Aspectos clínicos relevantes de pacientes com acidente vascular cerebral na emergência hospitalar: implicações para o serviço público de saúde

Objetivo: avaliar os aspectos clínicos relevantes dos pacientes com AVC na emergência hospitalar e suas implicações para o serviço público de saúde do Brasil. Metodologia: participaram do estudo 40 pacientes, que sofreram AVC e foram atendidos em um hospital de Emergência de Santa Maria-RS. Os pacientes foram avaliados com um instrumento de base epidemiológica (Step 1), junto com a Escala Modificada de Rankin (dependência funcional nas atividades de vida diária). Os dados foram analisados pelo Qui quadrado. Resultados: não foi encontrada diferença significativa na frequência de casos de AVC de acordo com o sexo, porém encontrou-se quanto à idade, maior frequência na faixa etária de 50 a 69 anos (50%), e escolaridade, 40% dos indivíduos com o fundamental incompleto. O AVC isquêmico foi o mais frequente (47,5%) e a hipertensão arterial foi o fator de risco mais comum (47,5%). A maioria dos pacientes não tomava medicação antes do AVC (31,8%), contudo os anti-hipertensivos foram os medicamentos mais administrados no hospital (27,3%). Na avaliação funcional, foi encontrada maior frequência de incapacidade grave (54,4%). A maioria dos casos avaliados tinha sofrido o primeiro AVC, no entanto foram feitos registros de pacientes que tiveram até 4 episódios (p= 0,001). Dos pacientes atendidos, 77,5% eram provenientes de Santa Maria e 22,5% eram de outras cidades do Estado. Conclusão: os pacientes com AVC na chegada ao hospital mostraram-se gravemente comprometidos com altos níveis de incapacidade e dependência, o que implica na necessidade de normatização do atendimento dos pacientes com AVC nos serviços públicos de saúde.

EFEITOS DA TERAPIA ESPELHO NA REABILITAÇÃO DO MEMBRO SUPERIOR PÓS-ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

The objective of the study was to evaluate the effects of mirror therapy on functional recovery of the upper limb of patients with chronic sequels of stroke. In this case study with qualitative approach the sample was composed of three individuals with ages 51, 68 and 72 years. They were submitted to twelve treatment sessions during four weeks, assessed before and after the treatment period using the Modified Ashworth Scale, the Fugl-Meyer Scale, and the Functional Independence Measure. As a result, a reduction of spasticity in two patients, and modest improvement in upper limb function besides functional independence of all patients were observed. It can be conclude that the use of Mirror Therapy produced beneficial alterations mainly in the degree of spasticity and motor function of the upper limb. It is still necessary carrying out studies with larger samples for more consistent results. Descriptors: Stroke; Paresis; Upper extremity; Rehabilitation.http://dx.doi.org/10.5902/2236583414532 O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da Terapia Espelho na recuperação funcional do membro superior de pacientes com sequelas crônicas de Acidente Vascular Cerebral. Neste estudo de caso, com abordagem qualitativa, a amostra foi composta por três indivíduos com idades de 51, 68 e 72 anos, submetidos a doze sessões de tratamento por quatro semanas. Foram avaliados antes e após o período de tratamento, utilizando-se a Escala Modificada de Ashworth, a Escala de Fugl-Meyer e a Medida de Independência Funcional. Como resultados foram observadas a diminuição da espasticidade em dois pacientes, e melhora modesta da função do membro superior parético além de independência funcional de todos os pacientes. Conclui-se que o uso da Terapia Espelho produziu alterações benéficas, principalmente quanto ao grau de espasticidade e função motora do membro superior parético. Ainda é necessária a realização de estudos com amostras mais amplas, para resultados mais consistentes e amplos. Descritores: Acidente vascular cerebral; Paresia; Extremidade superior; Reabilitação.

