441 puntos por cada punto de EVA inicial, y de la TS en 0,0528 puntos por cada 0,1 puntos de TS inicial. La probabilidad de mejorar la EVA en 3 puntos (OR=2,021), fue mayor que de mejorar 2 puntos (OR=1,695). Conclusiones: La TPTD en pacientes osteoporóticos reduce el dolor óseo y mejora la calidad de vida. Su efecto es mayor en pacientes con peor estado de salud inicial, pudiendo ser utilizado como criterio para las decisiones terapéuticas y de gestión clínica.[EN] Background: Lost bone in osteoporotic patients increases the risk of fractures and back pain, and decreases quality of life. The aim of this study was to analyse the effect of teriparatide (TPTD) in osteoporotic patients with vertebral pain in Teruel. Methods: A prospective observational study between April 2006 and February 2014 was done with 77 patients treated with teriparatide in the Pain Unit of Hospital Obispo Polanco of Teruel (Spain). Treatment duration was 18 or 24 months. Pain was assessed by the Visual Analogue Scale (VAS). Health-related quality of life was measured using the European Quality of Life Questionnaire (EuroQol-5D) in order to obtain the social tariff (ST). Pre and post- treatment values were collected respectively. A descriptive and regression analysis was done. Results: Improvement in pain was observed (80%) and in health-related quality of life (65%). The mean VAS improved (from 5.42 to 3.47 points) and the mean health status value too (from 0.36 to 0.58 points). The regression indicated an improvement of VAS in 0.441 for each initial VAS point, and of ST in 0.0528 points for each 0.1 initial ST point. The probability of VAS reduction in 3 points (OR= 2.021) was greater than in 2 points (OR= 1.695). Conclusions: TPTD reduces pain and improves quality of life of osteoporotic patients. The worse the baseline situation, the more patients health improved, so it could be used as criteria for therapeutic decisions and health management.Osca Guadalajara, M.; Guadalajara Olmeda, MN.; Escartín Martínez, R. (2015). Impacto del tratamiento con Teriparatida en la calidad de vida de las personas con osteoporosis. Revista Española de Salud Pública. 89(2):217-227. doi:10.4321/S1135-57272015000200009S21722789

Markov Models for Economic Evaluation in Osteoporosis Treatment

[EN] Osteoporosis is frequent in elderly people, causing bone fractures and lowering their quality of life. The costs incurred by these fractures constitute a problem for public health. Markov chains were used to carry out an incremental cost-utility analysis of the four main drugs used in Spain to treat osteoporosis (alendronate, risedronate, denosumab and teriparatide). We considered 14 clinical transition states, from starting osteoporotic treatment at the age of 50 until death or the age of 100. Cost-effectiveness was measured by quality adjusted life years (QALYs). The values used in the Markov model were obtained from the literature. Teriparatide is the cost-effective alternative in the treatment of osteoporosis in patients with fractures from the age of 50, establishing a payment threshold of 20,000 EUR/QALY. However, it is the most expensive therapy, not appearing cost-effective in cases that do not present fracture and in ages over 80 years with fracture. Alendronate and denosumab therapies are presented as cost-effective osteoporosis treatment alternatives depending on the age of onset and duration of treatment. From the perspective of cost-effectiveness, establishing a payment threshold of 20,000 EUR/QALY, teriparatide is the cost-effective alternative in patients with fracture from the age of 50 to 70 years old in Spain.Osca Guadalajara, M.; Díaz-Carnicero, J.; González-De Julián, S.; Vivas-Consuelo, D. (2021). Markov Models for Economic Evaluation in Osteoporosis Treatment. Mathematics. 9(18):1-20. https://doi.org/10.3390/math9182331S12091

Protocolo de actuación frente sospecha de infección periprótesica

La infección protésica es una de las complicaciones más graves que pueden acontecer tras la colocación de un implante. El número creciente de esta cirugía, debido al envejecimiento de la población y su necesidad de vivir con buena calidad de vida ha llevado a un aumento de las complicaciones, entre ellas, la infección.Su diagnóstico y tratamiento suponen un desafío para la comunidad médica, así como una complicación grave para el paciente y un gran coste sanitario para el Sistema Nacional de Salud. Por ello, consideramos la importancia de conocer esta patología para poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoz aumentado así su tasa de erradicación

Impacto del tratamiento con teriparatida en la calidad de vida de las personas con osteoporosis

