Cirugía mínimamente invasiva aplicada al tratamiento del carcinoma broncogénico: análisis de seguridad y supervivencia frente al abordaje mediante toracotomía

Introducción: el cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente en todo el mundo. El tratamiento quirúrgico, cuando se cumplen los criterios de resecabilidad y operabilidad, es el único que ha demostrado curación. La lobectomía pulmonar junto a linfadenectomía mediastínica es el procedimiento de elección en estadios iniciales. La toracotomía ha sido la vía de abordaje más frecuentemente empleada aunque asocia una morbilidad no desdeñable. A principios de los años 90, se realizaron las primeras lobectomías videotoracoscópicas, pero no fue hasta los primeros años de nuestro siglo cuando se publicó la serie más extensa de lobectomías VATS con excelentes resultados. En 2008, el servicio de Cirugía Torácica del H.R.U de Málaga elaboró un protocolo para la incorporación de esta técnica quirúrgica al tratamiento de los pacientes con carcinoma pulmonar en estadio I clínico. Obetivos: establecer el nivel de seguridad a corto y largo plazo de la lobectomía VATS durante su curva de aprendizaje y validar el protocolo establecido en nuestro servicio para tal fin. Material y método: análisis retrospectivo sobre una base de datos prospectiva de todos aquellos pacientes con cáncer de pulmón en estadio I clínico sometidos a lobectomía pulmonar más linfadenectomía mediastínica desde el 22 de Mayo de 2008 hasta el 28 de Febrero de 2015. Se analizaron variables preoperatorios y postoperatorias. Como variable independiente se estableció la vía de abordaje (VATS vs toracotomía). Se realizo un análisis descriptivo, y en segundo lugar, con objeto de contrastar la posible relación de las variables analizadas con la variable independiente, se llevó a cabo un análisis bivariante haciendo uso de los tests t-student (si una de las variables era cuantitativa) y mediante el test de chi-cuadrado (cuando se trataba de una variable cualitativa). Para el análisis de supervivencia se hizo uso del test de Kaplan-Meier. Para la realización de todos los análisis se utilizó el programa estadístico SPSS 11.5. Resultados: se realizaron 86 toracotomías y 77 VATS. El análisis bivariante de las variables preoperatorias mostró que ambos grupos eran homogéneos. Sin embargo, en el análisis bivariante de las variables postoperatorias, existen diferencias significativas en cuanto a la presencia de complicaciones (menor en VATS, p=0,014), estancia post-operatoria (menor en VATS, p=0,008) y nº de ganglios extirpados (menor en VATS, p=0,010). No existiendo diferencias en cuanto a la vía de abordaje y tiempo de drenajes (p=0.67), estadio patológico (p=0.182), histología (p=0.56), recidiva (p=0.90), lugar de recidiva (p=0.22) y estado del paciente (p=0.95). Discusión: nuestra tasa de reconversión aún es elevada en comparación con la de otros grupos. Este dato constata que aún seguimos inmersos en la curva de aprendizaje. Sin embargo nuestros resultados muestran una disminución de la tasa de complicaciones y de la estancia postoperatoria en aquellos pacientes sometidos a lobectomía VATS, lo cual concuerda con la mayoría de trabajos publicados hasta el momento. Al mismo tiempo, la supervivencia a largo plazo no se ve influenciada por la vía de abordaje como ocurre en los dos únicos ensayos aleatorizados publicados hasta ahora. Conclusiones: la lobectomía VATS es una técnica segura a corto y largo plazo, incluso durante la curva de aprendizaje. Dado que presenta una menor tasa de complicaciones postoperatorias junto a una disminución de la estancia hospitalaria conservando los principios oncológicos de toda cirugía sobre el cáncer, consideramos que debe ser la técnica de elección para el tratamiento quirúrgico del carcinoma broncogénico en estadios iniciales

Riesgo quirúrgico tras resección pulmonar anatómica en cirugía torácica. Modelo predictivo a partir de una base de datos nacional multicéntrica

Introduction: the aim of this study was to develop a surgical risk prediction model in patients undergoing anatomic lung resections from the registry of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group (GEVATS). Methods: data were collected from 3,533 patients undergoing anatomic lung resection for any diagnosis between December 20, 2016 and March 20, 2018. We defined a combined outcome variable: death or Clavien Dindo grade IV complication at 90 days after surgery. Univariate and multivariate analyses were performed by logistic regression. Internal validation of the model was performed using resampling techniques. Results: the incidence of the outcome variable was 4.29% (95% CI 3.6-4.9). The variables remaining in the final logistic model were: age, sex, previous lung cancer resection, dyspnea (mMRC), right pneumonectomy, and ppo DLCO. The performance parameters of the model adjusted by resampling were: C-statistic 0.712 (95% CI 0.648-0.750), Brier score 0.042 and bootstrap shrinkage 0.854. Conclusions: the risk prediction model obtained from the GEVATS database is a simple, valid, and reliable model that is a useful tool for establishing the risk of a patient undergoing anatomic lung resection

