Nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el tronco de la arteria pulmonar con isquemia miocárdica e insuficiencia mitral

We present the case of a patient with a diagnosis of anomalous origin of the left coronary artery from the trunk of the pulmonary artery (ALCAPA). The patient had a previous diagnosis of asymptomatic severe mitral regurgitation of unknown cause. The unexpected evidence of ischemia in the anterior and apical territoryin the stress echocardiogram requested for functional evaluation in addition to the characteristic echocardiographic signs suggested the presumptive diagnosis of ALCAPA, which was confirmed with non-invasive coronary CT. Among the few patients with ALCAPA who reach adulthood, myocardial ischemia as initial presentation is rarePresentamos el caso de una paciente con diagnóstico de nacimiento anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el tronco de la arteria pulmonar (ALCAPA). Se trata de una paciente joven con diagnóstico de insuficiencia mitral severa asintomática de causa no esclarecida. La inesperada evidencia de isquemia en territorio anterior y apical en el ecocardiograma de estrés solicitado para evaluación funcional sumado a los signos característicos del ecocardiograma sugirió el diagnóstico presuntivo de ALCAPA, que se confirmó con angiotomografía coronaria. Entre los pocos pacientes con ALCAPA que alcanzan la vida adulta, la isquemia miocárdica como presentación inicial es poco frecuente

Distintos fenotipos de insuficiencia mitral en pacientes con estimulación apical del ventrículo derecho: Un abordaje ecocardiográfico en una heterogeneidad de escenarios clínicos

The right ventricular (RV) apical pacing causes a dyssynchronous activation of the left ventricle and the papillary muscles, which determines the decline of the left ventricular ejection fraction (LVEF) in addition to inadequate closure of the valvular apparatus with the presence of different degrees of mitral valve regurgitation. The study of this condition is relevant in clinical decision-making to define patients who benefit from cardiac resynchronization for the relief of symptomatic mitral regurgitation. However, there is a wide heterogeneity of conditions and pathologies that can coexist with different degrees of cardiomyopathies in these patients, which makes etiological determination challenging and worsens the clinical course. The transthoracic echocardiography allows us the comprehensive assessment of mitral valve regurgitation and ventricular function parameters as well as mechanical dyssynchrony as a result of the artificial pacing.La estimulación artificial apical del ventrículo derecho (VD) ocasiona una activación asincrónica del ventrículo izquierdo (VI) y de los músculos papilares, lo cual determina un deterioro de la fracción de eyección del VI y un cierre inadecuado del aparato valvular con aparición de insuficiencia mitral (IM) de grado variable. El estudio de este escenario tiene relevancia en la toma de decisiones clínicas a fin de definir pacientes que se beneficien de una terapia de resincronización cardiaca (TRC) para aliviar la regurgitación mitral. Sin embargo, existe una amplia heterogeneidad de patologías que coexisten en pacientes con estimulación permanente con distintos grados de miocardiopatía asociada, lo que dificulta la determinación etiológica y empeora el estadio clínico. El estudio mediante ecocardiografía transtorácica permite la evaluación integral de la regurgitación valvular mitral y de parámetros de función ventricular y de asincronía mecánica como resultado de la estimulación

Thickening of the pulmonary artery wall in acute intramural hematoma of the ascending aorta

BACKGROUND: The occurrence of pulmonary artery obstruction in the course of acute aortic dissection is an unusual complication. The mechanism implicated is the rupture of the outer layer of the aorta and the subsequent hemorrhage into the adventitia of the pulmonary artery that causes its wall thickening and, at times, produces extrinsic obstruction of the vessel. There are no reports of this complication in acute intramural hematoma. CASE PRESENTATION: An 87-year-old woman was admitted to the hospital in shock after having had severe chest pain followed by syncope. An urgent transesophageal echocardiogram revealed the presence of acute intramural hematoma, no evidence of aortic dissection, severe pericardial effusion with cardiac tamponade, and periaortic hematoma that involved the pulmonary artery generating circumferential wall thickening of its trunk and right branch with no evidence of flow obstruction. Urgent surgery was performed but the patient died in the operating room. The post mortem examination, in the operating room, confirmed that there was an extensive hematoma around the aorta and beneath the adventitial layer of the pulmonary artery, with no evidence of flow obstruction. CONCLUSION: This is the first time that this rare complication is reported in the scenario of acute intramural hematoma and with the transesophageal echocardiogram as the diagnostic tool

