Deformidades congénitas de la columna vertebral: clasificación y enfoque terapéutico

Las deformidades eongénitas de la columna vertebral representan uno de los problemas más interesantes y en ocasiones controvertido de la cirugía ortopédica. Los autores presentan una revisión de los conceptos actuales de este tipo de deformidades, así como de su clasificación. Realizan una revisión de la literatura, y efectúan un análisis de las alternativas terapéuticas en cada uno de los diferentes tipos de deformidades congénitasCongenital deformities of the spine are one of the most interesting and controversial problems of the orthopaedic surgery. The authors bring up to date current concepts in these deformities as well as their classification. They carried out a review and analysis of management in every one of the differents types of congenital deformities of the spine

Tratamiento quirúrgico de las hipecifosis postraumáticas

Se presentan 11 casos de hipercifosis tras factura vertebral torácica o lumbar intervenidos entre los dos meses y 2 años tras el traumatismo. La edad media fue de 45.5 años con predominio del sexo masculino. La etiología predominante fue la caída casual. La localización más frecuente fue T12 existiendo 3 casos de localización múltiple. La media de deformidad previa fue de 32.6º. En 10 ocasiones se utilizó doble vía, anterior con corporectomía completa, flexibilización y apuntalado anterior, seguida de instrumentación posterior y realineación mediante modelaje in situ. En un caso se efectuó decancelación e instrumentación por vía posterior debido al mal estado general que presentaba. El tiempo medio de seguimiento fue de 25 meses. Se consiguió una media de corrección de 18.4º persistiendo una deformidad media de 14.2º. Hasta la fecha, 9 de 11 casos, no han presentado dolor persistente ni clínica neurológica acompañante así como fracaso en la instrumentación. Una caso con fractura múltiple presentó nuevamente dolor por fracaso de los segmentos inferiores a la artrodesis siendo necesario nueva intervención. En el caso con clínica neurológica tras la intervención, el paciente lleva una vida independiente y deambula con andador.We report 11 cases of kyphosis after vertebral fracture thoracic and thoracolumbar with surgical treatment between two months and two years after traumatic. The average age was of 45.5 years with predominance of masculine sex. The most frequence etiology was the accidental fall. The location but frequents was T12 existing 3 cases of multiple location. The average of previous deformity was of 32.6º. In 10 occasions it was used anterior and posterior approach, these included anterior corpectomy, correction of deformity and a strut graft or cage devices with graft followed posterior internal fixation. In a case one took place decancelation and posterior internal fixation by later route due to badly been general that presented. The length of follow-up averaged 25 months. An average of correction of 18.4º was obtained persisting an average deformity of 14.2º. To date, 9 of the 11 cases, have not presented persistent pain nor clinical neurological companion as well as failure in the instrumentation. A case with multiple fracture presented pain by failure of the inferior segments to the artrodesis being necessary new intervention. In the case with neurological clinic after the intervention, the patient takes an independent life and rambles with walking

Fibrocartílago meniscal como biomaterial de sustitución en los defectos osteocondrales: injertos heterólogos, en fresco y conservados: metodología de conservación de injertos meniscales

Los autores realizan un estudio experimental en conejos, con el objeto de valorar las posibilidades reales de utilización de fibrocartílago meniscal en la reparación de defectos osteocondrales en zona de carga, empleando injertos heterólogos tanto frescos como congelados procedentes de perros. Han sido estudiados histológicamente 76 animales con periodos de evolución comprendidos entre un a semana y 18 meses, comparándose los resultados obtenidos. Los injertos heterólogos en fresco (44 animales), cuando no son rechazados, parecen ser capaces de restaurar un a superficie articular funcional, no modificándose la estructura fibrilar y manteniendo su celularidad, consiguiendo un anclaje perfecto al lecho óseo semejante al obtenido con los injertos autólogos y homólogos. No modifica el cartílago articular vecino. El índice de rechazos es elevado, (18 %). Los injertos heterólogos han sido conservados mediante congelación, aplicando técnicas utilizadas par a el cartílago articular. Se han estudiado 32 animales. Con dicha técnica, pierden toda su población celular, presentan un alto índice de rechazos y no consiguen un verdadero anclaje al lecho óseo, Por otra parte parece comportarse como un inductor de un a buen a repara - ción de defectos osteocondrales limitados.Th e author s carr y ou t a n experimenta l stud y t o evaluat e th e rea l possibilitie s o f menisca l fibrocartilag e t o repai r osteochondra l defects i n th e weight - bearin g are a o f th e media l condil e o f th e rabbit knee , employin g xenografts an d cryopreservate d treate d xenografts fro m dogs. 7 6 animals wer e studie d b y histolo - gica l mean s fo r period s o f on e wee k an d 1 8 months, comparin g th e results obtaine d wit h other s series. T h e menisca l fibrocartilag e xenografts (44 animals), whe n the y ar e no t rejected , appeare d capabl e o f restorin g a funtiona l articula r surface , n o modifyin g its entir e histologica l structur e an d celularit y throughou t th e experiment , obtaini g a perfec t unio n wit h th e underlyin g bon e tissue , just lik e th e obtaine d wit h menisca l autografts an d allografts. Th e neighbourin g articula r surfac e wa s conserved . Th e rejectio n inde x wa s abou t 1 8 %. T h e menisca l treate d xenografts, hav e bee n cryopreservate d applyin g technique s use d i n th e articula r cartilag e preservation . Thirty-tw o animals wer e bee n studie d i n this serie . With this method , th e xenografts lost thei r whol e celularity , showe d a hig h rejectio n inde x an d didn't obtai n a tru e unio n wit h th e th e bon e tissue . However , it look s lik e t o behav e a s a n induce r o f a goo d reparatio n o f localize d articula r osteochondra l defects

