Efeito do ajuste do fluxo dialisante (Qd) sobre a eficácia em hemodiálise realizada em pacientes com baixo peso

Las guías KDOQI del año 2006 utilizan como estándar de adecuación para la diálisis el parámetroKt/V, donde V es el volumen de distribución de urea. Los pacientes con bajo peso tienen menorcantidad total de agua corporal total (menor V), de modo que es posible reducir la cantidad de Qdsin alterar la eficacia de la diálisis. Objetivo: evaluar el efecto de la reducción del Qd sobre la adecuaciónde la diálisis en pacientes con pesos menores o iguales a 60 kg sometidos a hemodiálisis.Metodología: estudio observacional con alcance comparativo realizado en la unidad de diálisis deuna clínica especializada de Bogotá. Se evaluaron dos valores de Qd (400 ml/min y 500 ml/min)dentro del proceso de diálisis de individuos con peso menor o igual a 60 kg. Se hizo un seguimientode tres meses para cada forma de diálisis y al final de cada mes se midieron los niveles de Kt/V,hemoglobina y fósforo. Resultados: fueron incluidos 61 pacientes, 60,7% de sexo femenino. Laedad media fue de 55,9 años (DE 14,8) para las mujeres y 60,1 años (DE 13,9) para los hombres.No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles medios de las variablesevaluadas, en los momentos de seguimiento ni al final del estudio. Conclusiones: es posibletener una adecuada terapia de diálisis utilizando un valor menor al establecido por los estándarestradicionales cuando se tienen pacientes con bajo peso, siempre y cuando se mantengan los demásparámetros de suplencia renal.KDOQI guidelines in 2006 using standard dialysis adequacy Kt/V, where V is volume of distributionof urea, underweight patients have lower total body water, lower V, which couldreduce the requirement without affecting Qd the efficiency of dialysis. Objective: to evaluatethe effect on the adequacy of dialysis Qd reduction occurs in patients weighing less than orequal to 60 kg who are on hemodialysis. Methodology: patients with chronic kidney diseaseon hemodialysis regularly with weight less than or equal to 60 kg of a renal clinic to evaluatetwo periods I and II, were continued therapy parameters with decrease of Qd for the secondperiod. The variables were collected directly by the researchers of the history. The values thusobtained would be compared using t test or paired variables, and statistical significance of thetest below 0,05. Results: we included 61 patients, 60.7% female, mean age 57,3 years (SD 14,8).Average age of men 60.1 (SD 13,9) and women was 55,9 (SD 15,4). There were no statisticallysignificant differences for the variables Kt/V, Hemoglobin and there was a significant reductionin the phosphorus levels. Conclusions: this study demonstrates that adequate therapy is achievedwith less than Qd traditional standards, with 400 ml/min in patients with low weight as long asyou keep the other parameters of renal substitution.As guias KDOQI do ano 2006 utilizam como padrão de adequação da diálise o Kt/V, onde V é ovolume de distribuição da ureia. Pacientes com baixo peso têm menor quantidade total de águano corpo total, (menor V), de modo que seria possível reduzir a quantidade de Qd sem afetara eficiência da diálise. Objetivo: avaliar o efeito que tem a redução do Qd sobre a adequação dadiálise em pacientes com hemodiálise que têm peso menor ou igual a 60 kg. Metodologia: estudodescritivo realizado na unidade de diálise de uma clínica especializada de Bogotá. Foram avaliadosdois valores de Qd (400 ml/min e 500 ml/min) dentro do processo de diálise realizado em indivíduoscom peso menor ou igual a 60 Kg. Realizou-se um seguimento de três meses para cadauma das formas de diálise aplicada e ao final de cada mês realizaram-se medições dos níveis deKt/V, hemoglobina e fósforo. Resultados: o estudo observacional incluiu 61 pacientes, 60,7% dogênero feminino. A idade média foi de 55,9 anos (DE 14,8) para as mulheres e 60,1 anos (DE 13,9)para os homens. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os níveismédios das variáveis nas medições de seguimento nem ao final do estudo. Conclusões: conclui-seque é possível obter uma terapia adequada de diálise com um valor de Qd inferior ao estabelecidosob os padrões tradicionais em pacientes como baixo peso, sempre e quando sejam mantidos osdemais parâmetros de suplência renal

