衝き動かされて，看護とともに

同志社女子大学看護学会講演　（2021 年10 月13 日

Traditional Healers’ Practices on Traditional Medicine in Rural Senegal Villagers

This study was conducted to reveal the actual treatment practices provided by traditional healers in Senegal. In addition, a traditional medicine strategy was developed based on the actual situation in rural Senegal. A survey was administered to villagers in rural Senegal to identify the types of traditional healers they visited by examining their healthcare utilization behaviors over the past 3 months. A participatory observation survey was also conducted at the workplaces of five traditional healers who consented to participate in the study and the healers were interviewed about their values. The traditional healers who participated included 1 diviner, 1 marabout, and 3 herbalists. Some were self-employed and others worked at traditional medicine centers. The patients treated by them had chronic diseases. Some traditional healers made a diagnosis and determined a treatment strategy based on a medical interview, whereas others did so by referring to the results of clinical tests using medical devices. In some cases, the healers charged for the treatment, but in other cases, the patients decided how much they would pay for the treatment. They used plants and animals in their treatments. The results of this survey shed some light on how traditional medicine is involved in the lives of Senegalese villagers

セネガル農村部における基礎保健員の継続的活動を支える住民側の要因

目的:セネガルの農村部において、基礎保健員の継続的活動を支える住民側の要因を、プライマリ・ヘルスケアの住民参加という視点から明らかにすることである。方法:セネガル共和国C郡にある、9村の保健小屋にかかわっている住民(村長・自治会役員・保健委員・基礎保健員)に対し、住民の基礎保健員への関わりと必要性、役割認識、基礎保健員の活動上の問題と対処行動、保健委員の活動等について、家庭訪問による質問紙を用いた面接調査を実施した。結果:同意が得られた対象者は、6村の保健小屋にかかわっている住民で、その内訳は村長6名、自治会役員6名、保健委員4名、基礎保健員4名の20名であった。1) 村の問題として、インフラの未整備、村の経済発展、健康問題があげられ、このことについて何らかの話し合いが行われていた。2) 基礎保健員の活動に対する住民のかかわりは、資金の提供、保健小屋の運営や維持管理と積極的に行っているにもかかわらず、多くの者が基礎保健員の力では健康問題の解決は不十分であると考えていた。3) 基礎保健員は自身の役割の上位に、健康教育を挙げていたが住民は治療行為を期待しており、両者の間に役割認識の差があった。4) 住民が捉えている基礎保健員の活動上の問題は、基礎保健員が専門性を発揮する上での問題からプライベートな問題に至るまで様々であった。その中には、基礎保健員の知識や能力といった解決できない問題があった。5) 現在基礎保健員が活動している村には、全て保健委員会が設置されていた。保健委員は、保健小屋を村で唯一の公共施設と捉え、保健小屋を大きくすることで村に活気が出て村が発展すると考えていた。結論:基礎保健員の継続的活動を支える住民側の要因は、基礎保健員と村の問題について共通認識し、そのことについて話し合うことである。また、基礎保健員が実施可能な範囲の活動を住民が理解することであり、基礎保健員の活動上の問題に対して話し合いを通して対処行動を見出す力を持っていることである。さらに、住民の中にそれをリードする保健委員会組織が存在し、村全体の発展を目指して保健活動に携わる保健委員の総合的視点があることである

