Medico-legal study of death in custody by excited delirium. A case report

En este artículo exponemos los resultados de la autopsia de un varón joven que falleció en el hospital por un cuadro de delirium agitado. Es un síndrome caracterizado generalmente por agitación psicomotriz, agresividad y puede producir muerte súbita, en ocasiones durante la aplicación de métodos de contención mecánica por los Cuerpos de Seguridad del Estado o personal sanitario. Está típicamente asociado al consumo de drogas de abuso, como la cocaína. En estos casos, estará incluida en el grupo de muertes en custodia, que es aquella que se produce cuando la víctima se encuentra privada de libertad. Tiene una indudable repercusión médico legal, puesto que se considera prototipo de muerte sospechosa de criminalidad.In this article we present the autopsy of a young man who died in hospital by excited delirium. It is a syndrome characterized by agitation, aggression, acute distress and sudden death. It is typically associated with the use of abuse drugs, as cocaine. It is generally accompanied by a restriction´s methods carried out by securiy forces or hospital staff. It entails that this death can be classified whitin the group of deaths in custody. The death in custody is that death that takes place whe the victim is deprived of freedom. It has a legal repercussion undoubted, since it is considered to be a prototype of death suspected of criminal origin

Inverted crucifixion or "St. Peter's" position: a rare case of postural asphyxiation

La asfixia postural es una infrecuente variedad de asfixia mecánica causada por la anómala posición corporal del individuo durante un tiempo prolongado, produciendo un impedimento mecánico para los movimientos respiratorios y el normal retorno venoso al corazón. Una de esas posturas es la conocida como “crucifixión invertida”, como describe la historia sagrada que fue martirizado hasta la muerte San Pedro. En este escenario, la dinámica ventilatoria se ve gravemente afectada por cuanto el peso de las vísceras abdominales sobre el diafragma limita progresivamente los movimientos necesarios para la inspiración. Presentamos el caso de un varón que de forma accidental, intentando recuperar uno de sus animales domésticos atrapado en el interior de una estructura empleada para distribuir el agua de riego procedente de una acequia, quedó inmovilizado en su interior de forma totalmente invertida, sin posibilidad de escape por las dimensiones del lugar. La investigación médico legal del cuerpo permitió observar evidente discrepancia en la evolución de los fenómenos putrefactivos, mucho más avanzados en regiones proximales a la cintura y menor evolución en áreas distales, con severa congestión cráneo-facial, cervical y torácica proximal, así como excoriaciones en pulpejos y dedos de ambas manos, en ambos tobillos y excoriaciones lineales superficiales múltiples en área anterior tóraco-abdominal, apergaminadas y rodillas, y ausencia de lesiones violentas o naturales de entidad que pudieran ocasionar el óbito.Postural asphyxia is an infrequent variety of mechanical asphyxia caused by the abnormal body position of the individual for a long time, producing a mechanical impediment to respiratory movements and normal venous return to the heart. One of these postures is known as "inverted crucifixion", as described in the sacred story that Saint Peter was martyred to death. In this scenario, the ventilatory dynamics is severely affected because the weight of the abdominal viscera on the diaphragm progressively limits the movements necessary for inspiration. We present the case of a man who accidentally, trying to recover one of his pets trapped inside a structure used to distribute irrigation water from a ditch, was immobilized inside it completely inverted, with no possibility of recovery. escape by the dimensions of the place. The medicolegal investigation of the body allowed us to observe an evident discrepancy in the evolution of the putrefactive phenomena, much more advanced in regions proximal to the waist and lesser evolution in distal areas, with severe craniofacial, cervical and proximal thoracic congestion, as well as excoriations in pads and fingers of both hands, on both ankles and multiple superficial linear excoriations in the anterior thoraco-abdominal area, parchment and knees, and absence of significant violent or natural injuries that could cause death

Surgical trepanation marks after survival of two years and 24 days

Presentamos un cráneo con dos trepanaciones quirúrgicas con supervivencia confirmada de 2 años y 24 días, en las que se aprecian claramente los signos de regeneración ósea.We present a skull with two surgical trepanations with a survival of 2 years and 24 days, in which the signs of bone regeneration are clearly appreciated

Autopsy on the corpse of a body packer, previously and postmortem emptied by others

