Use of statistical process control charts in the epidemiological surveillance of nosocomial infections

OBJECTIVE: To monitor occurrence trends and identify clusters of nosocomial infection (NI) using statistical process control (SPC) charts. METHODS: Between January 1998 and December 2000 nosocomial infection occurrence was evaluated in a cohort of 460 patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of a university hospital, according to the concepts and criteria proposed by the National Nosocomial Infection Surveillance System of the Centers for Disease Control, in the United States. Graphs were plotted using Poisson statistical distribution, including four horizontal lines: center line (CL), upper warning limit (UWL) and upper control limit (UCL). The CL was the arithmetic mean NI rate calculated for the studied period; UWL and UCL were drawn at 2 and 3 standard deviations above average NI rates, respectively. Clusters were identified when NI rates remained above UCL. RESULTS: Mean NI incidence was 20 per 1,000 patient days. One urinary tract infection cluster was identified in July 2000, with an infection rate of 63 per 1,000 patient days, exceeding UCL and characterizing a period of epidemic. CONCLUSIONS: The use of SPC charts for controlling endemic levels of NI, through both global and site-specific evaluation, allowed for the identification of uncommon variations in NI rates, such as outbreaks and epidemics, and for their distinction from the natural variations observed in NI occurrence rates, without the need for calculations and hypothesis testing.OBJETIVO: Monitorizar a tendência de ocorrência e identificar surtos de infecções hospitalares utilizando diagramas de controles. MÉTODOS: No período de janeiro de 1998 a dezembro de 2000, a ocorrência de infecções hospitalares foi avaliada em uma coorte de 460 pacientes, internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário, segundo os conceitos e critérios da metodologia do sistema National Nosocomial Infection Surveillance, do Centers for Disease Control (EUA). Os gráficos foram construídos de acordo com a distribuição probabilística de Poisson. Quatro linhas horizontais foram plotadas. A linha central foi representada pela incidência média das infecções hospitalares no período estudado e as linhas de alerta superior e de controle superior foram calculadas a partir de dois e três desvios-padrão acima da incidência média das infecções hospitalares, respectivamente. Os surtos de infecção hospitalar foram identificados quando sua incidência mensal permaneceu acima da linha do limite de controle superior. RESULTADOS: A incidência média de infecções hospitalares por mil pacientes dia foi de 20. Um surto de infecção do trato urinário foi identificado em julho de 2000, cuja taxa de infecção foi de 63 por mil pacientes dia, ultrapassando a linha de controle superior, configurando um período epidêmico. CONCLUSÕES: A utilização dos diagramas de controle do nível endêmico, tanto por avaliação global e sítio específica, possibilitou identificar e distinguir das variações naturais nas taxas de ocorrência de infecções hospitalares aquelas de causas incomuns, como os surtos ou epidemias, dispensando o uso de cálculos e testes de hipóteses.Universidade Federal de UberlândiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Prevalência de sorotipos e resistência antimicrobiana de cepas invasivas do pneumococo em crianças: análise de 9 anos

Objective: To determine the prevalence of serotypes and antimicrobial susceptibility of strains of pneumococcus in children and to evaluate the implications for vaccine formulation.Methods: Strains of pneumococcus obtained from children admitted with invasive diseases were isolated at Hospital de Clinicas of Universidade Federal de Uberlandia, Uberlandia, Brazil, and sent to Instituto Adolfo Lutz, São Paulo, Brazil, for further identification, serotyping, and determination of antimicrobial susceptibility.Results: From April 1999 to December 2008, 142 strains of pneumococcus, obtained from children under 5 years of age, were analyzed. Seventy-five (52.8%) patients were male, and the age ranged from 1 to 60 months (mean age = 19 +/- 15.4 months; median = 15 months). the most common diagnoses were pneumonia [92 cases (64.8%)] and meningitis [33 cases (23.2%)]. the strains were mostly isolated from blood [61 samples (43%)], pleural fluid [52 samples (36.6%)], and cerebrospinal fluid [28 samples (19.7%)]. the most common serotypes were 14, 5, 6B, 1, 6A, 18C, 19A, 3, 9V, 19F, 23F, 9N, and 10A. There were 14 [9.9%] penicillin-resistant strains, which was detected only in the following serotypes: 14, 6B, 19F, 19A, and 23F, being predominant from 2004 to 2008 (p = 0.000). There was reduced susceptibility to co-trimoxazole (79.5%), erythromycin and clindamycin (11.3% each), and ceftriaxone (5.6%).Conclusions: Penicillin resistance was detected in 9.9% of the strains, being predominant from 2004 to 2008. Twenty different pneumococcal serotypes were identified, and 71.9% of the serotypes were represented in the 7-valent conjugate vaccine (PN CRM7) currently available.Univ Fed Uberlandia, Fac Med, Programa Posgrad Ciencias Saude, BR-38400 Uberlandia, MG, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilUniv Fed Uberlandia, Lab Hosp Clin Uberlandia, Uberlandia, MG, BrazilUniv São Paulo, Microbiol Clin, São Paulo, BrazilIAL, Secao Bacteriol, Projeto Sistema Reg Vacinas SIREVA, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