Colombian Nephrology Schools’ Consensus Statement on Ecographical Guidance for Hemodialysis Catheters

En el presente consenso, los coordinadores de los posgrados de nefrología de Colombia planteamos posición y recomendaciones para promover el uso de ecografía para incrementar la seguridad de los implantes de catéteres de hemodiálisis y para aumentar su uso como herramienta diagnóstica en nefrología crítica y clínica.Dialysis catheters are mandatory in clinical practice of nephrology. Being a complex and potentially associated to complications procedure, it is pertinent to use strategies focused to increase safety of the patient. In the present consensus, the coordinators from nephrology postgraduate schools in Colombia make our statement and recommendations about the use of Ultrasound guidance to insertion of hemodialysis catheters and developing fields to its use in clinical nephrology.https://orcid.org/0000-0001-9852-749XRevista Internacional - No indexadaN

No existe un lugar como el hogar. Diálisis Peritoneal en tiempos difíciles. ¿Qué no hemos entendido?

Peritoneal Dialysis is a therapy equal to or superior to hemodialysis, it is cost-effective and has allowed vital dialysis support to populations that have been victims of natural disasters. In the current circumstances of pandemic and social isolation because of COVID 19, peritoneal dialysis, being a home therapy, reduces the risks of exposure for patients, caregivers, and care teams, however, it is a globally underused therapy. We would like to show the benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and its outcomes in times of disaster, presenting it as the best alternative even in times of pandemic. A non-systematic review of the literature was done, looking for the benefits of peritoneal dialysis vs. hemodialysis and its outcomes in calamity situations. Here we included 75 articles that were published between 1993 and March 2020 were included. These studies show the multiple benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and being the best alternative in disaster situations. So we conclude that peritoneal dialysis has significant benefits over hemodialysis, among these is a greater probability of survival, particularly in the first two years, a lower speed in the rate of loss of residual renal function, allows to preserve vascular accesses, there is greater possibility of post-transplant survival. In addition to being more economical and in situations of natural disasters, such as this pandemic, it has facilitated the continuity of care and acute or chronic dialysis support for victims.La Diálisis Peritoneal es una terapia igual o superior a la hemodiálisis, es costo-efectiva y ha permitido el soporte dialítico vital a poblaciones víctimas de desastres naturales. En las actuales circunstancias de pandemia y aislamiento social por el COVID 19, la diálisis peritoneal, al ser una terapia domiciliaria, reduce los riesgo de exposición para pacientes, cuidadores y equipos de atención, sin embargo, es una terapia subutilizada a nivel global. Al mostrar los beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis y los desenlaces de esta en tiempos de desastre, se presenta como la mejor alternativa para estos tiempos de pandemia. Se llevó a cabo una revisión no sistemática de la literatura, en busca de los beneficios de la diálisis peritoneal vs hemodiálisis y sus desenlaces en situaciones de calamidad. En esta se incluyeron 75 artículos publicados entre1993 y marzo del 2020. Estos estudios muestran los múltiples beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis y ser la mejor alternativa en situaciones de desastre. Por lo anterior concluimos que la diálisis peritoneal tiene significativos  beneficios sobre la hemodiálisis, entre estos una mayor supervivencia, especialmente en los dos primeros años, una menor velocidad en la tasa de perdida de la función renal residual, permite preservar los accesos vasculares, hay mayor supervivencia post trasplante, además de ser más económica y en situaciones de desastres naturales, como lo es esta pandemia, ha facilitado la continuidad de la atención y el soporte dialítico agudo o crónico para las víctimas

Flujo de dializado: ¿cuanto menos, mejor?