Effects of mirror therapy on the motor and functional recovery of post-stroke paretic upper limbs: a systematic review

After a stroke upper limbs may display motor deficits that could lead to functional disability. Mirror therapy (MT) is a therapeutic tool in the rehabilitation of upper limbs (UL). This study aimed to bring together evidence to show the main effects of MT in the motor recovery of paretic upper limbs after a stroke. An electronic search on the Lilacs, Scielo, PubMed, PEDro and ScienceDirect databases was performed, in accordance with the inclusion criteria: clinical trials, in which individuals should have had a stroke of any etiology and in any stage of recovery, with UL impairment, published in full in journals indexed in those databases, between 2010 and 2015, in English or Portuguese, using MT for the rehabilitation of these patients’ UL, with motor function and functional independence as main outcomes. The remaining articles were evaluated with the PEDro scale to assign their methodological quality a score. Thirteen clinical studies evaluated the effects of MT in the motor function and functional independence of the upper limbs after a stroke. Fugl-Meyer scale and the Functional Independence Measure were frequently used in the studies, which showed that MT is efficient in upper limb motor recovery and functional independence, especially concerning transferring and self-care. Regarding the methodological evaluation, the articles were considered as having moderate or high quality. In conclusion, MT promotes significant improvement of the motor function and functional independence of paretic upper limbs after a stroke, regardless of the time elapsed after the encephalic lesion.Após um acidente vascular cerebral (AVC), o membro superior pode apresentar déficits motores que podem levar a incapacidades funcionais. A terapia espelho (TE) é uma possibilidade terapêutica na reabilitação do membro superior (MS). Este estudo objetivou reunir evidências que pudessem mostrar quais são os efeitos da TE na recuperação motora e funcional do MS com paresia pós-AVC. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados SciELO, LILACS, PubMed, PEDro e ScienceDirect, utilizando como critérios de inclusão: ensaios clínicos, nos quais os indivíduos acima de 18 anos apresentassem AVC de qualquer etiologia e em qualquer tempo após a lesão encefálica, com sequela no MS; estudos publicados na íntegra em revistas indexadas nas bases supracitadas entre 2010 e 2015, nos idiomas inglês e português, que utilizassem a TE para reabilitação do MS de pacientes com AVC, apresentando como desfechos função motora e independência funcional. Os artigos resultantes foram avaliados pela escala PEDro quanto à qualidade metodológica. Treze ensaios clínicos avaliaram efeitos da TE no MS parético. Os testes mais utilizados foram escala de Fugl-Meyer e Medida de Independência Funcional. Nesses estudos, a TE foi eficaz na recuperação motora do MS e na independência funcional dos pacientes, especialmente nos quesitos transferências e autocuidados. Os artigos foram considerados de moderada a alta qualidade metodológica. Conclui-se que a TE promoveu melhora significativa da função motora e da independência funcional do MS parético pós-AVC independente do tempo decorrido após a lesão encefálica.Debido al accidente cerebrovascular (ACV), los miembros superiores pueden presentar problemas motores, que pueden llevar a incapacidades funcionales. La terapia del espejo (TE) presenta una posibilidad terapéutica de rehabilitar los miembros superiores (MS). El propósito de este estudio es reunir evidencias que muestran cuáles son los efectos de la TE en la rehabilitación motora y funcional de MS con paresia pos-ACV. Se buscó en las bases de datos SciELO, LILACS, PubMed, PEDro y ScienceDirect, empleando los siguientes criterios de inclusión: estudios clínicos, en los cuales los sujetos de más de 18 años presentaron ACV de cualquier etiología y de cualquier tiempo tras la lesión cerebral, con secuela en MS; textos publicados integralmente entre 2010 y 2015 en revistas científicas de las citadas bases de datos, en lengua inglesa y en portugués brasileño, que empleasen la TE en la rehabilitación de MS de pacientes con ACV y presentasen como resultados función motora e independencia funcional. Los textos recolectados fueron evaluados por la escala PEDro en función de la calidad metodológica. Trece estudios clínicos evaluaron los efectos de la TE en MS parético. Las pruebas más empleadas fueron la escala Fugl-Meyer y la Medida de Independencia Funcional. En estos estudios se comprobó la eficacia de la TE en la rehabilitación motora de MS y en la independencia funcional de los pacientes, especialmente en los aspectos transferencia y autocuidado. Se evaluaron los textos como de moderada a alta calidad metodológica. Se concluye que la TE mejora significativamente la función motora y la independencia funcional de MS parético pos-ACV independiente del tiempo transcurrido de la lesión cerebral