テキストマイニング手法を用いた参与観察データの多角的視点分析

目的 : 参与観察データをテキストマイニングで分析することにより、観察者が捉えた現象を多角的にみるための視点を明らかにする。方法 : セネガル共和国セレール民族の文化的価値観およびケアの意味と行為を18の領域に沿って記述的にまとめた参与観察データを対象とした。対象データをテキストマイニング手法により分析し、構成要素を抽出した。全構成要素と18領域の構成要素の高出現頻度語や、高頻度・低頻度に現れる特徴語の関連について検討した。結果 : テキストマイニングにより、609語の全構成要素を得た。その内、出現頻度が10回以上の構成要素数は162で、最も出現頻度の高いものは「子ども」の144回であった。18領域ごとの構成要素の内、最も構成要素が多かったのは《食習慣と栄養についての価値観、信念、タブー》で73であった。全構成要素の中で最も高頻度に出現した「子ども」は、領域5の《世界観》や領域12の《政治的または法律的影響要因》、領域18の《仕事》で出現回数が0回であった。全構成要素における高頻度の出現頻度である構成要素が必ずしも各領域での高頻度の特徴語になっているわけではなく、低頻度の特徴語として現れているものもあった。考察 : 低頻度の特徴語は、調査者が各領域のデータを収集する際に見落としがなかったかといった注意喚起を与えてくれる可能性があると考えられる。またこの注意喚起は、その後のデータ収集の際の新たな視点として活用されることで、各領域だけでなく、データ全体像の捉えなおしにもつながると考えられた。Objectives : This study uses text mining to analyze participant observation data and identify the multi-angled viewpoints from which the observers perceive a topic.Method : The participant observation data cover the cultural values of and the meaning and practice of "care" for the Serer ethnic group in the Republic of Senegal. The study divided the data into 18 descriptive classes and analyzed them by text mining to extract component words. It then examined the relationship between words that occur frequently and characteristic words that occur both frequently and infrequently in the data overall and in the 18 classes.Results : Text mining produced 609 component words overall, of which 162 words occurred at least ten times, with the word "children" occurring most frequently, at 144 times. Of the 18 classes, that with the largest number of component words was "Values, beliefs, and taboos regarding diet and nutrition," with 73 instances. "Children," which occurred most frequently overall, occurred zero times in the classes "5. Worldview," "12. Political or legal influences," and "18. Work." Thus, words that occurred frequently overall were not necessarily frequently occurring characteristic words in every class, but rather appeared as infrequently occurring characteristic words.Conclusion : Characteristic words that occurred infrequently may serve to caution researchers against oversight when collecting data by class. Exercising this caution is also thought to nurture new perspectives in future data collecting activities and help to interpret the data not only by class but also as a whole

4 か月児をもつ35 歳以上の母親における育児不安とその関連要因―35 歳未満の母親との比較―

A questionnaire survey was conducted of 977 mothers who were invited to bring their infant to a 4-month health checkup in City A to compare anxiety about childrearing and related factors between older mothers (aged 35 years or older) and younger mothers (under 35 years old). Univariate analysis was performed to examine the associations of anxiety about childrearing with the following in both age groups: participant characteristics,health status, support received, experience during pregnancy and childrearing, items of a childrearing support checklist, items of the Mother-to-Infant Bonding Scale, Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) score,and generalized self-efficacy. Significant factors identified in the univariate analysis were used as independent variables in logistic regression analysis, with anxiety about childrearing as a dependent variable. The following were associated with anxiety about childrearing in older mothers: primipara or multipara; restful sleep; history of professional consultation regarding emotional and psychological issues; and 2 items of the Mother-to-Infant Bonding Scale. Sleep status and mental health status were more strongly associated with anxiety about childrearing in older mothers than in younger mother, and this needs to be considered when supporting those mothers.　4 か月児をもつ35 歳以上の母親の育児不安とその関連要因を、35 歳未満の母親と比較し明らかにするため、A 市の4 か月児健康診査対象児の母親977 名に質問紙調査を行った。年齢2 区分別に、育児不安を従属変数とし、基本属性、健康状態、サポート、妊娠期・育児期の体験、育児支援チェックリスト、赤ちゃんへの気持ち質問票の各項目、エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）得点、特性的自己効力感について、育児不安との単変量解析で有意であった項目を独立変数とした、ロジスティック回帰分析を行った。結果、35 歳以上の母親の育児不安には、初産経産の別や睡眠による休養、心理的・精神的な問題での専門職への相談経験、赤ちゃんへの気持ち質問票の2 項目が関連していた。35 歳未満と比較すると、35 歳以上の母親では特に母親自身の睡眠状況や精神的な健康状態が育児不安と関係しており、これを考慮した上で支援を行う必要がある

