Eficacia y seguridad de antipsicóticos en el síndrome confusional

El objetivo del tratamiento del delirium es conocer y tratar la causa desencadenante, siendo el tratamiento farmacológico sintomático. La fisiopatología del delirium no es del todo conocida; se ha asociado a un déficit de acetilcolina en el sistema nervioso central así como a un exceso de dopamina y en este motivo es que se ha basado el uso de antipsicóticos. El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia sobre eficacia y seguridad de los antipsicóticos en la prevención y el tratamiento del delirium Se realizó una revisión limitada a ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis para evaluar la eficacia de los antipsicóticos en la prevención y en el tratamiento del delirium. Para evaluar seguridad se incluyeron además estudios observacionales, serie de casos y alertas. Se encontró un número limitado de ensayos clínicos que evaluaron eficacia entre diferentes antipsicóticos y comparado con placebo. La mayoría de los estudios analizados demuestran que en la profilaxis del delirium no existen diferencias clínicamente significativas en la incidencia entre los pacientes que recibieron antipsicóticos o placebo. Para el tratamiento sintomático del delirium, los antipsicóticos han mostrado beneficio en cuanto a reducción de severidad y duración de síntomas, no encontrándose diferencias significativas entre haloperidol y antipiscóticos atípicos

Uso racional de benzodiacepinas: hacia una mejor prescripción

Las benzodiacepinas constituyen un grupo de fármacos de amplia prescripción en la práctica clínica. Sus efectos farmacológicos son compartidos pero su perfil farmacocinética modifica su utilidad en los diferentes escenarios clínicos. Su prescripción irracional es un problema de salud pública mundial, siendo el uso crónico y los riesgos asociados al mismo un claro ejemplo de este patrón de uso no apropiado. Están sujetas a interacciones farmacológicas frecuentes y existen poblaciones más vulnerables a sus efectos adversos, como los ancianos. Algunos de sus efectos adversos más notorios son las caídas y la aparición de dependencia y tolerancia asociado a un incorrecto uso crónico, con la aparición de síndromes de discontinuación si estese interrumpe en forma brusca. Existen pautas de uso racional que deben conocerse al realizar su prescripción

Perfil de riesgo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son ampliamente utilizados en la práctica clínica y han desplazado a otros grupos de antidepresivos en las últimas décadas. Esto parece estar vinculado al concepto de su mayor perfil de seguridad y a la minimización de los potenciales efectos adversos que su uso podría generar. Sin embargo el número de efectos adversos tanto leves como graves reportados no son despreciables y es importante su conocimiento con el fin de evitar o diagnosticar en forma precoz y actuar en consecuencia

Colestasis intrahepática: un desafío diagnóstico

La colestasis, término acuñado por el anátomo-patólogo Hans Pooper en 1956, constituye un verdadero síndrome clínico-analítico, que incluye un amplio espectro de entidades patológicas de severidad y pronóstico variable. Las manifestaciones clínicas principales de la colestasis derivan de la acumulación en plasma de sustancias normalmente excretadas en la bilis, vinculado a la disminución en la excreción biliar al tubo digestivo, base fisiopatológica de este síndrome. En su conjunto, las colestasis pueden clasificarse en intra o extrahepáticas, ictéricas o anictéricas y agudas o crónicas; asimismo, desde una visión etiológica, pueden catalogarse como congénitas, inflamatorias, mecánicas, tóxicas, metabólicas o neoplásicas. En el presente artículo, y a partir del reporte de un caso clínico, se analizan aspectos diagnósticos y terapéuticos del síndrome colestásico, proponiendo un algoritmo de actuación, de acuerdo a la mejor evidencia disponible a la fecha

TRADUÇÃO E ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DO INSTRUMENTO SELF CARE OF HEART FAILURE INDEX 6.2 PARA USO NO URUGUAI

