A visita domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias

Understanding home visiting as interaction technology in family healthcare, this article aimed to apprehend the meanings attributed by these families to the home visiting performed by Estratégia Saúde da Família (ESF - Family Health Strategy), with the purpose of recognizing the difficulties and potentialities of this practice. In this perspective, a qualitative approach was used. Data were collected through open interviews and analyzed in accordance with Social Representations Theory. The research was carried out in the catchment area of a Primary Family Health Care Unit, which is located in the east zone of the city of São Paulo, and five families were randomly selected (through a draw). The results showed that home visiting presents limitations because of curative practices directed to individuals, which makes autonomy production and accountability of the families in taking care of their health become secondary. However, home visiting was considered an important way of making the families and ESF become closer, favoring the access to health actions and services. It was pointed as a humanization instrument in healthcare, as home visiting enables the construction of new relationships between users and professionals and the formation of links among them.Entendendo as visitas domiciliárias enquanto tecnologia de interação no cuidado à saúde da família, este artigo teve por objetivo compreender os significados atribuídos por essas famílias à visita domiciliária realizada pela Estratégia Saúde da Família (ESF), com a intenção de reconhecer as dificuldades e potencialidades dessa prática. Nessa perspectiva, utilizou-se abordagem qualitativa, em que os dados foram coletados através de entrevista aberta e analisados segundo a Teoria das Representações Sociais. A pesquisa foi realizada no território de abrangência de uma Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF) localizada na zona leste do município de São Paulo, sendo selecionadas cinco famílias aleatoriamente (sorteio). Os resultados mostraram que a visita domiciliária, apesar de apresentar limitações devido à concentração em torno de práticas curativistas direcionadas aos indivíduos, que tornam secundárias a produção de autonomia e a corresponsabilização das famílias no cuidado à saúde, foi concebida como importante meio de aproximação entre as famílias e a ESF, favorecendo o acesso às ações e aos serviços de saúde, sendo apontada como instrumento de humanização da atenção à saúde ao propiciar a construção de novas relações entre usuários e profissionais e a formação de vínculo entre esses

Factors for permanence and leaving of physicians in Primary Health care services in the East Zone of the city of São Paulo