COLONIZAÇÃO MATERNA POR ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B: PREVALÊNCIA ESUSCETIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS / GROUP B STREPTOCOCCUS COLONIZATION IN PREGNANT WOMEN: PREVALENCE AND ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY

Introdução: Estreptococos do Grupo B (EGB) é um importante agente etiológico de infecção neonatal e a colonização das mucosas vaginal/anal materna é fator de risco para transmissão vertical dessa bactéria. Objetivo: Avaliar a prevalência de colonização de mucosas vaginal e anal pelo EGB em gestantes a partir da 35 semana, características sócio-demográficas e clínicas desta o população e o espectro de susceptibilidade aos antimicrobianos. Métodos: Coorte prospectiva incluindo 108 gestantes admitidas no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas de Uberlândia, de fevereiro de 2011 a julho de 2011. A coleta de material clínico foi realizada por meio de dois swabs. As culturas positivas foram identificadas pelas características: morfo-tinturiais, testes de CAMP e de aglutinação em látex. Os dados foram por meio de consultas aos  prontuários e entrevistas. Para o cálculo do valor p utilizou-se o teste exato de Fisher (SAS versão 9.2). Resultados: A taxa de colonização por EGB foi alta, (17,5%). O perfil sócio-demográfico evidenciou mulheres com idade média de 24 anos, casadas/união estável (84,2%), multigestas(61,3%), histórico de aborto em 15,7%. As frequências de amostras resistentes a clindamicina e eritromicina foram de 10,6% e 12,6%, respectivamente. Conclusão: Os resultados evidenciaram uma alta taxa de colonização materna pelo EGB, sobretudo na mucosa vaginal, em  mulheres jovens e multigestas. As amostras de EGB apresentaram frequências baixas de resistência a clindamicina e eritromicina.Palavras-chave: Streptococcus agalactiae. Colonização. Gestantes.AbstractIntroduction: Group B streptococcus is an important etiological agent of newborn infections and the maternal mucosa (vaginal/ anal) colonization is a risk factor to vertical transmission of this bacteria. Objective: To evaluate the occurrence of vaginal and anal colonization by Group B streptococcus in pregnant women from 35 week, clinical and sociodemographic data and to evaluate the susceptibility of the isolates to antimicrobial agents. Methods: Prospective cohort study including 108  pregnant women attended at the Gynecology and Obstetrics settings of the Hospital das Clínicas de Uberlândia between February 2011 to July 2011. The clinical specimens were obtained by two swabs. The positive cultures were indentified through the following characteristics: colony morphology, CAMP and serological test. Maternal risk factors associated to colonization was obtained to medical records and interview. The p-value was calculated through SAS software, 9.2. version. Results: The frequency of colonizationwas high (17.5%). The pregnant women sociodemographical profile evidenced the following characteristics: mean age of 24 years, married/stable union (82.4%), multiparity (61.3%), previous abortion (15.7%). Resistance to clindamycin and erythromycin was detected in 10.6 and 12.6% of the isolates, respectively. Conclusion: The results evidenced a high rate of vaginal GBS colonization, in young and multiparous women. The GBS samples presented low frequencies of clindamycin anderythromycin resistance.Keywords: Streptococcus agalactiae. Colonization. Pregnant women

Celulite na criança: estudo de 30 casos

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Pediatric risk of mortality and hospital infection

We studied the association of Pediatric Risk of Mortality scores with nosocomial infections among 341 critically ill patients admitted to a pediatric intensive care unit between June 1998 and December 2000. Through stepwise logistic regression analysis, the best predictors for nosocomial infections were device utilization ratio, antimicrobial therapy, and length of stay.Univ Fed Uberlandia, Dept Pediat, BR-38400 Uberlandia, MG, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Disciplina Infectol Pediat, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Disciplina Infectol Parasitol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Disciplina Infectol Pediat, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Disciplina Infectol Parasitol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc