Fístula vésico-apendicular em adenocarcinoma mucinoso do apêndice

BACKGOUND: A rare case of vesicoappendiceal fistula secondary to mucinous adenocarcinoma of the appendix is presented. CASE REPORT: A 62-year-old man with a one year history of recurrent urinary tract infections. After two months he developed pneumaturia and fecaluria. An abdominal and pelvic computed tomography demonstrated a trans-mural mass in the posterior wall of the bladder with a vesicoenteric fistula leading to the terminal ileum. Laparotomy revealed a tumor arising from the appendix contiguous with the bladder posterior wall. The bladder was opened and a large fistula and tumor on the posterior bladder wall near the trigone was identified. Frozen pathological analysis showed a mucinous adenocarcinoma. En-bloc right hemicolectomy and partial cystectomy, preserving bladder trigone was performed. After manipulating the tumor, grossly leakage of mucinous materials occurred into the pelvic cavity. A peritoneal washing with a mytomicin solution at 42º C was then performed, to prevent peritoneal seeding. The patient had a prolonged postoperative ileus and was discharged at the 15th day. Five months after the procedure the patient was recieving chemotherapy with 5-fluoracil and leucovorin and there was no signs of recurrent disease. CONCLUSION: The presentation with vesico-appendiceal fistula is extremely rare with only a few cases reported in the literature. Knowledge of different types of neoplasm and appropriate treatment allows the surgeon to provide patients optimal care referring to specialized centers whenever appropriate.INTRODUÇÃO: Apresenta-se raro caso de fístula vésico-apendicular secundária a adenocarcinoma mucinoso do apêndice. RELATO DE CASO: Paciente masculino de 62 anos com história de um ano de infecções urinárias de repetição. Após dois meses desenvolveu pneumatúria e fecalúria, sendo indicada tomografia computadorizada de abdômen que mostrou massa trans-mural na parede da bexiga, com fistula vésico-entérica para região do íleo terminal. A laparotomia revelou tumoração surgindo do apêndice cecal, em continuidade com a parede posterior da bexiga. A mesma foi aberta, sendo identificada grande fistula e material tumoral até próximo ao trígono vesical. A biópsia de congelação identificou adenocarcinoma mucinoso. Realizada hemicolectomia associada à cistectomia parcial em bloco, com preservação do trígono vesical. Houve extravasamento de mucina para a cavidade pélvica pela manipulação. Optado por lavagem peritoneal com solução de mitomicina a 42º C para prevenir disseminação peritoneal. O paciente evoluiu com íleo prolongado pós-operatório, tendo alta hospitalar no15º dia. Cinco meses após o procedimento encontrava-se em quimioterapia com 5-fluouracil e leucovorin, sem sinais de doença recidivante. CONCLUSÃO: A presença de fístula vésico-apendicecal é extremamente rara, tendo poucos casos relatados na literatura. O conhecimento dos diferentes tipos de neoplasias e seus tratamentos adequados permite ao cirurgião oferecer melhor cuidado ao paciente

A OCUPAÇÃO URBANA E O PROBLEMA DO ABASTECIMENTO DE ÁGUA EM SEARA, SC

Na região Oeste de Santa Catarina, o Município de Seara passa por sérios problemas em relação ao abastecimento de água, principalmente em épocas de estiagem. Assim, esta pesquisa teve como objetivo diagnosticar a problemática do abastecimento de água de Seara e relacioná-la aos fatores da ocupação urbana que ocasionam ou agravam essa problemática. A pesquisa propôs-se a examinar as características do processo de desenvolvimento urbano, bem como a configuração topográfica relacionada às formas de abastecimento utilizadas no Município. Também foram avaliadas bibliografias e informações advindas da Associação dos Municípios do Alto Uruguai Catarinense (AMAUC), à qual o município pertence, a coleta de material jornalístico dos últimos dois anos da região em questão, o mapeamento da ocupação urbana do Município e a pesquisa com moradores locais. Constatou-se, então, que o problema advém principalmente da topografia extremamente acentuada do Município, bem como a forma como este foi sendo ocupado, sem um planejamento urbano adequado. Além disso, há o descaso com a preservação das encostas dos rios e nascentes e a falta de investimentos por parte do poder público no sistema de abastecimento de água. Conclui-se que é necessário haver maiores estudos e investimentos na área, a fim de viabilizar o consumo de água nas partes mais altas do Município, onde vive a maioria da população, além de desenvolver melhor a captação e o armazenamento de água do rio Caçador.Palavras-chave: Seara. Abastecimento. Água.

