Validity and reliability of autonomic symptom test

INTRODUCTION: the cardiovascular autonomic neuropathy increases the risk of silent myocardial ischemia and intraoperative cardiovascular liability. Additionally, from 27 to 56% of the patients with this diagnosis dies in the following 5-10 years. Cardiovascular autonomic neuropathy is detected by means of an electrocardiograph registration that monitors changes in heart rate induced by different stimulus. The autonomic symptom profle evaluates symptoms of autonomic function but it was not considered their reliability and validity with cardiovascular autonomic neuropathy diagnosis. It was carried out a study to determine the validity and reliability of the autonomic symptoms profle in the diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy.  MATERIALS AND METHODS: from june to december of 2005, 103 participants responded the questionnaire spanish version twice. Then, 52 participants took the autonomic function test; the validity of the content of the questionnaire was evaluated by the cronbach's alpha and the reliability test-retest by intraclass correlation coeffcient. It was considered the prevalence, sensibility and specifcity of the score obtained with the presence of cardiovascular autonomic neuropathy.  RESULTS: The validity of content was good (cronbach's alpha >0,7). The reliability of the total score questionnaire was poor intraclass correlation coeffcient (ICC 0,36 0,06-0,6) and the discriminative capacity of the questionnaire for the detection of cardiovascular autonomic neuropathy was bad for anyone of the selected court points Receiver operating curve (ROC area 0,5).  CONCLUSIONS: the questionnaire evaluates the symptoms of autonomous function consistently; it has a low reliability and poor discriminative capacity to defne the presence of cardiovascular autonomic neuropathy.  Key words: Autonomic function. Reliability. Validity. Cardiovascular autonomic function. Neuropathy. Diabetes mellitus.       INTRODUCCIÓN: la neuropatía autonómica cardiovascular incrementa el riesgo de isquemia miocárdica silente y de inestabilidad cardiovascular intraoperatoria. Además, el 27 al 56% de los pacientes con este diagnóstico muere en los siguientes 5 - 10 años. La neuropatía autonómica cardiovascular es detectada por medio de un registro electrocardiográfco que monitorea cambios en la frecuencia cardíaca inducida por diferentes estímulos. El perfl de síntomas autonómicos es un test que evalúa síntomas de función autonómica pero no se ha considerado su confabilidad y validez con el diagnóstico de neuropatía autonómica cardiovascular. Se realizó un estudio para determinar la validez y confabilidad del test de perfl de síntomas autonómicos en el diagnóstico de la neuropatía autonómica cardiovascular.  MATERIALES Y MÉTODOS: de junio a diciembre de 2005, 103 participantes respondieron la versión en español del cuestionario de perfl de síntomas autonómicos en dos oportunidades. Después, 52 participantes tomaron la prueba de función autonómica, la validez del contenido de cuestionario fue evaluada por medio del alfa de cronbach y la confabilidad test-retest por medio del coefciente de correlación intraclase. Se consideró la prevalencia, sensibilidad y especifcidad del puntaje obtenido con la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular.  RESULTADOS: la validez del contenido fue buena (alfa de cronbach >0,7). La confabilidad del resultado total del cuestionario fue pobre coefciente de correlación intraclase (ICC 0,36 0,06-0,6) y la capacidad discriminativa del cuestionario para la detección de neuropatía autonómica cardiovascular fue mala para cualquiera de los puntos de corte seleccionados (Área ROC 0.5).  CONCLUSIONES: el cuestionario evalúa los síntomas de función autonómica sistemáticamente; tiene una baja confabilidad y pobre capacidad discriminativa para defnir la presencia de síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular.  Palabras clave: Función autonómica. Confabilidad. Validez. Función autonómica cardiovascular. Neuropatía. Diabetes mellitus

Fármaco-terapéutica de la sepsis: ¡un proceso frustrante y un gran desafío!

ResumenLa sepsis ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad en las unidades de cuidado intensivo, razón por el cual su comprensión ha sido objetivo de múltiples estudios. Esta patologÍa representa un reto para el médico ya que sus criterios diagnósticos nunca han podido llegar a un consenso, dificultando asÍ su enfoque terapéutico.[Torres-Dueñas D, Espinosa AE, Alarcón LC, Niño ME, Cárdenas ME. Fármaco-terapéutica de la sepsis: ¡un proceso frustrante y un gran desafÍo!.Palabras clave: Sepsis, SÍndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Mediadores de inflamación, Terapéutica

