Post-pneumonectomy thoracic drainage: to drain or not to drain? A retrospective study

OBJECTIVE: To evaluate the need for post-pneumonectomy thoracic drainage. METHODS: This was a retrospective study of 46 patients having undergone pneumonectomy in the Thoracic Surgery Department of the Londrina University Hospital between January of 1998 and December of 2004. Patients were divided into two groups: those having been submitted to drainage and those not having been. The diseases involved were lung cancer, bronchiectasis and tuberculosis. RESULTS: Drainage was used in 21 patients, whereas no drainage was used in 25. The most common postoperative complication was subcutaneous emphysema (12 cases). Hospital stays were of shorter duration among patients who were not submitted to drainage than among those who were (mean, 6.5 days vs. 10.2 days). No serious postoperative complications were observed in the group of patients not submitted to drainage. CONCLUSION: The findings that evolutions were more favorable and hospital stays were shorter for the patients not submitted to drainage call into question the need for routine post-pneumonectomy drainage.OBJETIVO: Avaliar a necessidade de realização de drenagem torácica pós-pneumonectomia. MÉTODOS: É relatada a experiência do Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário de Londrina de janeiro de 1998 a dezembro de 2004. Trata-se de um estudo retrospectivo, em que foram analisados 46 pacientes pneumonectomizados, divididos em dois grupos: drenados e não drenados. As doenças foram as mesmas: neoplasia, bronquiectasia e tuberculose. RESULTADOS: Foram drenados 21 pacientes e 25 não o foram. A complicação pós-operatória mais comum foi o enfisema subcutâneo (12 casos), sendo o tempo de internação menor (6,5 dias) nos pacientes não drenados em relação aos drenados (10,2 dias), sem que tenham sido observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A evolução favorável dos 25 pacientes não drenados e o tempo de internação menor levam ao questionamento da necessidade de drenagem rotineira da cavidade pleural pós-pneumonectomia.Universidade Estadual de Londrina Programa de Mestrado e Doutorado em Medicina e Ciências da SaúdeUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Estadual de Londrina Centro de Ciências da Saúde Departamento de Clínica MédicaUNIFESP, EPMSciEL

O teste de progresso como indicador para melhorias em curso de graduação em medicina

Artigo submetido ao Curso de Medicina da UNESC como requisito parcial para obtenção do Título de Bacharel em Medicina

Mortalidade por homicídios em Londrina, município do norte do Paraná, no período entre 2006 e 2008

Os homicídios constituem uma importante causa de morte prematura e a mortalidade por este tipode violência vem aumentando em todo o mundo nos últimos anos. Esta pesquisa teve por objetivo traçar o perfil epidemiológico dos homicídios em Londrina, norte do Paraná. Trata-se de um estudo descritivo onde foram avaliadas retrospectivamente as necropsias do Instituto Médico Legal (IML) da cidade de Londrina-PR no período de julho de 2006 a junho de 2008. Neste período o IML realizou 675 necropsias de vítimas residentes naquela cidade, sendo 261 (38,7%) decorrentes de homicídio, equivalendo a uma taxa de 53 mortes para cada 100 mil habitantes. Não foi possível encontrar informações completas em 29 casos (4,3%). Dos 232 casos analisados, havia 220 (94,8%) homens e 12 (5,2%) mulheres. A relação de homens e mulheres foi de 18:1. A maioria das vítimas tinha cor branca (65,1%) e era solteira (78,9%). As idades variaram de 7 até 79 anos (mediana de 24 anos). De acordo com tipo de homicídio encontramos: 87,5% de ferimentos por arma de fogo e 12,5% de outros ferimentos. Em 200 (86,2%) vítimas foi realizada pesquisa toxicológica e alcoólica. Nas 59 (25,4%) vítimas que apresentavam dosagem alcoólica positiva, a média de álcool encontrada foi de 15,2 + 7,0 dg/l com mediana de 14,6 dg/l. A taxa de mortalidade por homicídios e o uso de armas de fogo na cidade de Londrina é alarmante, retirando da sociedade pessoas jovens e gerando um impacto negativo na esperança de vida.  Homicide is an important cause of premature death and the mortality rate is increasing in the world. Theaim of this study is to outline the epidemiological profile of homicides in the city of Londrina, north of the state of Paraná, southern Brasil. A retrospective study of homicide cases were undertaken at the Londrina Coroner Department fromJuly 2006 to June 2008. A total of 232 cases were found, with 220 (94.8%) males and 12 (5.2%) females. The male and female ratio was 18:1. Age range from 7-79 years; median 24 years. There were 151 (65.1%) white and 183 (78.9%) were single. Homicide mortality rate were 53 deaths per 100.000 habitants. The homicides were caused byfirearms (87.5%) and non-firearms (12.5%). In 200 victims was possible to held a toxicological exams; in 59 (25.4%) alcoholic dosage was positive; mean 15.2 + 7.0 dg/l; median of 14.6 dg/l. The mortality rate in city of Londrina displays alarming profile-higher rates, greater percentage of firearms use and higher rates among male youth, created a negative impact of life’s expectations. 

