Шляхи профілактики тромбоемболічних ускладнень у травматологічних хворих

The aim of the work: to analyze  the prevention of thromboembolic complications in trauma patients who underwent surgery.Materials and Methods.  Patients were examined in the Traumatology Department of Ternopil City Municipal Emergency Hospital.  In 2016 1410 patients of different ages, who were divided into 3 groups had been hospitalized.  The first group – 263 men (18.6 %) consisted of patients with polytrauma and unsatisfactory outlook to life and disease severity.  The second group included patients with combined trauma – 462 people. (32.8 %) – with a doubtful prognosis for life.  The third group – 685 people (48.6 %) – patients with isolated trauma and pleasant good-effects of treatment. All patients, besides addition to general clinical examination, determine the number of platelets, clotting time, duration of bleeding and studied coagulation (prothrombin index, prothrombin activity trombotest, total fibrinogen, fibrinogen, fibrinogen A, activated recalcification time). State of the venous system of the lower limbs studied using distal ascending phlebography, color Doppler and duplex ultrasonography using SIMENS ACUSSON X 300.Results and Discussion. All patients in full volume underwent prevention of thromboembolic complications through the use of anticoagulants low-molecular weight and required necessary complex kinetic treatment. Cybor in medical dose was administered from the first day of patient’s stay in the hospital for 10–14 days postoperative once a day subcutaneously in the abdominal area. For patients with moderate risk and high operational risk (major surgery, age over 40, obesity, serious comorbidities), cybor was administered 5000–7500 IU per day during the patient's stay in the hospital. If you suspect or changes in the availability of venous leg, in patients with a history burdened, conducted dressing elastic stockings and elastic bandaging.  Movements during surgery in ankle joints, early activation of patients after surgery, physiotherapy were carried out in all patients. Medicines, that increase venous tone used in the treatment of patients with chronic venous insufficiency. In individuals with subacute and chronic thrombophlebitis of subcutaneous veins performed surgical prophylaxis of thromboembolic complications. Сrossectomy performed in 9 (1.9 %) patients, as a first step before surgery.Цель работы: проанализировать эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений у травматологических больных, перенесших оперативные вмешательства.Материалы и методы. Обследовались пациенты травматологического отделения Тернопольской городской коммунальной  больницы скорой помощи. В2016 г. поступило 1410 больных разных возрастных категорий, которые были разделены на 3 группы.  Первую группу – 263 человека (18,6 %) – составили больные с политравмой и неблагоприятным прогнозом для жизни из-за тяжести заболевания. Во вторую группу входили пациенты с сочетанной травмой – 462 больних (32,8 %) – с сомнительным прогнозом для жизни. Третья группа – 685 пациентов (48,6 %) – больные с изолированной травмой и благоприятным исходом лечения. Всем пациентам, кроме общеклинических обследований, определяли количество тромбоцитов, время свертываемости крови, длительность кровотечения и у всех изучали коагулограмму (протромбиновый индекс, протромбиновую активность, тромботест, общий фибриноген, фибриноген В, фибриноген А, активированное время рекальцификации). Состояние венозной системы нижних конечностей исследовали с помощью дистальной восходящей флебографии, цветной допплерографии и дуплексной ультрасонографии аппаратом SIMENS ACUSSON X 300.Результаты исследований и их обсуждение.  Всем больным в полном объеме была проведена профилактика тромбоэмболических осложнений путем применения антикоагулянтов с низкой молекулярной массой и обязательным комплексом кинетерапии.  Цибор в лечебной дозе назначали с 1-х суток пребывания пациента в стационаре по 10–14-е сутки послеоперационного периода один раз в сутки подкожно в область живота. Для пациентов с умеренным риском и высоким операционным риском (большие вмешательства, возраст старше 40 лет, ожирение, серьезные сопутствующие заболевания) цибор назначали по 5000–7500 МЕ сутки в течение пребывания пациента в стационаре. При подозрении или наличии изменений со стороны венозного русла ног у больных с отягощенным анамнезом проводилось одевание эластичных чулок и эластичное бинтование.  Субоперационные движения в голеностопных суставах, ранняя активизация больного после операции, лечебная физкультура осуществлялись во всех пациентов. Венотоники (детралекс, флебодиа и др.) применяли в комплексном лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью. У лиц с подострым и хроническим тромбофлебитом подкожных вен осуществляли хирургическую профилактику тромбоэмболических осложнений. Кроссэктомию выполнено у 9 (1,9 %) пациентов как первый этап перед оперативным вмешательством.Мета роботи: проаналізувати ефективність профілактики тромбоемболічних ускладнень у травматологічних хворих, які перенесли операційні втручання.Матеріали і методи. Обстежували пацієнтів травматологічного відділення Тернопільської міської комунальної лікарні швидкої допомоги. У 2016 р. госпіталізовано 1410 хворих різних вікових категорій, які були поділені на 3 групи.  Першу групу – 263 чоловіки (18,6 %) – склали хворі із політравмою та несприятливим прогнозом для  життя через тяжкість захворювання. У другу групу входили пацієнти із поєднаною травмою – 462 хворих (32,8 %) – із сумнівним прогнозом  для життя. Третя група – 685 пацієнти (48,6 %) – хворі з ізольованою травмою і сприятливими наслідками лікування. Усім пацієнтам, крім загальноклінічних обстежень, визначали кількість тромбоцитів, час згортання крові, тривалість кровотечі і в усіх вивчали коагулограму (протромбіновий індекс, протромбінову активність, тромботест, загальний фібриноген, фібриноген В, фібриноген А, активований час рекальцифікації). Стан венозної системи нижніх кінцівок досліджували за допомогою дистальної висхідної флебографії, кольорової доплерографії і дуплексної ультрасонографії апаратом SIMENS ACUSSON X 300.Результати досліджень та їх обговорення. Усім хворим  у повному об’ємі було проведено профілактику тромбоемболічних ускладнень шляхом застосування антикоагулянтів sз низькою молекулярною масою і обов’язковим комплексом кінетерапії.  Цибор у лікувальній дозі призначали з 1-ї доби перебування пацієнта в стаціонарі до 10–14-ї доби  післяопераційного періоду один раз на добу підшкірно в ділянку живота. Для пацієнтів із помірним ризиком та високим операційним ризиком (великі втручання, вік, старший 40 років, ожиріння, серйозні супутні захворювання) цибор призначали по 5000–7500 МО на добу протягом перебування пацієнта в стаціонарі. При підозрі чи наявності змін з боку венозного русла ніг у хворих із обтяженим анамнезом проводили одягання еластичних панчіх та еластичне бинтування. Субопераційні рухи у гомілковостопних суглобах, рання активізація хворого після операції, лікувальна фізкультура здійснювались у всіх пацієнтів. Венотоніки (детралекс, флебодію та ін.) застосовували у комплексному лікуванні пацієнтів із хронічною венозною недостатністю. В осіб із підгострим і хронічним тромбофлебітом підшкірних вен здійснювали хірургічну профілактику тромбоемболічних ускладнень. Кросектомію виконано у 9 (1,9 %) пацієнтів як перший етап перед операційним втручанням.

