Tumor do estroma gastrointestinal (GIST) com apresentação atípica mimetizando pancreatite aguda - relato de caso: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) with atypical presentation mimicking acute pancreatitis - case report

O tumor tipo GIST, ou tumor estromal gastrointestinal, é uma neoplasia originada em camadas subepitelias, sendo o estômago o sítio anatômico mais frequente de acometimento. Este estudo se baseia na descrição de um caso de paciente jovem com quadro clínico compatível com pancreatite aguda, que após investigação, evidenciou tumor em antro gástrico compatível com tumor estromal. Uma dificuldade neste diagnóstico é sua localização na camada muscular ou muscular da mucosa, que diferentemente do adenocarcinoma gástrico, não tem alteração de mucosa, não podendo ser realizado biopsia normalmente. O tratamento deste tumor é cirúrgico sem linfadenectomia e pode ser associado a quimioterapia com Imatinib. O prognóstico da neoplasia estromal tende a ser mais positivo que do adenocarcinoma

Rainfall in the urban area and its impact on climatology and population growth

Due to the scarcity of studies linking the variability of rainfall and population growth in the capital cities of Northeastern Brazil (NEB), the purpose of this study is to evaluate the variability and multiscale interaction (annual and seasonal), and in addition, to detect their trends and the impact of urban growth. For this, monthly rainfall data between 1960 and 2020 were used. In addition, the detection of rainfall trends on annual and seasonal scales was performed using the Mann–Kendall (MK) test and compared with the phases of El Niño-Southern Oscillation (ENSO) and Pacific Decadal Oscillation (PDO). The relationship between population growth data and rainfall data for different decades was established. Results indicate that the variability of multiscale urban rainfall is directly associated with the ENSO and PDO phases, followed by the performance of rain-producing meteorological systems in the NEB. In addition, the anthropic influence is shown in the relational pattern between population growth and the variability of decennial rainfall in the capitals of the NEB. However, no capital showed a significant trend of increasing annual rainfall (as in the case of Aracaju, Maceió, and Salvador). The observed population increase in the last decades in the capitals of the NEB and the notable decreasing trend of rainfall could compromise the region’s water security. Moreover, if there is no strategic planning about water bodies, these changes in the rainfall pattern could be compromising

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

Padrões de estruturação de adultos de libélulas em uma área de proteção e seu entorno na Amazônia oriental