Introdução: Um dos grandes desafios dos sistemas de saúde é garantir recursos humanos qualificados, suficientes, permanentes e adequados para cada realidade, território e nível de atenção. A escassez e a alta rotatividade de médicos são problemas recorrentes em sistemas de saúde, prejudicando a expansão e o pleno funcionamento da Atenção Primaria à Saúde, considerada a principal porta de entrada e a ordenadora das redes de serviços de saúde. Objetivos: analisar as características, os perfis e a mobilidade de médicos, bem como os fatores associados à permanência ou desligamento desses profissionais nos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) sob gestão da organização Santa Marcelina na Zona Leste do Município de São Paulo entre os anos de 2001 à 2016. Métodos: trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo baseado em registros administrativos de médicos contidos em duas bases secundárias distintas: o departamento de Recursos Humanos da Organização Social Santa Marcelina e o estudo Demografia Médica no Brasil, da Faculdade de Medicina da USP. O estudo foi conduzido na Zona Leste do município de São Paulo, região periférica com alta densidade demográfica e baixos indicadores socioeconômicos. Foram analisadas características individuais dos médicos, incluindo formação e especialização. Técnicas de análise de sobrevivência, como as estatísticas de Kaplan-Meier e regressão de Cox, foram utilizadas para analisar o tempo desde a contratação até o desligamento dos médicos no serviço. Para avaliar a migração e o deslocamento dos médicos, foram utilizados métodos de geoprocessamento e georreferenciamento. Resultados: foram incluídos no estudo 1.378 médicos, dos quais 345 [9,4%(IC95%8,0%-11,1%)] permaneceram nos serviços da APS. O tempo médio e mediano até a ocorrência do desligamento foi de 2,14 anos (IC95%1,98-2,29 anos) e 1,17 anos (IC95% 1,05-1,28 anos). A probabilidade de desligamento foi de 45% no primeiro ano e 68% no segundo. Foram fatores independentementes associados ao desligamento do serviço: a jornada de trabalho de 40h/semanais HR=1,71 [(IC95%1,4-2,09), p < 0,001]; o salário inicial <= 1.052 BGI HR=1,87 [(IC95%1,64-2,15), p < 0,001]; o tempo de formação na graduação <= 2 anos HR=1,36 [(IC95% 1,18-1,56), p < 0,001]; e a conclusão da Residência Médica em até 3 anos após o desligamento HR=1,69 [(IC95%1,40-2,04), p < 0,001]. O estudo do deslocamento dos médicos apontou que, entre os desligados, 1.039 (83,2%) permaneceram no estado de São Paulo e, dentre estes, a maioria, 719 (69,2%), permaneceu na capital. As unidades de saúde e regiões do território do estudo apresentaram percentuais heterogênos de equipes de Estratégia Saúde da Família incompletas ou desfalcadas após desligamento de médicos da APS. Conclusões: o tempo de permanência dos médicos nos serviços da APS foi relativamente baixo, com elevada probabilidade de desligamento dos profissionais já no primeiro ano de atividade. Fatores como jornada de trabalho, salário inicial, tempo de formado na graduação e ingresso na Residência Médica impactaram no desligamento precoce. Fatores modificáveis explicam o fenômeno do desligamento precoce dos médicos em serviços de APS do Sistema Único de Saúde (SUS) de uma região periférica de uma megalópole; dessa forma, o estudo subsidia planejamento, gestão e implementação de politicas e estratégias voltadas à maior atração e fixação de médicos em regiões suburbanas, prioritárias ou desassistidasIntroduction: the major challenges of health care systems is to guarantee permanent, sufficient and qualified human resources, adequate to each reality, territory and level of care. The shortage and high turnover of physicians is a recurrent problem in health care systems, harming specially the expansion and full operation of primary health care (PHC), considered the main entry and coordination of the network of health services. Objectives: analyze the characteristics, the profiles and mobility of physicians, as well as the factors associated with early termination of employment contract (ETEC) in PHC under the management of the Santa Marcelina Institution in the East Zone of the Municipality of São Paulo between the years of 2001 and 2016. Methods: this is a retrospective longitudinal study based on physicians\' administrative records from two distinct secondary databases: The Human Resources of the Santa Marcelina Social Organization and the study on Medical Demography in Brazil, from the Faculty of Medicine of the State University of São Paulo (USP). The study was conducted in the East Zone of the city of São Paulo, peripheral region with high demographic density and low socioeconomic indicators. Physicians\' individual characteristics were analyzed including graduation and specialization. Survival analysis techniques such Kaplan-Meier and Cox Regression were used to analyze ETEC. To evaluate the migration and displacement, geoprocessing and georeferencing methods were used. Results: 1,378 physicians were included in the study of which 345 [9.4%(CI95%8.0%-11.1%)] remained in the PHC services. The mean and median time until the occurrence of the physician leaving the service was 2.14 years (CI95%1.98-2.29 years) and 1.17 years (CI95% 1.05-1.28 years). The probability of contract interruption in the first year was 45% and 68% in the second year. Independent factors associated with ETEC were identified: workload of 40 hours/week HR=1.71 [(CI95%1.4-2.09), p < 0.001]; initial salary <= 1,052 BGI HR=1.87 [(CI951.64-2.15), p < 0.001]; time since graduation <= 2years HR =1.36 [(CI95 1.18-1.56), p < 0.001]; and the conclusion of residency in up to 3 years after leaving the service HR=1.69 [(CI951.40-2.04), p < 0.001]. The migration study showed that among the physicians that left, 1.039 (83,2%) remained with addresses in the state of São Paulo, of which the majority, 719 (69,2%), were localized in the capital. The health care units and territory regions studied presented heterogeneous percentage of incomplete family health care teams because of the end of the contract of the physician. Conclusion: the time of employment of the physician in PHC was relatively short, with a high probability of the contract interruption already in the first year. Modifiable factors such as working hours, starting salary, time since graduation and need to enter in a residency program were associated with ETEC. In pointing out that modifiable factors are responsible for the permanence or the end of contract of physicians in PHC services of the Brazilian Universal Health Care (SUS) in the periphery of a metropolitan area, the study provides support for the planning, management and implementation of policies and strategies aimed at increasing the attraction and retention of doctors in suburban, priority or underserved region