Background: Lost bone in osteoporotic patients increases the risk of fractures and back pain, and decreases quality of life. The aim of this study was to analyse the effect of teriparatide (TPTD) in osteoporotic patients with vertebral pain. Methods: A prospective observational study between April 2006 and February 2014 was done with 77 patients treated with teriparatide in the Pain Unit of Hospital Obispo Polanco of Teruel (Spain). Treatment duration was 18 or 24 months. Pain was assessed by the Visual Analogue Scale (VAS). Health-related quality of life was measured using the European Quality of Life Questionnaire (EuroQol-5D) in order to obtain the social tariff (ST). Pre and post-treatment values were collected respectively. A descriptive and regression analysis was done. Results: Improvement in pain was observed (80%) and in health-related quality of life (65%). The mean VAS improved (from 5.42 to 3.47 points) and the mean health status value too (from 0.36 to 0.58 points). The regression indicated an improvement of VAS in 0.441 for each initial VAS point, and of ST in 0.0528 points for each 0.1 initial ST point. The probability of VAS reduction in 3 points (OR = 2.021) was greater than in 2 points (OR = 1.695). Conclusions: TPTD reduces pain and improves quality of life of osteoporotic patients. The worse the baseline situation, the more patients' health improved, so it could be used as criteria for therapeutic decisions and health management.Fundamentos: La pérdida ósea en pacientes osteoporóticos, conlleva riesgo de fracturas, dolor óseo vertebral y disminución de la calidad de vida. El objetivo de este trabajo fue analizar el efecto de la teriparatida (TPTD) en pacientes osteoporóticos y con dolor vertebral. Métodos: Estudio observacional longitudinal prospectivo, entre abril de 2006 y febrero de 2014, en los 77 pacientes tratados con TPTD en la Unidad del Dolor del Hospital de Teruel. La duración del tratamiento fue de 18 o 24 meses. Se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA) para la medición del dolor y el cuestionario europeo de calidad de vida (EuroQol-5D) para obtener la tarifa social (TS), antes y después el tratamiento. Se realizó un análisis descriptivo, de regresión lineal y logística. Resultados: Se observó una mejoría del dolor (80%) y de la calidad de vida (65%). Se mejoró la EVA media (5,42 a 3,47 puntos) y el EuroQol-5D (0,36 a 0,58 puntos). La regresión indicó una mejora de la EVA en 0,441 puntos por cada punto de EVA inicial, y de la TS en 0,0528 puntos por cada 0,1 puntos de TS inicial. La probabilidad de mejorar la EVA en 3 puntos (OR = 2,021), fue mayor que de mejorar 2 puntos (OR = 1,695). Conclusiones: La TPTD en pacientes osteoporóticos reduce el dolor óseo y mejora la calidad de vida. Su efecto es mayor en pacientes con peor estado de salud inicial, pudiendo ser utilizado como criterio para las decisiones terapéuticas y de gestión clínica

Dolor e induración en brazo derecho de niño de 8 años

El Granuloma Eosinófi lo asienta con predilección en huesos planos (cráneo, cara y costilla) aunque con menor frecuencia, se puede observar en huesos largos (húmero-fémur).Lo importante de esta en dad es establecer un correcto diagnóstico diferencial con Sarcoma de Ewing y osteomielitis de bajo grado. Una de las claves que llevará a su diagnós co diferencial son: los cambios secuenciales radiológicos y la toma de muestra para estudio anatomopatológico

Luxación glenohumeral posterior bloqueada, tratada mediante técnica de mc laughlin-kokkalis

La luxación posterior glenohumeral bilateral es una lesión poco frecuente que representa entre el 0,5 y 3 % de las luxaciones glenohumerales.Hasta el 50% de las luxaciones glenohumerales posteriores pueden pasar desapercibidas durante semanas e incluso meses, denominándose a partir de la tercera semana luxaciones bloqueadas. En aquellos casos que el defecto óseo origine un bloqueo de la cabeza humeral con la glena, es necesario recurrir a técnicas reconstruc vas como la Técnica de McLaughlin-Kokkalis que permiten salvar la cabeza humeral sin recurrir a la artroplastia de hombro

Metástasis óseas y mieloma múltiple

El mieloma múltiple es una enfermedad maligna caracterizada por la proliferación anormal de células plasmáticas y la secreción de inmunoglobulina monoclonal en sangre y orina. Representa el 1% de las neoplasias y el 12-15% de las neoplasias hematológicas malignas. La aparición de metástasis óseas es un problema devastador en su curso clínico. Las consecuencias incluyen dolor refractario a tratamiento analgésico, fenómenos compresivos, fracturas patológicas y alteraciones metabólicas. El incremento en la supervivencia es debido entre otras cosas, a un abordaje multidisciplinar, que comprende cirugía ortopédica profiláctica y técnicas de radiación.Presentamos un caso de fractura patológica en paciente con diagnóstico de mieloma múltiple tratado en nuestro servicio

Paciente con traumatismo y dolor en muñeca. A propósito de dos casos

Las fracturas del hueso piramidal, también llamado triquetral, constituyen las segundas fracturas carpianas, tras las fracturas de escafoides. Suelen ser de diagnóstico tardío, y con frecuencia se precisa de una tomografia axial computarizada (TAC) para llegar a su diagnós co definitivo.Generalmente suelen ser fracturas no desplazadas, sin inestabilidad carpiana y se tratan conservadoramente sin necesidad de cirugía.Presentamos dos casos clínicos al respecto

Dolor persistente en muñeca tras traumatismo de 4 meses de evolución

La patología postraumática de la articulación radiocubital distal, es un problema frecuente y de dificil tratamiento, sobre todo en aquellos casos que pasan desapercibidos inicialmente y se cronifican.A continuación presentamos una paciente con una inestabilidad crónica postraumática de la articulación radiocubital distal tratada quirúrgicamente mediante una técnica de reconstrucción ligamentosa de forma satisfactoria