Osteoporosis Idiopática Juvenil: (a propósito de un caso)

Presentamos un caso de osteporosis idiopática juvenil. Se trata de una niña de ll años que debuta con un aplastamiento de T4 tras un traumatismo mínimo y que posteriormente, con el corsé de Milwaukee puesto, desarrolla múltiples aplastamientos vertebrales. Efectuan una revisión de la literatura sobre la etiopatogenia, diagnóstico diferencial y pronóstico de esta rar a forma de osteporosis.The authors showed a case of idiopathic juvenil e Osteoporosis, a girl 11 year s old than started with a wedge fracture of T4 after a minimal trauma. Although she wor e a Milwauke e brace, develope s multiples lewe l vertebral wedges. They made a review of the literature about the etiopathogenia differential diagnosis and prognosis of this rare form of osteoporosis

Descompresión transpedicular en las fracturas vertebrales por estallido

Se presentan 15 casos de fracturas vertebrales por estallido, a nivel toracolumbar y lumbar, tratadas mediante descompresión transpedicular y estabilización mediante instrumentación CD. Con un periodo mínimo de 1 año de seguimiento, se analiza la calidad de la descompresión del canal desde el punto de vista neurológico y la evolución de la reducción obtenida. Trece pacientes presentaban afectación neurológica incompleta, valorada según la escala de Frankel modificada por Bradford. Los casos se distribuyeron de la siguiente forma: T8 (1) T12 (1), L1 (5), L2 (3), L3 (2), L4 (1) y L5 (2). La ocupación del canal, la reducción obtenida y su evolución se han evaluado mediante TAC pre y postoperatoria, tomando como referencia el nivel superior sano. Se valoran también los parámetros radiográficos: índice sagital pre y postoperatorio, porcentaje de altura perdido del soma y la reconstrucción conseguida. Salvo en 1 caso, todos los pacientes mejoraron al menos 1 grado en la escala de Frankel modificada. La ocupación media preoperatoria del canal fue de 56% (25-95%). La ocupación postoperatoria media fue del 2 2% (0-70). La evolución al año mostró pérdidas mínimas en dos casos, con una media del 24% de ocupación final. La vía traspedicular ofrece unos resultados efectivos desde el punto de vista neurológico. Permite reducir el muro posterior sin pérdida de masa ósea para la fusión, y realizar una buena reconstrucción del cuerpo vertebral. La instrumentación CD proporciona estabilidad a esta técnica con pérdidas mínimas de la reducción obtenida, tanto del muro posterior como del índice sagital.We present 15 cases of thoracolumbar and lumbar burst fractures treated by decompression and stabilization with CD instrumentation. With a minimum of 1 year follow-up, the quality and the efficacy of the spinal canal decompression and the loss of reduction were evaluated. Thirteen patients presented incomplete neurological damage according to Frankel's score (modified by Bradford). The cases were distributed as follows: T8 (1), T12 (1), L1(5), L2 (3), L3 (2), L4 (1) and L5 (2). The canal occupation and the reduction obtained were assessed pre- and postoperative by CT scan. The healthy level above the fracture was used as reference. The saggital index (pre- and postop) and the height of the vertebral body were also evaluated by radiography. Except in one case, all the patients improved at least 1 grade (modified Frankel scale). The mean canal occupation was 56% (25-95%). The mean postoperative occupation was 22% (range 0-70); After 1 year follow up, these way minimum loss, (in 2 cases) with a mean 24% of final occupation. Transpedicular approach provides an efficient decompression from the neurological point of view, allowing reduction of the posterior wall without loss of the posterolateral structures for the fusion, as well as a sufficient reconstruction of the vertebral body. CD instrumentation permits enought stability with this technique, showing minimum loss of the reduction in the posterior wall and in the saggital index

Tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales mediante instrumentación segmentaria Cotrel-Dubousset

