Social inequalities in health and dialysis in France

Les inégalités sociales de santé (ISS) impactent les patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique terminale notamment en pédiatrie et dans le domaine de la transplantation rénale en France malgré le système de santé universel. L’European Deprivation Index (EDI) est un indice écologique de défavorisation sociale qui est basé sur la pauvreté subjective ou « perception des besoins fondamentaux pour vivre ».Ce travail s’est intéressé à l’influence des ISS, estimées par l’EDI sur les patients incidents en dialyse en France. Les patients dialysés sont une population particulièrement défavorisée puisque 30% d’entre eux appartiennent au quintile de l’EDI le plus défavorisé. Les ISS sont associées à une plus faible utilisation de la dialyse autonome et de la dialyse péritonéale. Cet effet semble en partie expliquer par la qualité du suivi pré dialytique.Les ISS impactent la voie d’abord en dialyse à travers des disparités de genre. Les femmes démarrent plus la dialyse sur cathéter que les hommes. Pour les patients défavorisés, ces résultats semblent liés essentiellement au suivi prédialytique. Pour les patients moins défavorisés, il persiste un effet indépendant du suivi qui pourrait être lié au choix du patient.Enfin, démarrer la dialyse avec une néphropathie d’origine indéterminée est associée à la défavorisation sociale chez les patients non diabétiques. Le nombre de consultation chez le médecin généraliste et chez le néphrologue, l’obésité et le démarrage en urgence de la dialyse ne sont pas des variables médiatrices de cette relation.Afin de réduire les ISS chez les patients dialysés, des interventions sur la qualité de suivi prédialytique, sur l’éducation thérapeutique et sur la décision médicale partagée devraient être menées.Social inequalities in health (SIH) impact on patients suffering from chronic end-stage renal disease, particularly in paediatrics and in the field of renal transplantation in France, despite the universal health system. The European Deprivation Index (EDI) is an ecological index of social deprivation that is based on subjective poverty or "perceived basic needs for living".This work looked at the impact of SIH, estimated by EDI, on incident dialysis patients in France. Dialysis patients are a particularly disadvantaged population with 30% of them belonging to the most disadvantaged quintile of the EDI. SIH are associated with lower use of self-care dialysis and peritoneal dialysis. This effect seems to be partly explained by the quality of pre-dialysis follow-up.SIH impacts the dialysis vascular access through gender disparities. Women start dialysis on catheters more than men. For disadvantaged patients, these results seem to be mainly related to pre-dialysis follow-up. For less disadvantaged patients, there remains an independent effect of follow-up which may be related to patient choice.Finally, starting dialysis with nephropathy of undetermined origin is associated with social disadvantage in non-diabetic patients. The number of consultations with the general practitioner and the nephrologist, obesity and the emergency start of dialysis are not mediators of the relationship.In order to reduce SIH in dialysis patients, interventions on the quality of pre-dialysis follow-up, therapeutic education and shared medical decision making should be implemented

