Aspectos quali-quantitativos do dimensionamento de pessoal de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital de ensino

Inclui apendicesOrientadora: Lillian Daisy Gonçalves WolffDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduaçao em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 2007Inclui bibliografia e anexosÁrea de concentraçao: Prática profissional de enfermagemResumo: Estudo de caso, descritivo-exploratório, de abordagem quanti-qualitativa, em que objetivou-se realizar o dimensionamento de profissionais de Enfermagem requeridos em uma unidade de cirúrgica do aparelho digestivo (CAD) de um hospital de ensino, associando-o à análise conjunta de fatores dos ambientes operacional e interno, identificados como intervenientes no processo de cuidar da unidade. Constatou-se que este hospital federal, integrante dos sistemas nacionais de educação e de saúde, submete-se a políticas e normativas que definem, entre outros elementos, suas finalidades, metas, domínio, clientela, financiamento, modelo de gestão, que influenciam seus processos produtivos. O dimensionamento de pessoal de Enfermagem fundamentou-se na Resolução COFEN 293/2004. Foram coletados múltiplos dados por meio de: observação sistemática, entrevista, pesquisa documental, e aplicação de formulários. Os sujeitos da pesquisa foram pacientes internados e profissionais de Enfermagem da CAD. Calculou-se carga de trabalho da enfermagem, utilizando-se o Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin (2002) e as horas médias de assistência destinadas a cada tipo de cuidado pela referida resolução; a jornada de trabalho de 30 horas, e o Índice de Segurança Técnica (IST) calculado para cobrir ausências de profissionais da CAD. Os pacientes internados foram classificados, diariamente, por 31 dias consecutivos, e foram realizadas 333 observações. Dos 84 pacientes, 0,61% requereram cuidados intensivos, 4,58% cuidados semi-intensivos, 12,03% cuidados de alta dependência, 18,23% intermediários e 64,55% cuidados mínimos. Constatou-se que 40% do IST deve-se às ausências por folgas, 4% por feriados, 9% por férias, e 4% para enfermeiras e 40,5% para auxiliares e técnicos por licenças médicas. Projetou-se para a CAD um quadro de pessoal de 31 profissionais de Enfermagem para os 16 leitos ativos (2 enfermeiras e 29 auxiliares e técnicos). Comprovou-se que os 18 profissionais da CAD suprem atualmente apenas as horas de enfermagem diárias requeridas para a unidade, mas não há cobertura para as suas ausências. A gerência supre a falta de pessoal, autorizando horas-extras. Na análise de fatores dos ambientes operacional e interno intervenientes no processo de cuidar da CAD concluiu-se que: os profissionais de enfermagem são produtivos e compromissados, mas em número insuficiente, devido a restrições legais, orçamentárias e fiscais; seu absenteísmo é elevado, e suas condições de trabalho são adversas (faltam materiais, há instalações adequadas). A adesão dos profissionais do hospital a greves revela a sua insatisfação em relação às condições de trabalho e trabalhistas. O dimensionamento de pessoal de Enfermagem que inclua a análise dos ambientes operacional e interno é um instrumento que fundamenta e enriquece o poder de argumentação da gerente de Enfermagem frente ao hospital, em defesa da melhoria das condições de trabalho, com vistas à concretização do cuidado de qualidade, de acordo com: valores éticos, organizacionais e da profissão; padrões técnicos; e necessidades dos pacientes e dos profissionais.Abstract: Descriptive and exploratory case-study, with a quantitative and qualitative approach. The aim was to develop the dimensioning of nursing staff at a digestive tract surgical (DTS) unit of a university hospital. Analysis comprehended the internal and external operational environments factors analysis, considering their role related to the health care process in this health service. It was shown that this federal hospital, which belongs to the national education and health services, is submitted to the policies and rules that define, among other elements, its objectives, goals, domains, users, financing, management model, which influence its productive processes. The dimensioning of nursing staff was based on the 293/2004 Resolution of Federal Council of Nursing. Many data were collected by: systematic observation, interviews, documental research, and forms application. The subjects of this research were inpatients and the DTS unit nursing personnel. The nursing work load was calculated, using Fugulin (2002) Patient Classification System, and the medium hours of attendance referring to each kind of nursing care according to the resolution; the work load of 30 hours per week, and the Technical Security Index (TSI) were calculated to cover the personnel absences in the DTS unit. Inpatients were classified, on a daily bases, during 31 consecutive days, and 333 observations were realized. From the 84 inpatients, 0,61% required intensive care, 4,58% required semi intensive care, 12,03% required high dependency care, 18,23% required intermediary care and 64,55% required minimal care. It was shown that 40% of the TSI happened because of day offs, 4% because of holidays, 9% because of vacations, and 4% for nurses, and 40,5% for nursing aids and technicians because of sick leaves. A total of 31 nursing professionals were projected to the DTS unit related to 16 active beds (2 nurses and 29 aids and technicians). It was proved that the actual 18 nursing professionals of the DTS unit are enough to perform the daily nursing hours that are required to the unit, but there is no covering for their absences. To solve this problem the manager deals with overtime work. Regarding the analysis of the operational and internal environments’ influence on the DTS health care process, we concluded that: nursing personnel are productive and compromised, but the number of employees is not enough, due to legal, finance and fiscal issues; their absenteeism is high, and their work conditions are adverse (lack of material, inadequate physical environment). Their joining to strikes unveils their dissatisfaction towards the work conditions. A dimensioning of nursing staff that includes the analysis of the operational and internal environments’ influence is a tool that grounds and enriches the Nursing manager argumentation power on dealing with the Hospital, defending the improvement of the work conditions, in order to establish the quality of health care, according to: ethical, organizational and professional values; to technical standards; and to patient’s and professional’s needs

