From Endothelial Dysfunction to Vascular Occlusion: Role of the Renin-Angiotensin System

There is a body of evidence that supports the important role of the renin-angiotensin system (RAS) in atherosclerotic disease and in the cardiovascular disease continuum: from endothelial dysfunction to vascular occlusion. In the earlier stages of vascular disease, the RAS promotes functional changes, of which endothelial dysfunction is the best example. The deposition of atherogenic lipoproteins in the intima, their oxidative modification and the onset and amplification of the inflammatory response strengthens the atherogenic role of the RAS. Inflammatory cells are one of the main sources of angiotensin-converting enzyme (ACE) and angiotensin II (Ang II) in the vascular wall, in a process that leads to structural changes in the artery and progression of atherosclerotic disease. Ang II promotes the migration of vascular smooth muscle cells and their phenotypic differentiation in synthesis that accelerates vascular disease. By modulating the inflammatory response and, in general, all the elements of the plaque, Ang II plays a part in its instability, in the onset of acute events and in the promotion of the local prothrombotic state that leads to infarction

Correntes de pensamento em ciências de enfermagem

Tal como noutras profissões, a evolução na enfermagem tem ocorrido em contextos vários de mudanças socioculturais, filosóficas, económicas, políticas e tecnológicas. Da tecnicidade centrada na doença, no inicio deste século, passou-se para uma corrente de valorização da relação entre quem presta e quem recebe cuidados e para uma corrente orientada para o desenvolvimento moral. Os cursos de enfermagem de hoje procuram dar uma formação que permita aos enfermeiros conhecer melhor a pessoa e ter uma acção terapêutica a nível individual e familiar. A imagem tradicional da "boa enfermeira" é assim, hoje, questionada pois a percepção que as enfermeiras tinham do seu papel foi posta em causa. Desde Nightingale que os cuidados de enfermagem se desenvolveram e melhoraram extraordinariamente e os enfermeiros sabem, cada vez mais, atribuir a si próprios a sua identidade profissional. Apesar da tecnologia avançar, esta nunca poderá substituir a enfermeira uma vez que só ela poderá oferecer serviços que englobam todas as dimensões do ser humano. Contrariamente ao contabilista ou ao engenheiro, para quem a pessoa do cliente não constitui o objecto directo da sua competência, para o enfermeiro é precisamente o ser humano em toda a sua força e vulnerabilidade que constitui o objecto da sua competência. Ser enfermeiro exige mais do que o simples saber (ele pode memorizar) e do que saber-fazer (os gestos podem tornar-se automáticos). O enfermeiro deve também desenvolver o seu saber-ser, tanto consigo próprio como com o cliente. Se, por um lado, a evolução tecnológica tem apelado à valorização da vertente tecnicista, por outro, o aumento da esperança de vida, com o consequente envelhecimento da população e o prolongamento de situações incuráveis (doenças crónicas), tem evidenciado a necessidade de cuidados mais relacionados com a área afectiva e relacional. Nas linhas seguintes iremos procurar, de forma breve, perspectivar a evolução verificada na prática dos cuidados e simultaneamente apresentar algumas correntes de pensamento que têm influenciado a forma de encarar a pessoa, a saúde, a doença e o ambiente, bem como a prestação dos cuidados