Task-free functional MRI in cervical dystonia reveals multi-network changes that partially normalize with botulinum toxin

Contains fulltext : 115429.pdf (publisher's version ) (Open Access)Cervical dystonia is characterized by involuntary, abnormal movements and postures of the head and neck. Current views on its pathophysiology, such as faulty sensorimotor integration and impaired motor planning, are largely based on studies of focal hand dystonia. Using resting state fMRI, we explored whether cervical dystonia patients have altered functional brain connectivity compared to healthy controls, by investigating 10 resting state networks. Scans were repeated immediately before and some weeks after botulinum toxin injections to see whether connectivity abnormalities were restored. We here show that cervical dystonia patients have reduced connectivity in selected regions of the prefrontal cortex, premotor cortex and superior parietal lobule within a distributed network that comprises the premotor cortex, supplementary motor area, primary sensorimotor cortex, and secondary somatosensory cortex (sensorimotor network). With regard to a network originating from the occipital cortex (primary visual network), selected regions in the prefrontal and premotor cortex, superior parietal lobule, and middle temporal gyrus areas have reduced connectivity. In selected regions of the prefrontal, premotor, primary motor and early visual cortex increased connectivity was found within a network that comprises the prefrontal cortex including the anterior cingulate cortex and parietal cortex (executive control network). Botulinum toxin treatment resulted in a partial restoration of connectivity abnormalities in the sensorimotor and primary visual network. These findings demonstrate the involvement of multiple neural networks in cervical dystonia. The reduced connectivity within the sensorimotor and primary visual networks may provide the neural substrate to expect defective motor planning and disturbed spatial cognition. Increased connectivity within the executive control network suggests excessive attentional control and while this may be a primary trait, perhaps contributing to abnormal motor control, this may alternatively serve a compensatory function in order to reduce the consequences of the motor planning defect inflicted by the other network abnormalities

Participatory Governance and Healthcare. Opportunities and Perils

Since the 1990s, public policy has made incremental transformations towards greater involvement of common citizens in policymaking. The vast body of literature on healthcare service co-production and patient empowerment testifies to the persistent relevance of participatory ideas and practices in the healthcare debate. This chapter analyzes participation through the lens of an interpretative approach to public policy. It discusses the macro, meso and micro connections between participation and the evolution of contemporary democracies. Secondly, it explores the dilemmas and unintended consequences that result from using participation as the ultimate justification for policy interventions. Finally, it highlights the potential depoliticizing effect of participatory procedures on decisions about collective problems and social goals

Dissociation of brain areas associated with force production and stabilization during manipulation of unstable objects

Multifinger dexterous manipulation of unstable or deformable objects requires control of both direction and magnitude of fingertip force vectors. Our aim was to study the neuroanatomical correlates of these two distinct control functions. Brain activity was measured using functional magnetic resonance imaging while 16 male subjects (age: 26-42, M = 32, SD ± 4 years) compressed four springs representing a 2 × 2 factorial design with two levels of force and instability requirements. Significant activations associated with higher instability were located bilaterally in the precentral gyri, the postcentral gyrus, and the cerebellum. In the main effect for high force, activity was found in areas located in the primary motor regions contralateral to the active hand and bilaterally in the cerebellum. An overlap in activation between the two main effects was found bilaterally in the cerebellum (lobule VI). This study not only confirms a recently described bilateral fronto-parieto-cerebellar network for manipulation of increasingly unstable objects, but critically extends our understanding by describing its differentiated modulation with both force magnitude and instability requirements. Our results, therefore, expose a previously unrecognized and context-sensitive system of brain regions that enable dexterous manipulation for different force magnitude and instability requirements of the task