ÉTICA E GERÊNCIA NO CUIDADO DE ENFERMAGEM

Theoretical reflection on the desirable professional ethical behavior that nurses must adopt in their managerial role in nursing care once their managerial actions demand ethical decision-making on patients’ welfare. Meeting patients’, nursing teams’, and organizations’ needs urges ethical decision-making on the part of nurses, because ethics expresses both social and personal values, built, elaborated and introjected throughout the existential trajectory, in personal, social and professional dimensions; in it, the action principles are also found. Thus, an ethical behavior demonstrated by nurses is highly relevant, taking into account that nursing evolution and social recognition are verified when its professionals, by means of the adoption of certain behaviors, are committed to increasing the quality of health care by complying with universal ethical principles concerning the preservation of human dignity, welfare, harm prevention, and justice.Reflexão teórica a respeito da postura ética profissional desejável que enfermeiros devem adotar ao exercerem o papel gerencial no cuidado de enfermagem, visto que suas ações gerenciais exigem tomadas de decisão éticas em prol do bem estar do paciente. O atendimento às necessidades do paciente, da equipe e da instituição exige que enfermeiros tomem decisões fundamentadas na ética, porquanto esta expressa tanto os valores sociais como os pessoais construídos, elaborados e introjetados ao longo da trajetória existencial, na dimensão pessoal, social e profissional, e nela se encontram os princípios da ação. Neste sentido, a postura ética demonstrada pelo enfermeiro é de suma relevância, considerando-se que a evolução e o reconhecimento social da profissão acontece quando os profissionais comprometem-se mediante a adoção de condutas que visem melhorar a qualidade do cuidado à saúde, respeitando os princípios éticos universais referentes à preservação da dignidade humana, beneficência, não maleficência e justiça.Reflexión teórica acerca de la postura ética profesional que los enfermeros deben adoptar al ejercer el papel de administración en el ámbito de la enfermería. Las acciones de gerencia de los enfermeros exigen que se tomen decisiones éticas a favor del bienestar del paciente. El atendimiento a las necesidades del paciente, del equipo de trabajo y de la institución es solicitado y exige que los enfermeros tomen decisiones fundamentadas en la ética y en la moral. En este sentido, la postura ética adoptada por el enfermero es de suma relevancia, considerándose que el desarrollo y el reconocimiento social de la profesión ocurren cuando los profesionales se comprometen mediante la adopción de conductas que buscan mejorar la calidad del cuidado de la salud, respetando los principios éticos universales referentes a la preservación de la dignidad humana, a la beneficencia, a la no maleficencia y a la justicia

DIMENSIÓN DE PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIADADOS SEMIINTENSIVOS DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CURITIBA

