Létalité de l’insuffisance cardiaque au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville (CHUL) et facteurs associés

Introduction: l'insuffisance cardiaque (IC) est une cause fréquente de décès en Afrique. La présente étude a pour but de déterminer le taux de létalité de l'IC et de rechercher les facteurs associés. Méthodes: il s'agissait d'une étude rétrospective transversale réalisée dans le service de cardiologie du CHUL. Elle portait sur l'analyse de dossiers de patients hospitalisés pour IC gauche ou globale colligés de Janvier 2014 à Décembre 2016. Résultats: la létalité était de 10,3%. L'âge moyen des patients décédés (n=64) était de 57,4 ± 17 ans. Le délai moyen de prise en charge était de 15± 18 jours et la décompensation faisait suite à un écart de traitement chez 51,4% des patients décédés. L'association hypertension artérielle et diabète augmentait significativement le risque de décès (OR= 2,2 (1,2-6,6)). Les facteurs associés à la létalité étaient essentiellement: l'hypotension artérielle (OR=6,8(3,2-14,1)), l'insuffisance rénale sévère (OR=3,5(1,7-7,2)), un index cardio-thoracique supérieur à 0,7 (OR= 54,4 (15,3-193,1)), une altération sévère de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (OR= 3,0(1,5-5,9)) et un taux élevé de NT-proBNP (OR=3,5(1,2-10,5)). La mortalité augmentait significativement avec le nombre de comorbidités. Les décès étaient dus dans 28,4% des cas à une complication extracardiaque. Conclusion: la létalité de l'IC est liée à la sévérité et à la précocité des lésions. Le retard de prise en charge et les comorbidités aggravent cette létalité. Le dépistage des facteurs de risque et l'éducation thérapeutique pourraient diminuer cette mortalité qui concerne des sujets relativement jeunes

Rationale and design of the Newer Versus Older Antihypertensive Agents in African Hypertensive Patients (NOAAH) trial

Abstract Background. Sub-Saharan Africa experiences an epidemic surge in hypertension. Studies in African Americans led to the recommendation to initiate antihypertensive treatment in Blacks with a diuretic or a low-dose fixed combination including a diuretic. We mounted the Newer versus Older Antihypertensive Agents in African Hypertensive Patients (NOAAH) trial to compare in native African patients a fixed combination of newer drugs, not involving a diuretic, with a combination of older drugs including a diuretic. Methods. Patients aged 30-69 years with uncomplicated hypertension (140-179/90-109 mmHg) and two or fewer associated risk factors are eligible. After a 4-week run-in period off treatment, 180 patients will be randomized to once daily bisoprolol/hydrochlorothiazide 5/6.25 mg or amlodipine/valsartan 5/160 mg. To attain and maintain blood pressure below 140/90 mmHg during 6 months of follow-up, the doses of bisoprolol and amlodipine in the combination tablets will be increased to 10 mg/day with the possible addition of α-methyldopa or hydralazine. NOAAH is powered to demonstrate a 5-mmHg between-group difference in sitting systolic pressure with a two-sided p-value of 0.01 and 90% power. NOAAH is investigator-led and complies with the Helsinki declaration. Results. Six centers in four sub-Saharan countries started patient recruitment on September 1, 2010. On December 1, 195 patients were screened, 171 were enrolled, and 51 were randomized and followed up. The trial will be completed in the third quarter of 2011. Conclusions. NOAAH (NCT01030458) is the first randomized multicenter trial of antihypertensive medications in hypertensive patients born and living in sub-Saharan Africa.status: publishe

Antihypertensive strategies and hypertension control in Sub-Saharan Africa

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