Inégalités sociales de santé et dialyse en France

Social inequalities in health (SIH) impact on patients suffering from chronic end-stage renal disease, particularly in paediatrics and in the field of renal transplantation in France, despite the universal health system. The European Deprivation Index (EDI) is an ecological index of social deprivation that is based on subjective poverty or "perceived basic needs for living".This work looked at the impact of SIH, estimated by EDI, on incident dialysis patients in France. Dialysis patients are a particularly disadvantaged population with 30% of them belonging to the most disadvantaged quintile of the EDI. SIH are associated with lower use of self-care dialysis and peritoneal dialysis. This effect seems to be partly explained by the quality of pre-dialysis follow-up.SIH impacts the dialysis vascular access through gender disparities. Women start dialysis on catheters more than men. For disadvantaged patients, these results seem to be mainly related to pre-dialysis follow-up. For less disadvantaged patients, there remains an independent effect of follow-up which may be related to patient choice.Finally, starting dialysis with nephropathy of undetermined origin is associated with social disadvantage in non-diabetic patients. The number of consultations with the general practitioner and the nephrologist, obesity and the emergency start of dialysis are not mediators of the relationship.In order to reduce SIH in dialysis patients, interventions on the quality of pre-dialysis follow-up, therapeutic education and shared medical decision making should be implemented.Les inégalités sociales de santé (ISS) impactent les patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique terminale notamment en pédiatrie et dans le domaine de la transplantation rénale en France malgré le système de santé universel. L’European Deprivation Index (EDI) est un indice écologique de défavorisation sociale qui est basé sur la pauvreté subjective ou « perception des besoins fondamentaux pour vivre ».Ce travail s’est intéressé à l’influence des ISS, estimées par l’EDI sur les patients incidents en dialyse en France. Les patients dialysés sont une population particulièrement défavorisée puisque 30% d’entre eux appartiennent au quintile de l’EDI le plus défavorisé. Les ISS sont associées à une plus faible utilisation de la dialyse autonome et de la dialyse péritonéale. Cet effet semble en partie expliquer par la qualité du suivi pré dialytique.Les ISS impactent la voie d’abord en dialyse à travers des disparités de genre. Les femmes démarrent plus la dialyse sur cathéter que les hommes. Pour les patients défavorisés, ces résultats semblent liés essentiellement au suivi prédialytique. Pour les patients moins défavorisés, il persiste un effet indépendant du suivi qui pourrait être lié au choix du patient.Enfin, démarrer la dialyse avec une néphropathie d’origine indéterminée est associée à la défavorisation sociale chez les patients non diabétiques. Le nombre de consultation chez le médecin généraliste et chez le néphrologue, l’obésité et le démarrage en urgence de la dialyse ne sont pas des variables médiatrices de cette relation.Afin de réduire les ISS chez les patients dialysés, des interventions sur la qualité de suivi prédialytique, sur l’éducation thérapeutique et sur la décision médicale partagée devraient être menées

Inégalités sociales de santé et dialyse en France

Social inequalities in health (SIH) impact on patients suffering from chronic end-stage renal disease, particularly in paediatrics and in the field of renal transplantation in France, despite the universal health system. The European Deprivation Index (EDI) is an ecological index of social deprivation that is based on subjective poverty or "perceived basic needs for living".This work looked at the impact of SIH, estimated by EDI, on incident dialysis patients in France. Dialysis patients are a particularly disadvantaged population with 30% of them belonging to the most disadvantaged quintile of the EDI. SIH are associated with lower use of self-care dialysis and peritoneal dialysis. This effect seems to be partly explained by the quality of pre-dialysis follow-up.SIH impacts the dialysis vascular access through gender disparities. Women start dialysis on catheters more than men. For disadvantaged patients, these results seem to be mainly related to pre-dialysis follow-up. For less disadvantaged patients, there remains an independent effect of follow-up which may be related to patient choice.Finally, starting dialysis with nephropathy of undetermined origin is associated with social disadvantage in non-diabetic patients. The number of consultations with the general practitioner and the nephrologist, obesity and the emergency start of dialysis are not mediators of the relationship.In order to reduce SIH in dialysis patients, interventions on the quality of pre-dialysis follow-up, therapeutic education and shared medical decision making should be implemented.Les inégalités sociales de santé (ISS) impactent les patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique terminale notamment en pédiatrie et dans le domaine de la transplantation rénale en France malgré le système de santé universel. L’European Deprivation Index (EDI) est un indice écologique de défavorisation sociale qui est basé sur la pauvreté subjective ou « perception des besoins fondamentaux pour vivre ».Ce travail s’est intéressé à l’influence des ISS, estimées par l’EDI sur les patients incidents en dialyse en France. Les patients dialysés sont une population particulièrement défavorisée puisque 30% d’entre eux appartiennent au quintile de l’EDI le plus défavorisé. Les ISS sont associées à une plus faible utilisation de la dialyse autonome et de la dialyse péritonéale. Cet effet semble en partie expliquer par la qualité du suivi pré dialytique.Les ISS impactent la voie d’abord en dialyse à travers des disparités de genre. Les femmes démarrent plus la dialyse sur cathéter que les hommes. Pour les patients défavorisés, ces résultats semblent liés essentiellement au suivi prédialytique. Pour les patients moins défavorisés, il persiste un effet indépendant du suivi qui pourrait être lié au choix du patient.Enfin, démarrer la dialyse avec une néphropathie d’origine indéterminée est associée à la défavorisation sociale chez les patients non diabétiques. Le nombre de consultation chez le médecin généraliste et chez le néphrologue, l’obésité et le démarrage en urgence de la dialyse ne sont pas des variables médiatrices de cette relation.Afin de réduire les ISS chez les patients dialysés, des interventions sur la qualité de suivi prédialytique, sur l’éducation thérapeutique et sur la décision médicale partagée devraient être menées

La dextérité manuelle est-elle associée à la dialyse péritonéale assistée ? : une étude transversale

Background: There is a heterogeneity between centres regarding the utilization of assisted peritoneal dialysis (PD). Functional impairment is one of the leading causes of assisted PD. Tools to assess the patient ability to manipulate PD devices are required. The objective of this study was to evaluate the feasibility of hand function evaluation in PD patient and to test the association between hand function estimation and assisted PD. Methods: This was a cross sectional study of adults treated by PD in our centre in January 2019. Hand function was evaluated by Purdue Pegboard, Jebsen, Jamar and pinch tests. Relative risks were calculated with a Cox model to evaluate the association between each test and assisted PD. Results: Among the 43 PD patients included, 16 were autonomous and 27 were assisted. Jebsen test and Purdue Pegboard were completed by 41 patients (95.3%). All patients succeeded in performing Jamar and pinch test. Median time to complete all tests was 22 minutes. After adjustment on the Charlson comorbidity index, assembly test of the Purdue Pegboard (RR 0.92 [CI 95% 0.86-0.98]), total Jebsen score (RR 1.01 [CI 95% 1.00-1.01]) and Jamar test (RR 0.94 [CI 95% 0.90-0.99] with dominant hand, OR 0.94 [CI 95% 0.88-0.98] with non-dominant hand) were associated with assisted PD. Conclusion: Evaluation of hand function of PD patients is feasible in daily practice using Jebsen test, Purdue Pegboard, pinch and Jamar test and associated with the utilization of assisted PD. Further studies are needed to assess whether dexterity tests are associated with the outcome on PD.Introduction : il existe une hétérogénéité en ce qui concerne l’utilisation de la dialyse péritonéale (DP) assistée entre les centres. Le handicap fonctionnel est l’une des causes de DP assistée. Des outils évaluant la capacité du patient à manipuler le matériel de DP sont nécessaires. L’objectif de cette étude était d’estimer la faisabilité de ces tests en pratique quotidienne et de tester l’association entre dextérité et assistance en DP. Matériels et méthode : tous les adultes majeurs traités par DP dans notre centre en janvier 2019 ont été inclus. La dextérité manuelle était évaluée par le Purdue Pegboard, le Jebsen, le Jamar et le pinch. Les risques relatifs ont été calculés avec un modèle de Cox en estimant l’association entre la DP assistée et chacun des tests. Résultats : parmi les 43 patients en DP inclus, 16 étaient autonomes et 27 étaient assistés. Le Jebsen et le Purdue Pegboard ont été complétés par 41 patients (95.3%). Tous les patients ont effectué le Jamar et le pinch. Le temps médian pour compléter tous les tests était de 22 minutes. Après ajustement sur le score de Charlson, le test d’assemblage du Purdue Pegboard (RR 0.92 [CI 95% 0.86-0.98]), le score total du Jebsen (RR 1.01 [CI 95% 1.00-1.01]) et le Jamar (RR 0.94 [CI 95% 0.90-0.99] avec la main dominante, RR 0.94 [CI 95% 0.88-0.98] avec la main non dominante) étaient associées à l’utilisation de la DP assistée. Conclusion : l’évaluation de la dextérité manuelle des patients en DP est faisable en pratique quotidienne en utilisant le Jebsen, le Purdue Pegboard, le pinch et le Jamar. L’évaluation de la dextérité est associée à l’utilisation de la DP assistée. Des études sont nécessaires pour déterminer si l’évaluation de la dextérité est associée au devenir en dialyse péritonéale