Influência do Tratamento por Realidade Virtual no Equilíbrio de um Paciente com Paralisia Cerebral

The improvement of maintaining postural balances its essential i for those who have some motor impairment, such as Cerebral Palsy (CP). Virtual Reality (VR) is a feature that is standing out in neurological rehabilitation, but there are few studies regarding adult patients with CP. This study aimed to investigate the infl uence of the VR through the Wii on balance in standing position from a patient with Spastic Hemiplegic CP. It was used the equipment Nintendo® Wii, with the game Wii Fit Plus, where the training chosen stimulated the latero-lateral and anterior-posterior patient’s balance. The instruments used were: Berg Balance Scale, Functional Independence Measure, and 3 Neurocom Balance Master Systems tests: Limits of Stability, Tandem Walk and Step/ Quick Turn. The treatment protocol consisted of 10 sessions, with 30 minutes each, performed twice a week for 38 days. At the end of treatment, a signifi cant increase in the scores of various test items performed was observed, which resulted in an improvement of patient’s balance. Results suggest a benefi cial infl uence of the video game Wii regarding to postural balance and functional capacity of patients with PC, which become more confi dent to carry out their activities of daily living.A melhora da capacidade de manutenção do equilíbrio é essencial para quem apresenta algum comprometimento motor, como a Paralisia Cerebral (PC). A realidade virtual (RV) já se destaca na reabilitação neurológica, porém com poucos estudos que abordem pacientes adultos com PC. Este estudo teve como objetivo investigar a infl uência da RV por meio de jogos de vídeo Wii no equilíbrio em posição ortostática de um paciente com PC Espástica Hemiparética. Foi utilizado o equipamento Nintendo® Wii, com o jogo Wii Fit Plus, em treinamentos que estimularam o equilíbrio látero-lateral e ântero-posterior do paciente. Os instrumentos aplicados foram: Escala de Equilíbrio de Berg, Medida de Independência Funcional, além de 3 testes do Neurocom Balance Master: Limits of Stability, Tandem Walk e Step/Quick Turn. O protocolo de tratamento consistiu de 10 sessões, 30 minutos cada, duas vezes por semana por 38 dias. Ao fi nal foi possível observar um aumento expressivo na pontuação de vários itens dos testes realizados, implicando na melhora da capacidade de equilíbrio do paciente. Esses resultados sugerem a infl uência benéfi ca do Wii no que concerne o equilíbrio e capacidade funcional do portador de PC, tornando-o mais confi ante para realizar suas atividades diárias

Fatores epidemiológicos, clínicos e funcionais de pacientes com acidente vascular cerebral

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um importante problema de saúde pública, por isso foi realizado um estudo com o objetivo de avaliar os fatores epidemiológicos, clínicos e funcionais de pacientes com AVC. Participaram do estudo 433 pacientes (229 mulheres e 204 homens). Em Natal/RN, os pacientes foram avaliados através do Step 1 e Escala de Rankin Modificada. Os dados foram analisados pelo teste Qui-quadrado e análise de regressão logística. Resultados: Verificou-se maior frequência de pacientes na faixa etária de 70 a 89 anos (40,9%). A hipertensão arterial foi o fator de risco mais frequente (85,4%) e o AVC isquêmico (68,5%). Foi observada maior frequência de pacientes com incapacidade de andar e realizar higiene pessoal (48,8%) (p= 0,001). Observou-se uma correlação entre o grau de comprometimento neurológico e a funcionalidade (r= 0,53; p= 0,006). Considerando as atividades básicas da vida diária (ABVDs), 25% dos pacientes não podiam levantar da cama e 70,8% não conseguiam ir ao banheiro sozinhos (ambos p< 0.05). Os modelos de regressão apontaram os fatores preditores da dependência funcional para as atividades: "banho", quantidade de fatores de risco (OR=0,4; IC=0,2-0,7; p=0,005) e quantidade de medicação usada previamente ao AVC (OR=1,7; IC=1,1-27; p=0,013). Para "higiene pessoal", realização de Fisioterapia após a alta (OR=2,5; IC=1,2-5,1; p=0,014) e sexo feminino (OR=1,6; IC=1,06-2,4; p=0,026); para "transferência", quantidade de fatores de risco (OR=0,4; IC=0,2-0,9; p=0,025); para "continência", tipo de AVC (OR=2,2; IC=1,1-3,8; p=0,003 – 10º dia; OR=1,9; IC=1,1-3,3; p=0,013 – 28º dia) e realização de Fisioterapia após a alta (OR=4,1; IC=1,5-11,3; p=0,005); e para atividade "alimentação", quantidade de AVC prévio (OR=0,5; IC=0,2-0,9; p=0,036) e realização de Fisioterapia após a alta (OR=4,2; IC=1,6-11,1; p=0,003). Para as seis atividades, a idade acima de 60 anos e a falta de realização da fisioterapia durante a internação hospitalar foram os mais fortes fatores preditivos para a dependência funcional. Os resultados indicam fatores importantes que influenciam a dependência funcional dos pacientes com AVC, trazem uma contribuição científica para que os prestadores de saúde possam identificar oportunidades de intervenção e apontam a necessidade urgente de implantação de Unidades de AVC no Estado Rio Grande do Norte.Stroke is an important public health problem, thus one study was carried out with the aim to evaluate epidemiological, clinical and functional factors of stroke patients. Materials and Methods: Four hundred thirty-three patients participated in the study (229 women and 204 men). In Natal/RN, the patients were assessed through the Step 1 and the Modified Rankin Scale. The data were analysed through the chi-squared test and logistic regression analysis. Results: It was noticed that the higher frequency of patients were in the age range of 70 to 89 years (40,9%). Arterial hypertension was the most frequent risk factor (85,4%) as well as the ischemic stroke (68,5%). There was a higher frequency of patients with incapacity to walk and do their personal hygiene (48,8%) (p= 0,001). It was also observed a correlation between the degree of neurological impairment and functionality (r= 0,53; p= 0,006). Regarding the basic activities of daily living (BADL), 25% of the patients could not rise from bed and 70,8% could not go to bathroom on their own (both p< 0.05). The regression models pointed out to the predictive factors of functional dependence to the activities: “bathing”, quantity of risk factors (OR=0,4; IC=0,2-0,7; p=0,005) and quantity of medication used prior to stroke (OR=1,7; IC=1,1-27; p=0,013). To “personal hygiene”, attendance to physiotherapy after discharge (OR=2,5; IC=1,2-5,1; p=0,014) and female sex (OR=1,6; IC=1,06-2,4; p=0,026); to “transfer”, quantity of risk factors (OR=0,4; IC=0,2-0,9; p=0,025); to “continence”, type of stroke (OR=2,2; IC=1,1-3,8; p=0,003 – day 10; OR=1,9; IC=1,1- 3,3; p=0,013 – day 28) and attendance to physiotherapy after discharge (OR=4,1; IC=1,5-11,3; p=0,005); and to the activity “eating”, frequency of stroke (OR=0,5; IC=0,2-0,9; p=0,036) and attendance to physiotherapy after discharge (OR=4,2; IC=1,6- 11,1; p=0,003). To the six activities, age above 60 years and nonattendance to physiotherapy during hospital stay were the strongest predictive factors for functional dependence. Conclusion: The results indicate important factors that affect the functional dependence of stroke patients, thus bringing about a scientific contribution so that the healthcare providers may identify opportunities of intervention; they also point out the urgent need of implanting a Stroke Unit in the state of Rio Grande do Norte