Association between prognosis factorsand mortality in Bucaramanga

El objetivo del presente artículo fue evaluar los factores de riesgo para mortalidad por sepsis severa en cuatro instituciones de cuidado crítico de la ciudad, estudiando variables socio-demográficas, clínicas y microbiológicas. Materiales y métodos: Estudio de cohorte de 150 pacientes admitidos a unidad de cuidado crítico de cuatro unidades del área metropolitana de Bucaramanga, con diagnóstico de sepsis severa o choque séptico. Fueron estudiados mediante un cuestionario sobre variables socio-económicas, clínicas y microbiológicas. Se realizó análisis bivariado con pruebas t de student y chi cuadrado. El análisis multivariado mediante regresión de Cox con el tiempo al evento como variable de desenlace. Resultados: Los pacientes sobrevivientes tuvieron un promedio de edad de 64 años y los no sobrevivientes de 67 años, sin que se demostraran diferencias estadísticas entre los dos grupos de pacientes. No se encontraron diferencias en cuanto al género. El factor de riesgo más importante asociado a mortalidad por sepsis fueron las complicaciones durante la hospitalización, incluso luego de ajustar por el puntaje SOFAinicial, el sitio de infección y los indicadores de respuesta inflamatoria como la hiperlactatemia e hiperbilirrubinemia. Conclusiones:Se encontraron tres modelos de riesgo para mortalidad por sepsis con otras complicaciones durante la hospitalización como el factor de riesgo más relevante y el control glicémico como el factor de protección más importante. [Niño ME, Torres D, Cárdenas ME, Godoy AP, Moreno N, Sanabria V, et al. Factores pronósticos de mortalidad por sepsis severa en unidades de cuidado critico del área metropolitana de Bucaramanga.The objective of this article was to evaluate the risk factors for mortality due to severe sepsis in four critical care institutions in the city, studying socio-demographic, clinical and microbiological variables. Materials and methods: Cohort study of 150 patients admitted to a critical care unit of four units in the metropolitan area of ​​Bucaramanga, diagnosed with severe sepsis or septic shock. They were studied by means of a questionnaire on socio-economic, clinical and microbiological variables. Bivariate analysis was performed with Student's t and chi square tests. Multivariate analysis using Cox regression with time to event as an outcome variable. Results: The surviving patients had an average age of 64 years and the non-survivors of 67 years, without statistical differences between the two groups of patients. No differences were found regarding gender. The most important risk factor associated with mortality from sepsis was complications during hospitalization, even after adjusting for the initial SOFA score, the site of infection, and indicators of inflammatory response such as hyperlactatemia and hyperbilirubinemia. Conclusions: Three risk models were found for mortality from sepsis with other complications during hospitalization as the most relevant risk factor and glycemic control as the most important protective factor. [Niño ME, Torres D, Cárdenas ME, Godoy AP, Moreno N, Sanabria V, et al. Prognostic factors for mortality due to severe sepsis in critical care units in the metropolitan area of ​​Bucaramanga

Factores pronósticos de mortalidad por sepsis severa en unidades de cuidado crítico del área metropolitana de Bucaramanga

Resumen Introducción La sepsis es la principal causa de mortalidad en unidades de cuidado crítico, factores de riesgo de mortalidad como la edad, el género y las escalas de severidad han sido estudiados. En nuestra población de estudio las otras complicaciones durante la hospitalización fueron las más relacionadas con el descenlace. Materiales y métodos Estudio de cohorte de 150 pacientes admitidos a unidad de cuidado critico de cuatro unidades del área metropolitana de Bucaramanga, con diagnostico de sepsis severa o choque séptico fueron estudiados mediante un cuestionario sobre variables socio-económicas, clínicas y microbiológicas. Se realizó análisis bivariado con pruebas t de student y chi cuadrado. El análisis multivariado mediante regresión de cox con el tiempo al evento como variable de descenlace.Resultados Los pacientes sobrevivientes tuvieron un promedio de edad de 64 años y los no sobrevivientes de 67 años, sin que se demostraran diferencias estadísticas entre los dos grupos de pacientes. No se encontraron diferencias en cuanto al género. El factor de riesgo más importante asociado a mortalidad por sepsis fueron las complicaciones durante la hospitalización, incluso luego de ajustar por el puntaje sofá inicial, el sitio de infección y los indicadores de respuesta inflamatoria como la hiperlactatemia e hiperbilirrubinemia. Conclusiones Se encontraron tres modelos de riesgo para mortalidad por sepsis con otras complicaciones durante la hospitalización como el factor de riesgo más relevante y el control glicemico como el factor de protección más importante. Palabras clave: Epidemiologia, Sepsis, Cuidados intensivos, Mortalidad, Factores pronóstico