Perfil sociodemográfico e de padrões de uso entre dependentes de cocaína hospitalizados

OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile and patterns of cocaine use among hospitalized drug users. METHODS: A cross-sectional study was carried out among drug users, aged 18 years or more, hospitalized in one out six selected psychiatric hospitals in the metropolitan area of Greater São Paulo, whose clinical conditions allowed them to reliably answer to a standardized questionnaire and who agreed to participate. Six psychiatric hospitals who attended spontaneously referred public and private patients from all Greater São Paulo were selected. Data collection was conducted using structured interviews, individually applied by a trained psychologist. Statistical analysis was performed using Student t-test and Chi-square test at pOBJETIVO: Avaliar o perfil sociodemográfico e o padrão de uso da cocaína entre usuários de drogas hospitalizados. MÉTODOS: Estudo transversal com dependentes químicos maiores de 18 anos, internados em alguns hospitais psiquiátricos da região metropolitana da Grande São Paulo, Brasil, com condições clínicas de responder a questionário padronizado e que concordaram em participar do estudo. Foram selecionados seis hospitais psiquiátricos que recebiam, por procura espontânea, pacientes da rede pública e privada de toda a região da Grande São Paulo. A coleta de informações foi feita por meio de entrevistas estruturadas, aplicada individualmente por psicóloga treinada. Para análise estatística utilizou-se do teste t de Sudent e Qui-quadrado, e o nível de significância foi fixado em 5%. RESULTADOS: Encontrou-se maior taxa (38,4%) de usuários de crack e pequena prevalência (1,6%) de usuários de drogas injetáveis. Os dependentes de cocaína fumada apresentavam baixa escolaridade, encontravam-se mais freqüentemente desempregados, haviam morado nas ruas, usavam maiores quantidades de droga e tinham sido presos em maior número de vezes do que aqueles que usavam outras vias de administração da droga. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o uso de drogas é um grave problema de saúde pública na Grande São Paulo, mostrado pelo número de internações hospitalares por dependência. Os usuários de crack apresentam pior condição socioeconômica e maior envolvimento com a violência e a criminalidade

Perfil sociodemográfico e de padrões de uso entre dependentes de cocaína hospitalizados

OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile and patterns of cocaine use among hospitalized drug users. METHODS: A cross-sectional study was carried out among drug users, aged 18 years or more, hospitalized in one out six selected psychiatric hospitals in the metropolitan area of Greater São Paulo, whose clinical conditions allowed them to reliably answer to a standardized questionnaire and who agreed to participate. Six psychiatric hospitals who attended spontaneously referred public and private patients from all Greater São Paulo were selected. Data collection was conducted using structured interviews, individually applied by a trained psychologist. Statistical analysis was performed using Student t-test and Chi-square test at pOBJETIVO: Avaliar o perfil sociodemográfico e o padrão de uso da cocaína entre usuários de drogas hospitalizados. MÉTODOS: Estudo transversal com dependentes químicos maiores de 18 anos, internados em alguns hospitais psiquiátricos da região metropolitana da Grande São Paulo, Brasil, com condições clínicas de responder a questionário padronizado e que concordaram em participar do estudo. Foram selecionados seis hospitais psiquiátricos que recebiam, por procura espontânea, pacientes da rede pública e privada de toda a região da Grande São Paulo. A coleta de informações foi feita por meio de entrevistas estruturadas, aplicada individualmente por psicóloga treinada. Para análise estatística utilizou-se do teste t de Sudent e Qui-quadrado, e o nível de significância foi fixado em 5%. RESULTADOS: Encontrou-se maior taxa (38,4%) de usuários de crack e pequena prevalência (1,6%) de usuários de drogas injetáveis. Os dependentes de cocaína fumada apresentavam baixa escolaridade, encontravam-se mais freqüentemente desempregados, haviam morado nas ruas, usavam maiores quantidades de droga e tinham sido presos em maior número de vezes do que aqueles que usavam outras vias de administração da droga. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o uso de drogas é um grave problema de saúde pública na Grande São Paulo, mostrado pelo número de internações hospitalares por dependência. Os usuários de crack apresentam pior condição socioeconômica e maior envolvimento com a violência e a criminalidade

Impact of the implementation of a therapeutic guideline on the treatment of nosocomial pneumonia acquired in the intensive care unit of a university hospital

