การพัฒนาและทดสอบความเชื่อมั่นของเครื่องมือในการประเมินแผลกดทับ บนพื้นฐานทางการแพทย์แผนไทย Development and Reliability Testing of an Assessment Tool for Pressure Ulcers Based on Thai Traditional Medicine

วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาเครื่องมือในการประเมินแผลกดทับทางการแพทย์แผนไทย และเพื่อทดสอบความเชื่อมั่นของเครื่องมือระหว่างผู้ประเมิน วิธีการศึกษา: แบ่งเป็น 4 ขั้นตอน ได้แก่ 1) บันทึกประสบการณ์การประเมินแผลกดทับทางการแพทย์แผนไทย 2) สังเกตการรักษาแผลกดทับในผู้ป่วย 24 ราย สังเกตและวิเคราะห์ลักษณะของแผลกดทับ 47 แผล เพื่อเป็นชุดข้อมูลสำหรับใช้พัฒนาเครื่องมือ 3) เปรียบเทียบลักษณะของแผลกดทับที่ใช้ในทางการแพทย์แผนไทยและการแพทย์แผนปัจจุบัน ลักษณะแผลที่มีความเป็นวัตถุวิสัยและเข้าคู่กันได้ทั้งทางการแพทย์แผนไทยและการแพทย์แผนปัจจุบันจะถูกคัดเลือกเพื่อใช้ในเครื่องมือประเมิน 4) ทดสอบความเชื่อมั่นของเครื่องมือระหว่างผู้ประเมิน จากผู้ประเมิน 17 คน โดยคำนวณจากร้อยละของความเหมือนเปรียบเทียบกับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ ร้อยละของความเหมือนโดยรวม และ การใช้สถิติแคปปา ผลการศึกษา: แผลกดทับที่สังเกตได้รับการประเมินทางการแพทย์แผนไทย เป็น แผลวาตะ 37 แผล (ปัญหาของระบบไหลเวียน) และแผลปิตตะ 10 แผล (มีความร้อนที่มากเกินไป) ลักษณะของแผลในทางการแพทย์แผนไทย 8 ลักษณะ เข้าคู่ได้กับกลุ่มลักษณะของแผลทางการแพทย์แผนปัจจุบัน 9 กลุ่ม โดยมีเพียง 4 กลุ่ม ที่เป็นวัตถุวิสัยและถูกคัดเลือกเพื่อใช้ในเครื่องมือประเมินแผลกดทับทางการแพทย์แผนไทย (TTM-PUAT) ได้แก่ 1) โพรงของแผล 2) เนื้อตาย 3) ระดับความรุนแรงของแผล 4) การอักเสบ ผลการประเมินความเชื่อมั่นของเครื่องมือ TTM-PUAT ได้แก่ 78.8% ของความเหมือนเมื่อเปรียบเทียบกับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ, 73.09% ของความเหมือนโดยรวม และสถิติแคปปา 0.46 แสดงความเหมือนระดับปานกลาง สรุป: TTM-PUAT เป็นเครื่องมือในการประเมินแผลกดทับ ที่เชื่อมโยงลักษณะของแผลกดทับผ่านมุมมองทางการแพทย์แผนไทยและแผนปัจจุบัน คำสำคัญ: การแพทย์ทางเลือก, การแพทย์ผสมผสาน, เครื่องมือการประเมิน, แผลกดทับAbstract Objective: To develop a tool for pressure ulcer assessment based on Thai traditional medicine (TTM) and to determine interrater reliability of the tool. Method: There were 4 processes to develop the tool for pressure ulcer assessment. First, documentation of an experience of TTM pressure evaluation. Second, observation on pressure ulcers treatment from 24 patients. A total of 47 pressure ulcers were observed and analyzed their characteristics. Observed pressure ulcers data were used to develop the tool. Third, comparisons of wound characteristics recognized by TTM with those of modern medicine. Objective characteristics of TTM matched with modern medicine were selected to use in the tool. Fourth, evaluation of the tool’s interrater reliability by 17 raters. The interrater reliability was calculated by % agreement by expert assessment, % overall agreement and Kappa statistics. Results: Based on TTM, the observed pressure ulcers were assessed as 37 Wata wounds (circulation problems), and 10 Pitta wounds (excessive heat). There were 8 wound characteristics in TTM matched with 9 domains of those in modern medicine. Only four domains were classified as objective characteristics and selected to establish a Thai Traditional Medicine Pressure Ulcer Assessment Tool (TTM-PUAT) inlcuidng 1) undermining, 2) necrotic tissue, 3) pressure ulcer staging and 4) inflammation. The TTM-PUAT showed interrater reliability with 78.8% expert agreement, 73.09% overall agreement, and a moderate agreement with a Kappa coefficient of 0.46. Conclusion: The TTM-PUAT is an assessment tool for pressure ulcer based on TTM that link characteristic of pressure ulcer through both perspectives of TTM and modern medicine. Keywords: alternative medicine, complementary medicine, assessment tool, pressure ulcer

Association between age-related factors and extubation failure in elderly patients.

BACKGROUND:Elderly patients are being increasingly admitted to the intensive care unit (ICU) for mechanical ventilation. Previous studies demonstrated that 20% to 35% of elderly patients were reintubated within 48 to 72 hours after extubation. Given the age-related physiologic changes and multiple comorbidities in elderly patients, the current conventional parameters for predicting extubation outcomes may not be applicable to this population. This study was performed to identify the association between age-related parameters and extubation failure in elderly patients. METHODS:Intubated elderly patients (age of ≥60 years) admitted to the medical ICU of a university-based hospital from October 2014 to July 2015 were included. Failed extubation was defined as reintubation within 48 hours after the first extubation. The associations of extubation failure with demographic data, vital signs, cognition and anxiety, and ventilator parameters at the time of intubation and extubation were analyzed. RESULTS:In total, 127 intubated elderly patients were recruited. Extubation failure occurred in 15 patients (11.8%). Patients with failed extubation had a lower body temperature (37.0°C vs. 37.3°C, P < 0.05) but a higher Facial Anxiety Scale (FAS) score than those with successful extubation (3 vs. 2, P < 0.05). Patients with extubation failure had significantly higher levels of blood urea nitrogen (BUN) (39.88 vs. 58.47 g/dL), serum sodium (137.66 vs. 141.47 mmol/L), and serum calcium (9.52 vs. 10.0 g/dL) but a wider anion gap (12.23 vs. 9.97), but no significant differences in respiratory parameters were found between the two groups. Multiple logistic regression revealed no independent factors associated with successful extubation. CONCLUSION:This study revealed no strong predictive factors. However, several physiological parameters (lower body temperature and higher FAS scores) and metabolic parameters (BUN, sodium, calcium, and anion gap) were significantly associated with the rate of extubation failure