Epidemiología clínica de la acantosis nigricans en una población joven mexicana

La epidemiología de la Acantosis Nigricans (AN) no ha sido completamente estudiada. La mayoría de las publicaciones mencionan solamente su prevalencia global tomando en cuenta alguno de los “sitios típicos”. Estos estudios han sido llevados a cabo en poblaciones que difieren en edad, razas, índices antropométricos y fototipos cutáneos, sin analizar el valor clínico comparativo de las diferentes áreas topográficas donde se manifiesta la AN. Además nunca ha sido explorado su potencial como una expresión temprana de resistencia a la insulina (RI) antes que se haga clínicamente manifiesta. El objetivo es determinar la prevalencia y distribución topográfica de la AN en sitios de fácil acceso al examen físico en una población joven mexicana y sus implicaciones clínicas como un marcador de resistencia a la insulina. Llevamos a cabo un estudio prospectivo, transversal y observacional en 703 estudiantes seleccionados por aleatorización simple. El promedio de edad de los participantes fue de 19.11.68 años. Sobrepeso y obesidad se presentó en el 23.6% y 6.6% respectivamente. Tres observadores ciegos evaluaron la presencia de AN en el cuello, axilas, codos y nudillos. La AN fue identificada en el 47.8% de los participantes en cualquiera de las cuatro localizaciones topográficas. Su prevalencia se incrementó del 41% al 86% en las categorías antropométricas de normal a obeso. La AN se identificó en 1 a 4 sitios en el 23.1%, 10.8%, 6.9% y 7.1% de los casos, respectivamente. En el grupo total los nudillos fue la topografía con la prevalencia más alta de AN en el grupo total (31.3%), siendo de 24.9% en los participantes de peso normal y de 46.4% en los jóvenes con sobrepeso. Además hubo una prevalencia más alta por arriba de la mediana en la categoría de peso corporal normal. En el grupo obeso, la AN fue levemente más común en el cuello, aunque se presentó en frecuencia similar en todas las localizaciones topográficas estudiadas. La AN se presenta con una alta prevalencia en jóvenes mexicanos y su topografía es mucho más frecuente en una localización “no clásica” y a la que poca atención se le ha brindado previamente, y que es muy fácil de detectar durante el examen físico: los nudillos. También puede presentarse más tempranamente en este sitio en la evolución a obesidad. La presencia de AN en los nudillos en cualquier paciente, aún con un índice de masa corporal (IMC) normal podría ser un marcador temprano de RI y sus consecuencias metabólicas

Estudio de la dermatitis por contacto alérgica mediante pruebas del parche, Serie Estándar Europea, en el Departamento de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, UANL

Antecedentes: La dermatitis por contacto es causada por la exposición a sustancias que actúan como alergenos, irritantes primarios, o ambos. Las pruebas epicutáneas o del parche son útiles para su diagnóstico, sobre todo en casos con eczema crónico sin etiología clara. Objetivos: Conocer los alergenos más frecuentes causantes de dermatitis por contacto alérgica en el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” por medio de pruebas del parche, utilizando la serie estándar europea, así como la frecuencia de los sitios anatómicos involucrados; la clasificación de las reacciones según el caso, como cruzadas, concomitantes o independientes; la relevancia de las pruebas positivas, según su relación con el eczema en estudio y la fuente de sensibilización de aquellos con relevancia actual; la correlación de la ocupación de los pacientes estudiados con los alergenos positivos y la mejoría de los enfermos después de un año de haberlos evitado. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal en los pacientes del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” con sospecha de dermatitis por contacto alérgica, atendidos durante el periodo comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2005, mediante la aplicación epicutánea de los alergenos que incluye la Serie Estándar Europea. Resultados: Se estudiaron un total de 82 pacientes, 57 mujeres (70%) y 25 hombres (30%). En general, los cinco alergenos más frecuentes fueron: níquel (19.8%), seguido de cromo (14.6%), mezcla de fragancias (9.4%), parabenos (7%) y resina para-formaldehído (5.1%). Las mujeres presentaron reacción cutánea al níquel en 20%, cromo 11.8%, mezcla de fragancias 9.4%, parabenos 8.2% y resina de para-formaldehído 7.1%. Los hombres: cromo 22.6%, níquel 19.4%, mezcla de fragancias 9.7%, mercaptobenzotiazol 9.7% y bálsamo del Perú, neomicina y mezcla de tiuram cada una positiva en 6.5% de los casos. La mayoría de los alergenos encontrados positivos (88/116) tuvieron relevancia actual y el sitio topográfico afectado más frecuente fueron las manos (31.2%). Se obtuvieron resultados negativos para clioquinol, colofonia, primin y pivalato de tixocortol. Conclusiones: Las pruebas del parche deben incluirse en el estudio del paciente con eczema crónico persistente sin respuesta adecuada al tratamiento convencional, para evidenciar los agentes causales

