Le diagnostic prénatal : comment gérer ce progrès

Nisand Israël. Le diagnostic prénatal : comment gérer ce progrès. In: Raison présente, n°138, 2e trimestre 2001. La médecine est-elle encore un humanisme ? pp. 89-95

L association du STAN au rythme cardiaque fœtal, en cas d anomalie, permet-elle d améliorer la prise en charge des patientes en salle de travail ?

Le RCF est utilisé en routine dans la surveillance du travail depuis plus de 30 ans sans avoir été évalué au préalable. Une augmentation du taux de césarienne a été constatée alors que son utilité sur l amélioration du bien-être fœtal est contestée. L imprécision de la signification des anomalies du RCF et la grande variabilité de leur interprétation pourraient en partie expliquer ces mauvaises performances. Dans un large essai suédois l association du STAN au RCF a permis de diminuer les taux d extraction pour anomalie du RCF et d encéphalopathie néonatale modérée ou sévère. Constatant une divergence des pratiques obstétricales nordiques et françaises, nous avons évalué le STAN entre 2002 et 2006. L objectif de cette thèse était de déterminer si l association du STAN permet d améliorer la prise en charge en salle de travail des patientes avec anomalie du RCF. Une étude d observation sur 433 cas a permis de montrer que le STAN avait une sensibilité de 63% pour le diagnostic de l acidose sévère et de 38% pour celui de l acidose modérée. Dans un essai randomisé sur 799 patientes, l utilisation du STAN n a pas entraîné une diminution du taux d extraction pour anomalie du RCF, mais à permis une diminution de 56% du recours au pH au scalp. Nous avons montré, à partir de 30 tracés analysés par 7 obstétriciens, que le STAN permettait d accroître l homogénéité dans les décisions d extraction grâce à la réduction des extractions non justifiées. Le STAN permet d augmenter l homogénéité des décisions d extraction en salle de travail. L incrémentation de la variabilité dans l algorithme décisionnel du STAN est une piste pour augmenter la fiabilité du diagnostic de l acidose.Fetal heart rate (FHR) has been routinely measured by cardiotocography (CTG) to monitor labor for more than 30 years, despite the absence of any formal evaluation. The rate of cesarean delivery has increased over this time, while the usefulness of FHR in improving fetal well-being has been contested. The imprecision in the significance of FHR abnormalities and the great variability in their interpretation may explain this poor performance in part. A large Swedish trial showed that the combination of the STAN (ST segment analysis) with CTG diminished the rate of operative intervention for fetal distress, as well as the rate of moderate or severe neonatal encephalopathy. In view of the divergences between the Nordic countries and France in obstetrical practices, we assessed the STAN in France between 2002 and 2006. The objective of this dissertation was to determine whether combining STAN with CTG improves in labor room management of patients with fetal distress. An observational study of 433 cases showed that STAN had a sensitivity of 63% for a diagnosis of severe acidosis and of 38% for moderate acidosis. In a randomized trial of 799 patients, the use of STAN did not reduce the rate of operative intervention for fetal distress but did lead to a 56% reduction in use of scalp pH tests. In an analysis of 30 tracings by 7 obstetricians, we showed that STAN increased the consistency of decisions for operative intervention by reducing the number of unjustified interventions. STAN increases the consistency of decisions for operative intervention in the labour room. Breaking down the degree of FHR variability into increments in the STAN decision algorithm is one pathway for increasing the reliability of its diagnosis of acidosis.STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocSudocFranceF

The place of social sexing' in medicine and science

International audienceNo abstract availabl

Evaluation of PReimplantation embryo Aptitude for DEvelopment (EPRADE)

Memo by the Inserm Ethics Committee. Embryo and Developmental Group. Written by: Bernard Baertschi and Pierre Jouanne

L’évaluation préimplantatoire de l’aptitude au développement embryonnaire (EPRADE)

Note du groupe « Embryon et développement » du Comité d'Éthique de l'INSERM. Rédaction: Bernard Baertschi et Pierre Jouanne

L’évaluation préimplantatoire de l’aptitude au développement embryonnaire (EPRADE)

Note du groupe « Embryon et développement » du Comité d'Éthique de l'INSERM. Rédaction: Bernard Baertschi et Pierre Jouanne

Evaluation of PReimplantation embryo Aptitude for DEvelopment (EPRADE)

Memo by the Inserm Ethics Committee. Embryo and Developmental Group. Written by: Bernard Baertschi and Pierre Jouanne

