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Evaluaci贸n del desempe帽o mediante paneles de l谩minas: una herramienta para la clasificaci贸n de los microscopistas s茅nior del Programa de Control de la Malaria en Colombia
Introduction: One of the most important activities for quality assurance of malaria diagnosis is performance assessment. In Colombia, performance assessment of malaria microscopists has been done through the external performance assessment and indirect external performance assessment programs.Objectives: To assess the performance of malaria microscopists of public reference laboratories using slide sets, and to describe the methodology used for this purpose.Materials and methods: This was a retrospective study to evaluate the concordance of senior microscopists regarding parasite detection, species identification and parasite count based on the results of the assessment of competences using two sets, one comprising 40 slides, and another one with 17 slides.Results: The concordance for parasite detection was 96.9% (95% CI: 96.0-97.5) and 88.7% (95% CI: 86.6-90.5) for species identification. The average percentage of concordant slides in the group evaluated was 89.7% (95% CI: 87.5-91.6).Conclusions: Most of the senior microscopists in Colombia were classified in the two top categories in the performance assessment using slide sets. The most common difficulty encountered was the identification of parasite species.聽The use of this tool to assess individual performance of microscopists in the evaluation of samples with different degrees of difficulty allows for characterizing the members of the malaria diagnosis network and strengthening the abilities of those who require it.Introducci贸n. La evaluaci贸n del desempe帽o es una de las actividades m谩s importantes del aseguramiento de la calidad del diagn贸stico de la malaria o paludismo. En Colombia, esta actividad ha estado a cargo de los programas de la evaluaci贸n externa del desempe帽o y la evaluaci贸n externa e indirecta del desempe帽o.Objetivos. Evaluar el desempe帽o de los microscopistas de malaria de los laboratorios p煤blicos de referencia, utilizando paneles de l谩minas, y describir la metodolog铆a empleada para este prop贸sito.Materiales y m茅todos. Se hizo un estudio retrospectivo para evaluar las concordancias entre los microscopistas s茅nior en la detecci贸n parasitaria, la identificaci贸n de especie y el recuento parasitario, con base en los resultados de la evaluaci贸n de competencias y utilizando dos paneles: uno de 40 l谩minas y otro de 17 l谩minas.Resultados. La concordancia en la determinaci贸n de par谩sitos en las muestras, fue de 96,9 % (IC95% 96,0-97,5) y, para la identificaci贸n de especies, fue de 88,7 % (IC95% 86,6-90,5). El porcentaje promedio de l谩minas concordantes en el grupo evaluado, fue de 89,7 % (IC95% 87,5-91,6).Conclusiones. En la evaluaci贸n del desempe帽o con paneles de l谩minas se encontr贸 que la mayor铆a de los microscopistas s茅nior de Colombia se clasificaban en las dos categor铆as superiores. La dificultad m谩s com煤n fue la identificaci贸n de la especie parasitaria. La posibilidad de usar esta herramienta de evaluaci贸n del desempe帽o individual de los microscopistas en el examen de muestras de diferente grado de dificultad, permite categorizar a los integrantes de la red de diagn贸stico y brindar apoyo a aquellos que lo requieran
Servicio al cliente: herramienta estructural del marketing relacional
Una de las constantes preocupaciones de las organizaciones es lo referente al manejo, mejora y sostenimiento de sus bases de clientes en el tiempo, lo que implica generar un conocimiento que les permita profundizar en cada uno de ellos y crear un v铆nculo que conlleve a maximizar la relaci贸n comercial. Por otra parte, es una certeza que hoy d铆a, los clientes (enti茅ndase por igual personas o empresas) demandan mucha atenci贸n, mayor velocidad de respuesta y casi una personalizaci贸n de los servicios o productos que requieren, basados en el volumen de informaci贸n que disponen en el mercado, por ende, el tema de contar con un servicio al cliente profundo y altamente satisfactorio ha dejado de ser un diferencial para convertirse en una labor inherente al d铆a a d铆a de las organizacione