The RNA-binding protein ESRP1 promotes human colorectal cancer progression

Epithelial splicing regulatory protein 1 (ESRP1) is an epithelial cell-specific RNA binding protein that controls several key cellular processes, like alternative splicing and translation. Previous studies have demonstrated a tumor suppressor role for this protein. Recently, however, a pro-metastatic function of ESRP1 has been reported. We thus aimed at clarifying the role of ESRP1 in Colorectal Cancer (CRC) by performing loss- and gain-of-function studies, and evaluating tumorigenesis and malignancy with in vitro and in vivo approaches. We found that ESRP1 plays a role in anchorage-independent growth of CRC cells. ESRP1-overexpressing cells grown in suspension showed enhanced fibroblast growth factor receptor (FGFR1/2) signalling, Akt activation, and Snail upregulation. Moreover, ESRP1 promoted the ability of CRC cells to generate macrometastases in mice livers. High ESRP1 expression may thus stimulate growth of cancer epithelial cells and promote colorectal cancer progression. Our findings provide mechanistic insights into a previously unreported, pro-oncogenic role for ESRP1 in CRC, and suggest that fine-tuning the level of this RNA-binding protein could be relevant in modulating tumor growth in a subset of CRC patients

A Profilaxia pré-exposição ao HIV em um serviço no oeste do Paraná : HIV pre-exposure Prophylaxis in a service in west Paraná

Introdução: A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) é um método de prevenção ao HIV, teve sua eficácia comprovada e também está disponível, gratuitamente, pelo SUS, para alguns grupos em serviços de referência. Objetivo: Apresentar o fluxo de atendimento e os resultados em relação a PrEP em um serviço especializado localizado na região Oeste do Estado do Paraná. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que utilizou como fonte de informações as bases de dados do Ministério da Saúde e também relatórios públicos do serviço em questão. Resultados: O serviço, buscando facilitar o acesso e garantir melhor decisão do paciente em relação ao uso da medicação, estabeleceu um fluxo em que os pacientes que procuram para testagem e aconselhamento são abordados pela equipe em relação ao início da profilaxia, são solicitados os exames iniciais e agendado para consulta médica. Verificou-se que nesse serviço no período de agosto 2020 a abril de 2021 atendeu 123 pacientes em uso de profilaxia, 104 ativos e 19 descontinuidades, percentual de 15%, abaixo dos 44% do Paraná e 41% do Brasil. Gays e HSH representam 65% dos usuários. A faixa etária com maior procura está entre 25 a 39 anos (60%) e 78% possui mais de 8 anos de estudo. Apenas 29% relatou efeitos adversos nos primeiros 30 dias e 70% referiu fazer uso de todos os comprimidos. Conclusão: O serviço apresentado tem conseguido resultados semelhantes aos nacionais na maioria dos dados analisados, porém um índice menor de abandono o que poderia estar relacionado à organização interna em relação a indicação e ao acompanhamento. A disseminação da profilaxia em indivíduos com menor escolaridade também foi maior neste serviço. Ainda é necessário ampliar a divulgação da profilaxia para a população em geral pois há muito mais pacientes dentro do público alvo e ainda existe uma concentração da procura por brancos e de alta escolaridade

Guidelines on the diagnosis, treatment and management of visceral and renal arteries aneurysms: a joint assessment by the Italian Societies of Vascular and Endovascular Surgery (SICVE) and Medical and Interventional Radiology (SIRM)

: The objective of these Guidelines is to provide recommendations for the classification, indication, treatment and management of patients suffering from aneurysmal pathology of the visceral and renal arteries. The methodology applied was the GRADE-SIGN version, and followed the instructions of the AGREE quality of reporting checklist. Clinical questions, structured according to the PICO (Population, Intervention, Comparator, Outcome) model, were formulated, and systematic literature reviews were carried out according to them. Selected articles were evaluated through specific methodological checklists. Considered Judgments were compiled for each clinical question in which the characteristics of the body of available evidence were evaluated in order to establish recommendations. Overall, 79 clinical practice recommendations were proposed. Indications for treatment and therapeutic options were discussed for each arterial district, as well as follow-up and medical management, in both candidate patients for conservative therapy and patients who underwent treatment. The recommendations provided by these guidelines simplify and improve decision-making processes and diagnostic-therapeutic pathways of patients with visceral and renal arteries aneurysms. Their widespread use is recommended