Las brechas entre la diabetes, el paciente y el equipo de atención. Estrategia para disminuirlas

Introducción: La diabetes es una enfermedad de alta prevalencia e incidencia que conlleva a complicaciones crónicas micro y macrovasculares. La mayoría de los pacientes son atendidos en consulta externa, en controles sucesivos de acuerdo con el plan de salud que se disponga. Sin embargo, muchos cursan con HbA1c por encima de las metas. Por ser una enfermedad incurable, asintomática y mal controlada, el paciente evoluciona de una manera indolente durante muchos años hasta que se manifiesta clínicamente por alguna complicación aguda o crónica. Por otro lado, desde el diagnóstico, los pacientes son evaluados en su curso clínico y formulados por varios especialistas sin que exista uniformidad y muchas veces concordancia de criterios en su seguimiento. Estas brechas ocasionan confusión en el manejo interdisciplinario, efectos adversos, mal control, pérdida de la adherencia al régimen nutricional y mayor morbimortalidad. Objetivo: Desarrollar y validar un instrumento simple y práctico para incorporar al paciente y su familia en la evolución de su diabetes. Además de tener un referente, lograr un seguimiento clínico, la integración de los diferentes especialistas que atienden la enfermedad, mejorar el conocimiento, el cumplimiento nutricional y el automonitoreo por parte del paciente Métodos: Se seleccionaron 120 pacientes aleatoriamente. A 60 se les entregó una libreta preescrita y a 60 (grupo control) se les realizó consulta estándar. La libreta estaba conformada por cinco hojas en donde cada una tenía datos relacionados con su enfermedad: primera hoja, teléfono de contacto con médico tratante o referente; segunda hoja, edad, tiempo de evolución de la diabetes, valor y fecha de última HbA1c y medicamentos que toma actualmente con sus dosis; tercera hoja, figura humana destacando los órganos implicados con las complicaciones crónicas (ojos, corazón, riñones y pies) con fechas de la última evaluación; cuarta hoja, información nutricional con horarios de alimentación, tipo y cantidad de alimentos sugeridos por la nutricionista y, quinta hoja, glucometría diaria, de ayuno y dos horas luego de las comidas principales ordenadas de manera escalonada. Al comienzo del estudio y un año después, a todos se les realizó un análisis de las variables clínicas y fueron sometidos a una encuesta de satisfacción con cinco preguntas a saber: 1-¿Le parece importante tener un referente para el control de su enfermedad? 2- ¿Usted sabe qué medicamentos toma y para qué están indicados? 3- ¿Usted sabe cómo está su control metabólico? 4- ¿Usted sabe qué complicaciones tiene, ocasionadas por el mal control y en qué fechas fueron evaluadas? 5- ¿Usted hace la dieta de acuerdo con las recomendaciones nutricionales? Resultados: El promedio de edad fue de 64,3 años (28-81), 54% (n=65) fueron mujeres. El promedio de HbA1c al inicio fue de 7,25% en ambos grupos. Al final del estudio fue de 6,7 en los que tenían libreta (una disminución del 0,6 %) y 7,3% en los que no la tenían. Relacionado con la encuesta de satisfacción, la positividad de las respuestas en el grupo con libreta se incrementó en 53% al final del estudio. Conclusión: Buscar herramientas de empoderamiento, como la libreta personal, permite tener acceso a su médico tratante de manera inmediata, tener presentes los medicamentos con sus dosis, saber su control metabólico y sus complicaciones crónicas, ajustarse a un ritmo alimentario circadiano y llegar a consulta con un automonitoreo ordenado. Además, integra el manejo entre los especialistas. Abstract Background: Diabetes is a disease of high prevalence and incidence that leads to chronic micro and macrovascular complications. Most of the patients are treated in external consultation, in successive controls according to the health plan that is available. However, many of them come with hba1c above goals. As an incurable, asymptomatic and poorly controlled disease, the patient evolves in an indolent way for many years until it is clinically manifested by some chronic complications. On the other hand since their diagnosis, the patients are evaluated in a clinical course and are formulated by several specialists without there being uniformity in their follow up. These gaps cause confusion, adverse effects, poor control, loss of adherence to nutritional regimen and increased morbidity and mortality. Objective: To develop and validate a simple and practical instrument to incorporate the patient and his family in the evolution of his diabetes. In addition to having a referent, achieve a clinical follow-up, integration of the different specialists who attend the disease, improve knowledge, nutritional compliance and self-monitoring by the patient. Methods: We selected 120 randomly selected patients. A 60 was given a pre-written notebook and 60 (control group) were given standard consultation. The book was made up of 5 sheets, each of which had data related to their illness: first page contact phone number with medical doctor, second sheet, age, time of diabetes, results and date of last hba1c and medications currently taken with their doses. Third sheet human figure highlighting the organs involved with chronic complications (eyes, heart, kidneys and feet) with dates of last evaluation. Fourth sheet , nutritional information with feeding schedules, type and quantity of food suggested by the nutritionist. Fifth sheet, daily glucose fasting and two hours after the main meals ordered stepwise. At the beginning of the study and one year after all, an analysis of the clinical variables was performed and they were submitted to a satisfaction survey with 5 questions namely: 1 - it seems important to have a referent for the control of their disease? .2. Do you know what medications you take and what are they indicated for? 3- Do you know how your metabolic control is? 4- Do you know what complications are caused by bad control and on what dates were they evaluated? 5- Do you eat according to nutritionist recommendation?. Results: The mean age was 64,3 years. 54% of the patients were women. The hbA1c average , at baseline was 7.25% in both groups. At the end of the study it was 6.7 in those who had a note- book (a decrease of 0.6%) and 7.3% in those who did not have it. Related to the satisfaction survey, the positivity of the responses in the notebook group increased by 53% at the end of the study. Conclusion: Finding empowerment tools, such as the personal notebook, allows to the patients access to his /her r treating physician immediately, keep medication in mind with your doses, know your metabolic control and chronic complications, adjust to a circadian eating rhythm, and get a referral with an orderly self monitoring