Estudo descritivo-exploratório, cujo objetivo foi dimensionar o número de profissionais de enfermagem no Centro de TerapiaSemi-Intensiva (CTSI) de um hospital universitário. Os resultados do Nursing Activities Score (NAS) aplicado a 96 pacientes evidenciaram quea carga de trabalho junto a pacientes críticos neurológicos e semicríticos clínicos é maior, e menor para pacientes críticos cardiológicos. Acomplexidade e a intensidade do cuidado não sofrem influência da idade, mas das condições clínicas e da dependência do paciente em relação àEnfermagem. O atendimento das necessidades de cuidado dos pacientes requer 41% de profissionais de enfermagem a mais para o CTSI. O altoÍndice de Segurança Técnica para a Unidade deve-se principalmente pela jornada de trabalho de trinta horas semanais. O NAS é um instrumentogerencial que possibilita adequar o número de profissionais às reais necessidades de cuidado dos pacientes, a fim de que este seja realizado demodo seguro e com a qualidade almejada.Es un estudio descriptivo y exploratorio, cuyo objetivo fue hazer la dimensión de los profesionales de enfermería enCentro de Cuidado Semiintensivo de un hospital universitario. Los resultados del Nursing Activities Score (NAS) aplicado a 96pacientes evidenciaron que la carga de trabajo con pacientes críticos neurológicos y semicríticos clínicos es mayor, y menor parapacientes críticos cardiológicos. La complejidad y la intensidad del cuidado no tienen influencia de la edad, pero de las condicionesclínicas y de la dependencia del paciente en relación a la enfermería. Para el atendimiento de las necesidades de cuidado de los pacientesson necesarios 41% de profesionales de enfermería a más para el Centro de Cuidado. El gran Índice de Seguridad Técnica para la unidadse debe principalmente a la jornada laboral de treinta horas semanales. El NAS é um instrumento gerencial que posibilita adecuar elnúmero de profesionales a las reales necesidades de cuidado de los pacientes, a fin de que sea realizado de modo seguro y con la cualidadeansiada.This descriptive-exploratory research aimed to estimate the nursing workload in a Semi-Intensive Care Center (SICC) ofa university hospital. The results obtained by the Nursing Activities Score (NAS), applied to 96 inpatients, showed that the workloadis higher to critical neurological inpatients and to semi-critical clinical ones, and lower to cardiac critical inpatients. The complexity andthe intensity of their care were not influenced by age, but by their clinical conditions and dependence on nursing staff. In order to meetpatients’ caring needs at the SICC, that would request 41% more nurses. The high Technical Safety Index is due to the 30-hour workingperiod weekly with two dayoffs. NAS is an important managerial instrument which enables to adequate the number of professionalsto inpatients’ real caring needs, so that safe and qualified care is delivered

Aspectos quali-quantitativos do dimensionamento de pessoal de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital de ensino

Inclui apendicesOrientadora: Lillian Daisy Gonçalves WolffDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduaçao em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 2007Inclui bibliografia e anexosÁrea de concentraçao: Prática profissional de enfermagemResumo: Estudo de caso, descritivo-exploratório, de abordagem quanti-qualitativa, em que objetivou-se realizar o dimensionamento de profissionais de Enfermagem requeridos em uma unidade de cirúrgica do aparelho digestivo (CAD) de um hospital de ensino, associando-o à análise conjunta de fatores dos ambientes operacional e interno, identificados como intervenientes no processo de cuidar da unidade. Constatou-se que este hospital federal, integrante dos sistemas nacionais de educação e de saúde, submete-se a políticas e normativas que definem, entre outros elementos, suas finalidades, metas, domínio, clientela, financiamento, modelo de gestão, que influenciam seus processos produtivos. O dimensionamento de pessoal de Enfermagem fundamentou-se na Resolução COFEN 293/2004. Foram coletados múltiplos dados por meio de: observação sistemática, entrevista, pesquisa documental, e aplicação de formulários. Os sujeitos da pesquisa foram pacientes internados e profissionais de Enfermagem da CAD. Calculou-se carga de trabalho da enfermagem, utilizando-se o Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin (2002) e as horas médias de assistência destinadas a cada tipo de cuidado pela referida resolução; a jornada de trabalho de 30 horas, e o Índice de Segurança Técnica (IST) calculado para cobrir ausências de profissionais da CAD. Os pacientes internados foram classificados, diariamente, por 31 dias consecutivos, e foram realizadas 333 observações. Dos 84 pacientes, 0,61% requereram cuidados intensivos, 4,58% cuidados semi-intensivos, 12,03% cuidados de alta dependência, 18,23% intermediários e 64,55% cuidados mínimos. Constatou-se que 40% do IST deve-se às ausências por folgas, 4% por feriados, 9% por férias, e 4% para enfermeiras e 40,5% para auxiliares e técnicos por licenças médicas. Projetou-se para a CAD um quadro de pessoal de 31 profissionais de Enfermagem para os 16 leitos ativos (2 enfermeiras e 29 auxiliares e técnicos). Comprovou-se que os 18 profissionais da CAD suprem atualmente apenas as horas de enfermagem diárias requeridas para a unidade, mas não há cobertura para as suas ausências. A gerência supre a falta de pessoal, autorizando horas-extras. Na análise de fatores dos ambientes operacional e interno intervenientes no processo de cuidar da CAD concluiu-se que: os profissionais de enfermagem são produtivos e compromissados, mas em número insuficiente, devido a restrições legais, orçamentárias e fiscais; seu absenteísmo é elevado, e suas condições de trabalho são adversas (faltam materiais, há instalações adequadas). A adesão dos profissionais do hospital a greves revela a sua insatisfação em relação às condições de trabalho e trabalhistas. O dimensionamento de pessoal de Enfermagem que inclua a análise dos ambientes operacional e interno é um instrumento que fundamenta e enriquece o poder de argumentação da gerente de Enfermagem frente ao hospital, em defesa da melhoria das condições de trabalho, com vistas à concretização do cuidado de qualidade, de acordo com: valores éticos, organizacionais e da profissão; padrões técnicos; e necessidades dos pacientes e dos profissionais.Abstract: Descriptive and exploratory case-study, with a quantitative and qualitative approach. The aim was to develop the dimensioning of nursing staff at a digestive tract surgical (DTS) unit of a university hospital. Analysis comprehended the internal and external operational environments factors analysis, considering their role related to the health care process in this health service. It was shown that this federal hospital, which belongs to the national education and health services, is submitted to the policies and rules that define, among other elements, its objectives, goals, domains, users, financing, management model, which influence its productive processes. The dimensioning of nursing staff was based on the 293/2004 Resolution of Federal Council of Nursing. Many data were collected by: systematic observation, interviews, documental research, and forms application. The subjects of this research were inpatients and the DTS unit nursing personnel. The nursing work load was calculated, using Fugulin (2002) Patient Classification System, and the medium hours of attendance referring to each kind of nursing care according to the resolution; the work load of 30 hours per week, and the Technical Security Index (TSI) were calculated to cover the personnel absences in the DTS unit. Inpatients were classified, on a daily bases, during 31 consecutive days, and 333 observations were realized. From the 84 inpatients, 0,61% required intensive care, 4,58% required semi intensive care, 12,03% required high dependency care, 18,23% required intermediary care and 64,55% required minimal care. It was shown that 40% of the TSI happened because of day offs, 4% because of holidays, 9% because of vacations, and 4% for nurses, and 40,5% for nursing aids and technicians because of sick leaves. A total of 31 nursing professionals were projected to the DTS unit related to 16 active beds (2 nurses and 29 aids and technicians). It was proved that the actual 18 nursing professionals of the DTS unit are enough to perform the daily nursing hours that are required to the unit, but there is no covering for their absences. To solve this problem the manager deals with overtime work. Regarding the analysis of the operational and internal environments’ influence on the DTS health care process, we concluded that: nursing personnel are productive and compromised, but the number of employees is not enough, due to legal, finance and fiscal issues; their absenteeism is high, and their work conditions are adverse (lack of material, inadequate physical environment). Their joining to strikes unveils their dissatisfaction towards the work conditions. A dimensioning of nursing staff that includes the analysis of the operational and internal environments’ influence is a tool that grounds and enriches the Nursing manager argumentation power on dealing with the Hospital, defending the improvement of the work conditions, in order to establish the quality of health care, according to: ethical, organizational and professional values; to technical standards; and to patient’s and professional’s needs