Evaluaci贸n de la aplicaci贸n de pruebas de diagn贸stico r谩pido para malaria como parte de una estrategia integral para su control en Colombia
Introduction. The Andean Health Organization has been responsible for the coordination and evaluation of the malaria rapid diagnostic test strategy. This undertaking was organized to strengthen the malaria diagnostic capacity in ten provinces of Colombia.Objective. The implementation cycle of malaria rapid diagnostic tests was evaluated, along with its impact, performance, usage and coverage under the project "Malaria control in bordering areas of the Andean Region: a community cpproach (PAMAFRO), as an integral part of the malaria control strategy.Materials and methods. A descriptive retrospective study was organized in two stages. The first stage was an evaluation of the implementation of the rapid diagnostic test cycle. The second stage evaluated indicators of impact, performance, usage and coverage of this strategy. These evaluations were conducted from October 2007 to July 2008 in 10 Andean provinces of Colombia. A multi-criteria scoring method was applied to determine the critical variables.Results. The compliance in the implementation cycle for rapid diagnostic tests was 71%. Planning was the weakest component of the cycle with 50% of the goals accomplished. The critical variables with low compliance were as follows: study of rapid diagnostic test needs in the country (50%), study of rapid diagnostic test needs in each province (50%), rapid diagnostic test distribution according to needs (50%), assessment of health workers performance (50%), compliance with temperature and humidity requirements for storage of the rapid diagnostic tests at the provincial level (50%), logistics (67%) and supervision (25%).Conclusion. Implementation strategies are important to strengthen the critical variables found asociated with low compliance.Introducci贸n. El Organismo Andino de la Salud coordin贸 y evalu贸 la estrategia de aplicaci贸n de pruebas de diagn贸stico r谩pido de malaria para fortalecer el diagn贸stico de esta enfermedad en diez departamentos de Colombia.Objetivo. Evaluar el ciclo de implementaci贸n, impacto, resultado, uso y cobertura de la aplicaci贸n de las pruebas de diagn贸stico r谩pido en el 谩mbito del proyecto Control de la malaria en zonas fronterizas de la Regi贸n Andina: un enfoque comunitario (PAMAFRO), como parte de una estrategia integral para el control de la malaria.Materiales y m茅todos. En un estudio descriptivo retrospectivo, se evalu贸 el ciclo de implementaci贸n del uso de las pruebas de diagn贸stico r谩pido, primera etapa, y los indicadores de resultado, uso y cobertura de la estrategia, segunda etapa, durante el periodo de octubre de 2007 a julio de 2008. Se aplic贸 el an谩lisis multicriterio, m茅todo de puntaje para determinar las variables cr铆ticas.Resultados. El cumplimiento del ciclo de implementaci贸n fue de 71 %, y la planeaci贸n fue el componente m谩s d茅bil del ciclo, con un cumplimiento del 50 %. Se determinaron como variables cr铆ticas y con bajo cumplimiento las siguientes: estudio de las necesidades de pruebas de diagn贸stico r谩pido en el pa铆s (50 %), estudio de necesidades en los departamentos (50 %), distribuci贸n de las pruebas seg煤n las necesidades (50 %), evaluaci贸n del desempe帽o de los trabajadores de salud (50 %), cumplimiento de directrices sobre temperatura y humedad de las pruebas en el nivel departamental (50 %), log铆stica (50 %) y supervisi贸n (25 %).Conclusiones. Es importante que en futuras estrategias de aplicaci贸n de pruebas de diagn贸stico r谩pido en el pa铆s, se fortalezcan las variables cr铆ticas de bajo cumplimiento encontradas en el presente estudio
Evaluaci贸n del programa de diagn贸stico de malaria en la red de laboratorios de Colombia, 1997-1999
In 1995, the Parasitology Group-National Reference Laboratory- at the Instituto Nacional de Salud (INS) started a national malaria diagnosis program with the Public Health Laboratory Network which included training, indirect quality control, external quality control, technical assistance, advisory, reference and counterreference, together with an annual review of the program. The purpose of this study was to carry out a three year (1997-1999) analysis of the program. In the indirect quality control program, average positive and negative concordances of 98% and 97%, respectively, and a kappa index of 0.95 were obtained by the state public health laboratories. In the external quality control program, an average concordance of 74.2% was obtained with an 89.2% participation of the registered laboratories. At the municipal level, the indirect quality control had an average concordance of 91.4% in positivity, 92.5% concordance in negativity, and a kappa index of 0.84. On the other hand, indirect quality control has been scarcely implemented by the state public health laboratories in the municipalities under their jurisdiction. In general, the program shows a good performance, despite some economic and conflict-related difficulties in the country, because people responsible at all levels for the Malaria Program have permanently carried out all other activities of the network, either according to annual programming or upon request. However, it is important to improve its coverage and the participation in its activities.En 1995, el Grupo de Parasitolog铆a-Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) del Instituto Nacional de Salud (INS) inici贸 el Programa de Diagn贸stico de Malaria en la Red Nacional de Laboratorios Departamentales de Salud P煤blica (LDSP) con las actividades de capacitaci贸n, control de calidad indirecto, control de calidad externo, asistencia t茅cnica, asesor铆a, referencia, contrarreferencia y una evaluaci贸n anual. El presente trabajo tuvo como objetivo realizar una evaluaci贸n del programa durante el per铆odo 1997-1999. En el control de calidad indirecto, los departamentos obtuvieron, en promedio, una concordancia de positividad de 98% y de negatividad de 97%; el 铆ndice kappa promedio fue de 0,95. En el control de calidad externo se encontr贸 un promedio de concordancia de 74,2% con una participaci贸n de 89,2% de los laboratorios inscritos en el programa. El control de calidad indirecto en el nivel municipal arroj贸 un promedio de concordancia de positividad del 91,4%, una concordancia de negatividad del 92,5% y un 铆ndice kappa de 0,84. Por otra parte, el control de calidad externo ha sido poco implementado por los LDSP en sus municipios. En general, el programa demostr贸 un buen desempe帽o porque, a pesar de las dificultades econ贸micas y de orden p煤blico en el pa铆s, los responsables del Programa de Diagn贸stico de Malaria en todos los niveles han realizado continuamente las dem谩s actividades propias del programa, de acuerdo con la programaci贸n establecida anualmente y con sus requerimientos. Sin embargo, se debe mejorar la participaci贸n en las actividades, as铆 como la cobertura
Evaluaci贸n de campo de una prueba r谩pida para el diagn贸stico de malaria
Between November 1999 and April 2000, a malariaoutbreak occurred in the state of La Guajira, Colombia; 5.687 cases were diagnosed -3,401 as P falciparum, 2,256 as P vivax and 30 as mixed infections. The conditions of location and case number were considered favorable for the application and evaluation of a rapid diagnostic field test. Malaria diagnosis obtained by the rapid immunocromatographic test (OptiMAL) and thick blood smear were compared in the municipalities of Dibulla, Manaure and Riohacha. The treatment of each patient was based on the rapid test result, but whenever the two methods disagreed, the thick bood smear results were given priority in decisions to modify the initial treatment. Two hundred thitiy-one finger-prick blood samples were processed. The general sensitivity and specificity of OptiMAL were 98.7% and 99.3%, respectively. The sensitivity and specificity for P falciparum were 98.1% and 76.9%. The sensitivity and specificity for F1 vivax were 90.9% and 100%. The concordance index was 0.98, the positive predictive value, 98.7% and the negative predictive value, 99.3%. These results suggest that the rapid immunocromatographic test (OptiMAL) is a reliable alternative for malaria diagnosis under circumstances where rnicroscopical diagnosis is not possible.Entre noviembre de 1999 y abril de 2000 se present贸 una