Application of Unsupervised Learning in the Early Detection of Late Blight in Potato Crops Using Image Processing

Introduction. Automatic detection can be useful in the search of large crop fields by simply detecting the disease with the symptoms appearing on the leaf. Objective: This paper presents the application of machine learning techniques aimed at detecting late blight disease using unsupervised learning methods such as K-Means and hierarchical clustering. Method: The methodology used is composed by the following phases: acquisition of the dataset, image processing, feature extraction, feature selection, implementation of the learning model, performance measurement of the algorithm, finally a 68.24% hit rate was obtained being this the best result of the unsupervised learning algorithms implemented, using 3 clusters for clustering. Results: According to the results obtained, the performance of the K-Means algorithm can be evaluated, i.e. 202 hits and 116 misses. Conclusions: Unsupervised learning algorithms are very efficient when processing a large amount of data, in this case a large amount of images without the need for predefined labels, its use to solve local problems such as late blight affectations in potato crops are novel,Introducción. La detección automática puede ser útil en la búsqueda de grandes campos de cultivo simplemente detectando la enfermedad con los síntomas que aparecen en la hoja. Objetivo: este artículo presenta la aplicación de técnicas de aprendizaje automático destinadas a detectar la enfermedad del tizón tardío utilizando métodos de aprendizaje no supervisados ​​como K-Means y agrupamiento jerárquico. Método: La metodología utilizada está compuesta por las siguientes fases: adquisición del dataset, procesamiento de la imagen, extracción de características, selección de características, implementación del modelo de aprendizaje, medición del rendimiento del algoritmo, finalmente se obtuvo una tasa de acierto del 68,24% siendo este el mejor resultado de los algoritmos de aprendizaje no supervisados ​​implementados, usando 3 clusters para el agrupamiento. Resultados: De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede evaluar el desempeño del algoritmo K-Means, es decir, 202 aciertos y 116 errores. Conclusiones: Los algoritmos de aprendizaje no supervisado son muy eficientes al momento de procesar una gran cantidad de datos, en este caso una gran cantidad de imágenes sin necesidad de etiquetas predefinidas, su uso para solucionar problemas locales como afectaciones de tizón tardío en cultivos de papa es novedoso

