Avaliação por imagem da resposta à quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama

INTRODUÇÃO: Avaliar a densidade estimada de forma quantitativa em Grey Value (GV), a redução do volume tumoral principal na mamografia digital (MD) e na ultrassonografia (US) para a avaliação de quimioterapia neoadjuvante, além da associação com sobrevida específica relacionada ao câncer de mama e resposta patológica completa (pCR). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo observacional analisando as imagens armazenadas de 122 participantes selecionadas entre 569 pacientes com câncer de mama avançado. Correlação de Spearman e Generalized Estimating Equations (GEE) compararam GV e redução de volume tumoral na MD e US entre pCR e não-pCR após a quimioterapia neoadjuvante com o anatomopatológico pós-cirúrgico. Regressão de Cox e Curvas de Kaplan-Meyer analisaram as associações entre sobrevida específica relacionada ao câncer de mama, pCR, GV e reduções volumétricas. RESULTADOS: 34.4% (N=42) obtiveram pCR e 65.6% (N=80) não. Os índices mínimos de porcentagens de redução de volume tumoral necessários para correlacionar com pCR ao longo do tempo foram, pelo menos, 3% para GV (p<0.001), 28.9% para DM (p=0.006) e 10.36% para US (p=0.046), com alta especificidade (US=98%, GV=95%, DM=93%), mas baixa sensibilidade (US=7%, GV=8%, DM=18%). Valores Preditivos Positivos foram 82% (DM), 86% (US) e 90% (GV). Valores Preditivos Negativos foram 37% (DM), 36% (US) e 39% (GV). Regressão de Cox e Curvas de Kaplan-Meyer demonstram associações entre sobrevida específica relacionada ao câncer de mama e pelo menos 3% de redução do GV (B = 0.264, IC95% = 0.096 - 0.726, p=0.010) e pCR (B = 0.209, IC95% = 0.048 - 0.914, p=0.038). CONCLUSÃO: Os índices de redução volumétrica de pelo menos 28.9% para MD e 10.36% para US e 3% ou mais de redução em GV possuem correlação com pCR. Pelo menos 3% de redução do GV consiste em um índice de imagem isolado associado com pCR e sobrevida específica relacionada ao câncer de mama após quimioterapia neoadjuvante.OBJECTIVES: To evaluate quantitative estimated Density measurement in Grey Value (GV), volume reduction in Digital Mammography (DM) and Ultrasound (US) for neoadjuvant chemotherapy (NAC) evaluation, with cancer-specific survival and pathological complete response (pCR) associations. METHODS: Retrospective observational cohort study analyzing recorded images in 122 selected subjects amid 569 patients presented with advanced breast cancers. Spearman’s correlation and Generalized Estimating Equations (GEE) compared GV and volume reduction on DM and US between pCR and non-pCR after NAC with post surgical anatomopathology. Cox Regression and Kaplan-Meyer curves analyzed associations between cancer-specific survival, pCR, GV and volume reductions. RESULTS: 34.4% (N=42) obtained pCR and 65.6% (N=80) did not. Minimum percentage indexes needed to correlate with pCR over time were, at least, 3% for GV (p<0.001), 28.9% for DM (p=0.006) and 10.36% for US (p=0.046), whit high specificity (US=98%, GV=95%, DM=93%), but low sensibility (US=7%, GV=8%, DM=18%). Positive predictive values were 82% (DM), 86% (US) and 90% (GV). Negative predictive values were 37% (DM), 36% (US) and 39% (GV). Cox Regression and Kaplan-Meyers curves demonstrated associations of breast cancer-specific survival with at least 3% of GV reduction (B = 0.264, IC95% = 0.096 - 0.726, p=0.010) and pCR (B = 0.209, IC95% = 0.048 - 0.914, p=0.038). CONCLUSIONS: The volumetric reduction indexes of at least 28.9% for DM and 10.36% for US and 3% or more for GV reduction are correlated to pCR. At least 3% of GV reduction is an isolated imaging index associated with pCR and breast cancer-specific survival after NAC in morphological imaging analysis

Irreversible coma in a patient with paranoid schizophrenia : Wernicke encephalopathy after refeeding syndrome: a case report

Encefalopatia de Wernicke (EW) e síndrome de realimentação (SR) são duas condições frequentemente coexistentes, subdiagnosticadas e que podem implicar prognóstico reservado após sua instalação. Sua identificação precoce representa um desafio para os intensivistas, haja vista a falta de sensibilidade e especificidade das manifestações clínicas. Apresenta-se um relato de caso de uma paciente portadora de esquizofrenia paranoide, sem histórico de abuso de álcool, que desenvolveu quadro de coma irreversível após greve de fome, sendo feito diagnóstico tardio de EW associada a SR. Descreve-se a evolução clínica e neuropsiquiátrica com o intuito de enfatizar a necessidade crucial de alta suspeição diagnóstica, com reposição vitamínica imediata, vigilância de distúrbios eletrolíticos e progressão parcimoniosa do aporte nutricional.Wernicke encephalopathy (WE) and refeeding syndrome (RFS) are two often coexisting, underdiagnosed conditions that may involve a poor prognosis after their onset. Early identification represents a challenge for intensivists, given the lack of sensitivity and specificity of clinical manifestations. We report a case of a patient with paranoid schizophrenia, without a history of alcohol abuse, who developed irreversible coma after a hunger strike, with a late diagnosis of WE associated with RFS. The clinical and neuropsychiatric outcomes are described herein in order to emphasize the crucial need for a high diagnostic suspicion, with immediate vitamin replacement, monitoring of electrolyte disorders, and gradual progression of nutritional support

