Warmińsko-mazurski program interwencyjnego leczenia ostrych zespołów wieńcowych z uniesieniem odcinka ST

Wstęp: Ostre zespoły wieńcowe z uniesieniem odcinka ST (STEACS) stanowią jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w Polsce. Powodem ich powstawania jest nagłe zamknięcie jednej z tętnic wieńcowych (wytworzenie zakrzepu na zwężającej światło naczynia blaszce miażdżycowej) ograniczające dopływ krwi do mięśnia sercowego, co powoduje jego martwicę. Najważniejszym elementem postępowania w STEACS jest możliwie szybkie udrożnienie zamkniętego naczynia i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Najskuteczniejszą metodą tego typu leczenia jest wykonanie zabiegu angioplastyki wieńcowej w zakresie amputowanej tętnicy. Materiał i metody: Analizą objęto 161 chorych z STEACS, zarówno w obserwacji wewnątrzszpitalnej, jak i odległej. Parametry charakteryzujące badaną grupę oraz wyniki leczenia porównano z wynikami dużych badań klinicznych, w których uczestniczyły podobne grupy chorych oraz z rezultatami dużych ośrodków kardiologicznych w kraju. Ze względu na różnice w kwalifikacji pacjentów do zabiegu, badaną grupę podzielono na dwie podgrupy. Podgrupa I liczyła 78 chorych leczonych w okresie przed wprowadzeniem całodobowego dyżuru hemodynamicznego. Grupę poddano wstępnej preselekcji polegającej głównie na niekwalifikowaniu do zabiegu chorych z grupy najwyższego ryzyka (wstrząs kardiogenny, wiek ponad 80 lat, zaawansowana cukrzyca, niewydolność nerek, przebyty udar mózgu). Ważny czynnik preselekcyjny stanowił fakt, że w tym okresie pracownia hemodynamiki działała jedynie w dni powszednie w godzinach 8.00–18.00. Podgrupę II stanowiło 83 chorych poddanych leczeniu po rozpoczęciu 24-godzinnego dyżuru. W obrębie tej podgrupy do zabiegu kwalifikowano wszystkie osoby bez przeciwwskazań, bez względu na wiek i stan ogólny. Wyniki: Parametry kliniczne populacji warmińsko-mazurskiej (dane demograficzne, czynniki ryzyka, lokalizacja zawału, leczenie farmakologiczne) były zbliżone do populacji chorych analizowanych w znanych badaniach klinicznych. Prawidłowy przepływ w naczyniu odpowiedzialnym za zawał, określony jako TIMI 3, udało się uzyskać w 93% przypadków. Poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe (ponowne zawały serca + udary mózgu + zgony) w obserwacji szpitalnej, 30-dniowej i 6-miesięcznej wyniosły odpowiednio: 4,3%, 8% i 13,7%. Uzyskane wyniki wykazały, że skuteczność leczenia w zakresie badanej grupy była porównywalna z rezultatami innych ośrodków. W zakresie badanych podgrup chorych wykazano wyjściowo gorsze parametry kliniczne (wyższa średnia wieku, większy odsetek czynników ryzyka) w podgrupie II niż w podgrupie I. Odsetek udrożnień w zakresie tętnicy odpowiedzialnej za zawał (TIMI 3) wynosił 96% w podrupie I vs. 89% w podrupie II. Poważne zdarzenia sercowonaczyniowe (MACE) w badanych podrupach (I i II) wynosiły odpowiednio: 1,3% vs. 7.2% w obserwacji szpitalnej, 5% vs. 12% — w obserwacji 30-dniowej oraz 10% vs. 19% w obserwacji 6-miesięcznej. Wnioski: Dobre wyniki leczenia STEACS za pomocą przezskórnej angioplastyki wieńcowej uzyskane w ośrodku autorów pracy potwierdzają założenie, że małe placówki kardiologiczne mogą podejmować 24-godzinny dyżur hemodynamiczny pomimo braku bezpośredniego zabezpieczenia kardiochirurgicznego. Pomimo dużej bezpośredniej skuteczności zabiegów odsetek odległych poważnych powikłań sercowo-naczyniowych jest wysoki. Analizowana liczba powikłań istotnie wzrasta w miarę upływu czasu, co odzwierciedla postępujący przebieg choroby wieńcowej po ostrym epizodzie wieńcowym. Wstępna preselekcja chorych poddanych zabiegowi angioplastyki wieńcowej w przypadku STEACS wpływa zarówno na wczesne, jak i na odległe wyniki leczenia. (Folia Cardiol. 2005; 12: 445–457

