Croissance staturo-pondérale des enfants souffrant d’infirmité motrice cérébrale à Yaoundé, Cameroun

Introduction: L'infirmité motrice cérébrale (IMC) désigne un ensemble de troubles permanents de la posture et du mouvement lié à une atteinte cérébrale non progressive survenue sur le cerveau en développement du foetus ou du nourrisson. Les troubles de la croissance sont fréquents chez les enfants souffrant d'infirmité motrice cérébrale et sont liés à des problèmes nutritionnels et non nutritionnels. Méthodes: Nous avons mené une étude transversale analytique dans l'unité de neuropédiatrie de  l'Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY) du 02 janvier 2014 au 30 juin 2014. Ce travail comportait deux volets, d'une part comparer les différents indices anthropométriques des enfants en fonction du type d'IMC et d'autre part, comparer la croissance staturo-pondérale du groupe d'enfants atteints d'IMC à celle d'un groupe d'enfants témoins appariés selon le sexe et l'âge. Les mesures  anthropométriques étaient réalisées suivant les recommandations de l'OMS. Les moyennes de z-score des différents indices anthropométriques étaient calculées et comparées dans les deux groupes. Résultats: Au total 134 cas et 134 témoins répondant aux critères d'inclusion ont été recrutés. Le sexe ratio était de 1,62. L'âge moyen des enfants était de 2,65 (SD 2,5) ans. La tétraparésie spastique était la forme clinique la plus représentée, 55,2% des cas présentaient des troubles de l'alimentation. Quatorze (12,3%) cas souffraient d'émaciation contre 2,7% des témoins, 29 (22,2%) des cas souffraient  d'insuffisance pondérale contre 4 (3%) témoins, 42 (31,3%) des cas souffraient de retard statural contre 1 (0,7%) dans le groupe témoin. L'insuffisance pondérale et le retard de croissance statural étaient plus marqués chez les enfants présentant la forme mixte d'IMC, tandis que l'émaciation prédominait chez les enfants atteints de la forme choréoathétosique. Les différents indices anthropométriques étaient d'autant plus abaissés que le niveau d'invalidité était élevé. Conclusion: La malnutrition est donc très fréquente dans la population d'enfants souffrant d'IMC. Cette croissance sous optimale est plus marquée chez les patients présentant la forme mixte de paralysie  cérébrale et la tétraparésie spastique ainsi que chez ceux présentant un déficit moteur sévère et des  troubles nutritionnels. La prise en charge de l'enfant infirme moteur cérébral devrait intégrer une prise en charge nutritionnelle.Key words: Croissance staturo-pondérale, malnutrition, infirmité motrice cérébrale, z-score, Cameroun

Different factors associated with loss to follow-up of infants born to HIV-infected or uninfected mothers: observations from the ANRS 12140-PEDIACAM study in Cameroon

International audienceBackground: Loss to follow-up (LTFU) is a cause of potential bias in clinical studies. Differing LTFU between study groups may affect internal validity and generalizability of the results. Understanding reasons for LTFU could help improve follow-up in clinical studies and thereby contribute to goals for prevention, treatment, or research being achieved. We explored factors associated with LTFU of mother-child pairs after inclusion in the ANRS 12140-Pediacam study. Methods: From November 2007 to October 2010, 4104 infants including 2053 born to HIV-infected mothers and 2051 born to HIV-uninfected mothers matched individually on gender and study site were enrolled during the first week of life in three referral hospitals in Cameroon and scheduled for visits at 6, 10 and 14 weeks of age. Visits were designated 1, 2 and 3, in chronological order, irrespective of the child's age at the time of the visit. Mother-child pairs were considered lost to follow-up if they never returned for a clinical visit within the first six months after inclusion. Uni- and multivariable logistic regression were adjusted on matching variables to identify factors associated with LTFU according to maternal HIV status. Results: LTFU among HIV-unexposed infants was four times higher than among HIV-exposed infants (36.7% vs 9.8%, p < 0.001). Emergency caesarean section (adjusted Odds Ratio (aOR) = 2.46 95% Confidence Interval (CI) [1.47-4.13]), young maternal age (aOR = 2.29, 95% CI [1.18-4.46]), and absence of antiretroviral treatment for prophylaxis (aOR = 3.45, 95% CI [2.30-5.19]) were independently associated with LTFU among HIV-exposed infants. Factors associated with LTFU among HIV-unexposed infants included young maternal age (aOR = 1.96, 95% CI [1.36-2.81]), low maternal education level (aOR = 2.77, 95% CI [1.95-3.95]) and housewife/unemployed mothers (aOR = 1.56, 95% CI [1.16-2.11]). Conclusion: Failure to return for at least one scheduled clinical visit is a problem especially among HIV-unexposed infants included in studies involving HIV-exposed infants. Factors associated with this type of LTFU included maternal characteristics, socio-economic status, quality of antenatal care and obstetrical context of delivery. Enhanced counselling in antenatal and intrapartum services is required for mothers at high risk of failure to return for follow-up visits