Skin Manifestations of Insulin Resistance: From a Biochemical Stance to a Clinical Diagnosis and Management

Worldwide, more than 1.9 billion adults are overweight, and around 600 million people suffer from obesity. Similarly, *382 million individuals live with diabetes, and 40–50% of the global population is labeled at ‘‘high risk’’ (i.e., prediabetes). The impact of these two chronic conditions relies not only on the burden of illnesses per se (i.e., associated increased morbidity and mortality), but also on their increased cost, burden of treatment, and decreased health-related quality of life. For this review a comprehensive search in several databases including PubMed (MEDLINE), Ovid EMBASE, Web of Science, and Scopus was conducted. In both diabetes and obesity, genetic, epigenetic, and environmental factors overlap and are inclusive rather than exclusive

Azathioprine: its uses in dermatology

This is a narrative review of azathioprine. This medication is immunomodulatory and immunosuppressive, and it has been used widely through different medical specialties to modify disease. It has been proven useful for several dermatoses and it has encountered success when used as an off-label indication for other dermatologic diseases. Its mechanism of action is described thoroughly, as well as precautions for monitoring adequate levels in patients using it. Dermatologists should also be aware of the possible adverse events it may present. In dermatology it can be used in bullous and autoimmune diseases, and in other conditions, including intractable pruritus, atopic dermatitis, photodermatoses, psoriasis, and others. Azathioprine offers an alternative as a steroid-sparing agent and this review helps dermatologists prescribe it safely to all patients who require it

Dermoscopic features of acral melanocytic nevi in a case series from Mexico

Background: Pigmented lesions on acral sites are common; clinical differentiation of nevi and early melanoma can be challenging. In these cases, dermoscopy can provide a more accurate diagnosis. Most dermoscopic patterns on acral skin have been described in Asian and European populations, while there are few studies in Latin American populations. Objectives: To determine the frequency of pigmented lesions in volar skin and their dermoscopic patterns in a Mexican population. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was performed in Hispanic patients with the presence of at least one pigmented lesion on acral skin. Clinical and dermoscopic images were obtained. These were subsequently evaluated independently by two dermatologists trained and experienced in dermoscopy. Results: A total of 582 pigmented lesions on volar skin were diagnosed in 321 patients. Overall, prevalence of acral pigmented lesions on volar skin was 6.8%. For both observers, parallel furrows were the most frequent pattern described, but for observer 2, a lattice-like pattern was prevalent on the toes and a homogeneous pattern on the sides of the feet. There was lower inter-observer agreement, with a kappa index of 0.144. Study limitations: The lesions were not biopsied, so clinical-histological correlation could not be performed. The study did not correlate dermoscopic patterns with age. Conclusions.: As previously reported by other authors, parallel furrows were the most frequently found dermoscopic pattern on palmoplantar skin

Evaluación clínica e histológica de imiquimod a 5% en crema vs 5-fluorouracilo a 5% en ungüento en pacientes con queratosis actínicas en la cara

Antecedentes: existen diferentes modalidades terapéuticas contra las queratosis actínicas, como criocirugía, curetaje, 5-fluorouracilo, imiquimod, dermoabrasión, quimioexfoliación, láser, ácido retinoico, alfa hidroxiácidos y terapia fotodinámica. Actualmente no existe un algoritmo de tratamiento debido a la falta de suficientes estudios comparativos. Objetivo: comparar la respuesta clínica e histológica y la satisfacción cosmética con imiquimod a 5% en crema vs 5-fluorouracilo (5-FU) a 5% en ungüento en pacientes tratados por queratosis actínicas en la cara. Pacientes y método: 30 pacientes se distribuyeron al azar para recibir 5-FU a 5% en ungüento (n = 15) o imiquimod a 5% en crema (n = 15), aplicados -respectivamente- dos veces al día durante tres semanas y tres veces por semana durante cuatro semanas; después de un periodo de descanso de cuatro semanas repetir, en caso necesario, un segundo ciclo. La evaluación clínica se hizo comparando fotografías tomadas al inicio y al término del tratamiento, con ayuda de tres evaluadores cegados al estudio. Las variables evaluadas fueron: eritema, costra, escama, erosión, edema, exudado, vesículas. Se realizó conteo manual de las lesiones y análisis histológico antes y después del tratamiento y se aplicó una encuesta de satisfacción cosmética al término del tratamiento. Resultados: antes, durante y al término del tratamiento no hubo diferencia estadísticamente significativa en el número de queratosis actínicas entre ambos grupos (p › 0.05). Ambos grupos quedaron satisfechos con el tratamiento asignado. El eritema predominó en el grupo de pacientes tratados con 5-FU, mientras que el edema predominó en los pacientes tratados con imiquimod. Desde el punto de vista histológico, no hubo diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: en ambos grupos la respuesta clínica e histológica y la satisfacción cosmética fueron similares (p › 0.05)