Existen multitud de métodos empleados por los narcotraficantes para el traslado internacional de la droga, siendo el más peligroso para el individuo el transporte en el interior de su organismo, el denominado “body packer”. En ocasiones, alguno de los paquetes puede romperse y provocar la muerte por la salida masiva del tóxico. El hallazgo del envoltorio roto y el resto de paquetes íntegros, con la droga en su interior, al realizar la autopsia, son muy importantes para el diagnóstico. En el caso que nos ocupa, la previa manipulación del cadáver para extracción y recuperación de la droga, ha dificultado la determinación de la causa de la muerte.There are many methods used by drug traffickers for transfer international of drug, being the most dangerous to physical integrity the individual transport inside your body, known “body-packers”. These introduced drugs protected mainly for, arrived destination, extracting it by natural means and deliver it to the receptors, although some of the containers may break inside and cause death by the mass exodus of the toxic. In this case, the autopsy shows the continent broken or defective and other packages intact, with the drug inside. In the present case, the manipulation of the body prior to extraction and recovery of the drug has made it difficult to determine the cause of death

Role of age and comorbidities in mortality of patients with infective endocarditis

[Purpose]: The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with IE in three groups of age and to assess the ability of age and the Charlson Comorbidity Index (CCI) to predict mortality. [Methods]: Prospective cohort study of all patients with IE included in the GAMES Spanish database between 2008 and 2015.Patients were stratified into three age groups:<65 years,65 to 80 years,and ≥ 80 years.The area under the receiver-operating characteristic (AUROC) curve was calculated to quantify the diagnostic accuracy of the CCI to predict mortality risk. [Results]: A total of 3120 patients with IE (1327 < 65 years;1291 65-80 years;502 ≥ 80 years) were enrolled.Fever and heart failure were the most common presentations of IE, with no differences among age groups.Patients ≥80 years who underwent surgery were significantly lower compared with other age groups (14.3%,65 years; 20.5%,65-79 years; 31.3%,≥80 years). In-hospital mortality was lower in the <65-year group (20.3%,<65 years;30.1%,65-79 years;34.7%,≥80 years;p < 0.001) as well as 1-year mortality (3.2%, <65 years; 5.5%, 65-80 years;7.6%,≥80 years; p = 0.003).Independent predictors of mortality were age ≥ 80 years (hazard ratio [HR]:2.78;95% confidence interval [CI]:2.32–3.34), CCI ≥ 3 (HR:1.62; 95% CI:1.39–1.88),and non-performed surgery (HR:1.64;95% CI:11.16–1.58).When the three age groups were compared,the AUROC curve for CCI was significantly larger for patients aged <65 years(p < 0.001) for both in-hospital and 1-year mortality. [Conclusion]: There were no differences in the clinical presentation of IE between the groups. Age ≥ 80 years, high comorbidity (measured by CCI),and non-performance of surgery were independent predictors of mortality in patients with IE.CCI could help to identify those patients with IE and surgical indication who present a lower risk of in-hospital and 1-year mortality after surgery, especially in the <65-year group

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Multidisciplinary medical-legal investigation of death by SARS-CoV-2 (COVID-19): review of the literature about a case

Si bien tradicionalmente el objetivo fundamental de la patología forense es el estudio de las muertes violentas o sospechosas de criminalidad, progresivamente ha ido adquiriendo una extraordinaria relevancia desde un punto de vista sociosanitario, en ocasiones insustituible, constituyéndose como el primer eslabón dentro de una cadena de análisis multidisciplinar en el estudio del síndrome de muerte súbita al detectar el caso centinela. Una investigación postmórtem sistemática ajustada a estándares internacionales permite contribuir al conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos del óbito y su causa fundamental. Esto sucede, entre otros eventos, en muertes de origen infeccioso, donde el diagnóstico de la enfermedad y el microorganismo causante de la defunción conlleva importantes repercusiones a efectos de medicina preventiva y epidemiológica socio-familiares. Presentamos la metodología empleada en caso de muerte sospechosa de infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), a la que se le practicó investigación postmórtem médico-legal ante signos de violencia en el cuerpo.Although traditionally the fundamental objective of forensic pathology is the study of violent deaths or those suspected of being a crime, it has progressively acquired extraordinary relevance from a socio-sanitary point of view, sometimes irreplaceable, becoming the first link within a chain of multidisciplinary analysis in the study of sudden death syndrome when detecting the sentinel case. A systematic postmortem investigation adjusted to international standards makes it possible to contribute to the knowledge of the pathophysiological mechanisms of death and its fundamental cause. This happens, among other events, in deaths of infectious origin, where the diagnosis of the disease and the microorganism causing the death entails important repercussions for socio-family preventive and epidemiological medicine. We present the methodology used in the case of death suspected of infection by SARSCoV-2 (COVID-19), which underwent a postmortem medical-legal investigation in the face of signs of violence in the body