Coma Irreversível em Paciente Portadora de Esquizofrenia Paranoide: Encefalopatia de Wernicke após Síndrome de Realimentação - um relato de caso

Encefalopatia de Wernicke (EW) e síndrome de realimentação (SR) são duas condições frequentemente coexistentes, subdiagnosticadas e que podem implicar prognóstico reservado após sua instalação. Sua identificação precoce representa um desafio para os intensivistas, haja vista a falta de sensibilidade e especificidade das manifestações clínicas. Apresenta-se um relato de caso de uma paciente portadora de esquizofrenia paranoide, sem histórico de abuso de álcool, que desenvolveu quadro de coma irreversível após greve de fome, sendo feito diagnóstico tardio de EW associada a SR. Descreve-se a evolução clínica e neuropsiquiátrica com o intuito de enfatizar a necessidade crucial de alta suspeição diagnóstica, com reposição vitamínica imediata, vigilância de distúrbios eletrolíticos e progressão parcimoniosa do aporte nutricional.

Convalescent plasma for COVID-19 in hospitalised patients : an open-label, randomised clinical trial

Background: The effects of convalescent plasma (CP) therapy in hospitalised patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) remain uncertain. This study investigates the effect of CP on clinical improvement in these patients. Methods: This is an investigator-initiated, randomised, parallel arm, open-label, superiority clinical trial. Patients were randomly (1:1) assigned to two infusions of CP plus standard of care (SOC) or SOC alone. The primary outcome was the proportion of patients with clinical improvement 28 days after enrolment. Results: A total of 160 (80 in each arm) patients (66.3% critically ill, 33.7% severely ill) completed the trial. The median (interquartile range (IQR)) age was 60.5 (48–68) years; 58.1% were male and the median (IQR) time from symptom onset to randomisation was 10 (8–12) days. Neutralising antibody titres >1:80 were present in 133 (83.1%) patients at baseline. The proportion of patients with clinical improvement on day 28 was 61.3% in the CP+SOC group and 65.0% in the SOC group (difference −3.7%, 95% CI −18.8–11.3%). The results were similar in the severe and critically ill subgroups. There was no significant difference between CP+SOC and SOC groups in pre-specified secondary outcomes, including 28-day mortality, days alive and free of respiratory support and duration of invasive ventilatory support. Inflammatory and other laboratory marker values on days 3, 7 and 14 were similar between groups. Conclusions: CP+SOC did not result in a higher proportion of clinical improvement on day 28 in hospitalised patients with COVID-19 compared to SOC alone

Qualidade de imagem radiológica : calculando sensibilidade e especificidade em mamografias digitais diagnósticas do HCPA – auditoria interna

OBJETIVOS: Avaliar a certeza de qualidade dos resultados mamográficos em uma instituição de referência para diagnóstico e tratamento do câncer de mama na Região Sul do Brasil, considerando as recomendações da quinta edição do BIRADS (“Breast Imaging Reporting and Data System”) para propósitos de auditoria. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte observacional retrospectivo e transversal com 4911 pacientes que foram submetidas a pelo menos uma mamografia durante o ano de 2013 em um hospital público regional, ligado a uma universidade pública federal na Região Sul do Brasil. Essas pacientes foram acompanhadas até 31 de dezembro de 2014, para checar as taxas de desempenho dos resultados mamográficos na instituição em estudo, incluindo verdadeirospositivos (VP), verdadeiros-negativos (VN), falso-positivos (FP), falso-negativos (FN), valores preditivos positivos (VPP), sensibilidade e especificidade com um intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: O estudo demonstrou alta certeza de qualidade nos resultados das mamografias digitais diagnósticas, especialmente em relação à sensibilidade (90,21%) e especificidade (98,97%). O valor preditivo positivo (VPP) geral foi estimado em 65,3%. A taxa de interpretação anormal (ou reconvocação) foi de 12,26% e a razão de verossimilhança (“likelihood ratio”) das mamografias diagnósticas obtida foi 86,68%. CONCLUSÕES: Conclui-se que os resultados de mamografias digitais diagnósticas foram apropriados e similares aos valores pospostos pelo BIRADS. Além disso, o estudo proporcionou auto-reflexão e auto-avaliação da prática radiológica no serviço, o que é essencial para o melhoramento e processo de colaboração mais efetivo entre todos os profissionais envolvidos com o diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Esses resultados podem incentivar outras instituições a atingirem altas taxas de qualidade de desempenho nos resultados mamográficos, apesar de possíveis limitações estruturais quando comparadas a instituições de países desenvolvidos.OBJECTIVES: To evaluate the quality assurance of the mammography results in a reference institution for breast cancer diagnosis and treatment in southern Brazil, considering the BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) 5th edition recommendations for auditing purposes. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective cohort observational and cross-sectional study with 4911 patients who underwent at least one mammography throughout the year of 2013 in a regional public hospital, linked to a federal public university in southern Brazil. These patients were followed until 31st December, 2014 to check the performance rates of mammography results in our institution, including true-positives (TP), true-negatives (TN), false-positives (FP), false-negatives (FN), positive predictive values (PPV), sensitivity and specificity with a confidence interval of 95%. RESULTS: The study has showed high quality assurance on digital diagnostic mammographic results, especially regarding sensitivity (90,21%) and specificity (98,97%). The overall positive predictive value (PPV) was estimated in 65,3%. The abnormal interpretation rate (recall rate) was 12,26% and the likelihood ratio of diagnostic mammograms obtained was 86,68%. CONCLUSIONS: We concluded that our digital diagnostic mammography results were appropriate and similar to values proposed by the BIRADS. Also, the study provided self-reflection and insights on our radiological practice, which is essential to the improvement and more effective collaboration process between all the professionals involved with breast cancer diagnosis and treatment. These results may incentivize other institutions to achieve high quality performance rates in mammography results, despite possible infrastructure and facilities limitations when comparing to developed countries