Warmińsko-mazurski program interwencyjnego leczenia ostrych zespołów wieńcowych z uniesieniem odcinka ST

Wstęp: Ostre zespoły wieńcowe z uniesieniem odcinka ST (STEACS) stanowią jedną z najczęstszych przyczyn zgonów w Polsce. Powodem ich powstawania jest nagłe zamknięcie jednej z tętnic wieńcowych (wytworzenie zakrzepu na zwężającej światło naczynia blaszce miażdżycowej) ograniczające dopływ krwi do mięśnia sercowego, co powoduje jego martwicę. Najważniejszym elementem postępowania w STEACS jest możliwie szybkie udrożnienie zamkniętego naczynia i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Najskuteczniejszą metodą tego typu leczenia jest wykonanie zabiegu angioplastyki wieńcowej w zakresie amputowanej tętnicy. Materiał i metody: Analizą objęto 161 chorych z STEACS, zarówno w obserwacji wewnątrzszpitalnej, jak i odległej. Parametry charakteryzujące badaną grupę oraz wyniki leczenia porównano z wynikami dużych badań klinicznych, w których uczestniczyły podobne grupy chorych oraz z rezultatami dużych ośrodków kardiologicznych w kraju. Ze względu na różnice w kwalifikacji pacjentów do zabiegu, badaną grupę podzielono na dwie podgrupy. Podgrupa I liczyła 78 chorych leczonych w okresie przed wprowadzeniem całodobowego dyżuru hemodynamicznego. Grupę poddano wstępnej preselekcji polegającej głównie na niekwalifikowaniu do zabiegu chorych z grupy najwyższego ryzyka (wstrząs kardiogenny, wiek ponad 80 lat, zaawansowana cukrzyca, niewydolność nerek, przebyty udar mózgu). Ważny czynnik preselekcyjny stanowił fakt, że w tym okresie pracownia hemodynamiki działała jedynie w dni powszednie w godzinach 8.00–18.00. Podgrupę II stanowiło 83 chorych poddanych leczeniu po rozpoczęciu 24-godzinnego dyżuru. W obrębie tej podgrupy do zabiegu kwalifikowano wszystkie osoby bez przeciwwskazań, bez względu na wiek i stan ogólny. Wyniki: Parametry kliniczne populacji warmińsko-mazurskiej (dane demograficzne, czynniki ryzyka, lokalizacja zawału, leczenie farmakologiczne) były zbliżone do populacji chorych analizowanych w znanych badaniach klinicznych. Prawidłowy przepływ w naczyniu odpowiedzialnym za zawał, określony jako TIMI 3, udało się uzyskać w 93% przypadków. Poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe (ponowne zawały serca + udary mózgu + zgony) w obserwacji szpitalnej, 30-dniowej i 6-miesięcznej wyniosły odpowiednio: 4,3%, 8% i 13,7%. Uzyskane wyniki wykazały, że skuteczność leczenia w zakresie badanej grupy była porównywalna z rezultatami innych ośrodków. W zakresie badanych podgrup chorych wykazano wyjściowo gorsze parametry kliniczne (wyższa średnia wieku, większy odsetek czynników ryzyka) w podgrupie II niż w podgrupie I. Odsetek udrożnień w zakresie tętnicy odpowiedzialnej za zawał (TIMI 3) wynosił 96% w podrupie I vs. 89% w podrupie II. Poważne zdarzenia sercowonaczyniowe (MACE) w badanych podrupach (I i II) wynosiły odpowiednio: 1,3% vs. 7.2% w obserwacji szpitalnej, 5% vs. 12% — w obserwacji 30-dniowej oraz 10% vs. 19% w obserwacji 6-miesięcznej. Wnioski: Dobre wyniki leczenia STEACS za pomocą przezskórnej angioplastyki wieńcowej uzyskane w ośrodku autorów pracy potwierdzają założenie, że małe placówki kardiologiczne mogą podejmować 24-godzinny dyżur hemodynamiczny pomimo braku bezpośredniego zabezpieczenia kardiochirurgicznego. Pomimo dużej bezpośredniej skuteczności zabiegów odsetek odległych poważnych powikłań sercowo-naczyniowych jest wysoki. Analizowana liczba powikłań istotnie wzrasta w miarę upływu czasu, co odzwierciedla postępujący przebieg choroby wieńcowej po ostrym epizodzie wieńcowym. Wstępna preselekcja chorych poddanych zabiegowi angioplastyki wieńcowej w przypadku STEACS wpływa zarówno na wczesne, jak i na odległe wyniki leczenia. (Folia Cardiol. 2005; 12: 445–457