Minimization of Qd is a matter of interest for our group not only in terms of dialysis efficiency and patient safety but also in terms of reduction of wastage in water. Since 2012, we have been prescribing Qd 400 mL/min for small patients, and we have already shared our experience [1, 2].We found no differences in Kt/V, phosphate, hemoglobin, potassium, and interdialytic gain between our Qd groups Table 1 [3]. Recently we have successfully finished our 5-year analysis of mortality between Qd 400 and 500 mL/min in a chronic HD population in Colombia. Our results were shared in the ISN Congress next April in Melbourne in the poster session on the topic green nephrology as one of our Blue Planet dialysis initiativ

Hiperamonemia como causa de diálisis no renal: Hyperammonemia as a cause of non-renal dialysis

Hyperammonemia is a common condition in cirrhotic patients. In the context of a non-cirrhotic cause, this is related to the increase in its production of ammonium or alteration in its elimination. The clinical presentation is nonspecific, from the alteration of the behavior to the coma, being one of the causes of non-renal dialysis due to certain values or refractoriness to medical management. The case of a 35-year-old woman is presented, who is admitted to the emergency department with altered state of consciousness, elevated ammonium levels and hypervascular mass in the liver. Biopsy of the liver lesion reports fibrolamellar liver carcinoma. The presence of a portosystemic shunt that causes hyperammonemia is attributed to this pathology. Dialysis is indicated by persistence of ammonium elevations with little response to medical treatment. In its evolution, it required a restart of renal replacement due to a reappearance of the encephalopathic state when it was suspended. This therapy is maintained until liver transplantation performed as a carcinoma treatment, with subsequent stabilization of ammonium levels and dialysis suspension.La hiperamonemia es una condición frecuente en pacientes cirróticos y en el contexto de una causa no cirrótica se relaciona con aumento en la producción de amonio o alteración en su eliminación. La presentación clínica de esta condición es inespecífica: va desde alteración del comportamiento hasta estado de coma, siendo una de las causas de diálisis no renal por determinados valores o refractariedad a manejo médico. Se presenta el caso de una mujer de 35 años, quien ingresó al servicio de urgencias con alteración del estado de conciencia, niveles de amonio elevados y masa hipervascular en hígado. Los estudios de aminoácidos limitantes del ciclo de la urea y ácido orótico urinario fueron normales y la biopsia de la lesión hepática reportó carcinoma hepático fibrolamelar, al cual se atribuyó la presencia de shunt portosistémico que causaba la hiperamonemia. Se indicó diálisis por persistencia de elevaciones de amonio y poca respuesta al tratamiento médico. Dada la evolución de la paciente, fue necesario reiniciar la terapia reemplazo renal por reaparición de estado encefalopático al suspender la misma. Esta terapia se mantuvo hasta el trasplante hepático que se realizó como tratamiento del carcinoma, con posterior estabilización de niveles de amonio y suspensión de la diálisis

Flujo de dializado: ¿cuanto menos, mejor?

Minimization of Qd is a matter of interest for our group not only in terms of dialysis efficiency and patient safety but also in terms of reduction of wastage in water. Since 2012, we have been prescribing Qd 400 mL/min for small patients, and we have already shared our experience [1, 2].We found no differences in Kt/V, phosphate, hemoglobin, potassium, and interdialytic gain between our Qd groups Table 1 [3]. Recently we have successfully finished our 5-year analysis of mortality between Qd 400 and 500 mL/min in a chronic HD population in Colombia. Our results were shared in the ISN Congress next April in Melbourne in the poster session on the topic green nephrology as one of our Blue Planet dialysis initiativ

Factores asociados con la duración del circuito extracorpóreo en terapias continúas de reemplazo renal en la Fundación Cardioinfantil