Qualidade de imagem radiológica : calculando sensibilidade e especificidade em mamografias digitais diagnósticas do HCPA – auditoria interna

OBJETIVOS: Avaliar a certeza de qualidade dos resultados mamográficos em uma instituição de referência para diagnóstico e tratamento do câncer de mama na Região Sul do Brasil, considerando as recomendações da quinta edição do BIRADS (“Breast Imaging Reporting and Data System”) para propósitos de auditoria. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte observacional retrospectivo e transversal com 4911 pacientes que foram submetidas a pelo menos uma mamografia durante o ano de 2013 em um hospital público regional, ligado a uma universidade pública federal na Região Sul do Brasil. Essas pacientes foram acompanhadas até 31 de dezembro de 2014, para checar as taxas de desempenho dos resultados mamográficos na instituição em estudo, incluindo verdadeirospositivos (VP), verdadeiros-negativos (VN), falso-positivos (FP), falso-negativos (FN), valores preditivos positivos (VPP), sensibilidade e especificidade com um intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: O estudo demonstrou alta certeza de qualidade nos resultados das mamografias digitais diagnósticas, especialmente em relação à sensibilidade (90,21%) e especificidade (98,97%). O valor preditivo positivo (VPP) geral foi estimado em 65,3%. A taxa de interpretação anormal (ou reconvocação) foi de 12,26% e a razão de verossimilhança (“likelihood ratio”) das mamografias diagnósticas obtida foi 86,68%. CONCLUSÕES: Conclui-se que os resultados de mamografias digitais diagnósticas foram apropriados e similares aos valores pospostos pelo BIRADS. Além disso, o estudo proporcionou auto-reflexão e auto-avaliação da prática radiológica no serviço, o que é essencial para o melhoramento e processo de colaboração mais efetivo entre todos os profissionais envolvidos com o diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Esses resultados podem incentivar outras instituições a atingirem altas taxas de qualidade de desempenho nos resultados mamográficos, apesar de possíveis limitações estruturais quando comparadas a instituições de países desenvolvidos.OBJECTIVES: To evaluate the quality assurance of the mammography results in a reference institution for breast cancer diagnosis and treatment in southern Brazil, considering the BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) 5th edition recommendations for auditing purposes. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective cohort observational and cross-sectional study with 4911 patients who underwent at least one mammography throughout the year of 2013 in a regional public hospital, linked to a federal public university in southern Brazil. These patients were followed until 31st December, 2014 to check the performance rates of mammography results in our institution, including true-positives (TP), true-negatives (TN), false-positives (FP), false-negatives (FN), positive predictive values (PPV), sensitivity and specificity with a confidence interval of 95%. RESULTS: The study has showed high quality assurance on digital diagnostic mammographic results, especially regarding sensitivity (90,21%) and specificity (98,97%). The overall positive predictive value (PPV) was estimated in 65,3%. The abnormal interpretation rate (recall rate) was 12,26% and the likelihood ratio of diagnostic mammograms obtained was 86,68%. CONCLUSIONS: We concluded that our digital diagnostic mammography results were appropriate and similar to values proposed by the BIRADS. Also, the study provided self-reflection and insights on our radiological practice, which is essential to the improvement and more effective collaboration process between all the professionals involved with breast cancer diagnosis and treatment. These results may incentivize other institutions to achieve high quality performance rates in mammography results, despite possible infrastructure and facilities limitations when comparing to developed countries