Further insights in trichothiodistrophy: a clinical, microscopic, and ultrastructural study of 20 cases and literature review

Background: Trichothiodistrophy (TTD) is a rare autosomal recessive condition that is characterized by a specific congenital hair shaft dysplasia caused by deficiency of sulfur associated with a wide spectrum of multisystem abnormalities. In this article, we study clinical, microscopic, and ultrastructural findings of 20 patients with TTD with the aim to add further insights regarding to this rare condition. Additionally, analyses of our results are compared with those extracted from the literature in order to enhance its comprehensibility. Materials and Methods: Twenty cases of TTD were included: 7 from Mexico and 14 from Spain. Clinical, microscopic, scanning electron microscopy (SEM) studies and X-ray microanalysis (XrMa) were carried out in all of them. Genetic studies were performed in all seven Mexican cases. Patients with xeroderma pigmentosum and xeroderma pigmentosum/TTD-complex were excluded. Results: Cuticular changes and longitudinal crests of the hair shaft were demonstrated. These crests were irregular, disorganized, following the hair longest axis. Hair shaft sulfur deficiency was disposed discontinuously and intermittently rather than uniformly. This severe decrease of sulfur contents was located close to the trichoschisis areas. Only five patients did not show related disturbances. Micro-dolichocephaly was observed in five cases and represented the most frequent facial dysmorphism found. It is also remarkable that all patients with urologic malformations also combined diverse neurologic disorders. Moreover, three Mexican sisters demonstrated the coexistence of scarce pubic vellus hair, developmental delay, onychodystrophy, and maxillar/mandibullar hypoplasia. Conclusions: TTD phenotype has greatly varied from very subtle forms to severe alterations such as neurologic abnormalities, blindness, lamellar ichthyosis and gonadal malformations. Herein, a multisystem study should be performed mandatorily in patients diagnosed with TTD

Further insights in trichothiodistrophy: A clinical, microscopic, and ultrastructural study of 20 cases and literature review

Trichothiodistrophy (TTD) is a rare autosomal recessive condition that is characterized by a specific congenital hair shaft dysplasia caused by deficiency of sulfur associated with a wide spectrum of multisystem abnormalities. In this article, we study clinical, microscopic, and ultrastructural findings of 20 patients with TTD with the aim to add further insights regarding to this rare condition. Additionally, analyses of our results are compared with those extracted from the literature in order to enhance its comprehensibility. Materials and Methods: Twenty cases of TTD were included: 7 from Mexico and 14 from Spain. Clinical, microscopic, scanning electron microscopy (SEM) studies and X-ray microanalysis (XrMa) were carried out in all of them. Genetic studies were performed in all seven Mexican cases. Patients with xeroderma pigmentosum and xeroderma pigmentosum/TTD-complex were excluded. Results: Cuticular changes and longitudinal crests of the hair shaft were demonstrated. These crests were irregular, disorganized, following the hair longest axis. Hair shaft sulfur deficiency was disposed discontinuously and intermittently rather than uniformly. This severe decrease of sulfur contents was located close to the trichoschisis areas. Only five patients did not show related disturbances. Micro-dolichocephaly was observed in five cases and represented the most frequent facial dysmorphism found. It is also remarkable that all patients with urologic malformations also combined diverse neurologic disorders. Moreover, three Mexican sisters demonstrated the coexistence of scarce pubic vellus hair, developmental delay, onychodystrophy, and maxillar/mandibullar hypoplasia. Conclusions: TTD phenotype has greatly varied from very subtle forms to severe alterations such as neurologic abnormalities, blindness, lamellar ichthyosis and gonadal malformations. Herein, a multisystem study should be performed mandatorily in patients diagnosed with TTD