Introducción: las terapias continuas de reemplazo renal son una importante medida a utilizar en los pacientes con lesión renal aguda que ingresan a la unidad de cuidado intensivo, la pérdida temprana del circuito por coagulación del mismo es una situación que afecta a este grupo de pacientes. Materiales y métodos: se realizo un estudio de casos y controles de una duración de tres meses tomando los pacientes que eran sometidos a terapia continua de reemplazo renal en la fundación Cardioinfantil, se eligieron como casos aquellos pacientes que no lograban completar 72 horas de terapia por perdida del circuito relacionada con coagulación, y aquellos que si se tomaron como controles, se analizaron ambos grupos en función de diferentes variables demográficas, clínicas y del circuito, tomando como análisis primario el primer filtro utilizado y haciendo un análisis secundario incluyendo todos los filtros. Resultados: se recolectaron 24 pacientes para el análisis primario y 101 filtros para el análisis secundario, el 37,5% de los filtros duró > 72 horas y 62,5%, menos de este tiempo. El puntaje APACHE II (OR: 0,76, p 0.003) y sitio de inserción femoral derecho (OR: 0.14, p 0.007) se encontraron protectoras para la disfunción temprana. Discusión: aunque no se alcanzó la muestra total, se encontró asociación protectora del acceso femoral derecho, que fue novedosa, pero requiere confirmación. El APACHE II, también protector, puede corresponder a un sesgo, se necesitan más estudios para aclarar estos hallazgos y determinar la presencia de otras variables que intervengan.Introduction: continuous renal replacement therapies (CRRTs) are an important measure to use in patients with acute kidney injury attending to the intensive care unit. Early loss of the extracorporeal circuit by coagulation is an situation that affects this group of patients. Materials and Methods: A case and control study was conducted. Duration of study was three months. Patients underwent to CRRTs at Fundación Cardioinfantil were included. Cases were defined by patients failing to complete 72 hours of therapy because of circuit coagulation, conversely for controls (longer than 72 hours). Both groups were analyzed according to different demographic, clinical and circuit variables. Primary analysis used only the first filter and a secondary analysis included all filters. Results: 24 patients for the primary analysis and 101 filters for secondary analysis were collected. 37.5% of the filters lasted > 72 hours and 62.5% suffer early loss of circuit. The APACHE II score (OR 0.76, p 0.003) and right femoral insertion site (OR: 0.14, p 0.007) were found protective for early dysfunction. Discussion: although the total sample was not reached, the right femoral access was found protective, being a new finding, however further confirmation is required. The APACHE II, also protective, may correspond to a bias. Other studies to clarify these findings and determine the presence of other variables involved are needed

Factores asociados con la duración del circuito extracorpóreo en terapias continúas de reemplazo renal en la Fundación Cardioinfantil

Introducción: las terapias continuas de reemplazo renal son una importante medida a utilizar en los pacientes con lesión renal aguda que ingresan a la unidad de cuidado intensivo, la pérdida temprana del circuito por coagulación del mismo es una situación que afecta a este grupo de pacientes. Materiales y métodos: se realizo un estudio de casos y controles de una duración de tres meses tomando los pacientes que eran sometidos a terapia continua de reemplazo renal en la fundación Cardioinfantil, se eligieron como casos aquellos pacientes que no lograban completar 72 horas de terapia por perdida del circuito relacionada con coagulación, y aquellos que si se tomaron como controles, se analizaron ambos grupos en función de diferentes variables demográficas, clínicas y del circuito, tomando como análisis primario el primer filtro utilizado y haciendo un análisis secundario incluyendo todos los filtros. Resultados: se recolectaron 24 pacientes para el análisis primario y 101 filtros para el análisis secundario, el 37,5% de los filtros duró > 72 horas y 62,5%, menos de este tiempo. El puntaje APACHE II (OR: 0,76, p 0.003) y sitio de inserción femoral derecho (OR: 0.14, p 0.007) se encontraron protectoras para la disfunción temprana. Discusión: aunque no se alcanzó la muestra total, se encontró asociación protectora del acceso femoral derecho, que fue novedosa, pero requiere confirmación. El APACHE II, también protector, puede corresponder a un sesgo, se necesitan más estudios para aclarar estos hallazgos y determinar la presencia de otras variables que intervengan.Introduction: continuous renal replacement therapies (CRRTs) are an important measure to use in patients with acute kidney injury attending to the intensive care unit. Early loss of the extracorporeal circuit by coagulation is an situation that affects this group of patients. Materials and Methods: A case and control study was conducted. Duration of study was three months. Patients underwent to CRRTs at Fundación Cardioinfantil were included. Cases were defined by patients failing to complete 72 hours of therapy because of circuit coagulation, conversely for controls (longer than 72 hours). Both groups were analyzed according to different demographic, clinical and circuit variables. Primary analysis used only the first filter and a secondary analysis included all filters. Results: 24 patients for the primary analysis and 101 filters for secondary analysis were collected. 37.5% of the filters lasted > 72 hours and 62.5% suffer early loss of circuit. The APACHE II score (OR 0.76, p 0.003) and right femoral insertion site (OR: 0.14, p 0.007) were found protective for early dysfunction. Discussion: although the total sample was not reached, the right femoral access was found protective, being a new finding, however further confirmation is required. The APACHE II, also protective, may correspond to a bias. Other studies to clarify these findings and determine the presence of other variables involved are needed