epidemia de malaria en el departamento de La Guajira que alcanz贸 5.687 casos, 3.401 causados por Plasmodium faiciparum, 2.256 por Plasmodium vivax y 30 casos diagnosticados como infecci贸n mixta. Dadas las caracteristicas propias del departamento de La Guajira y de la transmisi贸n de malaria all铆, se consider贸 que exist铆an las condiciones favorables para usar una prueba rapida de diagnostico de campo. En este estudio se evalu贸 y compar贸 el diagn贸stico por inmunocromatograf铆a r谩pida con la gota gruesa como est谩ndar de oro en los municipios de Dibulla, Manaure y Riohacha. La conducta con el paciente se bas贸 en el resultado de la prueba r谩pida. Sin embargo, los resultados obtenidos en la gota gruesa se tuvieron en cuenta para modificar la conducta inicial con el paciente, en caso de que los resultados de las pruebas fueran discordantes. Se procesaron 231 muestras sangu铆neas obtenidas por punci贸n capilar. La sensibilidad y la especificidad generales del m茅todo inmunocromatogr谩fico fueron de 98.7% y 99.3%. respectivamente, en tanto que para P falciparum fueron de 98.1% y 76,9%, y para P vivax de 90,9% y 100%. El 铆ndice de concordancia fue 0.98; el valor predictivo positivo, 98,7%, y el valor predictivo negativo, 99,3%. Los resultados obtenidos sugieren que la prueba inmunocromatogr谩fica (OptiMal) es una alternativa adecuada para realizar el diagn贸stico de malaria en lugares donde no se realiza el diagn贸stico microsc贸pico
Diagn贸stico de malaria por el m茅todo de la PCR anidada
In 1998, 256.697 malaria cases were confirmed in Colombia, 132,712 of which were caused by Plasmodium falciparum, 121. 161 by, and 2,824 mixed infections. Consequently, the Malaria Program of the National Reference Laboratory initiated an evaluation of the nested polymerase chain reaction (PCR) technique for malaria diagnosis. This technique amplifies variable sequences present in the 18s small subunit ribosomal RNA (ssrRNA) genes of P falciparum and P vivax. The infected blood samples were collected in Quibd贸 (Choc贸) from 102 febrile patients who requested malaria diagnosis; the presence of parasites was established by both PCR and microscopical examination of thick blood smears. In order to evaluate the nested PCR, the following criteria were adopted: precision, accuracy, detection treshhold, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and Kappa index. General sensitivity was 100%, with a sensitivity for P vivax of 96.7% and for P falciparum of 100%. General specificity and specificity for both species wore 100%. The general positive predictive value was 90.0%, for P vivax 77.0% and for P falciparum 66.1%. The general negative predictive value was 90.3%. 90.6% for P vivax and 94.3% for P falciparum. The general concordance (or Kappa index) was 1 and the species concordance was 0.96. The detection treshhold of parasite DNA was 10 fg/ul. One sample diagnosed as P. vivax by microscopy was determined as a mixed infection of P falciparum and P vivax by nested PCR. Nested PCR can be employed as a diagnostic tool in the following roles: (1) a screening method for large scale epidemiological trials, (2) in evaluations of the malaria control program in Colombia, (3) in detection of early or low levels of persistent parasiternia, possibly indicative of drug-resistant malaria, and (4) as a reference test for planned diagnostic trials.En 1998, se presentaron en Colombia 256.697 casos de malaria: 132.712 por Plasmodium falciparum, 121.161 por Plasmodium vivax y 2.824 infecciones mixtas. Dada esta situaci贸n, el Programa de Malaria del Laboratorio Nacional de Referencia se propuso evaluar la PCR anidada frente a la gota gruesa, como m茅todo alternativo para el diagn贸stico de malaria. Se utiliz贸 la reacci贸n en cadena de la polimerasa (PCR) anidada para amplificar secuencias variables de genes de la subunidad ribosomal peque帽a 18s (ssrARN) de P falciparum y P vivax. Para evaluar la PCR, se recolectaron 102 muestras de pacientes febriles en Quibd贸 (Choc贸) y se determin贸 la presencia de par谩sitos tanto por PCR como por observaci贸n microsc贸pica (gota gruesa). Los resultados de las dos pruebas se compararon entre s铆. Los criterios de evaluaci贸n fueron: precisi贸n, exactitud, limite de detecci贸n, sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) e 铆ndice kappa. La PCR anidada present贸 una sensibilidad general del 100%: 96,7% para Pvivax y 100% para P falciparum. La especificidad general para P vivax y para P falciparum fue del 100%. El VPP general de la prueba fue del 90% y el VPN fue de 90.3%; para P vivax, el VPP fue de 77,0% y el VPN de 90.6%: para P falciparum, el VPP fue de 66,1% y el VPN de 94,3%. El 铆ndice kappa generaI fue de 1 y el de especie fue de 0,96. El l铆mite de detecci贸n del ADN parasitario fue de 10 fg/ml. La PCR anidada detect贸 una muestra con infecci贸n mixta de P. vivax y P. falciparun que, por gota gruesa, dio resultado positivo para P. vivax. Se recomienda el uso de la PCR anidada como m茅todo de tamizaje en estudios epidemiol贸gicos para la evaluaci贸n del Programa de Control Nacional de Malaria, en estudios orientados a detectar de manera temprana parasitemias en pacientes tratados cuya posible causa pueda ser la resistencia a los antimal谩ricos y como prueba de referencia para evaluar nuevos m茅todos diagn贸sticos
Caracterizaci贸n de la Red Nacional de Diagn贸stico de Malaria, Colombia, 2006-2010
Introduction. The implementation and development of activities of the quality assurance system of malaria diagnosis, allows the adequate operation of the national diagnostic network, needed to strengthen prevention and control actions of this important public health problem.Objective. To characterize the malaria diagnosis network in Colombia between 2006 and 2010. Materials and methods. A retrospective study was made by reviewing the annual reports of malaria diagnosis network activities that were sent by the Public Health Laboratories (PHL) between 2006 and 2010. The study included analysis of diagnostic coverage in population at risk and an evaluation of activities and training to the people responsible for malaria diagnosis.Results. Malaria diagnostic coverage has increased in Colombia, from 53% of municipalities covered in 2006 to 80% in 2010. The number of places that perform diagnosis increased by 31% with a significant increase, for the same period, of the number of microscopists (56%) and laboratories (30%), to 1,195 and 1,780 respectively, registered in 2010. During the period of study, the percentage of PHL that carried out at least 3 of the activities of the quality assurance system for the diagnostic network at local level was 67%.Conclusions. It is necessary to continue strengthening the malaria diagnosis network to provide timely and adequate diagnosis in order to reduce the morbidity and mortality by malaria.Introducci贸n. La implementaci贸n y desarrollo de actividades del sistema de gesti贸n de la calidad del diagn贸stico de malaria, permiten el adecuado funcionamiento de la red nacional de diagn贸stico, necesario para fortalecer acciones de prevenci贸n y control de este evento, importante en salud p煤blica.Objetivo. Caracterizar la Red de Diagn贸stico de Malaria en Colombia, entre 2006 y 2010. Materiales y m茅todos. Se hizo un estudio retrospectivo mediante la revisi贸n de los informes anuales de actividades de la Red de Diagn贸stico de Malaria, enviados por los laboratorios de salud p煤blica entre 2006 y 2010. Se analiz贸 la cobertura de diagn贸stico en la poblaci贸n en riesgo, las actividades de evaluaci贸n del desempe帽o y las capacitaciones al personal que hace el diagn贸stico.Resultados. La cobertura del diagn贸stico de malaria se ha incrementado en el pa铆s, pasando de 53 % de los municipios, en 2006, a 80 %, en 2010. El n煤mero de sitios que hacen el diagn贸stico aument贸 en 31 %, con un incremento en el n煤mero de microscopistas (56 %) y de laboratorios (30 %), para un total de 1.195 y 1.780, respectivamente, registrados en 2010. En el periodo de estudio, se mantuvo el porcentaje de laboratorios de salud p煤blica (67 %) que llevan a cabo, al menos, tres de las actividades del sistema de gesti贸n de la calidad a la Red de Diagn贸stico de Malaria a nivel local.Conclusiones. Es necesario continuar con el fortalecimiento de la Red de Diagn贸stico de Malaria, para brindar diagn贸stico oportuno y con calidad con el fin de reducir la morbimortalidad por esta causa