In Brazil is the most protected areas (PA) in the world, and mostly located in the Amazon. Currently, the Amazon biome has 73% of APs Brazil or 111 million hectares, 37% full and 63% use of sustainable use. Despite the large number, biodiversity does not have its assured conservation, since the population increases every year, as well as demands for goods and services that result in modifications of the ecosystems that are often outside or even inside the PAs. So our main objective is to study the Odonata adult structuring patterns in a protected area and its surroundings. For this, the thesis is divided into three chapters held in streams in the eastern Amazon. In the first chapter, our hypothesis was to test whether we would find a greater diversity of species of dragonflies in AP due to greater complexity of habitats. In the second chapter, we tested the hypothesis that there would be high beta diversity due to the high replacement species that is expected to find. In the third chapter, we tested the hypothesis that Odonata would be a weak to moderate substitute for other groups, because of the inherent characteristics of the group, as the great mobility. The study was carried out in 30 streams, 17 located within a protected and 13 in the surrounding area. The results of the first chapter were the largest diversity of Odonata found in the environment, compared with the AP. There were also differences in the species composition of the two environments, and differences between environmental variables between areas. Thus, the combination of the protected area and the surroundings, with a low level of disturbance retains a broad range of specialist species Odonata than just a single area. In the second chapter, there was a high beta diversity in Odonata both the AP and in the environment, possibly explained by the niche breadth combined with the spatial structure of the environment. In addition, we found that the specific requirement of the species happens associated with a natural variation in the environment, since there was large beta diversity and high turnover in both environments. Even with some environmental change, it was not big or strong enough to exclude all species and therefore they can survive in this environment. In the third chapter, we tested the correlation between adult Odonata with other aquatic groups such as fish, Ephemeroptera and Trichoptera combined (ET) and chironomids in streams of the Eastern Amazon. There was a correlation between species richness and consistency of Odonata of adults with fish and ET, though the strength of these correlations were moderate to low. So we discussed that adult Odonata are a moderate to weak group substitute for other aquatic organisms in streams of the eastern Amazon. Thus, we suggest caution in the use of a single taxon as a substitute for others and for conservation planning, the best would be to use a wide range of taxa, reflecting holistically aquatic biodiversity. Finally, both areas of protection becomes important to maintain the pool of own species of each environment, with our major challenge in the future is to find a way to identify the disturbance levels that would be acceptable to avoid over-exploitation of resources in these areas.CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e TecnológicoFAPESPA - Fundação Amazônia de Amparo a Estudos e PesquisasNo Brasil encontra-se a maior parte das áreas protegidas (AP) do mundo, correspondendo a 12% do total mundial. Destas, 73% ou 111 milhões de hectares estão localizada na Amazônia, sendo 37% de uso integral e 63% de uso sustentável. Apesar do número parecer bastante expressivo, as demandas por produtos e serviços em virtude do crescimento da população resultam em modificações dos ecossistemas que muitas vezes ocorrem nos arredores ou até mesmo dentro das APs. Assim, o objetivo geral da tese foi estudar os padrões de estruturação de adultos de Odonata em uma área protegida e seu entorno. Para isso, a tese foi dividida em três capítulos: No primeiro capítulo, nossa hipótese foi testar se encontraríamos uma maior diversidade de espécies de libélulas na AP devido a uma maior complexidade de habitats. No segundo, testamos a hipótese de que haveria alta diversidade beta devido à substituição de espécies que é esperado de ser encontrado em ambiente pristinos. No terceiro capítulo, testamos a hipótese de que Odonata seria um moderado a fraco substituto para Ephemeroptera, Trichoptera, Chironomidae e peixe, devido as características inerentes do grupo, como a grande mobilidade, possibilitando maior poder de dispersão do que os demais grupos utilizados. O estudo foi realizado em 30 igarapés, sendo 17 localizados dentro de uma área protegida e 13 no entorno. Ao contrário do que esperávamos, no primeiro capítulo encontramos maior diversidade de Odonata em igarapés do entorno, em comparação com os da AP. Também houve diferenças na composição de espécies dos dois ambientes, além de diferenças das variáveis ambientais entre as áreas. Assim, a combinação da área protegida e do entorno, com baixo nível de perturbação, conserva uma gama maior de espécies especialistas de Odonata do que apenas uma única área, portanto, esse resultado aponta para a importância das áreas de entorno para uma maior efetividade de conservação das APs. No segundo capítulo, houve alta diversidade beta de Odonata tanto na AP quanto no entorno, possivelmente explicada pela amplitude de nicho combinados com a estrutura espacial do meio ambiente. Mesmo havendo certa modificação ambiental, ainda não foi grande nem intensa o suficiente para excluir todas as espécies e, portanto, elas conseguem sobreviver nesse ambiente e até mesmo selecionando as espécies que conseguem sobreviver em ambientes um pouco mais aberto, devido suas exigências ambientais. No terceiro capítulo, testamos a concordância entre adultos de Odonata com outros grupos aquáticos, como peixes, Ephemeroptera e Trichoptera combinados (ET) e Chironomidae em igarapés da Amazônia Oriental. Houve correlação entre as riquezas de espécies e congruência de adultos de Odonata com peixes e ET, entretanto a força dessas correlações foi moderada a baixa. Assim, mesmo havendo uma relação entre as exigências ambientais das espécies de Odonata com outros grupos, ainda está havendo perda de informações biológicas importantes. Dessa forma, sugerimos cautela na utilização de um único táxon como substituto de outros e, para o planejamento de conservação, o melhor seria a utilização de vários táxons, refletindo, de uma forma holística a biodiversidade aquática. Finalmente, a proteção de ambas as áreas se torna importante para manter o pool de espécies próprias de cada ambiente, sendo que o nosso grande desafio no futuro, é encontrar uma maneira de identificar os níveis de perturbação que seriam aceitáveis para evitar a sobre-exploração dos recursos nessas áreas e que ao mesmo tempo permitisse a conservação da biodiversidade presente na área