OBJECTIVE: To evaluate the impact that the implementation of therapeutic guidelines has on the empirical treatment of nosocomial pneumonia. METHODS: A clinical trial, using historical controls and involving current ICU patients who had acquired nosocomial pneumonia, was carried out from June of 2002 to June of 2003. All were treated according to therapeutic guidelines developed by the Commission for Nosocomial Infection Control of the institution (group with intervention). As controls, the medical charts of the patients who acquired nosocomial pneumonia between June of 2000 and June of 2001 (group without intervention) were analyzed. Mortality and mean treatment period, as well as the length of hospital and ICU stays, were determined for the patients who acquired nosocomial pneumonia. RESULTS: Mortality associated with pneumonia was lower in the group treated according to the therapeutic guidelines (26 vs. 53.6%; p = 0.00). As for overall mortality, there was no statistically significant difference between the two periods (51 vs. 57.9%; p = 0.37). There was also no difference in the type of microorganisms isolated, treatment period, length of hospital stay or length of ICU stay. CONCLUSION: The implementation of therapeutic guidelines for the treatment of nosocomial pneumonia acquired in the ICU can be efficacious in decreasing mortality rates.OBJETIVO: Avaliar o impacto da implantação de um guia terapêutico para o tratamento empírico de pneumonia hospitalar. MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico com controle histórico, no período de junho de 2002 a junho de 2003, em pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) que adquiriram pneumonia hospitalar. Todos foram tratados de acordo com um guia terapêutico desenvolvido pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar da instituição (grupo com intervenção). Para o controle, foram analisados os prontuários dos pacientes que adquiriram pneumonia hospitalar no período de junho de 2000 a junho de 2001 (grupo sem intervenção). Foram determinados taxa de mortalidade, tempo médio de tratamento e tempo de internação na UTI e no hospital dos pacientes que adquiriram pneumonia hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade relacionada à pneumonia foi menor no grupo tratado de acordo com o guia terapêutico (26 x 53,6%; p = 0,00). Quanto à mortalidade geral, não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois períodos (51 x 57,9%; p = 0,37). Também não foi encontrada diferença quanto aos tipos de microorganismos isolados, tempo de tratamento e tempo de internação na UTI e no hospital. CONCLUSÃO: A implantação do guia terapêutico para tratamento de pneumonia hospitalar adquirida em UTI pode ser eficaz na diminuição das taxas de mortalidade.Universidade Estadual de LondrinaEscola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Prevalence of lung tuberculosis infection and disease among cocaine users on treatment in some hospitals of São Paulo, Brazil

Objetivo: avaliar o padrao de uso da cocaina e a dimensao da tuberculose infeccao e doenca entre usuarios de drogas hospitalizados. Delineamento: estudo transversal Criterios de inclusao: dependentes quimicos maiores de 18 anos, ambos sexos, internados em alguns hospitais da regiao metropolitana da Grande São Paulo, com condicoes clinicas de responder a questionario e que concordaram em participar do estudo. Intervencao: questionario padronizado foi aplicado aos participantes por psicologa treinada. A prevalencia de TB infeccao foi avaliada pela positividade ao teste tuberculinico (PPD) e de TB doenca pelo achado de M. tuberculosis no escarro de adictos sintomaticos respiratorios. Analise estatistica: analise univariada dos dados pelo teste de Qui-Quadrado foi realizada em busca de possiveis associacoes entre uso de drogas e TB. Variaveis que mostraram significancia estatistica foram avaliadas em modelos de regressao logistica multipla. Resultados: encontrou-se maior taxa de usuarios de crack e prevalencia muito pequena de usuarios de drogas injetaveis. Os dependentes de cocaina fumada apresentavam baixa escolaridade, encontravam-se mais frequentemente desempregados, haviam morado nas ruas, usavam maiores quantidades de droga e tinham sido presos em maior numero de vezes do que aqueles que usavam outras vias de administracao da droga. A sintomatologia respiratoria nao foi frequente e quando presente era tosse a queixa mais encontrada e esta desaparecia com a interrupcao do uso de cocaina. A prevalencia geral de TB infeccao foi de 27,7 por cento e 34 por cento entre usuarios de crack. A prevalencia de TB doenca foi de somente O,6 por cento . Os fatores associados com PPD positivo foram: idade, cor/raca, tempo de desemprego, tempo passado na prisao e antecedentes de uso de drogas na prisao. Mostraram significancia estatistica na analise multivariada: idade, cor/raca, antecedentes de moradia nas ruas e contato previo com paciente tuberculose. A prevalencia de HIV positivos foi baixa (4,1 provavelmente devido ao encontro de pequeno numero de individuos usuarios de droga injetavel. Conclusoes: Nao encontramos prevalencia aumentada de TB infeccao, e doenca nestes pacientes. Talvez a busca ativa de adictos nas ruas e casas usadas para consumo de droga, pudesse aumentar a taxa de individuos infectados e doentes. A realizacao de exame radiologico nos adictos sintomaticos poderia auxiliar na deteccao precoce da enfermidade. O rastreamento ...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe