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Características demográficas e motoras associadas com a ocorrência de complicações neuropsiquiátricas e do sono em pacientes com Doença de Parkinson
Orientadora: Profa. Dra.Laura Silveira MoriyamaCoorientador: Prof. Dr. Prof. Dr. Helio Afonso Ghizoni TeiveTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 08/11/2014Inclui referênciasResumo: Apesar do diagnóstico da doença de Parkinson depender da combinação de sinais
motores, um número crescente de sinais não motores (SNM) tem sido
reconhecido. Nas últimas décadas, a diversidade e importância destes SNM
tornaram-se cada vez mais amplas, de forma que a avaliação rotineira de todos
esses sintomas passou a ser impraticável. Neste estudo, investigou-se de forma
transversal e prospectiva, em um grupo de pacientes com DP de ambos os sexos,
a frequência de SNM e síndrome de pernas inquietas (SPI), determinando sua
correlação com a gravidade motora da doença. Além disso, avaliamos a utilidade
de dados coletados rotineiramente em consultas clínicas (idade, duração da
doença, detalhes do tratamento e as estimativas de gravidade da doença) como
preditores destes SNM e SPI. Pacientes com DP foram submetidos à avaliação
padronizada de características motoras e a presença de demência, psicose,
transtorno comportamental do sono REM (TCR) e SPI. Todas as avaliações e
caracterizações dos SNM foram realizadas com recursos clínicos, utilizando
critérios estabelecidos usados amplamente em estudos prévios. Foram excluídos
casos com diagnóstico etiológico dúbio ou confirmado de qualquer forma de
parkinsonismo diferente da DP, além de casos com alguma forma de limitação
para a avaliação que excedesse as impostas pelos sinais motores de
parkinsonismo. A análise estatística foi baseada em modelos de regressão
logística tentando determinar qual a combinação de dados demográficos e
características motoras poderia melhor identificar uma associação com os SNM e
SPI. A estimativa do poder dos valores previstos dos modelos foi calculada
utilizando procedimentos de avaliação estabelecidos. No grupo de 775 pacientes
com diagnóstico final de DP, 413 (53,3%) eram do sexo masculino, com idade
média de 67,4 anos e idade média de início dos sintomas de 59,8 anos. Pelo
menos um SNM foi detectado em 466 (60,1%) pacientes, sendo TCR o mais
comum, ocorrendo em 387 (49,9%) dos casos, seguido por psicose em 226
(29,2%) e demência em 128 (16,5%) pacientes. Sintomas indicativos do
diagnóstico de SPI ocorreram em 88 (11,4%) pacientes. Estadiamento da doença
e idade foram fortemente associados com a presença de demência, enquanto que
uma combinação de idade, duração da doença, seu estadiamento e uso específico
de medicamentos foi relacionado com a presença de psicose. Duração da doença
e estadiamento da DP foram indicadores significativos de TCR, enquanto que
menor assimetria motora foi a única característica importante associada com
sintomas de SPI, apesar da evidência dessa associação ter sido fraca.
Características demográficas e motoras coletadas rotineiramente em pacientes
com DP podem ser usadas como instrumentos para se estimar a ocorrência de
SNM e SPI na DP.Abstract: Although the diagnosis of Parkinson's disease (PD) depends on the combination of
motor signs, an increasing number of non-motor signs (NMS) has been
recognized. In the last decades, the diversity and importance of these NMS have
gained weight, so that the routine assessment of these symptoms is impractical.
This study investigated whether, in a prospective cross-sectional analysis of a
group of PD patients of both genders, the frequency of NMS and restless leg
syndrome (RLS) was correlated with the severity of motor signs. Furthermore we
evaluated the usefulness of routinely collected data in clinical consultations (age,
disease duration, treatment details and estimates of disease severity) as predictors
of these NMS and RLS. Patients with PD underwent a standardized assessment of
motor characteristics and the presence of dementia, psychosis, REM sleep
behavior disorder (RBD) and RLS. All evaluations and characterizations of NMS
were performed using clinical data, with established criteria widely used in previous
studies. Cases with dubious etiology or any form of parkinsonism other than PD
were excluded, as well as cases with any type of limitation to the evaluation, other
than those imposed by the motor signs of parkinsonism. The statistical analysis
was based on logistic regression models to determine which combination of
demographics and motor characteristics could best identify an association with
NMS and RLS. The estimated power of the predicted values of the models was
calculated using valuated procedures. In the group of 775 patients with a final
diagnosis of PD, 413 (53.3%) were male, mean age was 67.4 years and mean age
of onset of 59.8 years. At least one NMS was detected in 466 (60.1%) patients,
RBD was the most common in 387 (49.9%) cases, followed by psychosis in 226
(29.2%) and dementia in 128 (16.5%) patients. Symptoms indicative of RLS
diagnosis occurred in 88 (11.4%) patients. Disease stage and age were strongly
associated with the presence of dementia, while a combination of age, disease
duration, staging and specific drugs use was associated with the presence of
psychosis. Disease duration and staging of PD were significant indicators of RBD,
whereas less motor asymmetry was the only important characteristic associated
with RLS symptoms, although the evidence of this association was weak.
Demographic and motor characteristics routinely collected in PD patients can be
used as instruments to estimate the occurrence of NMS and RLS in PD
Avaliação etiológica e clínica de pacientes com parkinsonismo atendidos no ambulatório de distúrbios do movimento da Universidade Federal do Paraná
Resumo: Parkinsonismo é uma síndrome neurológica que inclui de forma ampla uma variedade de doenças que tem ao menos dois pontos comuns: (i) presença de mais de um dos três sinais cardinais, tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, e (ii) fisiopatologia que inclui disfunção do circuito dopaminérgico nigro-estriatal, responsável pelo controle dos movimentos voluntários. Esta síndrome inclui doenças com incidência e gravidade amplamente variáveis. O maior desafio do clínico frente a pacientes com estes sinais e sintomas está na confirmação do diagnóstico etiológico, uma vez que cada uma destas entidades trás consigo características peculiares em relação ao tratamento e prognóstico. Os objetivos do presente estudo foram investigar estes diagnósticos etiológicos, ressaltando as principais características de cada forma de parkinsonismo e comparar os fenótipos clínicos evidenciando características relevantes. Foram analisados retrospectivamente os dados de uma amostra de pacientes com diagnóstico sindrômico de parkinsonismo, documentando-se dados demográficos, clínicos motores e não motores, bem como seu diagnóstico etiológico final de acordo com critérios estabelecidos na literatura. Foram coletados dados de 1528 pacientes, sendo a doença de Parkinson o diagnóstico final mais comum em 74,74 % pacientes, seguido por parkinsonismo medicamentoso em 7,86 %, parkinsonismo vascular em 3,92 %, outras doenças neurodegenerativas em 10,01 % (destas a paralisia supranuclear progressiva foi a mais comum) e finalmente causas mais raras e de ocorrência esporádica que totalizam 3,47 % do total, divididas de acordo com sua origem genética, infecciosa e outras. A análise comparativa de cada um destes grupos mostrou ainda que estas síndromes, além de diferenças relacionadas a seus respectivos critérios iagnósticos, têm comportamento peculiar em relação a variáveis demográficas e clínicas. Dentro de certos grupos existem diferenças significativas formando subgrupos especiais. Na doença de Parkinson isso ficou evidente com relação a sinais não motores, cujas presenças implicam correlações expressivas com diversos aspectos demográficos e clínicos. Entre pacientes com parkinsonismo medicamentoso, existem subgrupos relacionados ao tipo de agente causal que demonstram comportamento demográfico e fenomenológico divergentes. Conclui-se que as freqüências das principais causas de parkinsonismo no meio em que o estudo foi realizado são típicas, sendo a doença de Parkinson a causa mais comum, porém outros diagnósticos são freqüentes, ocorrendo em um quarto dos casos. Cada um destes diagnósticos diferenciais tem particularidades que exigem identificação, abordagens e valorização individualizadas. O parkinsonismo medicamentoso representa uma parcela particularmente grande e que envolve aspectos peculiares ssociados em parte aos hábitos de prescrição e disponibilização de agentes terapêuticos em nosso meio
Complicações neurológicas em pacientes infectados pelo SARS-CoV-2: uma revisão sistemática
Background: As the COVID-19 pandemic unfolds worldwide, different forms of reports have described its neurologic manifestations. Objective: To review the literature on neurological complications of SARS-CoV-2 infection. Methods: Literature search performed following systematic reviews guidelines, using specific keywords based on the COVID-19 neurological complications described up to May 10th, 2020. Results: A total of 43 articles were selected, including data ranging from common, non-specific symptoms, such as hyposmia and myalgia, to more complex and life-threatening conditions, such as cerebrovascular diseases, encephalopathies, and Guillain-Barré syndrome. Conclusion: Recognition of neurological manifestations of SARS-CoV-2 should be emphasized despite the obvious challenges faced by clinicians caring for critical patients who are often sedated and presenting other concurrent systemic complications.Introdução: À medida que a pandemia da COVID-19 se desenvolve em todo o mundo, diferentes tipos de publicações descreveram suas manifestações neurológicas. Objetivo: Revisar a literatura sobre complicações neurológicas da infecção por SARS-CoV-2. Métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada seguindo diretrizes de revisões sistemáticas, usando palavras-chave específicas baseadas nas complicações neurológicas da COVID-19 descritas até 10 de maio de 2020. Resultados: Foram selecionados 43 artigos, incluindo descrições que variam de sintomas comuns e inespecíficos, como hiposmia e mialgia, a condições mais complexas e com risco de vida, como doenças cerebrovasculares, encefalopatias e síndrome de Guillain-Barré. Conclusão: O reconhecimento das manifestações neurológicas da SARS-CoV-2 deve ser enfatizado apesar dos óbvios desafios enfrentados pelos clínicos que cuidam de pacientes críticos, muitas vezes sedados e apresentando outras complicações sistêmicas concomitantes
Doença de Wilson no sul do Brasil: correlação genotípica-fenotípica\ud e a descrição de duas novas mutações no gene ATP7B
OBJECTIVE:\ud
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Wilson's disease (WD) is an inborn error of metabolism caused by abnormalities of the copper-transporting protein encoding gene ATP7B. In this study, we examined ATP7B for mutations in a group of patients living in southern Brazil.\ud
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METHODS:\ud
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36 WD subjects were studied and classified according to their clinical and epidemiological data. In 23 subjects the ATP7B gene was analyzed.\ud
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RESULTS:\ud
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Fourteen distinct mutations were detected in at least one of the alleles. The c.3207C>A substitution at exon 14 was the most common mutation (allelic frequency=37.1%) followed by the c.3402delC at exon 15 (allelic frequency=11.4%). The mutations c.2018-2030del13 at exon 7 and c.4093InsT at exon 20 are being reported for the first time.\ud
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CONCLUSION:\ud
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The c.3207C>A substitution at exon 14, was the most common mutation, with an allelic frequency of 37.1%. This mutation is the most common mutation described in Europe.OBJETIVO:\ud
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A doença de Wilson (DW) é um erro inato do metabolismo causado por abnormalidades no gene ATP7B, que codifica uma proteína transportadora de cobre. Neste estudo, avaliamos as mutações do gene ATP7B em um grupo de pacientes do sul do Brasil.\ud
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MÉTODOS:\ud
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Foram estudados 36 pacientes com DW e classificados do ponto de vista clínico e epidemiológico. Em 23 pacientes, o gene ATP7B foi analisado.\ud
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RESULTADOS:\ud
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A substituição c.3207C>A no éxon 14 foi a mutação mais comum seguida pela mutação c.3402delC no éxon 15 . A mutação c.2018-2030del13 no éxon 7 e a c.4093InsT no éxon 20 são relatadas pela primeira vez na literatura.\ud
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CONCLUSÃO:\ud
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A mutação do gene ATP7B, com a substituição c.3207C>A no éxon 14 foi a mais frequente. Esta mutação é a mais comumente encontrada em pacientes europeus
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