Good faith acquisition of shares

Wydział Prawa i AdministracjiRozprawa jest pracą dogmatycznoprawną nt. nabycia akcji od nieuprawnionego w prawie polskim. Główne poruszone problemy to możliwość nabycia od nieuprawnionego akcji imiennych oraz akcji zdematerializowanych. Wykazano, że możliwe jest nabycie na podstawie umowy z osobą nieuprawnioną akcji zdematerializowanych. Odwołano się przede wszystkim do zachowania przez ustawodawcę ciągłości terminologicznej i funkcjonalnej papierów wartościowych. Akcje zdematerializowane odgrywają taką samą rolę w obrocie, co uprzednio akcje na okaziciela w formie dokumentu, co uzasadnia stosowanie wobec nich takiego samego zakresu ochrony nabywcy w dobrej wierze. Ustawodawca chroni dobrą wiarę tam, gdzie znajduje ona oparcie w zewnętrznym pozorze przysługiwania zbywcy uprawnienia do rozporządzania. Wpis na rachunku papierów wartościowych, prowadzonym przez podmiot podlegający nadzorowi publicznemu, nie powinien być mniej wiarygodny niż posiadanie dokumentu akcji na okaziciela. Opowiedziano się natomiast przeciwko możliwości nabycia od nieuprawnionego akcji imiennych. Uzasadniono to m.in. brakiem ich obiegowego charakteru, tzn. brakiem przeznaczenia do masowego obrotu. Wykładnia historyczna i przekonanie o konsekwencji ustawodawcy również przemawiało przeciwko tezie o dopuszczalności nabycia tej kategorii praw podmiotowych od nieuprawnionego.This thesis is a work on Polish substantive law concerning a good faith acquisition of shares. Main issues discussed in the thesis are the possibility of acquisition ex fide bona of registered shares and of dematerialised shares. It has been shown in this work that a good faith acquisition of dematerialised shares is possible. This claim is based mostly on the functional interpretation and on arguments refering to the fact that terminology related to securities has been maintained in the legal system, despite dematerialisation. Dematerialised shares play the same role as hitherto bearer shares in form of share certificates, therefore the same legal protection of an acquirer should be applied. The law protects an acquirer, if his good faith is based on some strong appearance that the transferor is entitled to transfer the right in question. Entry upon securites account, if this account is maintained by a regulated entity, shall not be considered as less reliable than possession of a bearer share certificate. On other hand, there are is no basis for a good faith acquisition of registered shares. This view is been justified by lack of negotiability of this category of securites (i.e. they are not destined to be object of mass transfers). Historical interpretation and view that legislator is consequent in his decisions also support this view

Good faith acquisition of shares

Wydział Prawa i AdministracjiRozprawa jest pracą dogmatycznoprawną nt. nabycia akcji od nieuprawnionego w prawie polskim. Główne poruszone problemy to możliwość nabycia od nieuprawnionego akcji imiennych oraz akcji zdematerializowanych. Wykazano, że możliwe jest nabycie na podstawie umowy z osobą nieuprawnioną akcji zdematerializowanych. Odwołano się przede wszystkim do zachowania przez ustawodawcę ciągłości terminologicznej i funkcjonalnej papierów wartościowych. Akcje zdematerializowane odgrywają taką samą rolę w obrocie, co uprzednio akcje na okaziciela w formie dokumentu, co uzasadnia stosowanie wobec nich takiego samego zakresu ochrony nabywcy w dobrej wierze. Ustawodawca chroni dobrą wiarę tam, gdzie znajduje ona oparcie w zewnętrznym pozorze przysługiwania zbywcy uprawnienia do rozporządzania. Wpis na rachunku papierów wartościowych, prowadzonym przez podmiot podlegający nadzorowi publicznemu, nie powinien być mniej wiarygodny niż posiadanie dokumentu akcji na okaziciela. Opowiedziano się natomiast przeciwko możliwości nabycia od nieuprawnionego akcji imiennych. Uzasadniono to m.in. brakiem ich obiegowego charakteru, tzn. brakiem przeznaczenia do masowego obrotu. Wykładnia historyczna i przekonanie o konsekwencji ustawodawcy również przemawiało przeciwko tezie o dopuszczalności nabycia tej kategorii praw podmiotowych od nieuprawnionego.This thesis is a work on Polish substantive law concerning a good faith acquisition of shares. Main issues discussed in the thesis are the possibility of acquisition ex fide bona of registered shares and of dematerialised shares. It has been shown in this work that a good faith acquisition of dematerialised shares is possible. This claim is based mostly on the functional interpretation and on arguments refering to the fact that terminology related to securities has been maintained in the legal system, despite dematerialisation. Dematerialised shares play the same role as hitherto bearer shares in form of share certificates, therefore the same legal protection of an acquirer should be applied. The law protects an acquirer, if his good faith is based on some strong appearance that the transferor is entitled to transfer the right in question. Entry upon securites account, if this account is maintained by a regulated entity, shall not be considered as less reliable than possession of a bearer share certificate. On other hand, there are is no basis for a good faith acquisition of registered shares. This view is been justified by lack of negotiability of this category of securites (i.e. they are not destined to be object of mass transfers). Historical interpretation and view that legislator is consequent in his decisions also support this view

Analiza posadowienia fundamentu pierścieniowego chłodni kominowej

Artykuł prezentuje analizę posadowienia oraz wytyczne do projektu konstrukcji chłodni kominowej w elektrowni konwencjonalnej. Zaprezentowano ogólną charakterystykę konstrukcji, główne założenia projektowe oraz opis warunków gruntowo-wodnych na rozpatrywanym obszarze. Następnie omówiono zakres i główne założenia analizy. Otrzymane na podstawie analizy wyniki prezentują podsumowanie rozważań projektowych związanych z wyborem ostatecznie przyjętego sposobu posadowienia. Ostatecznie uzyskano zoptymalizowany rozkład współczynnika podatności sprężystej podłoża, wraz z przewidywanymi wartościami osiadań po obwodzie fundamentu chłodni kominowej.The paper presents an analysis regarding the foundation solution as well as provided guidance for structural calculations for a cooling tower of a conventional coal-fired power plant. The characteristic of the structure, its main design assumptions, and description of ground conditions at the site are briefly presented. Then, the scope and main assumptions of the analysis are described. Presented results, based on this analysis, show the summary of design consideration for the optimal foundation solution chosen in the end. Finally, the optimized distribution of modulus of subgrade reaction was obtained, together with predicted settlement, along the circumference of the cooling tower’s foundation

Neural Component of the Tumor Microenvironment in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a highly aggressive primary malignancy of the pancreas, with a dismal prognosis and limited treatment options. It possesses a unique tumor microenvironment (TME), generating dense stroma with complex elements cross-talking with each other to promote tumor growth and progression. Diversified neural components makes for not having a full understanding of their influence on its aggressive behavior. The aim of the study was to summarize and integrate the role of nerves in the pancreatic tumor microenvironment. The role of autonomic nerve fibers on PDAC development has been recently studied, which resulted in considering the targeting of sympathetic and parasympathetic pathways as a novel treatment opportunity. Perineural invasion (PNI) is commonly found in PDAC. As the severity of the PNI correlates with a poorer prognosis, new quantification of this phenomenon, distinguishing between perineural and endoneural invasion, could feature in routine pathological examination. The concepts of cancer-related neurogenesis and axonogenesis in PDAC are understudied; so, further research in this field may be warranted. A better understanding of the interdependence between the neural component and cancer cells in the PDAC microenvironment could bring new nerve-oriented treatment options into clinical practice and improve outcomes in patients with pancreatic cancer. In this review, we aim to summarize and integrate the current state of knowledge and future challenges concerning nerve–cancer interactions in PDAC