Pie risk, una herramienta para la prevención del pie diabético

Introducción: El pie diabético es un problema de salud pública debido a su elevada frecuencia, severidad y a su impacto económico. En la etapa prepatogénica, el pie presenta alteraciones funcionales y estructurales que de no detectarse a tiempo pueden progresar a la úlcera. Sin embargo, el examen de los pies no se realiza en la mayoría de las consultas. La prevención primaria y la detección oportuna deben tener lugar en el primer nivel de atención. Objetivo: Desarrollar y validar un instrumento simple y práctico para clasificar de manera temprana el pie del paciente diabético en riesgo por parte de la enfermera entrenada antes de la visita a su médico tratante, teniendo en cuenta todos los elementos patogénicos. Métodos: Estudio transversal. Se creó una escala a partir de la experiencia clínica en donde se califican ocho factores de riesgo para desarrollar ulceración: tiempo de diabetes desde el diagnóstico, control metabólico, presencia de síntomas de neuropatía diabética, diagnóstico de la neuropatía por monofi- lamento, presencia de claudicación intermitente y ausencia de pulsos periféricos, presencia de deformidades, presencia de infecciones locales e historia anterior de úlceras que sanaron, amputaciones menores o pie de Charcot. Los puntajes fueron asignados según gravedad. Esta herramienta fue aplicada a un grupo de 204 diabéticos con ulceración y 207 pacientes diabéticos sin ulceración. Resultados: El promedio de edad fue de 65 años, el 42,8% de los pacientes eran hombres. La edad y todos los ítems de la escala, excepto hemoglobina glucosilada, fueron asociados con la presencia de úlcera. Usando un punto de corte de 10 puntos, la herramienta tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 73,4% para el diagnóstico de úlcera, con un área bajo la curva ROC de 0,992(IC 95%, 0,986 A 0,998). Conclusión: La herramienta “pie risk” es útil para la calificación y valoración del riesgo de pie diabético. Abstract Background: The diabetic foot is a public health problem due to its frequency, severity and economic impact. In prepathogenic phases, the foot presents structural and functional alterations that, if not detected opportunely, will progress to an ulcer. However, a thorough examination of the diabetic patient’s feet is often eluded in routine health controls. Objective: To develop and validate a simple and practical instrument for early classification of the diabetic foot risk that can be easily applied by a trained nurse before the medical visit. Methods: Cross-sectional study. Based on clinical expertise, a scale with eight risk factors for foot ulcer was developed: time from diagnosis, glycosylated hemoglobin, neuropathy symptoms, monofilament test, absent pulses or claudication; deformities, local infection and history of either amputation, ulceration or Charcot foot. Item scores were assigned based on severity. The tool was tested in a group of 204 ulcerated diabetic patients and 207 of non-ulcerated diabetic patients. Results: Median age was 65 years, 42.8% of patients were male. Age and all scale items except glycosylated hemoglobin were statically associated with ulcer presence. Using the proposed cut point of 10 points, the scale has 100% sensitivity and73.4% specificity for ulcer diagnosis, with an area under the ROC curve of 0.992 (95% CI 0.986 to 0.998). Conclusions: ‘Pie risk’ is a useful tool for the evaluation and risk assessment of the diabetic patient

Leucemia/linfoma T del adulto en pacientes infectados con HTLV-1: reporte de dos casos de Colombia

Adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) is a malignant neoplasia of mature CD4+ T lymphocytes, resulting from infection with human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), with several systemic and cutaneous manifestations.We present two cases of adult T-cell leukemia/lymphoma, in patients from the Colombian Southwestern region, whose diagnoses were confirmed by histology, immunohistochemistry, flow cytometry, ELISA and Western blot tests. We also discuss about the virus and how to make this diagnosis in countries like Colombia.doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v33i4.1429La leucemia/linfoma de células T del adulto (Adult T-Cell Leukemia/Lymphoma, ATLL) es una neoplasia maligna de los linfocitos T CD4 maduros, que resulta de la infección con el virus T-linfotrópico humano de tipo 1 (HTLV-1), con varias manifestaciones sistémicas y cutáneas. Se presentan dos casos de leucemia/linfoma de células T del adulto en pacientes del suroccidente de Colombia, cuyos diagnósticos fueron confirmados por histología, inmunohistoquímica, citometría de flujo y pruebas ELISA y Western blot. También, se discute acerca del virus y cómo hacer el diagnóstico en países como el nuestro. doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v33i4.142

The role of the central serotonergic system in the etiopathogenesis of neurocardiogenic syncope

La implementación de la prueba de mesa basculante en el año 1986 para el diagnóstico de pacientes con síncope recurrente de origen no aclarado, determinó al síncope neurocardiogénico como una de las causas más prevalentes de disfunción autonómica cardiovascular. A pesar de su importancia en términos de salud pública, la fi siopa-tología del síncope neurocardiogénico no ha sido completamente aclarada, difi cultando así la implementación de un enfoque terapéu-tico apropiado. El refl ejo de Bezold-Jarisch propuesto inicialmente como mecanismo causante del síncope neurocardiogénico ha sido recientemente desvirtuado y actualmente se ha sugerido que la etiología del síncope neurocardiogénico puede estar relacionada con alteraciones hormonales y en la neurotransmisón derivadas del sistema nervioso central. Múltiples mecanismos han sido postulados involucrando alteraciones en vías nerviosas centrales y periféricas que llevan a hipotensión y bradicardia súbitas relacionadas con una inhibición del infl ujo simpático. Recientemente se ha postulado que la alteración del sistema central serotoninérgico podría ser un elemento clave en la fisiopatología del síncope neurocardiogénico. En este papel se revisan algunos aspectos del rol del sistema central serotoninérgico en la regulación de la función cardiovascular, presentando datos que sugieren su potencial participación en el síncope neurocardiogénico. [García R, Guzmán JC, Silva SY, Zarruk JG, López-Jaramillo P, Morillo CA, Silva FA. El papel del sistema serotoninérgico central en la etiopatogenia del síncope neurocar-diogénico.The implementation of the tilt test in 1986 as a diagnostic tool for unexplained syncope, established to the neurocardiogenic syncope as the most common cause of recurrent fainting in the general popu-lation. Despite its prevalence, the pathophysiology and treatment of the neurocardiogenic syncope remains to be elucidated. It was formerly believed that the Bezold-Jarisch refl ex was the trigger-ing factor for neurocardiogenic syncope. However, the evidence against this as a mechanism is now overwhelming. Nowadays, it is suggested that the etiology of the neurocardiogenic syncope is related with hormonal alterations in the central nervous system. Many mechanisms have been implicated involving central and peripheral participation. Recent studies suggest that the central serotonergic system may play an important role in eliciting the vasovagal reaction of the neurocardiogenic syncope by inhibiting sympathetic nervous system. In this article we attempt to review some basic aspects of the central serotonergic system and it role in the regulation of cardiovascular function, present data suggesting its potential role in neurocardiogenic syncope. [García R, Guzmán JC, Silva SY, Zarruk JG, López-Jaramillo P, Morillo CA, Silva FA. The rol of central sero-toninergic system in neurocardiogenic syncope etiology

