Importância clínica da dosagem de lactato e contagem de eritroblastos no sangue colhido no segmento placentário da veia umbilical para o diagnóstico de hipóxia-isquemia em prematuros

Objective: To evaluate the clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell (NRBC) counts when compared to base excess (BE) in the blood collected from the placental segment of the umbilical vein.Methods: 25 umbilical cords from premature babies were sampled after placental delivery and cord clamping. Babies were followed until discharge. Statistics involved linear regression, Spearman's correlation, ROC curves, and Fisher's exact test.Results: the relationship between lactate in the umbilical vein blood and pH and BE was significant (p < 0.0001). A 4.04 mmol/L lactate level showed a sensitivity of 62.5% and a specificity of 94.1% in detecting pH <7.2 and BE < -10 mmol/L. NRBC counts were related to BE (p = 0.0095), but with a sensitivity of 37.5% and specificity of 82.4% in detecting BE < -10 mmol/L.Conclusions: Lactate is a valuable marker of fetal hypoxia when sampled from placental segment veins. NRBC counts demonstrated low sensitivity for the detection of acidosis.Fac Ciencias Med, Dept Pediat, São Paulo, BrazilHosp & Maternidade Santa Marina, Serv Pediat, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Cytokine Kinetics in Febrile Neutropenic Children: Insights on the Usefulness as Sepsis Biomarkers, Influence of Filgrastim, and Behavior of the IL-23/IL-17 Pathway

Background. The study aimed to describe the kinetics of various cytokines from day 1 to day 14 of the onset of fever in neutropenic children and to evaluate their performances as discriminators of sepsis in the first 24 hours of fever, the possible influence of filgrastim, and the functioning of the IL-23/IL-17 axis. Methods. IL-1 beta, TNF-alpha, IL-10, IL-12/23p40, IL-21, IL-6, IL-8, IL-17, G-CSF, and GM-CSF were measured in plasma on days 1, 2, 3, 5, and 14 from the onset of fever in 35 patients. Results. Thirteen patients (37.1%) developed sepsis. In mixed models, IL-6, IL-8, IL-10, and G-CSF showed higher estimated means in septic patients (P < 0 005), and IL-12/23p40 and IL-17 in nonseptic patients (P < 0 05). On day 1, IL-6, IL-8, and IL-10 appeared upregulated in patients who received filgrastim. Only IL-6, IL-8, IL-10, and procalcitonin were useful as discriminators of sepsis. Associating the markers with each other or to a risk assessment model improved performance. Conclusions. Cytokines kinetics showed proinflammatory and anti-inflammatory responses similar to what is described in nonneutropenic patients. IL-8, IL-6, IL-10, and procalcitonin are useful as early biomarkers of sepsis. Filgrastim upregulates expression of these markers, and we observed deficiency in the IL-23-IL-17 axis accompanying sepsis.Fundacao de Amparo a Pesquisa do Estado de Sao Paulo (FAPESP)GRAACC/Instituto de Oncologia PediatricaSao Paulo Fed Univ UNIFESP, Grp Apoio Adolescente & Crianca Canc GRAACC, IOP, Rua Pedro de Toledo 572, BR-04039001 Sao Paulo, SP, BrazilSao Paulo Fed Univ UNIFESP, Div Infect Dis, Dept Med, Escola Paulista Med, Rua Pedro de Toledo 669,10th Floor, BR-04039001 Sao Paulo, SP, BrazilSao Paulo Fed Univ UNIFESP, Grp Apoio Adolescente & Crianca Canc GRAACC, IOP, Rua Pedro de Toledo 572, BR-04039001 Sao Paulo, SP, BrazilSao Paulo Fed Univ UNIFESP, Div Infect Dis, Dept Med, Escola Paulista Med, Rua Pedro de Toledo 669,10th Floor, BR-04039001 Sao Paulo, SP, BrazilFAPESP: 2011/20401-4Web of Scienc

Immunogenicity and safety of DTP and PRP-T vacines, when administered separetely, combined in the same syringe (DTP/PRP-T), and combined in the same syringe with inactivated poliovirus vaccine(DTP/PRP-T/IPV)