Efeitos da alteração ambiental causada pela urbanização na cidade de Manaus (AM) sobre comunidades de adultos de libélulas (Insecta: Odonata)

The accelerated growth of human population has caused major environmental disturbances. Because of its greater fragility, aquatic systems have suffered the worst impacts, causing the loss of many species. One of the main ways of measuring these disturbances is the use of bioindicator organisms. Adults of Odonata are considered good "thermometer" of the environment and its species have been used to assess the quality of the environment. Given this scenario, the objective of this study was to evaluate the effect of changing the environmental integrity of the assembly of adult Odonata in streams in Manaus, testing their potential as bioindicators of environmental quality. For this we tested the hypothesis that the environmental integrity would have positive effect on the wealth of Zygoptera and Anisoptera contrast to the wealth being negatively affected, because of the ecophysiological differences between the suborders. Samples were collected in 30 streams, 11 in degraded sites, preserved in 10 and nine intermediaries. The environmental integrity of each site was estimated by the Index of Physical Integrity Environmental modified for the urban area. Our hypothesis was supported, since presented Zygoptera positive relationship with integrity while Anisoptera negative. Based on the ordination analysis, species were separated from those preserved environments changed and degraded environments. Of a total of 60 species, nine were were considered indicative of the quality of the environmental and characterized four groups of locations (changed + degraded). Seven species (Perislestes attenuatus, Epipleoneura manauensis, Heteragrion sp. 2, Psaironeura tenuissima, Chalcopteryx rutilans, Hetaerina moribunda, Argia sp. 2) were indicative of preserved environments, two of disturbed environments (Orthemis discolor, Acanthagrion cuyabae) and featured four disturbed habitats and degraded (Argia bicellulata, Erythrodiplax basalis, Argia sp. 1, Erythrodiplax fusca). Also significant differences were found between environmental variables of the three types of environments (preserved, modified and degraded). The index of physical integrity of the environment was a good classifier of the conditions of local streams. The assembly of adult Odonata community was an important indicator of the quality of environments in the studied area. Thus, changes in species composition can be used to indicate changes in the integrity of the environment and measure the intensity of impact on the system, assisting in decision making for environmental conservation.O crescimento acelerado da população humana tem causado grandes perturbações ambientais. Em virtude de sua maior fragilidade, os sistemas aquáticos têm sofrido os piores impactos, causando a perda de muitas espécies. Uma das formas mais eficazes de mensurar essas perturbações é com a utilização de organismos bioindicadores. Os adultos de Odonata são considerados bons "termômetros" da qualidade do ambiente e suas espécies têm sido utilizadas para avaliação da qualidade do ambiente. Diante desse cenário, o objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da alteração da integridade ambiental sobre a comunidade de adultos de Odonata em igarapés na cidade de Manaus, testando seu potencial como bioindicador da qualidade do ambiente. Para isso foi testada a hipótese de que a integridade ambiental teria efeito positivo sobre a riqueza de Zygoptera e o contrário para Anisoptera sendo a riqueza afetada negativamente, em virtude das diferenças ecofisiológicas existentes entre as subordens. As coletas foram realizadas em 30 igarapés, sendo 11 em locais degradados, 10 em preservados e nove intermediários. A integridade ambiental de cada local foi estimada pelo Índice de Integridade Física do Ambiente modificado nesse trabalho para a área urbana. Nossa hipótese foi corroborada, uma vez que Zygoptera apresentou relação positiva com a integridade enquanto que Anisoptera, ficou relacionado negativamente. Com base na análise de ordenação, as espécies de ambientes preservados ficaram separadas daquelas dos ambientes alterados e degradados. De um total de 60 espécies, nove foram consideradas indicadoras da qualidade do ambiente e quatro caracterizaram grupos de locais (alterado + degradado). Sete espécies (Perilestes attenuatus, Epipleoneura manauensis, Heteragrion sp. 2, Psaironeura tenuissima, Chalcopteryx rutilans, Hetaerina moribunda, Argia sp. 2) foram indicadoras de ambientes preservados, duas de ambientes alterados (Orthemis discolor, Acanthagrion cuyabae ) e quatro caracterizaram ambientes alterados e degradados (Argia bicellulata, Erythrodiplax basalis, Argia sp. 1, Erythrodiplax fusca). Também foram encontradas diferenças significativas entre as variáveis ambientais dos três tipos de ambientes (preservado, alterado e degradado). O índice de integridade física do ambiente foi um bom classificador das condições locais dos igarapés. A comunidade de adultos de Odonata foi um importante indicador da qualidade dos ambientes, na área amostrada. Dessa forma, alterações na composição de espécies podem ser utilizadas para indicar mudanças na integridade do ambiente e mensurar a intensidade do impacto no sistema, auxiliando na tomada de decisão para conservação ambiental