Temas Socio-Jurídicos. Volumen 29 No. 60 Junio de 2011

La revista Temas socio Jurídicos es una publicación seriada del centro de investigaciones Socio-Jurídicas, dependencia adscrita a la facultad de Derecho de la UNAB, que se dirige principalmente a abogados, profesionales de las ciencias sociales y humanas, a estudiantes de derecho y de ciencias sociales y humanas.The Temas socio Jurídicos magazine is a serial publication of the Socio-Legal Research Center, a dependency attached to the Faculty of Law of UNAB, which is aimed mainly at lawyers, professionals in the social and human sciences, law and science students. social and human

Double blind, randomized, placebo controlled clinical trial for the treatment of diabetic foot ulcers, using a nitric oxide releasing patch: PATHON

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Diabetes Mellitus constitutes one of the most important public health problems due to its high prevalence and enormous social and economic consequences. Diabetic foot ulcers are one of the chronic complications of diabetes mellitus and constitute the most important cause of non-traumatic amputation of inferior limbs. It is estimated that 15% of the diabetic population will develop an ulcer sometime in their lives. Although novel therapies have been proposed, there is no effective treatment for this pathology. Naturally produced nitric oxide participates in the wound healing process by stimulating the synthesis of collagen, triggering the release of chemotactic cytokines, increasing blood vessels permeability, promoting angiogenic activity, stimulating the release of epidermical growth factors, and by interfering with the bacterial mitochondrial respiratory chain. Topically administered nitric oxide has demonstrated to be effective and safe for the treatment of chronic ulcers secondary to cutaneous leishmaniasis. However, due to their unstable nitric oxide release, the topical donors needed to be applied frequently, diminishing the adherence to the treatment. This difficulty has led to the development of a multilayer polymeric transdermal patch produced by electrospinning technique that guarantees a constant nitric oxide release. The main objective of this study is to evaluate the effectiveness and safety of this novel nitric oxide releasing wound dressing for the treatment of diabetic foot ulcers.</p> <p>Methods and design</p> <p>A double-blind, placebo-controlled clinical trial, including 100 diabetic patients was designed. At the time of enrollment, a complete medical evaluation and laboratory tests will be performed, and those patients who meet the inclusion criteria randomly assigned to one of two groups. Over the course of 90 days group 1 will receive active patches and group 2 placebo patches. The patients will be seen by the research group at least every two weeks until the healing of the ulcer or the end of the treatment. During each visit the healing process of the ulcer, the patient's health status and the presence of adverse events will be assessed. Should the effectiveness of the patches be demonstrated an alternative treatment would then be available to patients.</p> <p>Trial registration</p> <p>NCT00428727.</p

Características clínicas, histopatológicas y terapéuticas del cáncer de tiroides en Colombia: serie de 1.096 pacientes

Introducción: Los registros poblacionales de cáncer son una aproximación útil para determinar la magnitud del problema, pero son insuficientes como fuente de variables de interés para los clínicos y como generadores de hipótesis de investigación. Con el objetivo de identificar las características clínicas de los pacientes con cáncer de tiroides, el enfoque terapéutico inicial y los costos asociados con el manejo de la enfermedad, se implementó un registro específico en 10 ciudades de Colombia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional entre los años 2013 y 2015. Se desarrolló una herramienta web (www.colombiatiroides.com) consistente en 55 variables con características demográficas, histopatológicas, paraclínicas y terapéuticas, para registrar la información de los pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides que asistieron a consulta de endocrinología, medicina nuclear, cirugía de cabeza y cuello o cirugía endocrina. Resultados: Se incluyó información de 1.096 pacientes con cáncer de tiroides. El promedio de edad fue de 45,5 años; 86,3% eran mujeres; 93,6% de los casos correspondieron a carcinoma papilar. Se documentó asociación entre el tamaño tumoral y el compromiso capsular, extracapsular, linfovascular y ganglionar central y lateral (p=0,000). Los pacientes menores de 45 años presentaron mayor invasión ganglionar central (p=0,000) y lateral (p=0,003), mientras que en los mayores de 45 años los tumores multicéntricos (p=0,032) y la infiltración extracapsular (p=0,036) fueron más frecuentes. El costo directo aproximado por paciente/año fue de $2’532.687 (982 USD). Conclusiones: Los resultados de este registro muestran que el carcinoma diferenciado de tiroides de tipo papilar corresponde al 93,6% dentro de todos los tipos de cáncer de tiroides, proporción que es mayor a la de otras series reportadas en la literatura. El 89% de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides fueron clasificados como de riesgo alto e intermedio de recurrencia, luego de la terapia inicial del cáncer de tiroides. En pacientes menores de 45 años, la enfermedad tiende a invadir por vía linfática, pero en los mayores de 45 años las extensiones locales son más frecuentes. Finalmente, el costo aproximado de la enfermedad es de USD 982 paciente/año.