Three-Dimensional Echocardiographic Analysis of Mitral Valve Characteristics

Introduction: Three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE) is a useful tool, particularly for the evaluationof mitral valve disease. There are few reports in the literature, none of our country, about the normal values in order todefine the disease.Objective: The aim of this study was to define the normal values of the mitral valve annulus and leaflets in a populationwithout heart disease using 3D TEE.Methods: Twenty-six patients without heart disease were prospectively included and underwent two-dimensional and 3DTEE. The best 3D volume acquired was used to construct a three dimensional model of the mitral valve to measure the mitralvalve leaflets and annulus (indexed for body surface area). Data are presented as median with interquartile range.Results: Age was 64.5 years (39.1-69.7) and 46% were men. Mitral annulus measurements were: intercommissural diameter18.7 mm (16.5-19.9), anteroposterior diameter 16.4 mm (15.1-17.8), height 4.4 mm (3.6-5.4), circumference in projectionplane 55.1 mm (52.2-60), 3D circumference 57.8 mm (55.5-64.1), area in projection plane 433.9 mm2 (405.3-489) and 3D area457.8 mm2 (431.2-515.8). The leaflets measurements were: anterior leaflet length 13.4 mm (12.4-14), anterior leaflet area328.6 mm2 (297-359.8), posterior leaflet length 7.8 mm (7.1-8.3) and posterior leaflet area 242 mm2 (214.3-265.5). The reproducibilityof mitral annulus measurements in 3D was evaluated and showed good intraobserver and interobserver agreement.Conclusions: Results show reference values of the mitral valve leaflets and annulus estimated by 3D TEE in a population without heart disease. These data lay the foundations for future studies which, by associating similar measurements acrossall the ranges of severity of mitral valve disease, may prospectively define the sensitivity and specificity of the method formitral valve assessment.Introducción. El ecocardiograma transesofágico en 3 dimensiones (ETE 3D) es una herramienta especialmente útil en el estudio de la patología de la válvula mitral. Existen en la literatura pocos reportes, ninguno de nuestro país, de los valores normales a partir de los cuales se pueda definir la enfermedad. Objetivo. Definir los valores normales de las medidas del anillo y valvas de la válvula mitral a través del estudio de una población sin cardiopatía utilizando el ETE 3D. Material y métodos. Se incluyeron prospectivamente 26 pacientes sin patología cardiovascular que fueron estudiados con ecocardiograma transesofágico en 2 y 3 dimensiones. Con el mejor volumen 3D adquirido se construyó un modelo tridimensional de la válvula mitral del que se obtuvieron las medidas de valvas y anillo (indexadas  por superficie corporal).  Los datos se presentan como mediana con rango intercuartilo. Resultados. La edad fue de 64.5 (39.1 - 69.7) años, 46 % eran hombres.  Las medidas del anillo mitral fueron: diámetro intercomisural  18.7 (16.5 - 19.9) mm, diámetro anteroposterior 16.4 (15.1 - 17.8) mm, altura 4.4 (3.6 - 5.4) mm, circunferencia en un plano 55.1 (52.2 - 60) mm, circunferencia en 3D  57.8 (55.5 - 64.1) mm, área en un plano 433.9 (405.3 – 489) mm², área en 3D 457.8 (431.2 - 515.8) mm². Las medidas de las valvas fueron: Longitud valva anterior  13.4 (12.4 - 14) mm, área de valva anterior 328.6 (297 - 359.8) mm², longitud valva posterior 7.8 (7.1 - 8.3) mm, área de valva posterior 242 (214.3 - 265.5) mm². Se evaluó la reproducibilidad de las mediciones del anillo mitral en 3D y se observó muy buena concordancia tanto intra como interobservador. Conclusiones. Los resultados muestran los valores de referencia de valvas y anillo de la válvula mitral en una población sin cardiopatía estudiada con ETE 3 D. Sientan las bases para futuros estudios que, asociando  mediciones similares en todo el rango de severidad de la patología mitral permitan definir prospectivamente sensibilidad y especificidad del estudio para enfermedad mitral. Palabras clave: Eco transesofágico, Válvula mitral, Insuficiencia mitral