Mushroom Poisoning Presenting With Acute Kidney Injury and Elevated Transaminases

International audienc

Complex Management of Nephrotic Syndrome and Kidney Failure during Pregnancy in a Type 1 Diabetes Patient: A Challenging Case

International audiencePregnancy with chronic kidney disease is challenging, and patients with diabetic nephropathy are at particular risk of a rapid kidney function decline during pregnancy. While indications for the management of pregnant patients with initial diabetic nephropathy are widely available in the literature, data on patients with severe nephrotic syndrome and kidney function impairment are lacking, and the decision on whether and when dialysis should be initiated is not univocal. We report a type 1 diabetes patient who started pregnancy with a severe nephrotic syndrome and shifted from CKD stage 3b to stage 5 during pregnancy. The management was complicated by a fetal heart malformation and by poorly controlled diabetes. The evidence for and against starting dialysis was carefully evaluated, and the choice of strict nephrological and obstetrical monitoring, nutritional management, and diuretic treatment made it possible to avoid dialysis in pregnancy, after ruling out pre-eclampsia. This experience enables examination of some open issues and contributes to the discussion of when to start dialysis in pregnancy

Is self-care dialysis associated with social deprivation in a universal health care system? A cohort study with data from the Renal Epidemiology and Information Network Registry

Abstract Background Socioeconomic status is associated with dialysis modality in developed countries. The main objective of this study was to investigate whether social deprivation, estimated by the European Deprivation Index (EDI), was associated with self-care dialysis in France. Methods The EDI was calculated for patients who started dialysis in 2017. The event of interest was self-care dialysis 3 months after dialysis initiation [self-care peritoneal dialysis (PD) or satellite haemodialysis (HD)]. A logistic model was used for the statistical analysis, and a counterfactual approach was used for the causal mediation analysis. Results Among the 9588 patients included, 2894 (30%) were in the most deprived quintile of the EDI. A total of 1402 patients were treated with self-care dialysis. In the multivariable analysis with the EDI in quintiles, there was no association between social deprivation and self-care dialysis. Compared with the other EDI quintiles, patients from Quintile 5 (most deprived quintile) were less likely to be on self-care dialysis (odds ratio 0.81, 95% confidence interval 0.71–0.93). Age, sex, emergency start, cardiovascular disease, chronic respiratory disease, cancer, severe disability, serum albumin and registration on the waiting list were associated with self-care dialysis. The EDI was not associated with self-care dialysis in either the HD or in the PD subgroups. Conclusions In France, social deprivation estimated by the EDI is associated with self-care dialysis in end-stage renal disease patients undergoing replacement therapy. </jats:sec

Complex Management of Nephrotic Syndrome and Kidney Failure during Pregnancy in a Type 1 Diabetes Patient: A Challenging Case

International audiencePregnancy with chronic kidney disease is challenging, and patients with diabetic nephropathy are at particular risk of a rapid kidney function decline during pregnancy. While indications for the management of pregnant patients with initial diabetic nephropathy are widely available in the literature, data on patients with severe nephrotic syndrome and kidney function impairment are lacking, and the decision on whether and when dialysis should be initiated is not univocal. We report a type 1 diabetes patient who started pregnancy with a severe nephrotic syndrome and shifted from CKD stage 3b to stage 5 during pregnancy. The management was complicated by a fetal heart malformation and by poorly controlled diabetes. The evidence for and against starting dialysis was carefully evaluated, and the choice of strict nephrological and obstetrical monitoring, nutritional management, and diuretic treatment made it possible to avoid dialysis in pregnancy, after ruling out pre-eclampsia. This experience enables examination of some open issues and contributes to the discussion of when to start dialysis in pregnancy