Acesso dos pacientes com obstrução biliopancreática neoplásica à rede assistencial pública, hierarquizada e regulada

Introdução: O Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil possui uma rede de serviços hierarquizados, com acesso universal e regulado, mas a demora no tratamento do câncer tem sido objeto de análise e motivou a elaboração de legislação específica com definição do tempo para o seu início.  Objetivo: Caracterizar o acesso dos pacientes com obstrução biliopancreática neoplásica aos serviços de uma rede assistencial pública, hierarquizada e regulada, e analisar a suas implicações. Metodologia: Os aspectos relacionados ao acesso à assistência dos pacientes com afecção biliopancreática (ABP) e diagnóstico de coleletíase (COL), litíase na via biliar (LVB) e neoplasia ampolar e periampolar (NAP) encaminhados para um hospital público, universitário e de referência terciária foram estudados, mediante informações obtidas de prontuários e entrevistas relativas ao histórico do acesso às consultas e tratamento, confiança nos serviços e nos profissionais e percepção quanto às qualidades do atendimento e de vida. Resultados: A mediana de idade dos 115 pacientes tratados com ABP foi de 58 anos; maior no grupo NAP (n=53; 64), em comparação aos grupos COL (n=30; 51) e LVB (n=32; 53) (p= 0,001). Dentre os 115 pacientes estudados, 74 (64,35%) tiveram o primeiro atendimento em menos de 15 dias após o início dos sintomas; 59 (50,43%) procuraram inicialmente a unidade de pronto atendimento pré-hospitalar, evento que esteve associado aos grupos COL e LVB (P= 0,02). O acesso ao hospital foi obtido por meio de rede própria de relacionamento social por 48 pacientes (41,74%), com tempo de espera para atendimento entre a atenção básica e o hospital de zero a 1568 dias (mediana de 119) e para o tratamento de 1 a 411 dias (mediana de 39,50). O acesso por meio da regulação da assistência, também variou de 1 a 1705 dias (mediana de 134) e o tempo de espera para tratamento variou de 0 a 562 dias (mediana de 42,50). No grupo NAP, os tempos, em mediana, para acesso ao hospital, com apoio da rede de relacionamento social e da regulação da assistência foram, respectivamente, de 91e 134 dias e para tratamento de 32,50 e 29 dias. Para o manejo de 55 pacientes do grupo NAP, foram necessárias 158 internações hospitalares. A qualidade de atendimento, a confiança nos profissionais e no serviço foi maior no hospital, na comparação com a atenção básica. A piora da qualidade de vida foi destacada, após o início do tratamento, no grupo NAP. Conclusão: O tempo de acesso para o tratamento da obstrução biliopancreática de origem neoplásica está muito além do preconizado, o que enfraquece o papel da atenção básica e da regulação da assistência, compromete a qualidade de vida dos pacientes e amplia desnecessariamente a participação assistencial do hospital

Estudo Experimental do Movimento Oscilatório Vertical de uma Placa Plana: variação da espessura e da geometria do bordo de fuga