Causes of Exercise Intolerance in Pectus Excavatum

Background: Despite several studies have reported lower exercise capacity in patients with pectus excavatum, none of them could demonstrate a clear pathophysiology. Objective: The aim of this study is to evaluate cardiac hemodynamics and systolic and diastolic function at rest and during exercise in patients with pectus excavatum and compare it with healthy controls. Methods: Stress echocardiography was performed in 111 subjects with pectus excavatum and 20 healthy controls. Results: Patients with pectus excavatum had lower right ventricular inflow minimum diameter: 1.29±0.26 cm/m2 versus 1.89±0.25 cm/m2 (p <0.01). Peak exercise capacity was lower in patients with pectus excavatum: 8.3±1.4 METs versus 15±4.5 METs (p <0.0001). Left ventricular diastolic dysfunction was observed in 34.6% of the patients with pectus excavatum and in 5% of the healthy controls (p=0.007), while 40% of the subjects with pectus excavatum and 15% of the healthy controls presented right ventricular diastolic dysfunction (p=0.04). Medium tricuspid pressure gradient during exercise was higher in patients with pectus excavatum: 6.21±2.29 mm Hg versus 4.8±1.17 mm Hg in healthy controls (p=0.01). The tricuspid valve area remained fixed during exercise in patients with pectus excavatum: 1.48±0.57 cm2/m2 versus 2.11±0.88 cm2/m2 in healthy controls (p=0.0001). Conclusions: Patients with pectus excavatum present functional abnormalities, probably due to external compression of the heart, which are evident by a small tricuspid annulus, a higher tricuspid pressure gradient during exercise, a tricuspid areaIntroducción: En múltiples estudios se ha determinado menor capacidad de esfuerzo en pacientes con pectus excavatum, pese a lo cual no se ha logrado demostrar claramente un mecanismo fisiopatológico que la explique. Objetivo: Evaluar la hemodinamia cardíaca y la función sistodiastólica en reposo y en esfuerzo en pacientes con pectus excavatum, comparándolos con controles sanos. Material y métodos: Se estudiaron con eco estrés 111 sujetos portadores de pectus excavatum y 20 controles sanos. Resultados: El diámetro mínimo a nivel del tracto de entrada del ventrículo derecho fue menor en los pacientes con pectus excavatum: 1,29 ± 0,26 cm/m2 versus 1,89 ± 0,25 cm/m2 (p < 0,01). La capacidad de esfuerzo máxima fue menor en los pacientes con pectus excavatum: 8,3 ± 1,4 MET versus 15 ± 4,5 MET (p < 0,0001). Se observaron signos de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en el 34,6% de los pacientes con pectus excavatum y en el 5% de los controles sanos (p = 0,007), y de disfunción diastólica del ventrículo derecho en el 40% de los portadores de pectus excavatum y el 15% de los controles sanos (p = 0,04). El gradiente tricuspídeo medio en el esfuerzo fue mayor en los pacientes con pectus excavatum: 6,21 ± 2,29 mm Hg versus 4,8 ± 1,17 mm Hg en los controles sanos (p = 0,01). El área tricuspídea en el esfuerzo se mantuvo fija en los portadores de pectus excavatum: 1,48 ± 0,57 cm2/m2 versus 2,11 ± 0,88 cm2/m2 en los controles sanos (p = 0,0001). Conclusiones: Los pacientes con pectus excavatum presentan alteraciones funcionales, probablemente producto de la compresión cardíaca externa, que se evidencian por un diámetro del anillo tricuspídeo menor, un gradiente diastólico tricuspídeo mayor en el esfuerzo, un área tricuspídea fija en reposo y en esfuerzo, y signos que sugieren disfunción diastólica del ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. Dichas alteraciones contribuyen a explicar la menor performance en el esfue