Figuras de atividades funcionais: concordância de nomeação e familiaridade

O objetivo do estudo foi verificar a concordância de nomeação e familiaridade de um conjunto de figuras de objetos/animais e de atividades funcionais. Participaram 26 crianças entre 5 e 7 anos e 24 estudantes universitários entre 18 e 25 anos, de ambos os sexos. Os participantes observaram 90 figuras, 45 de atividades funcionais e 45 de objetos/animais, nomearam uma a uma e referiram o grau de familiaridade. Os dados foram analisados pelo coeficiente de Kappa, correlação de Spearman e teste de Mann-Whitney. Os resultados mostraram que a concordância com o nome original foi maior do que a freqüência de outras nomeações. As crianças tiveram mais dificuldades em fazer a nomeação. As figuras de objetos/animais foram consideradas mais familiares. O estudo mostrou diferenças significativas entre as figuras e entre as crianças e adultos, sugerindo o uso de figuras de atividades funcionais em estudos neuropsicológicos

Função motora melhora em pacientes pós-acidente vascular cerebral submetidos à terapia espelho

This study aimed to evaluate the effects of Mirror Therapy (MT) on the motor function of hemiparetic individuals in the chronic phase of stroke. A quasi experimental study was performed with convenience sample. The sample was composed of eight hemiparetic individuals with unilateral stroke in the chronic phase (55,5 anos±10,8), who were submitted to evaluation of the upper extremity (UE) motor function (Fugl-Meyer Scale). The intervention protocol consisted of twelve MT sessions performed three times per week, for four weeks. The data were analysed between pre and post intervention in relation to the total score of Fugl-Meyer Scale and all of its domains for the UE, with t´student test. It was observed significant improvement of motor function in the total score (pre 41,75±15,87, post 48,75±14,33, p=0,002), and in domains of passive movement (pre 21,25±3,91, post 23,38±1,40, p=0,049), movement with and without synergy (pre 6,38±4,24, post 7,38±4,77, p=0,018), and wrist control (pre 4,88±2,99, post 7±3,16, p=0,003). It was concluded that the MT significantly improved the motor function of the paretic UE in patients with chronic sequels of stroke.Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da Terapia Espelho (TE) na função motora de indivíduos hemiparéticos em fase crônica de AVC. Foi realizado um estudo quase-experimental com amostra por conveniência. A amostra foi composta por oito indivíduos hemiparéticos com AVC unilateral em fase crônica (55,5 anos±10,8), submetidos a avaliação da função motora do membro superior (MS) (Escala de Fugl-Meyer). O protocolo de intervenção consistia em doze sessões de TE realizadas três vezes por semana, durante quatro semanas. Os dados foram analisados entre pré e pós-intervenção, com o teste t de Student para amostras dependentes, em relação aos escores total da Escala de Fugl-Meyer e de todos os seus domínios para MS. Observou-se melhora significativa da função motora no escore total (pré 41,75±15,87, pós 48,75±14,33, p=0,002), e nos domínios de Movimentação passiva (pré 21,25±3,91, pós 23,38±1,40, p=0,049), Movimento com e sem sinergia (pré 6,38±4,24, pós 7,38±4,77, p=0,018) e Controle de punho (pré 4,88±2,99, pós 7±3,16, p=0,003). Conclui-se que a TE melhorou significativamente a função motora do MS parético de pacientes com sequelas crônicas de AVC

Motor function improves in post-stroke patients submitted to mirror therapy.