A Natureza é uma grande fonte de inspiração para o desenvolvimento de sistemas de engenharia. A locomoção dos animais pelo batimento das suas asas é um processo aperfeiçoado ao longo de milhões de anos. O estudo dos perfis oscilantes torna-se essencial, de modo a perceber o movimento otimizado deste animais num ambiente aerodinâmico complexo e transiente. Assim, nesta dissertação procedeu-se à visualização dos fenómenos aerodinâmicos presentes na esteira e na superfície de três placas planas com diferentes espessuras e formas do bordo de fuga, sujeitas a um movimento de translação, para três números de Reynolds. Para além da influência das diferentes espessuras e geometrias do bordo de fuga, pretende-se analisar a influência do número de Reynolds, do número de Strouhal, da frequência reduzida, da amplitude adimensional e do ângulo de ataque efetivo máximo na produção de tração e na formação de vórtices do bordo de ataque (LEV). Os resultados obtidos apresentam uma boa concordância com trabalhos anteriores, uma vez que é no intervalo 0,1 = St = 0,2 que se verifica o maior número de casos de produção de tração e transporte do LEV até ao bordo de fuga. Existem ainda casos em que o LEV se mantém ligado à asa durante os movimentos ascendente e descendente, originando extração de energia. Observa-se a influência óbvia da espessura nos fenómenos aerodinâmicos visualizados. Pelo contrário, as diferentes formas do bordo de fuga não produzem resultados muito distintos. A deteção de deflexão dos perfis para frequências maiores ou iguais a 3 Hz gerou resultados bastante interessantes e pouco abordados na literatura, como a observação de uma dupla estrada de von Kármán.Nature is a great source of inspiration for the development of engineering systems. The locomotion of animals by the flapping of their wings is a process perfected over millions of years. The study of the oscillating airfoils becomes essential, in order to perceive the optimized movement of these animals in a complex and unsteady aerodynamic environment. Thus, in this dissertation the aerodynamic phenomena present in the wake and surface of three flat plates with different thicknesses and shapes of the trailing edge, subjected to a plunging movement, were visualized for three Reynolds numbers. Besides the influence of the different thicknesses and geometries of the trailing edge, it is intended to analyze the influence of the Reynolds number, the Strouhal number, the reduced frequency, the adimensional amplitude and the maximum effective angle of attack on the thrust production and the formation of leading edge vortices (LEV). The results obtained present a good agreement with previous works since it is in the 0.1 to 0.2 range Strouhal that the largest number of trust production and LEV convection occur. There are also cases in which the LEV remains attached to the wing during the ascending/descending movement, originating energy extraction. The obvious influence of thickness on the aerodynamic phenomena visualized is observed. On the contrary, the different shapes of the trailing edge do not produce distinct results. The detection of deflection of the airfoils for frequencies greater than or equal to 3 Hz was not mentioned in the previous works but generated very interesting results which are not addressed in the literature, like the observation of a double von Kármán vortex street

Talk show Agora é Tarde: quando a informação se transforma em piada

Os talk shows brasileiros são programas televisivos que mais recentemente têm chamado às atenções de críticos e estudiosos da comunicação em função da sua boa receptividade em termos de audiência. Para sua permanência na grade da programação, tais programas precisam demonstrar certa representatividade lucrativa para as emissoras, e para tal, novos estilos e concepções estéticas são forjados para que nichos específicos de telespectadores venham a se identificar e a se tornar “audiência fidelizada” da programação. Mediante ao exposto, buscamos neste texto, de maneira exploratória em um estudo de caso, compreender a concepção estrutural do novo talk show Agora é Tarde, observando suas conexões de identificação estabelecidas com o telespectador. Nosso ponto de partida metodológico segue as ideias estabelecidas por Gomes (2011, p.02) quando diz que “o modo de endereçamento” é uma proposta que auxilia o pesquisador a olhar para o que é realmente próprio e peculiar ao conteúdo analisado. A partir do conceito apresentado, aplicamos nossas observações sobre quatro operadores de análise ao conteúdo estudado: mediador, contexto comunicativo, organização temática e o pacto sobre o papel do jornalismo no programa. Como resultado, percebemos quais características faz deste programa único em seu gênero e que acaba por atrair parte importante da audiência televisiva

Stress impact on resting state brain networks

Resting state brain networks (RSNs) are spatially distributed large-scale networks, evidenced by resting state functional magnetic resonance imaging (fMRI) studies. Importantly, RSNs are implicated in several relevant brain functions and present abnormal functional patterns in many neuropsychiatric disorders, for which stress exposure is an established risk factor. Yet, so far, little is known about the effect of stress in the architecture of RSNs, both in resting state conditions or during shift to task performance. Herein we assessed the architecture of the RSNs using functional magnetic resonance imaging (fMRI) in a cohort of participants exposed to prolonged stress (participants that had just finished their long period of preparation for the medical residence selection exam), and respective gender- and age-matched controls (medical students under normal academic activities). Analysis focused on the pattern of activity in resting state conditions and after deactivation. A volumetric estimation of the RSNs was also performed. Data shows that stressed participants displayed greater activation of the default mode (DMN), dorsal attention (DAN), ventral attention (VAN), sensorimotor (SMN), and primary visual (VN) networks than controls. Importantly, stressed participants also evidenced impairments in the deactivation of resting state-networks when compared to controls. These functional changes are paralleled by a constriction of the DMN that is in line with the pattern of brain atrophy observed after stress exposure. These results reveal that stress impacts on activation-deactivation pattern of RSNs, a finding that may underlie stress-induced changes in several dimensions of brain activity.JMS, NCS and PM are supported by fellowships of the project SwitchBox-FP7-HEALTH-2010-grant 259772-2; FM is supported by the fellowship SFRH/BPD/33379/2008 funded by the Fundacao para a Ciencia e Tecnologia (FCT, Portugal). The work was supported by SwitchBox-FP7-HEALTH-2010-grant 259772-2. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript

Gerenciamento de resíduos da construção civil e demolição e sua utilização como base, sub-base e mistura betuminosa em pavimento urbano em Goiânia - GO

Os Resíduos de Construção e Demolição-RCD representam cerca de 50% de todo o resíduo sólidogerado. A deficiência na gestão desses resíduos causa vários danos à sociedade, como: prejuízo àcirculação de pessoas e veículos, degradação da paisagem urbana, dentre outros. A Resolução nº.307 de julho de 2002, do Conselho Nacional do Meio - CONAMA estabelece diretrizes, critérios eprocedimentos para a Gestão dos Resíduos da Construção Civil, criando responsabilidades para acadeia gerador/ transportador/ receptor/ municípios. Por ser um serviço muito oneroso, ainda écomum encontrar resíduos pelas ruas da cidade, mostrando claramente a dificuldade que há nagestão desses resíduos. Gestão essa, que se deve iniciar no canteiro de obra, evitando desperdíciose reutilizando sobras na própria obra, além de classificar e separar corretamente todo o resíduoproduzido e, só após, partir para o beneficiamento e reciclagem. Através de revisão bibliográfica, otrabalho discutirá medidas que poderão ser tomadas para evitar a disposição irregular desses resíduosproduzidos na cidade de Goiânia, buscando alternativas para a reutilização dos resíduos em formade agregados utilizados como base, sub-base e mistura betuminosa em pavimentos urbano

Fibromyalgia: is there association between balance and pain? a pilot study

O estudo das quedas e déficit de equilíbrio tem privilegiado os idosos e pessoas portadoras de dor musculoesquelética. Apesar de a fibromialgia apresentar fatores intrínsecos que podem estar associados às quedas (dor, depressão, fadiga), poucos tem estudado equilíbrio e quedas nesta síndrome. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre equilíbrio, autoconfiança no equilíbrio e dor em mulheres com e sem fibromialgia e verificar a associação entre as escalas: escala de equilíbrio de Berg e Activities-specific Balance Confidence scale (escala ABC). Participaram do estudo 48 mulheres entre 40-59 anos, sendo 22 com fibromialgia (GF) e 26 assintomáticas que constituíram o grupo controle (GC). O equilíbrio foi avaliado através da "Berg Balance Scale" (escala Berg), a auto confiança no equilíbrio pela "Activities-specific Balance Confidence scale" (escala ABC) e a dor pela Escala Visual Analógica (EVA). A média dos escores para dor, escala de Berg e ABC foram respectivamente 5,4 cm (DP 2,6), 55 (IQ 54-56) e 54.6 (DP 26,6) para o grupo Fibromialgia e zero cm, 56 (IQ 55-56) e 89.4 (DP 14,4) respectivamente para o grupo Controle. Os resultados das escalas de equilíbrio mostraram diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p=0,000 para Berg e 0,009 para escala ABC) com valores menores para o grupo Fibromialgia. Houve correlação negativa entre dor e escala de Berg (r=-0,48, p=0,020) e escala ABC (rs=-0,56, p=0,006) no grupo Fibromialgia. Houve correlação entre as escalas somente no GF (rs=0,55, p=0,007). Existe associação entre falta de equilíbrio e dor e entre falta de equilíbrio e auto confiança no equilíbrio em mulheres com fibromialgia. Existe uma associação entre as escalas no grupo Fibromialgia.El estudio de las caídas y déficit de equilibrio ha privilegiado a los mayores y las personas portadoras de dolor musculoesquelético. Aunque la fibromialgia presente factores intrínsecos que pueden estar asociados con las caídas (el dolor, la depresión, la fatiga), pocos han estudiado el equilibrio y la caída en este síndrome. El objetivo de este estudio fue verificar la asociación entre el equilibriol, la autoconfianza en el equilibrio y el dolor en mujeres con y sin fibromialgia y verificar la asociación entre las escalas: de equilibrio de Berg y la Activities-specific Balance Confidence scale (escala ABC). Participaron del estudio 48 mujeres con edades entre 40-59 años, siendo 22 con fibromialgia (GF) y 26 asintomáticas que constituyeron el grupo de control (GC). Se ha evaluado el equilibrio a través de la "Berg Balance Scale" (escala de Berg), la autoconfianza en el equilibrio por la "Activities-specific Balance Confidence scale (escala ABC)" y el dolor por la Escala Visual Analógica (EVA). El promedio de las puntuaciones de dolor, escala Berg y ABC fueron respectivamente 5.4cm (DE 2.6), 55 (IQ 54-56) y 54.6 (DE 26.6) para el grupo Fibromialgia y cero cm, 56 (IQ 55-56 ) y 89.4 (DE 14.4 ) respectivamente para el grupo de control. Los resultados de las escalas de equilibrio mostraron diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p = 0. 000 para Berg y 0. 009 para la escala ABC) con valores menores para el grupo Fibromialgia. Hubo una correlación negativa entre el dolor y la escala de Berg (rs=-0,48, p=0,020) y la escala ABC (rs=-0,56, p=0,006) en el grupo Fibromialgia. Hubo una correlación entre las escalas sólo en el GF (rs=0.55, p=0,007). Existe una asociación entre la falta de equilibrio y el dolor y entre la falta de equilibrio y autoconfianza en el equilibrio en mujeres con fibromialgia. Existe una asociación entre las escalas del grupo Fibromialgia.Studies of balance and risk factors for falling typically focus on the elderly population or on individuals with musculoskeletal pain. Although fibromyalgia is associated with intrinsic factors that predispose to falls (pain, depression, fatigue), few studies have researched balance and falls in this syndrome. The aim of this study was to verify the association between balance, balance self-efficacy and pain in women with and without fibromyalgia, and verify the association between Berg Balance Scale and Activities-specific Balance Confidence Scale (ABC Scale). The sample consisted of 48 women aged between 40 and 59 years, divided into two groups: Fibromyalgia group (n=22) and Control group (n=26) with asymptomatic people. Balance was assessed by Berg Balance Scale, balance self-efficacy by the ABC Scale and pain by the visual analog scale. Mean scores for pain, Berg and ABC Scale were 5.4 cm (SD 2.6), 55 (interquartile range 54-56), and 54.6 (SD 26.6) respectively for Fibromyalgia group, and 0 cm, 56 (interquartile range 55-56), and 89.4 (SD 14.4) respectively for Control group. Statistically significant differences were found in balance on comparing both groups (p=0.000 for Berg Balance Scale and 0.009 for ABC Scale) with lower values for Fibromyalgia group. In Fibromyalgia group, pain was negatively correlated with balance (r=-0.48, p=0.020) and balance self-efficacy (rs=-0.56, p=0.006). Correlation between Berg Balance Scale and ABC Scale was found only in the Fibromyalgia group (rs =0.55, p=0.007). There are associations between poor balance and pain, and poor balance and decreased balance self-efficacy in women with fibromyalgia. There is an association between scales in the Fibromyalgia group

