Avaliação da qualidade dos serviços públicos de fisioterapia no Estado de Santa Catarina

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013O fisioterapeuta é reconhecido por suas habilidades na reabilitação que influenciaram sua inserção na rede pública de saúde nos níveis de média e alta complexidades. A expansão dos serviços ofertados pelos SUS tem demandado novas estratégias que assegurem maior eficácia, eficiência e qualidade mediante ações de avaliação em saúde. Apesar das discussões sobre avaliação de serviços ter ganhado importante destaque, ainda são escassos estudos referentes à avaliação da qualidade em fisioterapia no enfoque de Donabedian para ?estrutura-processo-resultado?. Este estudo objetivou estruturar e aplicar um modelo de avaliação da qualidade dos serviços públicos de fisioterapia (próprios e credenciados ao SUS) na média complexidade ambulatorial. A metodologia foi a pesquisa avaliativa desenvolvida em 3 etapas: (1) estudo descritivo exploratório utilizando dados secundários do CNES e do SIA, investigando as seguintes variáveis: município e região de localização do serviço; nível de complexidade; tipo de unidade de saúde na qual o serviço se localiza; tempo de prestação de serviços de fisioterapia ao SUS; número de fisioterapeutas; especialidades atendidas; quantidade de procedimentos ambulatoriais, (2) construção do modelo téorico-lógico com aporte literário e (3) aplicação do modelo de avaliação com estudo de casos múltiplos através de semana típica em 5 serviços selecionados: 2 municipais próprios, 2 credenciados ao SUS e 1 serviço estadual. Até fevereiro de 2013 estavam estruturados 289 serviços públicos de fisioterapia (151 próprios e 138 credenciados), a quantidade de profissionais e de estabelecimentos é semelhante entre serviços próprios e credenciados, contudo, a quantidade de procedimentos é quatro vezes maior entre os credenciados. O modelo construído cumpriu com os atributos da qualidade adaptados para organização da estrutura, organização do trabalho e satisfação do usuário. A matriz avaliativa foi composta por 35 medidas agrupadas em 7 subdimensões. Organização daestrutura foi avaliada como ?pouco adequado?, organização do trabalho ?regular? e satisfação do usuário foi considerada ?adequado? ? demonstrando que o modelo pode ser utilizado para avaliar a qualidade destes serviços, traz a expectativa de não improvisação da atenção fisioterápica com contribuições para ações de planejamento e tomada de decisão. Abstract : The physiotherapist is recognized for their skills in rehabilitation have influenced their inclusion in public health at the levels of medium and high complexity. The expansion of services offered by the SUS has required new strategies to ensure greater effectiveness, efficiency and quality through actions of health evaluation. Despite discussions about evaluation services have gained major prominence, are scarce studies on the evaluation of the quality, Donabedian physiotherapy approach to "structure-process-outcome". This study aimed to structure and implement a model for assessing the quality of municipal services physiotherapy (own and accredited to SUS) in medium complexity outpatient. The evaluative research methodology was developed in three steps: (1) exploratory descriptive study using secondary data from CNES and the SIA, investigating the following variables: county and region of location of service, level of complexity, type of health facility in which the service is located; time providing physiotherapy services to SUS number of physiotherapists; specialties served; amount of outpatient procedures, (2) construction of the theoretical-logical model with literary contribution and (3) application of the evaluation model to study multiple cases through a typical week in 5 selected services: municipal own 2, 2 and 1 associated to SUS state service. Until February 2013 were 289 structured public physiotherapy (151 own and 138 accredited), the amount of professional and service establishments is similar between themselves and accredited, however, the number of procedures is four times higher among accredited. The model built has met the quality attributes tailored to the organization's structure, work organization and user satisfaction. The evaluative matrix comprised 35 measures grouped into seven sub-dimensions. Organization structure was evaluated as "barely adequate" labor organization "regular" and user satisfaction was considered "adequate" - demonstrating that the model can beused to evaluate the quality of these services, brings the expectation of improvisation not care physiotherapy in action contributions planning and decision making

Institucionalização de práticas avaliativas em vigilância sanitária: aprimorando coletivamente a gestão por meio da modelização das intervenções