Grande prématurité : dépistage et prévention du risque

En France, en 1995, d'après les données de l'enquête nationale périnatale, environ 9 000 enfants sont nés grands prématurés (avant 33 semaines), dont 6 500 à 7 000 nés vivants. Ces enfants représentaient 1,2 % des naissances totales et 0,9 % des naissances vivantes. Les 2 500 grands prématurés mort-nés représentent la moitié des enfants mort-nés. Parmi ces enfants grands prématurés 15 % étaient issus de grossesses multiples, 45 % étaient des naissances décidées pour raison médicale liée à une pathologie fœtale ou plus rarement maternelle, et 40 % étaient des naissances prématurées spontanées.La grande prématurité occasionne environ 30 % des séquelles motrices observées dans la petite enfance. La venue au monde de ces grands prématurés atteints de séquelles graves entraîne des bouleversements considérables tant pour les familles que pour la société. Le taux de survie des enfants considérés comme à la limite de la viabilité et la prévalence des handicaps neurologiques et intellectuels dus à la grande prématurité sont fortement influencés par les attitudes éthiques des équipes médicales et par l'arbre décisionnel adopté dans la chaîne de soins. Ces attitudes et décisions font l'objet de variations importantes entre pays développés, entre régions d'un même pays et même entre réseaux de soins au sein d'une même région. Tous ces éléments justifient de considérer la Mande prématurité comme un problème de santé publique, d'en déterminer les Pauses accessibles à une prévention et d'optimiser l'accès aux soins, en particulier par le transfert, avant l'accouchement, des femmes à risque d'accouchement très prématuré dans des unités mère-enfant hautement spécialisées.La prématurité se définit par une durée de gestation et nonpar un poids de naissanceEst prématurée toute naissance qui survient avant 37 semaines accomplies d'aménorrhée. Au sein de cette prématurité globale, il est habituel de distinguer une prématurité moyenne (33 à 36 semaines d'aménorrhée + 6 jours), une grande prématurité (28 à 32 semaines + 6 jours) et une très grande prématurité (inférieure à 28 semaines). Cette classification repose approximativement sur des étapes de maturation fonctionnelle des différents organes. Avant 28 semaines d'aménorrhée (et surtout avant 25-26 semaines), l'immaturité est extrême, l'homéostasie générale de l'organisme est difficile à maintenir, le pronostic vital est constamment engagé et l'avenir neurologiqueincertain. Entre 28 et 32 semaines, les taux de survie sont voisins de 80 %, mais 10 à 20 % des survivants sont menacés de séquelles liées à une sensibilité particulière de certaines régions cérébrales à des phénomènes neuro-toxiques qui font actuellement l'objet d'études physiopathologiques et préventives. Enfin, au-delà de 32 semaines, le pronostic vital et cérébral est généralement bon, sous réserve d'une prise en charge médicale adaptée, témoignant ainsi d'une réelle capacité d'adaptation du prématuré à l'environnement extra-utérin.Si l'âge gestationnel est l'élément principal du pronostic,le poids de naissance, reflet de la croissance in utero, en est un élément indépendant et supplémentaire. A âge gestationnel égal, un retard de croissance intra-utérin augmente les risques de mortalité, de morbidité et de séquelles, en raison de l'anoxie chronique, de la malnutrition cérébrale et des causes mêmes qui ont provoqué le retard de croissance intra utérin. Vingt à 30 % des grands prématurés souffrent également d'un retard de croissance intra utérin. L'étiologie de ce problème de croissance est dans la très grande majorité des cas liée à une pathologie vasculaire placentaire (dans le cadre des toxémies gravidiques), qui a provoqué une extraction très prématurée, décidée pour éviter l'anoxie cérébrale ou la mort fœtale in utero..

Interim Memo on the Health Data Hub, health data warehouses, and the ethical questions raised by the collection and processing of Health Big Data

Note from the Ethics Committee, "HDH/HBD" Working groupIn October 2020, the Inserm Ethics Committee (CEI) set up a Working Group in response to the questions raised by the decision to entrust the hosting of French National Health Data System (SNDS) data gathered by the Health Data Hub (HDH) to Microsoft through its cloud computing platform Azure. However, the group very quickly had to expand its reflection to include a much broader set of ethical questions raised by the collection and processing of Big Data relating to health data however remotely

Note d'étape sur le Health Data Hub, les entrepôts de données de santé et les questions éthiques posées par la collecte et le traitement de données desanté dites « massives »

Note du Comité Ethique, Groupe HDH-DSMLe CEI a mis en place un groupe de travail en octobre 2020 du fait des interrogations soulevées par la décision de confier l’hébergement des données du Système national des Données de Santé (SNDS) rassemblées par le Health Data Hub (HDH ou PDS pour Plateforme des données de santé) à la société Microsoft à travers son « cloud » Azure. Le groupe a été amené rapidement à élargir sa réflexion à un ensemble plus vaste de questions éthiques soulevées par la collecte et le traitement de données dites « massives » pouvant s’apparenter de près ou de loin à des données de santé