Optimisation d’un dispositif de réinstillation digestive en vue de l’utilisation chez l’Homme

The digestive reinfusion (DR) is a proccess which collects the chyme from the upstream stoma and bring it to the downstream one, in patients with two enterostomies with high output, waiting for continuity recovery. The DR can be applied for enteral fistula or lopp ileostomy. This external by-pass brings a nutritional benefit, may wean patient from parenteral nutrition and avoid associated complications, and maintains upstream intestinal microbiota. However, There is few material specifically dedicated to the DR procedure. This fact causes a lack of enthusiasm for the DR, considered as too heavy for the patient and the nursing staff. We developped a DR device called EXCEP (EXtra Corporeal Enteral Prosthesis) which transfer the chyme from the proximal stoma to the distal one with ergonomic, ambulatory and efficient advantages. The aim of this work is to evaluate and to optimize our device EXCEP for use in humans.La reinstillation digestive (RD) est un procédé qui consiste à recueillir le chyme d'une stomie d'amont pour le transférer en aval chez des patients porteurs de double enterostomie chez des patients à haut débit stomiaux en attente d'un rétablissement de continuité chirurgical. La RD peut s'appliquer dans les fistules grêles haute ou les iléostomies latérales. Ce by-pass extra corporel apporte un bénéfice nutritionnel, permet de sevrer le patient de l'alimentation parentérale et d'éviter les complications associées, entretient le microbiote intestinal d'aval. Cependant, la RD souffre encore d'un manque de matériel dédié à sa réalisation, entrainant un manque d'enthousiasme pour cette procédure jugée contraignante tant pour le personnel soignant que pour les patients. Nous avons développé un dispositif de réinstillation digestive appellé EXCEP (Extra Corporeal Enteral Prosthesis) permettant de transvaser le chyme d'amont vers le segment d'aval avec les avantages d'être ergonomique, ambulatoire et efficient. Le but de ce travail de thèse est d'évaluer et d'optimiser le dispositif EXCEP en vue de l'utilisation chez l'homme

Optimisation d’un dispositif de réinstillation digestive en vue de l’utilisation chez l’Homme

The digestive reinfusion (DR) is a proccess which collects the chyme from the upstream stoma and bring it to the downstream one, in patients with two enterostomies with high output, waiting for continuity recovery. The DR can be applied for enteral fistula or lopp ileostomy. This external by-pass brings a nutritional benefit, may wean patient from parenteral nutrition and avoid associated complications, and maintains upstream intestinal microbiota. However, There is few material specifically dedicated to the DR procedure. This fact causes a lack of enthusiasm for the DR, considered as too heavy for the patient and the nursing staff. We developped a DR device called EXCEP (EXtra Corporeal Enteral Prosthesis) which transfer the chyme from the proximal stoma to the distal one with ergonomic, ambulatory and efficient advantages. The aim of this work is to evaluate and to optimize our device EXCEP for use in humans.La reinstillation digestive (RD) est un procédé qui consiste à recueillir le chyme d'une stomie d'amont pour le transférer en aval chez des patients porteurs de double enterostomie chez des patients à haut débit stomiaux en attente d'un rétablissement de continuité chirurgical. La RD peut s'appliquer dans les fistules grêles haute ou les iléostomies latérales. Ce by-pass extra corporel apporte un bénéfice nutritionnel, permet de sevrer le patient de l'alimentation parentérale et d'éviter les complications associées, entretient le microbiote intestinal d'aval. Cependant, la RD souffre encore d'un manque de matériel dédié à sa réalisation, entrainant un manque d'enthousiasme pour cette procédure jugée contraignante tant pour le personnel soignant que pour les patients. Nous avons développé un dispositif de réinstillation digestive appellé EXCEP (Extra Corporeal Enteral Prosthesis) permettant de transvaser le chyme d'amont vers le segment d'aval avec les avantages d'être ergonomique, ambulatoire et efficient. Le but de ce travail de thèse est d'évaluer et d'optimiser le dispositif EXCEP en vue de l'utilisation chez l'homme