Los autores presentan su experiencia personal en el tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales torácicas y lumbares. Han sido incluidos en el estudio 27 pacientes operados entre 1988 y 1991, todos ellos estabilizados mediante la instrumentación Cotrel Dubousset. Excepto tres pacientes, todos fueron intervenidos por vía posterior. Se realiza un estudio de los resultados obtenidos desde el punto de vista radiológico (índice sagital, porcentaje de ocupación de canal), funcional y neurológico. La fractura estallido fue la más frecuente (52% de los casos). En 17 pacientes (63%) se objetivó lesión neurológica, 3 de los cuales (11%) mostraban paraplejia completa, no obteniendo mejoría tras la intervención. Todos los restantes mejoraron al menos un grado en la escala de Frankel modificada. No se registró pseudoartrosis. El índice sagital no mostró pérdidas superiores a 7o . La pérdida de altura del cuerpo vertebral fue inferior al 10%. La corrección del muro posterior no presentó pérdidas durante el seguimiento. Se concluye, que mediante las instrumentaciones segmentarias por vía posterior se puede obtener en la mayoría de las ocasiones una estabilidad mecánica y neurológica suficiente de la columna vertebral, incluyendo un número mínimo de niveles sanos, aunque precisando de ortesis durante el postoperatorio.The authors showed their experience on the surgical management of thoracic and lumbar fractures. A total of 27 patients surgically treated from 1988 to 1991 by posterior approach have been included in the study. Cotrel-Dubousset instrumentation was used in all cases. Except for three patients, all were operated on by posterior approach. In the burst fractures, decompression and reduction of the posterior wall was performed by transpedicular approach. The results obtained from the radiological (sagittal index, canal occupation) as well as functional and neurological point of view were reviewed. Burst fracture was the must frequent type (52% of cases). Seventeen patients (63%) showed neurological damage, 3 of them with (11%) had paraplegia and did not show any recovery after surgery. Those with incomplete neurological lesion improved at least one or two degrees on the Frankel's score. Neither pseudoarthrosis; nor loss of more than 7 degrees in the sagittal index were observed. The percentage of height loss of vertebral body was always less than 10%. When the sagittal index augmented, it was related with a collapse of discal space. Posterior wall alignement did not suffer loss of correction during follow-up. The CD segmentary instrumentation seems to be an efficient system for stabilization of vertebral fractures. CD shows a wide versatility adapting to different topographic lesions and saving healty levels. However, CD is less efficient with flexion stress and therefore patients require postoperative bracing in lordosis

Fisiopatología de los Cuerpos Libres Intraarticulares : estudio Experimental

La cubierta cartilaginosa de los cuerpos libres intraarticulares tiene un origen no bien conocido. Se ha realizado un estudio experimental en conejos, liberando fragmentos osteocondrales en la cavidad articular de la rodilla, estudiando sus cambios histológicos desde la primera semana hasta el año. En todos los casos los fragmentos osteocondrales se observaron adheridos a la membrana sinovial. Hubo una remodelación progresiva del componente óseo y cartilaginoso, cubriéndose todo el fragmento de una cubierta fibrocartilaginosa, reabsorbiéndose el hueso central y formándose nuevo hueso en la porción periférica debajo del fibrocartí- lago. Todos los cambios tisulares dependieron de la actividad de la membrana sinovial. No pudo demostrarse crecimiento del cartílago articular.It is not well known the origin of the cartilaginous outer layer of the intrarticular loose bodies. An experimental study has been carried out on rabbits loosening out osteochondral fragments into the articular cavity of the kne e joint and studying their histological changes between the first week and the first year. The osteochondral fragments wer e found adhered to the synovial membrane in all cases. A proggressive remodeling tood place within the osseous and cartilaginous components, the whole fragment became covered by a fibrocartilaginous covering, the central bone was reabsorbed and new bone was formed at the peripheral portion unde r fibrocartilage. All tissue change s wer e dependent on synovial membrane activity. Growth of articular cartilage could not be demonstrated

Cicatrización del fibrocartílago meniscal de la Rodilla : estudio Experimental

Para estudiar la cicatrización de las lesiones meniscales se ha realizado un estudio experimental en conejos. Se han practicado tres tipos de lesiones en el menisco, transversal, longitudinal parameniscal y longitudinal interna alejeda del paramenisco. Posteriormente el defecto creado era reparado mediante puntos sueltos con material reabsorvible. Se ha estudiado el fenómeno de cicatrización desde el punto de vista histológico desde la semana a los tres meses. Los resultados muestran que la cicatrización es fundamentalmente extrínseca a partir de la capacidad plástica de la membrana sinovial. Las heridas longitudinales parameniscales cicatrizaron sin dificultad, las transversales casi en toda su anchura y las longitudinales en zona avascular cicatrizaron principalmente en su porción anterior gracias a la invasión de sinovial hiperplásica desde la inserción tibial del ligamento cruzado anterior.To study the healing of meniscal tears, the authors hav e carried out an experimental work in rabbits. They performed three types of tears in the internal menisci, radial, peripheral longitudinal (in the parameniscal zone) and longitudinal within of the parameniscus. The menisci were reparated by suture with absorbible material. The healing phenomenon has been histologically studied from the first wee k to three months after. The results showed that the cicatrization is mainly extrinsic by the plastic capacity of sinovial membrane. The longitudinal tears in the parameniscus heal without difficulty, the transversal tears almost in their whol e width and the longitudinal tears at the avascular zone healed principally in the anterior portion by the invasion of hyperplasic sinovial from the tibial insertion of the anterior cruciate ligament