Objetivo: traduzir e adaptar transculturalmente o instrumento Self-Care of Heart Failure Index 6.2para uso no Uruguai.Método: estudo metodológico, realizado em clínica de cuidados multidisciplinares em insuficiênciacardíaca no Uruguai entre novembro de 2016 e setembro de 2017. Foram desenvolvidas as etapas:tradução, síntese das versões traduzidas, retrotradução, avaliação pelo comitê de experts e préteste.Para análise, utilizou-se o índice de validade de conteúdo (adequado > 0,9), percentual deconcordância (adequado ≥ 80%) e o alfa de Cronbach no pré-teste (adequado ≥ 0,70).Resultado: na primeira avaliação, seis itens apresentaram IVC 0,9 e/oupercentual de concordâncias maior que 70%. A consistência interna da escala foi de0 ,78.Conclusão: a tradução e adaptação deste instrumento proporciona o desenvolvimento de estudosmulticêntricos por proporcionar as mesmas medidas de avaliação de desfechos.Objective: To translate and cross-culturally adapt the Self-Care of Heart Failure Index 6.2instrument for use in Uruguay.Method: A methodological study, performed at a multidisciplinary heart failure care clinic inUruguay between November 2016 and September 2017. The following stages were developed:translation, synthesis of translated versions, back-translation, expert committee evaluation andpre-test. For the analysis, the content validity index (adequate > 0.9), agreement percentage(adequate ≥ 80%) and Cronbach’s alpha in the pre-test (adequate ≥ 0.70) were used.Result: In the first evaluation, six items displayed CVI 0.9 and/or an agreement percentage greater than 70%. The internal consistency of the scalewas 0.78.Conclusion: The translation and adaptation of this instrument enables the development ofmulti-center studies by providing the same outcome assessment measures.Objetivo: traducir y adaptar transculturalmente el instrumento Self-Care of Heart Failure Index6.2 para su uso en Uruguay.Método: estudio metodológico, realizado en una clínica de cuidados multidisciplinarespara insuficiencias cardíacas de Uruguay entre noviembre de 2016 y septiembre de 2017.Se desarrollaron las siguientes etapas: síntesis de las versiones traducidas, retrotraducción,evaluación a cargo de un comité de expertos y prueba previa. Para el análisis, se utilizó elíndice de validez del contenido (adecuado > 0,9), el porcentaje de concordancia (adecuado ≥80%) y el coeficiente alfa de Cronbach en la prueba previa (adecuado ≥ 0,70).Resultado: en la primera evaluación, seis puntos presentaron un valor de IVC 0,9 y/o un porcentaje de concordancias superior al70%. La consistencia interna de la escala fue de 0,78.Conclusión: la traducción y adaptación de este instrumento proporciona la capacidadpara desarrollar estudios multicéntricos por ofrecer las mismas medidas de evaluación deresultados

Prognostic significance of the PROFUND index on one year mortality in acute heart failure: results from the RICA registry

Background: Heart failure (HF) is a syndrome with high prevalence, mainly affecting elderly patients, where the presence of associated comorbidities is of great importance. Methods: An observational study from a prospective registry was conducted. Patients identified from the National Registry of Heart Failure (RICA), which belongs to theWorking Group on Heart Failure and Atrial Fibrillation of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI), were included. The latter is a prospective, multicenter registry that has been active since 2008. It includes individual consecutive patients over 50 years of age with a diagnosis of HF at hospital discharge (acute decompensated or new-onset HF). Results: In total, 5424 patients were identified from the registry. Forty-seven percent were men and mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 51.4%; 1132 had a score of 0 to 2 according to the PROFUND index, 3087 had a score of 3 to 6, and 952 patients had a score of 7 to 10 points. In the sample, 252 patients had a score above 11 points. At the end of the year of follow-up, 61% of the patients died. This mortality increased proportionally as the PROFUND index increased, specifically 75% for patients with PROFUND greater than 11. The Kaplan-Meier survival curve shows that survival at one year progressively decreases as the PROFUND index value increases. Thus, subjects with scores greater than seven (intermediate-high and high-risk) presented the worst survival with a log rank of 0.96 and a p < 0.05. In the regression analysis, we found a higher risk of death from any cause at one year in the group with the highest risk according to the PROFUND index (score greater than 11 points (HR 1.838 (1.410-2.396)). Conclusions: The PROFUND index is a good index for predicting mortality in patients admitted for acute HF, especially in those subjects at intermediate to high risk with scores above seven. Future studies should seek to determine whether the PROFUND index score is simply a prognostic marker or whether it can also be used to make therapeutic decisions for those subjects with very high short-term mortality

Combination of taping with Back School in patients with chronic low back pain: a randomized controlled clinical trial

Introduction: 70-85% of the general population suffers from back pain. Back School programs have being effective in the treatment of chronic low back pain. Taping may be useful in reducing pain and normalizing muscle function. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of the combination of taping with Back School at short- and long-term. Methods: Randomized controlled clinical trial. The experimental group used tape and made Back Scholl and the control group only made Back School. At the beginning and the end of treatment, pain was evaluated with a visual analogue scale, the flexibility determined with the Modified Finger Tip-to-Floor Test and functionality was calculated with the Roland Morris Disability Questionnaire. Depression was recorded with the Depression Beck Inventory just at the beginning. Results: 220 patients were enrolled, only 42 in the experimental group and 33 in the control group completed the treatment. The variation of pain between the first and the fifth session showed no differences between groups regardless of time (p = 0.329). There were no differences between groups in functionality (p = 0.75), flexibility (p = 0.20) and depression. Conclusion: The combination of taping and Back School compared with only Back School was not more effective in reducing pain, increasing functionality and flexibility in patients with chronic low back pain. Key words: Taping; chronic low back pain; spine school; therapy exercises; flexibility; depression

Epidemiología de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: resultados del Registro RICA.

There is great interest in better characterizing patients with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HF-PEF). The objective of this study is to determine the prevalence, progression over time and to describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with HF-PEF. From the National Registry of Heart Failure (RICA, prospective multicentre cohort study) we analysed patients consecutively admitted for HF in Internal Medicine wards over a period of 11 years (2008-2018). 4752 patients were included, 2957 (62.2%) with preserved ejection fraction. This prevalence remained constant from 2008 to 2019. Compared to patients with HF and reduced ejection fraction (HF-REF) patients with HF-PEF are older, more are female, there is a higher prevalence of hypertensive and valvular aetiology, they have a profile of different comorbidities and worse functional status. A high proportion of patients receive disease-modifying treatment for IC-REF (renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and beta-blockers). The overall mortality after one-year follow-up was 24% and 30% in the HF-PEF and the HF-REF, respectively. In the multivariate analysis, the risk of death was higher in patients with HF-REF compared to HF-PEF (OR: 1.84; 95% CI: [1.43-2.36]). The length of hospital stay was also lower in the HF-PEF patients but there were no differences in re-hospitalizations. Sixty percent of patients in the RICA registry have preserved ejection fraction. These patients have a higher comorbidity burden and a worse functional status, but lower mortality compared with HF-REF patients

Combinación de taping con Escuela de Columna en pacientes con lumbalgia crónica: Ensayo clínico controlado aleatorizado.

Introduction: 70-85% of the general population suffers from back pain. Back School programs have being effective in the treatment of chronic low back pain. Taping may be useful in reducing pain and normalizing muscle function. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of the combination of taping with Back School at short- and long-term.Methods: Randomized controlled clinical trial. The experimental group used tape and made Back Scholl and the control group only made Back School. At the beginning and the end of treatment, pain was evaluated with a visual analogue scale, the flexibility determined with the Modified Finger Tip-to-Floor Test and functionality was calculated with the Roland Morris Disability Questionnaire. Depression was recorded with the Depression Beck Inventory just at the beginning.Results: 220 patients were enrolled, only 42 in the experimental group and 33 in the control group completed the treatment. The variation of pain between the first and the fifth session showed no differences between groups regardless of time (p = 0.329). There were no differences between groups in functionality (p = 0.75), flexibility (p = 0.20) and depression.Conclusion: The combination of taping and Back School compared with only Back School was not more effective in reducing pain, increasing functionality and flexibility in patients with chronic low back pain.Key words: Taping; chronic low back pain; spine school; therapy exercises; flexibility; depression.Introducción: El 70-85% de la población general sufre dolor lumbar. Los programas de Escuela de Columna (EC) han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la lumbalgia crónica (LC). El taping podría ser útil en la disminución del dolor y la normalización de la función muscular. Objetivo: Evaluar la eficacia a corto y a largo plazo del taping en combinación con EC en el tratamiento de LC. Materiales y métodos: Este es un ensayo clínico controlado randomizado. El grupo experimental (GE) utilizó cinta tape y realizó EC y el grupo control (GC) solo realizó EC. Se registraron al inicio y final del tratamiento el dolor conla Escala Visual Análoga (EVA), la flexibilidad con el Modified Finger Tip to Floor Test (MFTF) y la funcionalidad con el Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Resultados: Se incluyeron 220 sujetos, completando el tratamiento solo 42 en el GE y 33 en el GC. El delta de dolor entre la primera y la quinta sesión no demostró diferencias entre los grupos independientemente del tiempo (p=0.329). Tampoco hubo diferencias entre los grupos en el RMDQ (p=0.75) así como en el MFTF (p=0.20). Conclusión: El taping en combinación con EC comparado con el tratamiento exclusivo de EC no demostró ser más eficaz en la disminución del dolor, el aumento de la funcionalidad y flexibilidad en los pacientes con lumbalgia crónic

Recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (RELAHTA 2)

Se presenta la segunda parte de las recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la Hipertensión Arterial (HTA) en adultos. En una primera fase se han descripto los aspectos más relevantes de la epidemiología, aspectos fisiopatológicos, cómo hacer diagnóstico, pautas terapéuticas, urgencias y emergencias hipertensivas, poblaciones especiales, hipertensión refractaria y la aplicación de las guías en la vida real. En esta segunda parte, se emiten recomendaciones respondiendo a preguntas específicas para prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. En general pocas recomendaciones al respecto del manejo de la hipertensión arterial surgen desde la clínica médica/ medicina interna, a pesar de dos situaciones: la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial son evaluados y manejados por los clínicos, y la clínica médica es la especialidad que permite la mirada holística e integrada de los problemas de salud del adulto, permitiendo agregar el enfoque biográfico al biológico, comprender e interpretar no solo el problema de salud sino sus causas y consecuencias (que muchas veces suelen corresponder a diferentes parénquimas, lo cual en el modelo fragmentado haría transitar al paciente por distintas especialidades). El bajo porcentaje de pacientes hipertensos controlados obliga a todos los profesionales involucrados en el manejo de los mismos a  optimizar recursos y detectar problemas que se asocien a un control deficitario como la sub utilización del tratamiento farmacológico, baja tasa de pacientes tratados con estrategia combinada (la mayoría de los pacientes actualmente recibe monoterapia),  falta de prescripción adecuada de los cambios en el estilo de vida,  baja adherencia terapéutica e inercia clínica. En la presente publicación se presentan recomendaciones efectuadas por especialistas en clínica médica / medicina interna para el manejo de la hipertensión arterial en adultos, respondiendo preguntas de prevención primaria, secundaria, terciaria, y cuaternaria