Optimization of a device for digestive reinfusion for use in humans

La reinstillation digestive (RD) est un procédé qui consiste à recueillir le chyme d'une stomie d'amont pour le transférer en aval chez des patients porteurs de double enterostomie chez des patients à haut débit stomiaux en attente d'un rétablissement de continuité chirurgical. La RD peut s'appliquer dans les fistules grêles haute ou les iléostomies latérales. Ce by-pass extra corporel apporte un bénéfice nutritionnel, permet de sevrer le patient de l'alimentation parentérale et d'éviter les complications associées, entretient le microbiote intestinal d'aval. Cependant, la RD souffre encore d'un manque de matériel dédié à sa réalisation, entrainant un manque d'enthousiasme pour cette procédure jugée contraignante tant pour le personnel soignant que pour les patients. Nous avons développé un dispositif de réinstillation digestive appellé EXCEP (Extra Corporeal Enteral Prosthesis) permettant de transvaser le chyme d'amont vers le segment d'aval avec les avantages d'être ergonomique, ambulatoire et efficient. Le but de ce travail de thèse est d'évaluer et d'optimiser le dispositif EXCEP en vue de l'utilisation chez l'homme.The digestive reinfusion (DR) is a proccess which collects the chyme from the upstream stoma and bring it to the downstream one, in patients with two enterostomies with high output, waiting for continuity recovery. The DR can be applied for enteral fistula or lopp ileostomy. This external by-pass brings a nutritional benefit, may wean patient from parenteral nutrition and avoid associated complications, and maintains upstream intestinal microbiota. However, There is few material specifically dedicated to the DR procedure. This fact causes a lack of enthusiasm for the DR, considered as too heavy for the patient and the nursing staff. We developped a DR device called EXCEP (EXtra Corporeal Enteral Prosthesis) which transfer the chyme from the proximal stoma to the distal one with ergonomic, ambulatory and efficient advantages. The aim of this work is to evaluate and to optimize our device EXCEP for use in humans

Le damage control chirurgical laparotomie écourtée en cas d’afflux massif de victimes par armes lourdes: Damage control surgery in case of Mass Casualty event due to heavy weapon

This last decade, Européen society had been confronted to mass casualty events due to terrorists attacks. This unusual threat presents some particularities which improve severity of prognosis of patients: use of heavy weapons (with big damage), multisites attacks, massive influx of patients, indefinite period of the event (« We know when it starts and ignore when It ends »). In case of such events, the management involves right initial triage, speed of care and adequate surgical treatment. In this situation, the damage control surgery (DCS) may constitute an appropriate means of taking care of massive flux of patient.Based on the French national health program called AMAVI (Afflux Massif de Victimes par arme de guerre), we present the concept of DCS as an alternative to manage a massive flux of patients with lesions caused by war weapons. The DCS in this context can optimize the management of the patients and reduce overall morbi-mortality. We declare no conflict of interest regarding our topic. Depuis peu, l‟Europe entière fait face à un nouveau type de menace: les attaques terroristes. Ces faits inhabituels présentent des particularités péjorant le pronostic des patients : utilisation d‟armes lourdes (entrainant de gros dommages), agressions sur plusieurs sites en simultané, afflux massif de patients, durée indéterminée de l‟événement (« On sait quand ça commence et on ignore quand ça s’arrête »).En cas de telles attaques, la prise en charge implique un triage initial correct, une rapidité des soins et une chirurgie adéquate. Le damage control chirurgical (ou laparotomie écourté) peut s‟avérer être une réponse adaptée à un flux important de patients dans ce contexte.Sur base du programme national sanitaire français AMAVI (Afflux Massif de Victimes par armes de guerre), nous présentons ici le damage control chirurgical (DCC) comme alternative de choix pour la prise en charge d‟afflux massif de patients victimes d‟armes de guerre.Le DCC dans ce type de situation permettrait d‟optimiser la prise en charge des patients tout en diminuant la morbi-mortalité globale.Nous déclarons n‟avoir aucun conflit d‟intérêt par rapport à cette présentation

Impact de la mise en place d’un réseau des soins pour la traumatologie grave dans la ville de Kinshasa, RD Congo : étude quasi-expérimentale

Contexte et objectif: Une part non négligeable de décès posttraumatiques semble évitable par une meilleure prise en charge. L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’un réseau des soins sur la mortalité des patients traumatisés graves dans la ville de Kinshasa. Méthodes: C’était une étude multicentrique quasi-expérimentale avant/après portant sur les patients adultes hospitalisés en réanimation ousoins intensifs pour traumatisme grave, entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2014. L’intervention a consisté à la mise en place d’un réseau de soins entre les deux groupes. La mortalité hospitalière ajustée sur l’âge, le sexe et le score RTS étaient le critère de jugement principal. Résultats: Au total, 4 hôpitaux ont participé et ont inclus 195 patients consécutifs dans le groupe pré-interventionnel contre 9 hôpitaux et 210 patients dans le groupe post-interventionnel. Entre les deux groupes, le taux d’admission directe s’est amélioré (48,6 % vs 75,9 %) ainsi que le temps d’arrivée à l’hôpital (6,5 h vs 4,2 h). Il a été relevé une diminution des volumes de perfusion associée à une augmentation des taux d’utilisation des catécholamines (2% vs 6,6 %), de la transfusion sanguine (15,8 % vs 25,7 %) et de l’acide tranexamique (zéro % vs 77,6 %). Le taux d’intubationen cas de GCS < 9 (13,2 % vs 37 %), d’administration de mannitol en présence d’une mydriase (58 % vs 72,4 %) et de réalisation du scanner cérébral chez les patients ayant un GCS ≤14 (10,6 % vs 54,6%) ont augmenté également. En revanche, le pourcentage de patients ayant bénéficié d’un  drainage thoracique (0,5 % vs 1,4 %) et la fréquence d’actes de chirurgie (43 % vs 50 %) n’ont pas significativement varié. La mortalité, quant à elle,  est significativement passée de 73,3 % à 54,7 %. Conclusion: Une amélioration des pratiques et une baisse de la mortalité ont été observées après  la mise en place du réseau de soins.   English title: Impact of the establishment of a severe trauma care network in the City of Kinshasa, Democratic Republic of the Congo: a quasi-experimental study Context and objective: Better management is mandatory for avoidable post-traumatic deaths. This study aimed to assess the impact of the  implementation of a trauma network on the mortality of severe trauma patients in Kinshasa, DR Congo. Methods: The multicentric quasic-experimental before/after survey included adult patients admitted in intensive care unit for trauma in Kinshasa  between January 2009 and December 2014. The relevance of the implementation of a trauma network was assessed. In-hospital mortality adjusted  for age, gender and RTS score was the primary endpoint. Results: A total of 195 consecutive patients was concerned from 4 hospitals in the pre-intervention group vs 210 patients from 9 hospitals in the  postintervention group. In the two groups, the direct admission rate improved (48.6 % vs 75.9 %) as well as the time of arrival at the hospital (4.2 h  vs 6.5 h). There was a decrease in infusion volumes associated with an increase utilization rate of catecholamines 2 % vs. 6.6 %), blood transfusion (15.8 % vs. 25.7 %) and acid tranexamic (0 % vs 77.6 %). The rate of intubation in the event of GCS < 9 (13.2 % vs 37 %), administration of mannitol in  the presence of mydriasis (58 % vs 72.4 %) and realization of the brain scan in patients with a GCS ≤14 (10.6 % vs  4.6 %) also increased. However, the  percentage of patients who received chest drainage (0.5 % vs  1.4 %) and the frequency of surgery (43 % vs 50 %) did not vary significantly. Mortality, meanwhile, fell from 73.3 % to 54.7 %. Conclusion: An improvement in practices and a reduction in mortality were observed after the  implementation of the trauma network