EXPERIÊNCIA DE ACOMPANHAMENTO DA GESTÃO E ASSESSORIA TÉCNICA NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA DO SANTA MARCELINA

Introdução- Em fevereiro de 2012 iniciou se na Casa de Saúde Santa Marcelina a prática de visitas dos gestores de território e assessoria técnica às unidades básicas de saúde, com discussão dos processos de trabalho que se embasava em três eixos: a gestão do acesso, a gestão do cuidado e a gestão da vulnerabilidade. Metodologia- Utilizou-se para a discussão, entre outros, dados do Sistema de Informação da Atenção Básica, dados de produção contemplando os eixos principais da Estratégia Saúde da Família e dados dos prontuários, com ênfase na qualidade a partir do alinhamento das práticas aos protocolos municipais e de especialidades. As discussões se baseavam nos dados produzidos pelas equipes e nos perfis epidemiológicos das famílias assistidas. Através da problematização dos contextos encontrados os profissionais da assistência contribuíam na sugestão de caminhos possíveis. Porteriormente agendava-se nova visita para reavaliação da mudança dos processos. Resultados- O modelo de discussão foi prontamente aceito pelos gestores, assessores técnicos e equipes de saúde e seus resultados foram observados tanto nos âmbitos locais quanto em indicadores abrangendo territórios mais amplos. Em uma unidade estudada houve aumento do número de consultas ofertadas pelos profissionais de mais de 28%. Nas regiões acompanhadas houve aumento do número de pacientes diabético que tiveram seus pés avaliados em  50% (12% antes; 18% após intervenção). O número de paciente com cura por tuberculose tiveram incremento de 20%.Conclusão- Dados apontando mudanças de caráter quantitativo e qualitativo da assistência, como melhor preenchimento do gráfico de crescimento na puericultura e pesquisa de lesão em órgãos alvo nos diabéticos, corroboram para salientar a importância da discussão dos processos de trabalho entre gestores e profissionais da rede. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Qualidade da Assistência à Saúde;  Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde

Desempenho de indicadores nos municípios com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família no Estado de São Paulo