セネガル共和国ファティック州における治癒までの疾患別治療費

目的: 疾患に罹患し治癒するまでには、OTC医薬品を含んだ多様な受療行動があり、国の保健医療政策を考える際には、これらの一連の受療行動から総合的に治療費を把握することが重要である。そこで、OTC医薬品や伝統医療をも網羅した、第1受療行動から治癒を含む第3受療行動までの疾患別治療費の実態を明らかにする。方法: セネガルのファティック州にある内陸部農村(V1:95世帯、人口932人)と島部漁村(V2:89世帯、人口約978人)をパイロットエリアとし、無作為に抽出された世帯の全成員に対し、過去3ヶ月間に罹患した疾患の受療行動と治療費を他記式質問紙法により調査した。村ごと、疾患ごとに第1受療行動から第3受療行動までを樹形図にまとめ可視化し、疾患別の治療費(直接経費)を統計的に算出した。結果: 有効回答者数は、V1で26世帯182人、V2で21世帯128人だった。過去3ヶ月間の罹患数は、V1で254件、V2で198件あった。両村とも、全疾患を対象にした罹患から治癒もしくは第3受療行動には、OTC医薬品や保健小屋などの西洋医療の利用、伝統医療者などの様々な組み合わせがあった。その一連の平均治療費(100Franc cfa≒20円)は、V1で1,367Franc cfa(SD1,675、Me600)、V2で2,420Franc cfa(SD9,947、Me500)だった。V1の有病率の高い疾患別では、腹痛981Franc cfa(SD1,034、Me500)、頭痛856Franc cfa(SD1,046、Me450)、V2では頭痛1,088Franc cfa(SD1,829、Me150)、発熱2,386Franc cfa(SD2,799、Me1,500)だった。考察: 治療費は両村ともに治療段階を問わずOTC医薬品が一番安く、次いで保健小屋や伝統医療者が安かった。両村とも疾患別の治療費の中央値に大差はなかった。しかし、平均値には開きがあり、島部であるV2では治療費の支出がVIより多く、疾病構造の違いだけでなく地理的環境の違いに影響を受けた受療行動そのものが、総治療費に影響を与えている可能性が示唆された

The study on the visualization of utilization behaviors in health care in Africa by Unified Modeling Language

近年、発展途上国に対する医療支援のあり方が見直され、現在の受療行動を基盤とした保健医療システムの設計が急務となっている。日本の発展途上国に対する保健医療分野の支援は、ODA予算の削減に伴い減少しており、対象国に合った支援をより効果的に実践することが求められている。そのためには、可視化情報に基づく分析方法の確立が必要であり、その一つとしてUnified Modeling Language(UML)が注目を浴びている。そこで本研究は、UMLを用いて過去一年間に罹患した病気の受療行動を可視化し、効果的な保健医療支援の可能性を検討する事を目的とした。方法:来日したアフリカ5カ国の保健医療関係者計11名を対象とし、過去一年間に罹った病気の対処行動を質問紙調査と面接調査により把握した。把握した情報を基に病気の知覚から医療機関(伝統医療を含む)受診のプロセスを3段階に分け整理した。まず、個々の対象者の罹患疾患ごとに、次に個々の対象者の罹患疾患を各国の受診機関ごとに、最後に国と疾患を越え受診機関ごとに整理し、集約した。その後これらの結果をUMLのアクティビティ図を用いて可視化表現した。結果:保健医療関係者の受療形態は、病院をはじめとする現代医療中心の形態を成しており、対象国により保健医療システムに違いはあるが、保健センター、病院、伝統医療(薬草師)に大別することができた。また、UMLを用い対象者各々の受診のプロセスをアクティビティ図に集約することで、アフリカ5カ国の現代医療と伝統医療の受療形態と受診プロセスをほぼ可視化することができた。さらに、民族や宗教は異なっても保健医療関係者であれば、ほぼ同様の受療行動であることが明らかになった。考察:UMLを用いて受療行動の詳細を可視化することにより、現地の保健医療関係者だけでなく、支援する側にとっても現状や課題が見えやすくなった。特に、保健医療支援内容で重要な施設建設や人材育成については可視化情報を用いることで、課題認識の共通化が図れ、より実践的で効果的な対策が考えられることが示唆された