Introduction: In Brazil, the incorporation of evaluative theory in the National Health Surveillance System has been fostering management processes focused on the evaluation of results through modeling of health surveillance (HS) actions and construction of  effectiveness indicators. In the state and municipal levels, it has been highlighted the project “Institutionalization of evaluative practices: the strategic management of health surveillance based on evidence” which proposes fostering strategies of evaluative practices in the management of HS. Objective: To present the results of the theoretical  modeling of four Brazilian HS institutions. Method: An evaluability study based on Leviton et al., between July and December 2019, in the state HS institutions of Minas Gerais and Santa Catarina and in the municipal ones of Belo Horizonte and Florianópolis.  The modeling was developed in four workshops, considering the role of technicians  and managers of institutions who formed Local Steering Committees for development of logic models, under tutorial work of consultants. Results: The design of the health surveillance actions allowed to describe its components, the strategic actions and the expected effects. Despite the organizational diversity of the HS institutions, the following components prevailed in the four logical  models: management; regulation; control and monitoring of health risk; communication and health education. Conclusions: From  the modeling, users incorporated information about operationalization of the intervention. It is expected, thereafter, that they will be capable of influencing thinking, practices and rules of collective action of others in order to qualify decision-making and subsidize institutional process changes.Introdução: No Brasil, a incorporação da teoria avaliativa no Sistema Nacional de  Vigilância Sanitária (SNVS) vem fomentando processos de gestão focados na avaliação de resultados, por meio da modelização das ações de vigilância sanitária e da construção de indicadores de efetividade. Nas esferas estaduais e municipais, destaca-se o projeto  “Institucionalização de práticas avaliativas: a gestão estratégica da vigilância sanitária baseada em evidências”, que propõe estratégias indutoras de práticas avaliativas na  gestão da Vigilância Sanitária (Visa). Objetivo: Apresentar os resultados decorrentes da modelização em quatro instituições de Visa brasileiras. Método: Estudo de avaliabilidade, fundamentado em Leviton et al., realizado entre julho e dezembro de 2019, nas Visa estaduais de Minas Gerais e Santa Catarina e nas municipais de Belo Horizonte e Florianópolis. A modelagem foi desenvolvida em quatro oficinas de trabalho, considerando o protagonismo de técnicos e gestores que constituíram Comitês Condutores Locais para elaboração dos modelos lógicos, sob tutoria de consultores. Resultados: O delineamento  das ações de vigilância sanitária permitiu  descrever seus componentes, as ações estratégicas e os efeitos esperados. Apesar da diversidade organizacional das Visa, os seguintes componentes prevaleceram nos quatro modelos lógicos: Gestão; Regulação; Controle e Monitoramento do Risco Sanitário; Comunicação e Educação Para a Saúde.  Conclusões: A partir da modelagem, os usuários incorporaram informações sobre a operacionalização da intervenção. Espera-se, a partir de então, que sejam capazes de influenciar o pensamento, as práticas e as regras de ação coletiva de outras pessoas para qualificar a tomada de decisão e subsidiar processos de mudança institucional

Análise do primeiro evento-teste de Santa Catarina no contexto da pandemia da COVID-19 em julho de 2021: um relato de experiência

This study aimed to describe the management and results of the test event to make distancing measures more flexible in Santa Catarina, Brazil. This is an experience report that described results of the test-event, carried out in July 2021 and for which the participants underwent the real-time polymerase chain reaction diagnostic test 72-48 hours before, being monitored for 15 days. The outcomes analyzed were SARS-Cov-2 infection up to 14 days after the event and presence of symptoms. Among 313 participants, the mean age was 45.1 years and 54.3% were female. In the monitoring, 7.7% (24) of the contacted participants reported symptoms compatible with infection, but of the 240 who attended for post-event testing, none of the results detected the presence of the virus. There were no post-event COVID-19 cases reported. It is suggested that other test-events be carried out to evaluate the recommendations indicated.Este estudio tuvo como objetivo describir la gestión y los resultados del evento de prueba para flexibilizar las medidas de distanciamiento en Santa Catarina, Brasil. Este es relato de experiencia que describió resultados del evento, realizado en julio de 2021 y para el cual los participantes se sometieron a la prueba diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real 72-48 horas antes, monitoreados durante 15 días. Los desenlaces analizados fueron infección por SARS-Cov-2 hasta 14 días después del evento y presencia de síntomas. Entre 313 participantes, la edad media fue 45,1 años y 54,3% mujeres. En el seguimiento, 7,7% (24) reportaron síntomas compatibles con infección, pero de los 240 que acudieron a los exámenes posteriores al evento, ninguno de los resultados detectó virus. No se informaron casos posteriores al evento de COVID-19. Se sugiere realizar otros eventos de prueba para evaluar recomendaciones indicadas.Este estudo visou descrever a gestão e os resultados do evento-teste para flexibilização das medidas de distanciamento em Santa Catarina, Brasil. Trata-se de relato de experiência que descreveu os resultados do evento-teste, realizado em julho de 2021, quando os participantes foram submetidos ao teste diagnóstico de reação em cadeia da polimerase em tempo real 72-48 horas antes, sendo monitorados por 15 dias. Os desfechos analisados foram a infecção pelo SARS-Cov-2 até 14 dias após o evento e a presença de sintomas. Entre 313 participantes, a média de idade foi de 45,1 anos e 54,3% eram do sexo feminino. No monitoramento, 7,7% (24) dos participantes contactados relataram sintomas compatíveis com infecção, embora dos 240 que compareceram para testagem pós-evento, nenhum resultado acusou presença do vírus. Não houve registro de casos de COVID-19 pós-evento. Sugere-se realização de outros eventos-teste para avaliar as recomendações indicadas