Objective: It has been difficult to evaluate the performance of the Family Health Strategy in the State of São Paulo due to several reasons, such as the low population covered, which is paradoxically associated to health indicators above the national average. On this basis, this study tries to evaluate the strategy effectiveness in the State of São Paulo. Methods: The indicators of the Primary Care Pact and Health Pact were investigated in the municipalities that achieved 90% or more coverage of the Family Health Strategy for the past seven years. Results: Infant mortality presented a more important downward trend within the sample. The hospitalization rate for stroke was higher within the sample, but presented stability that opposes the growth in the state. The cytopathologic exams ratio was nearly double the amount found elsewhere in the State. The cure rate for tuberculosis patients was 13% higher than the state pattern and the cure rate of leprosy showed minor variation (5%), but favorable to the cities of the sample. Conclusions: The findings have led to the conclusion that the strategy demonstrated improvement in the process indicators, as well as in the results of some of the indicators studied, demanding a longer follow-up for better conclusions.Introducción: Evaluar el desempeño de la “Estrategia de Salud Familiar” (ESF) en el estado de São Paulo ha sido difícil por diversas razones, como por ejemplo la baja cobertura de la población, asociada, paradójicamente, a indicadores de salud superiores al promedio nacional. Objetivo: Evaluar el desempeño de algunos indicadores del “Pacto por la Atención Básica” y del “Pacto por La Salud” en municipios del Estado de São Paulo con alta cobertura de la ESF con relación a otros municipios del Estado. Métodos: Los indicadores del “Pacto por la Atención Básica” y del “Pacto por La Salud” fueron seguidos en 110 municipios con 90% o más de cobertura de la ESF, durante un período mínimo de siete años y fueron comparados con los indicadores de los demás municipios del Estado. Resultados: La taxa de mortalidad infantil decreció en la muestra mucho más que en el resto del Estado. La tasa de hospitalización por accidente cerebrovascular fue mayor en la muestra que en el resto del Estado. La proporción de exámenes citopatológicos de los municipio de la muestra fue casi el doble que la encontrada en el resto del Estado; la tasa de alta de los pacientes con tuberculosis fue superior en poco más del 13% cuando comparada a la media del resto del Estado y la tasa de cura de leprosos mostró una menor variación (5%), más favorable a la muestra. Conclusiones: Los resultados sugieren que la ESF puede contribuir con la mejora en los indicadores de procesos, así como de algunos de los indicadores de resultados, requiriendo estos últimos mayor seguimiento.Introdução: A avaliação do desempenho da Estratégia Saúde da Família tem se mostrado difícil no Estado de São Paulo por razões diversas, como a baixa cobertura da população, associada paradoxalmente a indicadores de saúde acima da média nacional. Objetivo: Avaliar o desempenho de alguns indicadores do “Pacto pela Atenção Básica” e do “Pacto pela Saúde” em municípios do Estado de São Paulo com alta cobertura da Estratégia Saúde da Família em comparação ao restante do Estado. Métodos: Indicadores do “Pacto pela Atenção Básica” e do “Pacto pela Saúde” foram acompanhados nos 110 municípios que alcançaram 90% ou mais de cobertura da Estratégia Saúde da Família em um período mínimo de sete anos e comparados com os indicadores do restante do Estado. Resultados: A taxa de mortalidade infantil apresentou uma tendência de queda muito mais importante em relação ao Estado. A taxa de internação por acidente vascular cerebral mostrou-se maior nos municípios em relação ao Estado. A razão de exames citopatológicos dos municípios da amostra foi quase o dobro da encontrada no Estado; a taxa de alta dos pacientes com tuberculose foi superior em pouco mais de 13% em comparação à média do Estado e a taxa de cura de hansênicos apresentou variação menor (5%), mas favorável à amostra. Conclusões: Os achados sugerem que a estratégia esteja contribuindo para a melhora dos indicadores de processo, bem como de alguns indicadores de resultado, demandando maior seguimento dos últimos.

Bases para expansão e desenvolvimento adequados de programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