セネガルの農村部における基礎保健員(ASC)の選出条件 : 青年海外協力隊員が支援した事例から

セネガルでは、国の方針として基礎保健員(以下ASCと略す)と呼ばれるコミュニティーヘルスワーカーの活動を期待している。しかし、その育成方法は各州・県に委ねられている。筆者は青年海外協力隊・保健師隊員として、セネガルでの活動の際にASC育成に関わった。その育成時に直面した「人選」の問題を通してASCの適切な選出条件を検討する。研究対象者は、1998年9月から2000年1月までにセネガルの農村部であるA村のASC候補者となった5人で、この5人が候補者として選出された経緯や性別、年齢、職業、現住所、出身村、村での役職、配偶者の職業、候補者以外の家族員の村での役職について比較検討を行った。その結果、候補者の性別は男性1名女性4名であり、年齢は20歳代から30歳代であった。現住所は保健小屋(ASCの活動拠点となる施設)のある村に在住している者が4名、そうでない者が1名であった。5人の候補者(A氏～E氏)の内ASCに選出された者はE氏であった。それ以外の4名の落選理由は、A氏の場合、有職(農業)者であることと保健委員長としてA村で活動していることであり、C氏の場合は義父が村長で義母が産婆であるため、D氏はA村外在住であるためだった。また、B氏については候補者となったが、夫の病気、自身の妊娠・出産、また産後の健康状態がふるわず、ASCを辞退していた。A村での選出過程を通してセネガルの農村部におけるASCの重要な選出条件は、1.ASCが保健小屋のある村の出身か、そうでない場合はASCの出身村が保健小屋のある村と関係性が良好であること。2.ASCとして活動に専念できることを期待されているため、20～40歳代の無職の者で、かつ女性は近い将来出産の予定がないこと。3.ASCの一家族内に、村での重要な役職に就いている者がいないこと。4.ASCの配偶者が現金収入を得ているといった、ASCの家族の経済状態が安定していることであった。The author was involved in training and educating ASCs (Senegal\u27s equivalent of community health workers) as a Japan Overseas Cooperation Volunteer in Senegal. This paper considers the appropriate selection condition for ASCs, based on the problems concerning "personnel selection" experienced by the author during activities. The subjects of this study were five persons who became ASCs in Village A in a rural area of Senegal from September 1998 to January 2000. A comparative analysis was conducted on these five persons. As a result of analyzing the processes of selecting ASCs in Village A, the following important selection conditions were identified : 1) It is good for a ASC to be from a village where a health center is located, or if not, for his/her hometown to have a good relation with the village where a health center is located ; 2) An ASC should be a person who has no work in from his/her 20s to 40s, and yet in the case of a woman is not planning to become pregnant in the near future ; 3) An ASC\u27s family should not hold an important position in the village ; and 4) The economic condition of the ASC\u27s family should be stable, for example the ASC\u27s spouse has cash earnings

伝統的産婆と助産師が併存する地域に住む妊産婦が期待している支援

目的： 長年にわたり発展途上国では、妊産婦や新生児に対し無資格の伝統的産婆が関わってきた。しかし、近年では、高等教育を受けた助産師を多く育成し、地方に配置する政策をとる国が増えている。そこで、本研究では、伝統的産婆と助産師が併存する地域に住む妊産婦が、妊娠から出産、産後に至る過程で伝統的産婆や助産師に対し、どのような支援を期待しているのかを明らかにする。方法： 発展途上国で成人期まで過ごし、その間に伝統的産婆が身近に存在していた女性で、現在関西地方に在住している者を対象とした。調査は半構成的面接法で、出産に携わる医療・看護職の活動実態、伝統的産婆の具体的活動内容、対象者の出産に対する思いなどをインタビューガイドに沿って聞き取った。得られたデータは質的に分析を行い、分類し検討した。結果： 同意の得られた対象者は1名であった。対象者は、チュニジア人で、チュニジアで看護師として働いていた。対象者が考える安全で安楽な出産として、23ラベルと7カテゴリーが抽出され、これらは2つに大別できた。それは、「直接的医療行為に対する近代医療への強い期待」、「妊娠から出産、産後まで一貫した人間的温かみのある支援の希求」であった。考察： 伝統的産婆と助産師が併存する地域に住む妊産婦は、妊娠から出産、産後まで一貫した人間的温かみのある支援を望んでいた。出産等の直接的医療行為は、伝統的産婆ではなく、高等教育を受け知識を持っている助産師に求められていると推測する。それ以外の妊娠中や産後の支援は、人員不足等の問題から、地域に根付き活動している伝統的産婆と助産師が役割分担して実施する必要があると考える