Avaliação das ações de vigilância sanitária: construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão

  Introduction: Evaluation focused on use is an important theoretical framework to be observed in proposing a pathway among those of the feld of evaluation to support the qualifcation of health management. Performance monitoring is considered a driving strategy for rationalizing management and decisions. Objective: To present the pathway carried out by the Agência Nacional de Vigilância Sanitária and the Hospital Alemão Oswaldo Cruz in the participatory construction process of mechanisms for monitoring management performance in subnational instances, as part of the implementation of the action – structural and technical mechanisms – that makes part of the frst line of execution of the Institutionalization of the project “Evaluative Practices: strategic management of the evidence-based health surveillance”. Method: Description of the participatory construction process of mechanisms for monitoring management performance in subnational instances, considering two dimensions – the involvement of the main stakeholders in the perspective of the use of monitoring and the building of theoretical and operational tools and utilization strategies. Results: The project was  implemented in four health surveillance institutions. It was permeated by the participatory feature since the strategy conception, to the modeling, to the formulation of the management devices and instruments of analysis and interpretation of the indicators. Conclusions: The project enabled the development of an institutional learning locus that valued not only the appreciation of results, but also the information production process itself. Therefore, it contributes to the institutionalization of changes and innovations in the execution of actions.Introdução: A avaliação focada na utilização constitui-se em referencial teórico importante a ser observado na proposição de um caminho entre tantos que o campo da avaliação oferece como suporte à qualifcação da gestão em saúde. O monitoramento do desempenho é considerado uma estratégia impulsionadora à racionalização da gestão e das decisões. Objetivo: Apresentar o caminho percorrido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz no processo de construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão em instâncias subnacionais, como parte da implantação da ação – mecanismos estruturais e técnicos – integrante da primeira linha de execução do projeto Institucionalização de Práticas Avaliativas: a gestão estratégica da vigilância sanitária baseada em evidências. Método: Descrição do processo de construção participativa de mecanismos para o monitoramento do desempenho da gestão em instâncias subnacionais, considerando duas dimensões – o envolvimento dos principais interessados na perspectiva do uso do monitoramento e a estruturação do instrumental teórico e operacional e de estratégias de utilização. Resultados: Projeto implantado em quatro instituições de Vigilância Sanitária, permeado pelo caráter participativo, desde a elaboração da  estratégia, à modelagem, à formulação dos dispositivos gerenciais e de instrumentos de análise e interpretação dos indicadores. Conclusões: O projeto viabilizou a instituição de um espaço de aprendizado institucional que valorizou não só a apreciação dos resultados, mas, também, o próprio processo de produção da informação, contribuindo, assim, com a instituição de mudanças e inovações na execução das ações

Avaliação do uso do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB) em municípios de Santa Catarina