Entre dezembro de 1995 e marco de 1997, 256 criancas foram admitidas em um estudo aberto, comparativo e randomizado, com o objetivo de avaliar a imunogenicidade e a seguranca da vacina PRP-T, em combinacao com a vacina DPT e IPV. Terminaram o estudo 240 criancas, divididas em tres grupos: No Grupo I, as vacinas DPT e PRP-T foram administradas em sitios separados, simultaneamente a OPV. No Grupo 2, as vacinas DPT e PRP-T foram combinadas na mesma seringa (DPT/PRP-T), e foi administrada a OPV. No Grupo 3, as vacinas DPT, PRP-T e IPV foram combinadas na mesma seringa. A frequencia de eventos adversos locais (dor, edema, hiperemia, enduracao, equimose) foi menor apos a primeira dose da DPT, comparada as primeiras doses da PRP-T e das combinacoes. Os eventos adversos sistemicos foram brandos, e a frequencia de irritabilidade, sonolencia, vomito e diarreia foi semelhante entre os grupos. A febre foi o evento adverso sistemico mais frequente, sendo mais observada apos a segunda dose no Grupo 3. Foram colhidas duas amostras de sangue, sendo uma antes da primeira imunizacao, e a segunda, tres meses apos a terceira dose. Foram dosados os anticorpos anti-PRP, antitoxoides tetanico e difterico, antipertussis e antipoliovirus tipos 1, 2 e 3. OS titulos geometricos medios eram semelhantes antes da vacinacao. De um modo geral, a producao de anticorpos anti-PRP, antitoxoides tetanico e difterico e antipertussis foi menor apos a imunizacao com as vacinas combinadas, comparadas as vacinas aplicadas em separado, mas quase 1OO por cento das criancas desenvolveram niveis protetores de anticorpos nos tres grupos. A vacina IPV induziu niveis de anticorpos mais altos que a OPV, para os sorotipos 1 e 3, mas nao para o sorotipo 2. Embora tenha existido uma interferencia significativa entre os antigenos estudados, quando as vacinas foram administradas em combinacao, os tres esquemas mostraram-se seguros e imunogenicosBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

O impacto nulo do Programa de Inspeção Veicular na saúde pública em São Paulo, SP

OBJETIVO: Analisar o impacto de duas intervenções (introdução e suspensão da inspeção veicular obrigatória) sobre a morbidade e mortalidade por condições associadas à poluição do ar no período de 2008 a 2017. MÉTODOS: Séries temporais interrompidas (método Arima), com dados disponíveis em repositórios públicos. RESULTADOS: Houve 229.337 internações por doenças respiratórias em crianças até 5 anos de idade, com 1.053 óbitos (coeficiente médio de mortalidade mensal para a população da idade: 1,12/100.000). Para infarto agudo do miocárdio em maiores de 40 anos, houve 137.876 internações, com 19.492 óbitos (3,7/100.000). Para as neoplasias malignas do aparelho respiratório em maiores de 40 anos, foram 11.010 internações, com 2.898 óbitos (0,5/100.000). Para doenças pulmonares obstrutivas crônicas em maiores de 60 anos, foram 20.807 internações, com 2.627 óbitos (1,5/100.000). Para os acidentes vasculares cerebrais, foram 69.180 internações e 10.866 óbitos (2,1/100.000). Não houve nenhum coeficiente de regressão significativo para a introdução ou suspensão do programa em relação às internações e óbitos. Para asma em crianças até 14 anos, houve 38.207 internações e 25 óbitos (0,007/100.000), e os coeficientes mostram aumento de 0,05 óbitos/100.000 pessoas por mês (p = 0,01) no período pós-introdução da inspeção. Em modelo para os poluentes MP2,5 e CO, em estação de monitoramento da região central do município, não houve correlação entre as concentrações medidas e a introdução ou a suspensão da inspeção. CONCLUSÕES: Não há evidências de que o programa tenha tido qualquer efeito benéfico mensurável sobre a morbidade e a mortalidade por doenças respiratórias e do aparelho circulatório.OBJECTIVE: To analyze the impact of two interventions (implementation and suspension of mandatory vehicle inspection) on morbidity and mortality due to conditions related to air pollution, from 2008 to 2017. METHODS: Interrupted time series (ARIMA models), using data available in public repositories. RESULTS: A total of 229,337 children of up to 5 years old were hospitalized due to respiratory diseases, and 1,053 died (average monthly mortality ratio for this population: 1.12/100,000). Exact 137,876 individuals over 40 years old were hospitalized for an acute myocardial infarction, and 19,492 died (3.7/100,000). A total of 11,010 individuals over 40 years old were hospitalized with malignant neoplasms of the respiratory system; 2,898 died (0.5/100,000). A total of 20,807 individuals over 60 years old were hospitalized with chronic obstructive pulmonary diseases; 2,627 died (1.5/100,000). As for strokes, 69,180 individuals were hospitalized, and 10,866 died (2.1/100,000). We found no significant regression coefficient for the implementation or suspension of the program regarding hospitalizations and deaths. 38,207 children of up to 14 years old were hospitalized with asthma, and 25 of them died (0.007/100,000). The coefficients show a monthly increase of 0.05 deaths/100,000 people (p = 0.01) in the post-inspection period. We found no correlation between the measured concentrations of the pollutants PM2.5 and CO – in a monitoring station, in the central region of the municipality – and the implementation or suspension of the inspection. CONCLUSIONS: No evidence confirms that the program had a measurable beneficial impact on morbidity and mortality due to respiratory and circulatory diseases

Heparina intermitente não é eficaz em impedir a retirada por obstrução de cateteres centrais inseridos perifericamente em recém-nascidos de termo e prematuros