Grupo español de cirugía torácica asistida por videoimagen: método, auditoría y resultados iniciales de una cohorte nacional prospectiva de pacientes tratados con resecciones anatómicas del pulmón

Introduction: our study sought to know the current implementation of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for anatomical lung resections in Spain. We present our initial results and describe the auditing systems developed by the Spanish VATS Group (GEVATS). Methods: we conducted a prospective multicentre cohort study that included patients receiving anatomical lung resections between 12/20/2016 and 03/20/2018. The main quality controls consisted of determining the recruitment rate of each centre and the accuracy of the perioperative data collected based on six key variables. The implications of a low recruitment rate were analysed for '90-day mortality' and 'Grade IIIb-V complications'. Results: the series was composed of 3533 cases (1917 VATS; 54.3%) across 33 departments. The centres' median recruitment rate was 99% (25-75th:76-100%), with an overall recruitment rate of 83% and a data accuracy of 98%. We were unable to demonstrate a significant association between the recruitment rate and the risk of morbidity/mortality, but a trend was found in the unadjusted analysis for those centres with recruitment rates lower than 80% (centres with 95-100% rates as reference): grade IIIb-V OR=0.61 (p=0.081), 90-day mortality OR=0.46 (p=0.051). Conclusions: more than half of the anatomical lung resections in Spain are performed via VATS. According to our results, the centre's recruitment rate and its potential implications due to selection bias, should deserve further attention by the main voluntary multicentre studies of our speciality. The high representativeness as well as the reliability of the GEVATS data constitute a fundamental point of departure for this nationwide cohort

Spanish Lung Cancer Group SCAT trial: surgical audit to lymph node assessment based on IASLC recommendations

Background: The Spanish Customized Adjuvant Therapy (SCAT) trial assessed the role of individualized adjuvant therapy in clinical N0 incidental pN1 and/or N2 non-small cell lung cancer (NSCLC) completely resected. We assessed surgical topics with an in-depth analysis of quality of lymphadenectomy based on International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) recommendations.Methods: Patients with information about lymphadenectomy available were included (N=451). Prospectively collected data about tumor, type of resection, and postoperative morbidity and quality of lymph node dissection (LND) were retrospectively evaluated. Role of lymph node assessment on survival was analyzed using Kaplan-Meier curves, using regression models to identify prognostic factors.Results: In 33.7%, 17.7% and 49.9% of cases, regions 7, 10 and 11 respectively were not assessed. In 21.1% of patients, less than three lymph node regions were biopsied, while in 19.6% of patients less than six lymph nodes were assessed. In 53,4% of patients only one N1 region was evaluated. From patients with positive N2, 8.9% had no N1 regions biopsied. Twenty-nine percent of patients with at least one N2 lymph node resected shown the highest region involved. Thirty-day postoperative mortality was unknown. Five-year overall survival (OS) was 61.7% (95% CI: 55.4-67.4%), 51.5% (95% CI: 39.2-62.4%) and 42.3% (95% CI: 32.1-52.2%) for patients with N1, N2 and N1+N2 disease, respectively (

Resultados de la estadificación clínica ganglionar mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico: datos de la cohorte prospectiva nacional del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida

Introducción: El objetivo del estudio es valorar el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) en la estadificación clínica mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico según los datos de la cohorte prospectiva del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida (GEVATS). Métodos: Se han analizado 2.782 pacientes intervenidos por carcinoma pulmonar primario. Se ha estudiado el acierto diagnóstico en la estadificación mediastínica (cN2). Se ha realizado un análisis bivariante y multivariante de los factores que influyen en el acierto. Se ha estudiado el riesgo de pN2 inesperado en los factores con los que se recomienda una prueba invasiva de estadificación: cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm. Resultados: El acierto global de la TC y PET en conjunto es del 82,9% con VPP y VPN de 0,21 y 0,93. En tumores mayores de 3cm y a mayor SUVmax del mediastino, el acierto es menor, OR de 0,59 (0,44 - 0,79) y 0,71 (0,66 - 0,75), respectivamente. En el abordaje VATS el acierto es mayor, OR de 2,04 (1,52 - 2,73). El riesgo de pN2 inesperado aumenta con el número de los factores cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm: entre el 4,5% (0 factores) y 18,8% (3 factores), pero no hay diferencias significativas con la realización de prueba invasiva. Conclusiones: La TC y PET en conjunto tienen un elevado valor predictivo negativo. Su acierto global es menor en tumores mayores de 3cm y SUVmax del mediastino elevado, y mayor en el abordaje VATS. El riesgo de pN2 inesperado es mayor si cN1, tumor central o mayor de 3cm y no varía significativamente con prueba invasiva