Sudden death due to aortic circumferential dissection with intimointimal intussusception in a young adult with Noonan Syndrome

El Síndrome de Noonan es un trastorno genético de herencia autosómica dominante con expresividad variable y asociado a múltiples anormalidades. Las manifestaciones clínicas más importantes de este síndrome son entre otras la estatura corta, cuello ancho, hipertelorismo, exoftalmos y ptsosis palpebral. Suelen presentar malformaciones cardiacas tales como la displasia con estenosis valvular pulmonar y la miocardiopatía hipertrófica. El interés de este cuadro en Patología Forense se debe a que es posible su presentación en forma de muerte súbita sin ningún tipo de clínica previa. Se presenta el caso de una persona de sexo masculino de 18 años de edad, el cual se desplomó en la vía pública. Diagnosticado de Síndrome de Noonan sin controles médicos en ese momento. El estudio necrópsico reveló la presencia de una disección aórtica con intususpección íntimo-intimal.KNoonan syndrome is a relatively common autosomal dominant disorder whose pathophysiology is not fully understood. Its clinical features are characterized by dysmorphic facial features, webbing of the neck, proportionate short stature and heart disease (most commonly pulmonary valve stenosis and hypertrophic cardiomyopathy). In rare occasions, Noonan syndrome could have interest in forensic medicine due to their unexpected presentation as a sudden death episode without previous clinical symptoms. In this report, we present the case of a subject (male, 18 years old) who suddenly collapsed in the street. His parents known the previous NS diagnosis, but at the moment of death he was not under medical control or treatment. Autopsy findings revealed an aortic dissection with intimointimal intussusception

Trabajo colaborativo online a través del Aprendizaje Basado en Proyectos como estrategia en estudiantes universitarios

Las metodologías basadas en el Aprendizaje Basado en Proyectos (ABP) y el trabajo colaborativo entre iguales en el contexto de la educación superior han demostrado tener efectos positivos tanto en el aprendizaje como en el clima del aula, la cohesión grupal y el grado de responsabilidad de los estudiantes. La presente red tiene como objetivo evaluar la efectividad de la adaptación a la modalidad dual de las sesiones prácticas de la asignatura de Victimología, donde se lleva a cabo la metodología ABP colaborativos como eje central para mejorar la adquisición de competencias profesionales en alumnado del Grado en Criminología y del Doble Grado en Derecho y Criminología de la Universidad de Alicante. Han participado un total de 132 estudiantes con edades comprendidas entre 20 y 37 años, que en grupos colaborativos de 4-5 personas han abordado la realización y aplicabilidad de una encuesta de victimización. Los resultados obtenidos, ponen de manifiesto que, tras la experiencia de innovación educativa planteada, los niveles de cohesión grupal y responsabilidad desarrollada con los iguales aumentaron significativamente. También encontramos una reducción estadísticamente significativa en los estresores académicos evaluados. De estos resultados se deriva la utilidad del ABP colaborativos en modalidad dual

El aprendizaje basado en proyectos colaborativos en educación superior

El objetivo de la presente innovación educativa ha sido incorporar en las sesiones prácticas de la asignatura de Victimología la metodología de Aprendizaje Basado en Proyectos (ABP) en grupos colaborativos como eje central para mejorar el conocimiento y la adquisición de competencias profesionales de las encuestas de victimización en el alumnado del Grado en Criminología y el Doble Grado en Derecho y Criminología (DECRIM) de la Universidad de Alicante. Han participado un total de 103 estudiantes con edades comprendidas entre 20 y 37 años, que en grupos colaborativos de 4-5 personas han abordado a través de un proyecto común el diseño, planificación y realización de una serie de actividades y tareas relacionadas con la realización y aplicabilidad de una Encuesta de Victimización. Aunque el ABP es una metodología compleja, los resultados obtenidos ponen de manifiesto el elevado nivel de satisfacción de los estudiantes participantes, al igual que hemos comprobado como el trabajo en equipo colaborativo permite abordar esta metodología con mayor calado, logrando en los estudiantes un mayor nivel de cohesión grupal y responsabilidad entre los iguales en el proceso de enseñanza-aprendizaje