This article is a version of the original document published in 2005 under the same title by the Brazilian Society of Family and Community Medicine (BSFCM) (full text available at ), adapted for this supplement of the Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. The text defines Family and Community Medicine (FCM) as a medical specialty focused on biopsychosocial integrality an on Primary Care as privileged scenario, in distinct opposition to the medical specialties. The health policies historically adopted in Brazil used to give priority to a hospital-centered care model, hampering the strengthening of Primary Care and Family and Community Medicine. This trend however is changing due to the implementation of the Family Health Strategy and the international experience in this area. In this context, the BSFCM in cooperation with the Ministry of Health are encouraging the expansion of the Family and Community Medicine Residency Programs. Considering the importance of expanding the residency programs without loosing quality, the BSFCM elaborated a document presenting a set of criteria and recommendations in accordance with the guidelines of the National Commission of Medical Residency, the organism regulating these programs, to be used as a basis. In this article we recover the requirements nd recommendations for the organization of the program, the chronogram of activities and the basic competences to be developed during the program. Furthermore we reanalyze the requisites in terms of infrastructure and service flow necessary for creating a practice environment favorable for in-service training.We finalize with a brief report about the most recent actions of the BSFCM for minimizing the current gap between offer and demand of preceptors specialized in Family and Community Medicine.Este artigo é uma versão adaptada, para este número suplementar da Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, do documento original da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), editado em 2005, sob o mesmo título . disponível na íntegra no portal www.sbmfc.org.br. O texto situa a Medicina de Família e Comunidade (MFC) como uma especialidade médica centrada no paradigma da integralidade biopsicossocial que prioriza a APS, fazendo um nítido contraste com as especialidades focais. As políticas de saúde historicamente adotadas no Brasil privilegiaram, no entanto, um modelo assistencial hospitalocêntrico, bloqueando o desenvolvimento da APS e da MFC. Esta é uma tendência em mudança em face da Estratégia Saúde da Família e da experiência internacional nesta área. Neste contexto, a SBMFC, em parceria com o MS, vem incentivando a expansão dos programas de residência em MFC. Considerando a importância de que tal expansão seja implementada sem prejuízo da qualidade, a SBMFC apresentou um conjunto de critérios e recomendações, sintonizadas com a Resolução da CNRM . que regulamenta estes programas ., para que servissem de base para tal expansão. Neste artigo, são retomadas as exigências e recomendações relativas à organização do programa, à distribuição temporal das atividades e às competências básicas que deverão ser desenvolvidas ao longo do programa de formação. Além disso, são revistos os requisitos referentes à infra-estrutura e ao fluxo assistencial necessários para criar um ambiente favorável de treinamento em serviço. Por último, faz-se um pequeno relato sobre as iniciativas mais recentes que a SBMFC vem desenvolvendo no sentido de minorar a atual defasagem entre necessidade e oferta de preceptores especializados em MFC

Family Medicine from the First to the Final Year of Undergraduate Medical Training: Considerations about an Educational Proposal to Integrate Service-Learning into the Curriculum

<p></p><p>ABSTRACT Medical education has been heavily debated in both national and international contexts due to changes in society and public health demands. In Brazil, it is postulated that learning in Primary Health Care (PHC) should occur throughout the entire medical course. Learning in PHC has faced some barriers such as inadequate environment for medical practice, including a lack of supervisors and general practitioners with insufficient training to assist students, lack of lecturers with expertise in the area, and resistance from traditional faculties to include PHC in the curriculum. This paper addresses an educational model to include PHC and family medicine in a medical school curriculum in the city of São Paulo, Brazil. Furthermore, we describe the challenges of tying in educational and managerial objectives in the context of primary care services, and how to overcome such challenges. Our proposal is based on using educational objectives to develop student competencies (knowledge, skills and attitudes) so they can provide comprehensive care as regards the individual’s background (social, family and environmental). Students are exposed to increasingly complex educational content that requires connecting new knowledge to previous knowledge. The innovative aspect of this educational project is its integration of planning and educational management, involving the following strategies to achieve a better quality learning process: (1) Students in primary care services from the first to the last semester of the course; (2) Hiring family doctors as faculty members; (3) Integrating PHC and family medicine with the contents of other subjects such as epidemiology, public health policies and evidenced-based medicine; (4) Using problem-solving methodologies suitable both to the studied theme and to student and lecturer profiles; (5) Formative evaluations; (6) Improving teaching skills for lecturers and field supervisors; (7) Implementing practices to encourage students to work in multi-professional teams; (8) Motivating students to take part in interchange programs with national and international institutions; and (9) Encouraging the publications of books, scientific papers and research into PHC and family medicine. Several factors facilitate the success of this educational proposal, including: PHC and family medicine being underlying matters in the political-pedagogical faculty project; the educational setting being that of an institution with a long history of health education, public care provision and contributions to service-learning integration; the close relationship between health service managers, lecturers and supervisors, which facilitates coordination between the theoretical content and practice in PHC; the investments made to develop supervisor teaching skills, to support their participation in the debate about relevant family medicine content, and in the discussion about integrating theory with practice; and finally the human resource policies that raise the value of family doctors who are also supervisors. We hope this experience contributes to enhancing the debate about PHC and family medicine educational models in medical courses, and the related challenges and possibilities within medical training.</p><p></p