Lugares de memória : a Ponte da Misarela

Dissertação de mestrado em Património e Turismo CulturalEste trabalho tem como ponto de partida as lendas da Ponte da Misarela: os baptizados à meia-noite, no meio da ponte, e a Lenda da Ponte do Diabo. Destas duas lendas, é dada maior relevância aos baptizados no ventre da mãe, que encontramos apenas em Trás-os-Montes, no Minho e na Galiza. Assim, partindo desta tradição na Misarela, estabelecem-se as relações com as outras pontes onde uma tradição similar ocorre ou ocorreu. Ao mesmo tempo que se procura entender o que está na origem desta tradição, fazendo uma pequena incursão na mitologia da água, do noroeste peninsular, bem como nas suas tradições e superstições ligadas ao baptismo e ao primeiro banho do recém-nascido. Relativamente às lendas das pontes do diabo, procuraram-se as referências a essas pontes, sobretudo em Portugal. Essas lendas também surgem com muita frequência por toda a Europa. Trata-se de um valioso património imaterial comum a vários povos. Procuramos, ainda, fundamentar a abordagem às lendas na paisagem dos espaços ecológicos onde elas são referenciadas. Tanto para o surgimento do discurso do fantástico, concretizado nas lendas, como para uma estratégia de uso e criatividade de tratamento destes espaços em conteúdos e práticas turísticas, a especificidade da paisagem revelou-se fator primordial. Por fim, estabeleceu-se um minucioso roteiro turístico, de dois dias, fazendo uma incursão pelas pontes ligadas aos baptismos no ventre, no norte de Portugal. Nesse roteiro, relevam-se também outros aspectos de cada uma dessas pontes, que sejam uma mais-valia para quem a visita. Com este roteiro, o património imaterial destas pontes insere-se novamente na tradição oral, sendo as lendas contadas no local onde tiveram origem.The starting point of this work is the Misarela bridge legends: the midnight baptism in the middle of the bridge, and the legend of the Devil´s Bridge. Of these two legends we will give more importance to legend of the baptized in the mother`s womb, that we only find in Trás-os-Montes, Minho and Galicia. So, starting on this tradition in Misarela, we´re going to establish connections with other bridges where a similar tradition exist or existed. At the same time we will try to understand what´s behind this tradition, we´ll study the water mythology in the peninsular northwest, as well as the traditions and superstitions connected with the baptism and the first bath of the newborn. Regarding the legends of the Devil´s bridges, we´ll seek references of those bridges, especially in Portugal. These Legends also appear frequently throughout Europe. It´s a valuable intangible heritage common to many people. We also seek to justify our approach to the lengends with the ecological landscape where they are referenced. The landscape specificity was a key factor, either to the emerge of the fantastic speech, brought in the legends, or for use of strategy and creativity treatment of these spaces to create tourist content and practices. Finally, we established a two daysdetailed tour itinerary, making a journey through the bridges connected to the baptism in the womb in northern Portugal. In this itinerary we also show other aspects of each of these bridges, which are relevant for those who visit them. With this itinerary, the intangible heritage of these bridges falls again in the oral tradition, by being told in their place of origin

Surrounding Atrial Fibrillation in the Elderly Patients...Complex and Manifold

A fibrilação auricular é a arritmia mais comum dos idosos. A prevenção dos eventos tromboembólicos (e do acidente vascular cerebral, em particular) e a anticoagulação oral é uma necessidade inadiável. No entanto, a fibrilação auricular no idoso é uma circunstância, por natureza, complexa e está associada a um número elevado de comorbilidades, de síndromes gerais geriátricos, de polimedicação e de fragilidade clínica. Por isso, os cuidados geriátricos primários passam pela avaliação do estado funcional, revisão iterada da medicação e apreciação atenta dos benefícios e efeitos adversos potenciais do tratamento, de modo a alcançar os objetivos propostos. A anticoagulação oral é, frequentemente, preterida e menos usada. É urgente uma decisão compartilhada. Mas, equilibrar adequadamente riscos e benefícios na gestão de fibrilação auricular nos idosos com múltiplas comorbilidades, muitas vezes com fragilidade clínica, é um desafio complexo. Este trabalho tenta assinalar, numa altura em que os anticoagulantes orais diretos são uma alternativa aos antivitamínicos K, analisar e discutir alguns dos processos na tomada de decisão

Intensive Cholesterol Drug Lowering: How To Be Sure About their Safety

A terapêutica antidislipidémica redutora do colesterol é um paradigma da melhor aplicação da evidência científica na prática clínica. Face às opções disponíveis, é fundamental que as estatinas tenham um perfil claro de segurança e tolerabilidade e uma relação de benefícios e risco favorável. A terapêutica intensiva do colesterol não está associada a consequências deletérias, dependentes da maior eficácia, ou a efeitos laterais graves. As estatinas não são hepatotóxicas. A flutuação enzimática é um fenómeno corrente na dislipidemia. O risco de aumento das transamínases está directa e intimamente relacionada com a dose (e com o tipo de estatina usada). Alterações pouco importantes do perfil hepático basal não são uma contra-indicação ao seu uso (doentes com um risco cardiovascular justificável). A monitorização iterada do perfil hepático não está justificada. A causa da miotoxicidade com as estatinas não está devidamente esclarecida. O risco de miopatia ou rabdomiólise não tem relação com a redução percentual ou absoluta do LDL-C (nem com o valor de LDL-C alcançado). Os efeitos adversos das estatinas podem depender das características físico-químicas da molécula e das suas características farmacocinéticas. Numa estratégia de farmacovigilância, o doente tem também uma palavra. A partilha de propósitos obriga o doente a responsabilidades partilhadas com a sua Equipa de Saúde, motivadoras de tratamentos mais seguros e de melhor prevenção cardiovascular. Aperfeiçoar o ingresso em programas de Saúde de qualidade e aprimorar o tratamento e os objectivos alcançados são as razões que devem fundamentar a terapêutica e a redução efectiva intensiva das dislipidemias