OBJETIVO: Verificar se a heparina em lavagens intermitentes é eficaz em reduzir oclusões de cateteres centrais inseridos perifericamente em recém-nascidos. MÉTODOS: Estudo randomizado, aberto, controlado, prospectivo. Os recém-nascidos foram alocados em dois grupos para receber lavagens ("flushes") com 0,5 mL da solução de heparina 10UI/mL (Grupo 1, n = 64) ou com 0,5 mL de salina (Grupo 2, n = 69), a cada 4 horas através do cateter central inserido perifericamente. Foram realizadas manobras de desobstrução por pressão negativa ("3-way stopcock method") nos casos de oclusão. RESULTADOS: Foram incluídos 133 recém-nascidos. Não houve diferença significativa no número de oclusões inéditas entre os grupos (26 no grupo 1, ou 31/1000 dias de cateter; 36 no grupo 2, ou 36/1000 dias de cateter, P = 0,19). No grupo 1, 5 cateteres apresentaram 9 recidivas da obstrução, após uma tentativa de desobstrução bem sucedida. No grupo 2, 19 cateteres apresentaram 40 recidivas (P <0,0001), mostrando papel protetor da heparina contra recidivas da obstrução (risco relativo = 0,36). Contudo, a heparina não evitou a retirada por oclusão definitiva (3 cateteres no grupo 1 e 8 no grupo 2, P = 0,24). CONCLUSÃO: A heparina intermitente não é eficaz em evitar oclusão dos cateteres centrais inseridos perifericamente neonatais. Apenas reduz as recidivas, se realizadas manobras de desobstruçã

Síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada à sepse em crianças com câncer: dinâmica respiratória de uma condição devastadora

RESUMO Objetivo: Avaliar a evolução clínica e os parâmetros respiratórios de crianças com câncer submetidas à ventilação mecânica que apresentavam síndrome do desconforto respiratório agudo relacionada à sepse. Métodos: Este estudo longitudinal, prospectivo e observacional de coorte com duração de 2 anos incluiu 29 crianças e adolescentes. Dados clínicos, avaliações de gasometria sanguínea e parâmetros ventilatórios foram coletados em quatro momentos diferentes. As flutuações entre as avaliações e as diferenças entre as médias estimadas foram analisadas por meio de modelos lineares mistos, tendo como parâmetro primário (endpoint) a ocorrência de óbito dentro de 28 dias após o início da síndrome do desconforto respiratório agudo. Resultados: Ocorreram 17 óbitos dentro de 28 dias após o início da síndrome do desconforto respiratório agudo, e outros 7 entre 29 e 60 dias. Apenas cinco pacientes sobreviveram por mais de 60 dias. Nove (31%) pacientes faleceram como consequência direta de hipoxemia refratária, e os demais em razão de falência de múltiplos órgãos e choque refratário a catecolaminas. Em 66% das avaliações, o volume corrente demandado para obter saturação de oxigênio igual ou acima de 90% foi superior a 7mL/kg. As médias estimadas de complacência dinâmica foram baixas e similares para sobreviventes e não sobreviventes, porém com inclinação negativa da reta entre a primeira e última avaliações, acompanhada por uma inclinação negativa da reta para volume corrente nos não sobreviventes. Os não sobreviventes tiveram significantemente mais hipoxemia, com relações PaO2/FiO2 que demonstravam médias mais baixas e inclinação negativa da reta nas quatro avaliações. As pressões pico, expiratória e média das vias aéreas demonstraram inclinações positivas na reta para os não sobreviventes, que também apresentaram mais acidose metabólica. Conclusões: Na maioria de nossas crianças com câncer, a sepse e a síndrome do desconforto respiratório agudo evoluíram com deterioração dos índices ventilatórios e progressiva disfunção de órgãos, o que tornou esta tríade praticamente fatal em crianças

Vancomycin serum concentrations in pediatric oncologic/hematologic intensive care patients

BACKGROUND: Usual treatment regimens with vancomycin often fail to provide adequate serum levels in patients with severe infections. METHODS: Retrospective analysis of vancomycin trough serum measurements. The following parameters were calculated by Bayesian analysis: vancomycin clearance, distribution volume, and peak estimated concentrations. The area under the concentration curve (AUC) (total daily dose/24 h clearance of vancomycin) was used to determine the effectiveness of treatment through the ratio of AUC/minimum inhibitory concentration (MIC) above 400, using MIC = 1 µg/mL, based on isolates of Staphylococci in cultures. RESULTS: Sixty-one vancomycin trough measurements were analyzed in 31 patients. AUC/MIC > 400 was obtained in 34 out of 61 dosages (55.7%), but the mean vancomycin dose required to achieve these levels was 81 mg/kg/day. In cases where the usual doses were administered (40-60 mg/kg/day), AUC/MIC > 400 was obtained in nine out of 18 dosages (50%), in 13 patients. Trough serum concentrations above 15 mg/L presented a positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 71% for AUC/MIC > 400. CONCLUSION: Higher than usual vancomycin doses may be required to treat staphylococcal infections in children with oncologic/hematologic diseases. Since the best known predictor of efficacy is the AUC/MIC ratio, serum trough concentrations must be analyzed in conjunction with MICs of prevalent Staphylococci and pharmacokinetic tools such as Bayesian analysis