Educación en diálisis peritoneal crónica en los programs de posgrado de Nefrología en Latinoamérica

Introducción: Diversos factores pueden influir en la preferencia del uso de hemodiálisis crónica (HDC) sobre diálisis peritoneal crónica (DPC) como terapia de enfermedad renal crónica en pacientes estado 5 en programas de diálisis crónica (ERC5D) en diversos países del mundo. Objetivos: Determinar si la falta de educación adecuada y suficiente en DPC en algunos programas de postgrado de nefrología, es la causa principal por la cual los nefrólogos prefieren utilizar HDC, la terapia mejor conocida. Material y Métodos: Se analizó el programa de entrenamiento en DPC que reciben los estudiantes de postgrado de nefrología en diversos países de Centro y Suramérica. La información se obtuvo con base en la respuesta a una encuesta que se envió a uno o más nefrólogos de cada país, entre febrero 1 y julio 31 de 2011, dirigida a quienes trabajan en el medio académico y conocen, dirigen o pertenecen a programas de postgrado de nefrología. Resultados: 114 programas de postgrado de Nefrología existen en Latinoamérica en la actualidad. Se encuentra una clara variedad en el periodo de entrenamiento en diálisis peritoneal crónica, de acuerdo con cada programa y en cada país. El volumen de pacientes en diálisis peritoneal crónica varía entre 25 y más de 280, con lo cual es claro que el entrenamiento y la experiencia adquirida en el manejo de pacientes con DPC es diferente. Discusión: El entrenamiento insuficiente en DPC podría traer como consecuencia que el nefrólogo al momento de escoger una terapia se decida por la mejor conocida, y esta podría ser una de las razones por la cual la DPC sea menos utilizada en muchas partes del mundo. La unificación de programas de entrenamiento podría favorecer un mayor conocimiento de la terapia, pudiéndose utilizar así en forma más balanceada.   Chronic peritoneal dialysis training in Latin American Nephrology Post graduate programs Abstract Introduction: Several factors may influence the preferential use of chronic hemodialysis (CHD) over chronic peritoneal dialysis (CKD) as a therapy for stage 5 chronic kidney disease patients in chronic dialysis (5DCKD) programs in several countries around the world. Objectives: To determine if a lack of adequate chronic peritoneal dialysis (CPD) education in some nephrology postgraduate programs is the main reason why nephrologists prefer to use HDC, the best known therapy. Material and Methods: We analyzed the CPD training program received by nephrology postgraduate students in several countries of Central and South America. The obtained information was based on a survey that was sent to one or more nephrologists from each country between February 1 and July 31, 2011, addressed to those who work in the academic environment and who know, direct or belong to nephrology postgraduate programs. Results: 114 postgraduate nephrology programs exist in Latin America today. A clear variation is found in CPD training period, according to each program and country. The volume of patients on CPD varies from 25 to more than 280, thus making clear that training and experience gained in care of patients with CPD is unbalanced. Discussion: Insufficient DPC training may end-up in nephrologists choosing the best known therapy, being this way one of the reasons why DPC is less often used in many parts of the world. Unification of training programs could favor a better knowledge of this therapy, being then able to use it in a more balanced way