ÉTICA E GERÊNCIA NO CUIDADO DE ENFERMAGEM

Reflexión teórica acerca de la postura ética profesional que los enfermeros deben adoptar al ejercer el papel de administración en el ámbito de la enfermería. Las acciones de gerencia de los enfermeros exigen que se tomen decisiones éticas a favor del bienestar del paciente. El atendimiento a las necesidades del paciente, del equipo de trabajo y de la institución es solicitado y exige que los enfermeros tomen decisiones fundamentadas en la ética y en la moral. En este sentido, la postura ética adoptada por el enfermero es de suma relevancia, considerándose que el desarrollo y el reconocimiento social de la profesión ocurren cuando los profesionales se comprometen mediante la adopción de conductas que buscan mejorar la calidad del cuidado de la salud, respetando los principios éticos universales referentes a la preservación de la dignidad humana, a la beneficencia, a la no maleficencia y a la justicia.Theoretical reflection on the desirable professional ethical behavior that nurses must adopt in their managerial role in nursing care once their managerial actions demand ethical decision-making on patients’ welfare. Meeting patients’, nursing teams’, and organizations’ needs urges ethical decision-making on the part of nurses, because ethics expresses both social and personal values, built, elaborated and introjected throughout the existential trajectory, in personal, social and professional dimensions; in it, the action principles are also found. Thus, an ethical behavior demonstrated by nurses is highly relevant, taking into account that nursing evolution and social recognition are verified when its professionals, by means of the adoption of certain behaviors, are committed to increasing the quality of health care by complying with universal ethical principles concerning the preservation of human dignity, welfare, harm prevention, and justice.Reflexão teórica a respeito da postura ética profissional desejável que enfermeiros devem adotar ao exercerem o papel gerencial no cuidado de enfermagem, visto que suas ações gerenciais exigem tomadas de decisão éticas em prol do bem estar do paciente. O atendimento às necessidades do paciente, da equipe e da instituição exige que enfermeiros tomem decisões fundamentadas na ética, porquanto esta expressa tanto os valores sociais como os pessoais construídos, elaborados e introjetados ao longo da trajetória existencial, na dimensão pessoal, social e profissional, e nela se encontram os princípios da ação. Neste sentido, a postura ética demonstrada pelo enfermeiro é de suma relevância, considerando-se que a evolução e o reconhecimento social da profissão acontece quando os profissionais comprometem-se mediante a adoção de condutas que visem melhorar a qualidade do cuidado à saúde, respeitando os princípios éticos universais referentes à preservação da dignidade humana, beneficência, não maleficência e justiça

The influence of professional health care on the choice of type of childbirth : a socio-anthropological perspective on supplementary Brazilian health care

Objetivos: este estudo é um recorte de uma pesquisa multicêntrica realizada em três capitais da Região Sul do Brasil que focaliza as experiências de usuárias da rede suplementar, buscando contribuir na compreensão da influência da assistência profissional na escolha do tipo de parto realizado neste segmento. Métodos: estudo de abordagem qualitativa, exploratório- descritivo, utilizando dados coletados entre dezembro de 2006 e fevereiro de 2007, através de entrevistas com 33 mulheres com até dezoito meses de pós-parto. Resultados: os resultados mostraram alta incidência de parto cesáreo e entre os fatores que contribuíram para este fenômeno identificou-se a medicalização do processo gravidez-parto, o medo da dor, a conveniência da data marcada e um processo de negociação/orientação que se estabelece entre a gestante e seus familiares e o profissional médico, fortemente influenciado pelo vínculo de confiança dessa relação. Fatores culturais, experiências anteriores, relações familiares e a assistência pré-natal baseada na biomedicina também influenciaram a favor do parto cesáreo. Conclusões: conclui-se que um conjunto de fatores de ordem cultural e organizacional deva ser considerado no sentido da reorganização da assistência pré-natal, visando à implantação de práticas que favoreçam o parto normal.Objectives: this article reports on a multicentric research carried out in three State capitals in the Southern Region of Brazil, focusing on the experience of users of the supplementary network and aims to contribute to understanding of the influence of Professional care on the type of delivery carried out in this segment of the population. Methods: a qualitative, exploratory and descriptive approach was adopted, using data collected between December 2006 and February 2007 by way of interviews with 33 women within 18 months of childbirth. Results: the results showed a high incidence of cesarean section and, among the factors contributing this was, identified the medicalization of the process of pregnancy and childbirth, the fear of pain, the convenience of a pre-established date of birth and a process of negotiation/orientation between the pregnant woman, her family and medical professionals, with the latter enjoying special authority. Cultural factors, previous experiences, family relations and pre-natal care based on biomedicine also inclined women in favor of cesarean birth. Conclusions: it was concluded that a combination of cultural and organizational factors should be considered when restructuring pre-natal care with a view to promoting natural birth