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2019.Introdução : A avaliação centrada na utilização tem sido motivada pelo uso limitado dos relatórios de resultados para embasar decisões, fato que permitiu sistematizar suas principais categorias. O Uso dos Resultados apresenta três tipologias: instrumental, apoiando a tomada de decisão ou promovendo mudanças no programa; uso conceitual, produzindo conhecimento e indicando mudanças de pensamento; uso simbólico, legitimando decisões. O Uso Processual evidencia que todo processo avaliativo promove mudanças de comportamento e aprendizado. No Brasil, ações para aprimorar o acesso e qualidade da saúde tem sido incentivadas por meio de resultados avaliativos, com destaque para o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). A proposta possui três fases sucessivas e um Eixo Estratégico Transversal, com capacidade para sustentar a utilização da avaliação para qualificar ações na Atenção Básica. Apesar do uso ser temática central na avaliação, sua investigação em saúde no Brasil é incipiente e nenhum estudo desta natureza foi conduzido com o PMAQ-AB. Objetivos: avaliar o uso do PMAQ-AB nas ações da gestão de Atenção Básica e das equipes de saúde. Método: a metodologia ocorreu em duas etapas: estudo de avaliabilidade (EA) e estudo de caso (EC). O EA objetivou construir o modelo teórico-lógico e a matriz avaliativa com base em pesquisa documental e revisão bibliográfica, sendo ambos validados por especialistas. O EC ocorreu em cinco municípios de Santa Catarina, tendo a gestão de Atenção Básica e as equipes de saúde como unidades de análise. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas, gravadas, transcritas e analisadas segundo os indicadores definidos pela matriz avaliativa (análise temática). Resultados: Para o EA, os especialistas enfatizaram a clareza da proposta e do objeto de avaliação, bem como apontaram a consistência teórica da construção. Na aplicação do EC, para o uso dos resultados, a tipologia mais frequente foi o uso simbólico, influenciando decisões e demonstrando relações de poder entre as partes interessadas. No uso conceitual, o entendimento de avaliação enquanto cobrança e punição foi presente e a aprendizagem teve pouca relação com o uso dos resultados. O uso instrumental foi o menos praticado, sinalizado pela demora na divulgação dos resultados e dificuldades para acessar os relatórios da avaliação. Sobre o uso processual, os instrumentos do programa foram os principais responsáveis por esta forma de utilização. O PMAQ-AB teve boa receptividade, enquanto sua credibilidade foi questionada pelas equipes. As principais mudanças individuais foram compreensão das ações gerenciais e do processo de trabalho, melhora das relações interpessoais e aprendizado. O programa foi reconhecido por promover melhorias na infraestrutura e recursos materiais nas unidades de saúde, bem como, na organização do processo de trabalho (mudanças na cultura organizacional). Contudo, fragilidades no Apoio Institucional, comunicação e discussão dos resultados e na cooperação horizontal foram observados. Conclusões: Constatou-se uma falha de continuidade no PMAQ-AB marcada pela não devolutiva dos resultados da avaliação externa, fazendo com que todo o movimento de mudança desencadeado pelo programa impeça a retroalimentação do ciclo avaliativo. Esta adequação que precisa ser revista a fim de que não se perca um importante movimento para institucionalização da avaliação da Atenção Básica no país alcançado pelo PMAQ-AB.Abstract : Background : Evaluation focused-use has been motivated by the limited use of the recommendations reports to support decisions, which allowed systematizing its main categories. The Findings Use presents three typologies: instrumental use, to support decision making or to promote changes in the program; conceptual use, to produce knowledge and to indicate changes of thought and; symbolic use to legitimize pre-defined decisions. The Procedural Use evidences that every evaluation process promotes changes in behavior and learning. In Brazil, actions to improve access and quality of health have been encouraged through evaluation results, with emphasis on the National Program for Improving Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB). The proposal has three successive phases and a Transversal Strategic Axis, capable of sustaining the use of evaluation to qualify actions in Primary Health Care. Although the use is central themes in evaluation area, its investigation in Brazil health system is incipient and no study of this nature was conducted with PMAQ-AB. Objectives: To evaluate the use of PMAQ-AB in the actions of Primary Health Care management and health teams. Method: The methodological strategy was carried out in two stages: availability study and case study. The availability study aimed to build up the theoretical-logical model and the evaluative matrix based on documentary research and bibliographic review, both validated by specialists. The case study was conducted in five cities of Santa Catarina State, with municipal Primary Health Care management and health teams as units of analysis. The data collection took place through semi-structured interviews, recorded, transcribed and analyzed according to the indicators defined by the evaluative matrix. Results: For availability study, the experts emphasized the clarity of the proposal and the object of evaluation, as well as, pointed out the theoretical consistency of the construction. In the case study application, concerning the findings use, the most frequent typology was the symbolic use, influencing decisions and demonstrating the power relations between the interested parties. The conceptual use, the understanding of evaluation while collection and punishment was not changed, and the learning had little relation with the findings use. Instrumental use was the least practiced, signaled by the delay in disclosure of results and difficulties to access evaluation reports. Regarding procedural use, the program tools were responsible for this form of program use. The PMAQ-AB was well receptive, while its credibility was questioned by the teams. The main individual changes were understanding of managerial actions and the work process, improvement of interpersonal relationships and learning. The program was recognized for improvements in infrastructure and material resources in health units, as well as in the organization of the work process (changes in organizational culture). However, weaknesses in institutional support, communication and discussion of results and horizontal cooperation were observed. Conclusions: The study found that there is a lack of continuity in the PMAQ-AB due to the non-return of external evaluation results. This condition makes the whole movement of change triggered by the program prevent feedback from the evaluation cycle. This situation needs to be revised in order not to miss an important move towards the institutionalization of evaluation unleashed by PMAQ-AB