Latin American study of hereditary breast and ovarian cancer LACAM : a genomic epidemiology approach

Q2Q1Artículo original1-13Purpose: Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC) syndrome is responsible for ~5–10% of all diagnosed breast and ovarian cancers. Breast cancer is the most common malignancy and the leading cause of cancer-related mortality among women in Latin America (LA). The main objective of this study was to develop a comprehensive understanding of the genomic epidemiology of HBOC throughout the establishment of The Latin American consortium for HBOC-LACAM, consisting of specialists from 5 countries in LA and the description of the genomic results from the first phase of the study. Methods: We have recruited 403 individuals that fulfilled the criteria for HBOC from 11 health institutions of Argentina, Colombia, Guatemala, Mexico and Peru. A pilot cohort of 222 individuals was analyzed by NGS gene panels. One hundred forty-three genes were selected on the basis of their putative role in susceptibility to different hereditary cancers. Libraries were sequenced in MiSeq (Illumina, Inc.) and PGM (Ion Torrent-Thermo Fisher Scientific) platforms. Results: The overall prevalence of pathogenic variants was 17% (38/222); the distribution spanned 14 genes and varied by country. The highest relative prevalence of pathogenic variants was found in patients from Argentina (25%, 14/57), followed by Mexico (18%, 12/68), Guatemala (16%, 3/19), and Colombia (13%, 10/78). Pathogenic variants were found in BRCA1 (20%) and BRCA2 (29%) genes. Pathogenic variants were found in other 12 genes, including high and moderate risk genes such as MSH2, MSH6, MUTYH, and PALB2. Additional pathogenic variants were found in HBOC unrelated genes such as DCLRE1C, WRN, PDE11A, and PDGFB. Conclusion: In this first phase of the project, we recruited 403 individuals and evaluated the germline genetic alterations in an initial cohort of 222 patients among 4 countries. Our data show for the first time in LA the distribution of pathogenic variants in a broad set of cancer susceptibility genes in HBOC. Even though we used extended gene panels, there was still a high proportion of patients without any detectable pathogenic variant, which emphasizes the larger, unexplored genetic nature of the disease in these populations

Propuesta para el Reacondicionamiento Acústico y Electroacústico de una Sala de Control para Mezclar en Formato 5.1.en la Universidad de San Buenaventura, Sede Bogotá.

La elaboración de una propuesta para mejorar el acondicionamiento acústico de una de las salas de mezclas de la Universidad de San Buenaventura para sí poder realizar mezclas en formato 5.1 en imperativa, debido a que con el estudio que se ha de realizar se permitirá la proposición de un escenario completamente dotado de las herramientas necesarias para que la comunidad estudiantil pueda extender sus conocimientos y experiencia práctica en el campo de la producción en formato 5.1. Un espacio que cuenta con las prestaciones antes mencionadas en requerido por una institución de alto nivel educativo como lo es la Universidad de San Buenaventura, ya que la producción en formato 5.1 se ha trabajado a nivel mundial hace varios años y la comunidad estudiantil necesita explorar este campo.Universidad de San Buenaventura Bogot