Reflections Magazine of the Faculty of Education. Volume 3 No. 4 July 1991

La formación en el afecto, en los valores, en la moral... ¿Qué mejor ámbito para su análisis e incorporación a una práctica social y pedagógica coherente con ello que la vida cotidiana?...la vida cotidiana escolar o familiar, personal o colectiva. Los afectos, y éstos como fundamento de una educación orientada hacia la formación de sujetos históricos, hombres y mujeres con responsabilidad, compromiso y conciencia sociales, corresponden a una de las formas de contacto cotidiano más importantes, especialmente por la intensidad de los sentimientos que en ellas se establecen: nos referimos a las relaciones entre sujetos. Constituyen expresiones suyas, las relaciones de amistad, el amor, pero también el adío. Aunque una valoración de tales sentimientos solo se logra mediante el análisis del contenido y la motivación — sobre todo de orden moral— de tales sentimientos, podemos afirmar, en general, siguiendo a Agnes Heller que el desarrollo de la moral, de la política, del arte y de la ciencia, es inconcebible sin grandes amores y grandes odios’’.Training in affection, in values, in morality... What better environment for its analysis and incorporation into a coherent social and pedagogical practice than daily life?... daily school or family, personal life or collective. Affections, and these as the foundation of an education oriented towards the formation of historical subjects, men and women with social responsibility, commitment and conscience, correspond to one of the most important forms of daily contact, especially due to the intensity of the feelings that in they are established: we refer to the relations between subjects. Their expressions are friendships, love, but also goodbye. Although an assessment of such feelings can only be achieved through analysis of content and motivation — especially of moral order— of such feelings, we can affirm, in general, following Agnes Heller that the development of morality, politics, art and science is inconceivable without great loves and great hates.Modalidad Presencia

Cardiovascular autonomic neuropathy in the diabetic patient

La disfunción del sistema nervioso autónomo es un serio problema en los pacientes diabéticos, la neuropatía autonómica cardiovascular es considerada la disfunción más importante por su implicación en el incremento de la mortalidad en los pacientes diabéticos. Su etiopatogenia es consecuencia de un proceso multifactorial a causa de la hiperglucemia crónica, resultando en daño de las fibras autonómicas encargadas de inervar el corazón y los vasos sanguíneos, produciendo un control disfuncional de la frecuencia cardiaca y a una dinámica vascular anormal. Las manifestaciones clínicas asociadas incluyen hipotensión ortostática, intolerancia al ejercicio, inestabilidad cardiovascular intraoperatoria e isquemia o infarto de miocardio. Siendo importante su reconocimiento, existen pruebas cuantitativas para evaluar la función cardiovascular, valorar su evolución y los efectos de su tratamiento, siendo más empleadas las pruebas de variación de la frecuencia cardiaca con la respiración profunda, la maniobra de Valsalva, y el ortostatismo. El manejo de esta entidad es difícil y solo el alcance y mantenimiento dela normoglucemia es el tratamiento más eficaz para prevenirla.[ Niño ME, Ortiz CA, Gómez C. Neuropatía autonómica cardiovascular en el paciente diabético. MedUNAB 2007; 10:201-211 ].Autonomic nervous system dysfunction is a serious problem in diabetic patients, cardiovascular autonomic neuropathy is considered the most important dysfunction due to its implication in increasing mortality in diabetic patients. Its etiopathogenesis is the consequence of a multifactorial process caused by chronic hyperglycemia, resulting in damage to the autonomic fibers responsible for innervating the heart and blood vessels, producing dysfunctional heart rate control and abnormal vascular dynamics. Associated clinical manifestations include orthostatic hypotension, exercise intolerance, intraoperative cardiovascular instability, and myocardial ischemia or infarction. Its recognition being important, there are quantitative tests to evaluate cardiovascular function, assess its evolution and the effects of its treatment, with the most widely used tests of heart rate variation with deep breathing, the Valsalva maneuver, and orthostatism. The management of this entity is difficult and only the achievement and maintenance of normoglycemia is the most effective treatment to prevent it. [Niño ME, Ortiz CA, Gómez C. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetic patients. MedUNAB 2007; 10: 201-211]

Feasibility Study for the opening of the Pre-school level in the official schools of Bucaramanga and its Metropolitan Area

El estudio da una descripción general de los aspectos administrativos académicos, locativos y comunitarios de las instituciones oficiales de educación primaria en Bucaramanga y su área metropolitana. La muestra estuvo constituida por 98 escuelas: Bucaramanga 56, Floridablanca 25, Girón 10 y Piedecuesta 7. El trabajo se sustenta en un marco de referencia sobre la educación preescolar en Colombia, a nivel departamental, la descripción detallada de los componentes administrativos y curriculares que debe poseer un centro preescolar. Estos elementos vinieron a constituir el instrumento del estudio a manera de una guía de observación general que permitió constatar la teoría con la práctica.The study gives a general description of the academic, locative and community administrative aspects of the official primary education institutions in Bucaramanga and its metropolitan area. The sample consisted of 98 schools: Bucaramanga 56, Floridablanca 25, Girón 10 and Piedecuesta 7. The work is based on a reference framework on preschool education in Colombia, at the departmental level, the detailed description of the administrative and curricular components that a preschool must have. These elements came to constitute the study instrument as a general observation guide that allowed verifying the theory with practice.Modalidad Presencia