O controle judicial imediato de apreensões de adolescentes e jovens no Brasil

The main purpose of this paper is to investigate the effectiveness of judicial control of the apprehension of adolescents and young people in the context of the practice of infractions in Brazil as an instrument to protect this population against illegalities and arbitrariness, but above all to protect them against aggression, torture, mistreatment and inhuman or degrading treatments. For that, it was important to carry out a documentary research in relation to international human rights law and about the legislation of Latin American countries. Equipments that enhance this judicial control currently in the country have also been analysed. In addition, it was necessary to investigate the model of judicial control of the apprehension of adults with a view to prohibiting more severe treatment of adolescents and young people. Thus, it came to the conclusion that the model for controlling the arrests of adolescents and young people in Brazil is dissociated from international regulations and also from the legislation of the countries in the region, ensuring protection that is lower than that afforded to the adult population.O objetivo principal desse trabalho é investigar a efetividade do controle judicial de apreensão de adolescentes e jovens no contexto da prática de atos infracionais no Brasil como instrumento para proteção dessa população contra ilegalidades e arbitrariedades, mas sobretudo em face de agressões, torturas, maus tratos e tratamentos desumanos ou degradantes. Para tanto foi importante efetuar uma pesquisa documental em relação à normativa internacional dos direitos humanos e à legislação de países da América Latina. Equipamentos que potencializam esse controle judicial atualmente no país também foram objeto de análises. Além disso, foi necessário investigar o modelo de controle judicial de apreensão de adultos tendo em vista a proibição de tratamento mais gravoso a adolescentes e jovens. Assim, chegou-se à conclusão de que o modelo de controle de apreensões de adolescentes e jovens no Brasil se encontra dissociado da normativa internacional e também da legislação dos países da região, assegurando proteção inferior àquela conferida à população adulta