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da Terapia Espelho (TE) na função motora de indivíduos hemiparéticos em fase crônica de AVC. Foi realizado um estudo quase-experimental com amostra por conveniência. A amostra foi composta por oito indivíduos hemiparéticos com AVC unilateral em fase crônica (55,5 anos±10,8), submetidos a avaliação da função motora do membro superior (MS) (Escala de Fugl-Meyer). O protocolo de intervenção consistia em doze sessões de TE realizadas três vezes por semana, durante quatro semanas. Os dados foram analisados entre pré e pós-intervenção, com o teste t de Student para amostras dependentes, em relação aos escores total da Escala de Fugl-Meyer e de todos os seus domínios para MS. Observou-se melhora significativa da função motora no escore total (pré 41,75±15,87, pós 48,75±14,33, p=0,002), e nos domínios de Movimentação passiva (pré 21,25±3,91, pós 23,38±1,40, p=0,049), Movimento com e sem sinergia (pré 6,38±4,24, pós 7,38±4,77, p=0,018) e Controle de punho (pré 4,88±2,99, pós 7±3,16, p=0,003). Conclui-se que a TE melhorou significativamente a função motora do MS parético de pacientes com sequelas crônicas de AVC.This study aimed to evaluate the effects of Mirror Therapy (MT) on the motor function of hemiparetic individuals in the chronic phase of stroke. A quasi experimental study was performed with convenience sample. The sample was composed of eight hemiparetic individuals with unilateral stroke in the chronic phase (55,5 anos±10,8), who were submitted to evaluation of the upper extremity (UE) motor function (Fugl-Meyer Scale). The intervention protocol consisted of twelve MT sessions performed three times per week, for four weeks. The data were analysed between pre and post intervention in relation to the total score of Fugl-Meyer Scale and all of its domains for the UE, with t´student test. It was observed significant improvement of motor function in the total score (pre 41,75±15,87, post 48,75±14,33, p=0,002), and in domains of passive movement (pre 21,25±3,91, post 23,38±1,40, p=0,049), movement with and without synergy (pre 6,38±4,24, post 7,38±4,77, p=0,018), and wrist control (pre 4,88±2,99, post 7±3,16, p=0,003). It was concluded that the MT significantly improved the motor function of the paretic UE in patients with chronic sequels of stroke

Infl uence of virtual reality treatment for balance in a patient with cerebral palsy

A melhora da capacidade de manutenção do equilíbrio é essencial para quem apresenta algum comprometimento motor, como a Paralisia Cerebral (PC). A realidade virtual (RV) já se destaca na reabilitação neurológica, porém com poucos estudos que abordem pacientes adultos com PC. Este estudo teve como objetivo investigar a infl uência da RV por meio de jogos de vídeo Wii no equilíbrio em posição ortostática de um paciente com PC Espástica Hemiparética. Foi utilizado o equipamento Nintendo® Wii, com o jogo Wii Fit Plus, em treinamentos que estimularam o equilíbrio látero-lateral e ântero-posterior do paciente. Os instrumentos aplicados foram: Escala de Equilíbrio de Berg, Medida de Independência Funcional, além de 3 testes do Neurocom Balance Master: Limits of Stability, Tandem Walk e Step/Quick Turn. O protocolo de tratamento consistiu de 10 sessões, 30 minutos cada, duas vezes por semana por 38 dias. Ao fi nal foi possível observar um aumento expressivo na pontuação de vários itens dos testes realizados, implicando na melhora da capacidade de equilíbrio do paciente. Esses resultados sugerem a infl uência benéfi ca do Wii no que concerne o equilíbrio e capacidade funcional do portador de PC, tornando-o mais confi ante para realizar suas atividades diárias.The improvement of maintaining postural balances its essential i for those who have some motor impairment, such as Cerebral Palsy (CP). Virtual Reality (VR) is a feature that is standing out in neurological rehabilitation, but there are few studies regarding adult patients with CP. This study aimed to investigate the infl uence of the VR through the Wii on balance in standing position from a patient with Spastic Hemiplegic CP. It was used the equipment Nintendo® Wii, with the game Wii Fit Plus, where the training chosen stimulated the latero-lateral and anterior-posterior patient’s balance. The instruments used were: Berg Balance Scale, Functional Independence Measure, and 3 Neurocom Balance Master Systems tests: Limits of Stability, Tandem Walk and Step/ Quick Turn. The treatment protocol consisted of 10 sessions, with 30 minutes each, performed twice a week for 38 days. At the end of treatment, a signifi cant increase in the scores of various test items performed was observed, which resulted in an improvement of patient’s balance. Results suggest a benefi cial infl uence of the video game Wii regarding to postural balance and functional capacity of patients with PC, which become more confi dent to carry out their activities of daily living