Effects of urbanization on stream habitats and associated adult dragonfly and damselfly communities in central Brazilian Amazonia

Thirty streams, located in Manaus in the central part of Brazilian Amazonia, were examined to evaluate the correlations between environmental integrity and the local communities of adult dragonflies and damselflies. The presence of damselflies would have a positive correlation with environmental integrity, and dragonflies a negative one due to their contrasting ecophysiological requirements. The environmental integrity of each site was estimated based on the Habitat integrity index (HII), which was modified for this study in an urban area. The hypothesis that would be differences in assemblage composition between streams in differently urbanized areas was supported, possibly because most damselfly species are considered to be specialists that are found in pristine habitats, whereas dragonflies seem to be generalists and are likely to be found in disturbed environments. The ordination indicated systematic differences in community composition based on the degree of conservation of the environment, with the communities found in well-preserved habitats being distinct from those found in intermediate and degraded ones. Differences in the composition of odonate communities reflect differences in the integrity of the environment, but they can also provide a measure of the intensity of impacts, thus contributing to the development of effective conservation strategies. In addition, the HII, which is applied rapidly and easily, provides environmental managers with an objective measure of the degree of alteration of aquatic habitats. Maintenance of forest cover along watercourses is clearly essential for the conservation of hydrological resources and the aquatic organisms that depend on these environments. © 2014 Elsevier B.V

Analysis of urban impacts on aquatic habitats in the central Amazon basin: Adult odonates as bioindicators of environmental quality

Thirty streams were surveyed in urban and natural settings in the municipality of Manaus in the central Amazon basin (Brazil) with the objective of identifying the species of adult odonates that can be used as bioindicators of environmental quality. The data collected were used to test the hypothesis that species in the suborder Zygoptera are indicators of better-preserved environments due to their smaller body sizes and reduced tolerances to habitat modification, whereas species in the suborder Anisoptera were presumed to be indicators of impacted habitats with no vegetation. The habitats were classified as preserved, intermediate, and degraded, based on their environmental characteristics. A total of 908 specimens were collected, representing 60 species. The results of the indicator value (IndVal) identified 13 species as indicators of environmental quality, of which nine were typical of preserved habitats, two of intermediate habitats, and four of modified habitats (intermediate or degraded). Odonate species richness declined with increasing urbanization, a pattern also presented by the zygopterans, although anisopteran species richness was higher in intermediate habitats. Zygopteran species showed high fidelity/specificity for preserved habitats, although a small number of the species of this suborder showed a similar relationship with intermediate or degraded habitats, whereas anisopterans were associated only with disturbed habitats (intermediate and degraded). Overall, the results indicate that the diagnosis of the adult odonate community can provide a rapid and effective tool for evaluation of environmental quality. As many species are stenotopic, they can be used as indicators of good habitat quality, whereas some of the more eurytopic species can indicate disturbed habitats. © 2014 Elsevier Ltd