Trends in morbidity and mortality from COPD in Brazil, 2000 to 2016.

OBJECTIVE: To examine the trends in overall COPD mortality, as well as trends in in-hospital morbidity and mortality due to COPD, in Brazil, and to validate predictive models. METHODS: This was a population-based study with a time-series analysis of cause-specific morbidity and mortality data for individuals ≥ 40 years of age, obtained from national health information systems for the 2000-2016 period. Morbidity and mortality rates, stratified by gender and age group, were calculated for the same period. We used regression analyses to examine the temporal trends and double exponential smoothing in our analysis of the predictive models for 2017. RESULTS: Over the study period, COPD mortality rates trended downward in Brazil. For both genders, there was a downward trend in the southern, southeastern, and central-western regions. In-hospital morbidity rates declined in all regions, more so in the south and southeast. There were significant changes in the number of hospitalizations, length of hospital stay, and hospital expenses. The predictive models for 2017 showed error rates below 9% and were therefore validated. CONCLUSIONS: In Brazil, COPD age-adjusted mortality rates have declined in regions with higher socioeconomic indices, where there has been an even sharper decrease in all in-hospital morbidity and mortality variables. In addition to factors such as better treatment adherence and reduced smoking rates, socioeconomic factors appear to be involved in controlling COPD morbidity and mortality. The predictive models estimated here might also facilitate decision making and the planning of health policies aimed at treating COPD

Fatores prognósticos associados ao SAPS 3 e APACHE II em pacientes idosos admitidos em unidade de terapia intensiva

Study design: a descriptive, prospective cohort study. Objectives: identify the risk factors associated with SAPS 3 and APACHE II score to improve mortality prediction in elderly admitted in the intensive care unit (ICU). Methodology: a cohort study with 174 elderly patients admitted in ICU from July 2016 to June 2017. The primary independent variables analyzed were: presence of stress hyperglycemia, the need for invasive mechanical ventilation (IMV), acute renal failure, level of consciousness and use of vasopressors. The outcomes studied were death and hospital discharge. Results: ICU and hospital mortality were 17.8% and 29.8%, respectively. The multivariate analysis of factors associated with hospital death not contemplated in the obtaining of SAPS 3 demonstrated that IMV, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Mean Arterial Pressure (MAP) <70 mmHg improved the prediction of mortality. The Hosmer-Lemeshow test (p=0.472) and area under ROC curve=0.80 (CI95%:0.731-0.872) confirmed, respectively, an appropriate calibration and acceptable-to-excellent discriminatory power for this model. IMV and COPD were also factors associated with the APACHE II score in prediction of mortality with appropriated calibration (p=0.471) and acceptable-to-excellent discriminatory power (area under ROC curve=0.80 [CI95%:0.730-0.868]). Conclusion: IMV, COPD, and MAP <70 mmHg were associated with SAPS3 and APACHE II to predict mortality in elderly admitted to ICU.Modelo de estudo: estudo descritivo, coorte prospectiva. Objetivos: identificar os fatores de risco associados ao escore SAPS 3 e APACHE II para melhorar a predição de mortalidade em idosos internados em unidade de terapia intensiva (UTI). Metodologia: estudo de coorte com 174 idosos internados em UTI no período de julho de 2016 a junho de 2017. As principais variáveis ​​independentes analisadas foram: presença de hiperglicemia de estresse, necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI), insuficiência renal aguda, nível de consciência e uso de vasopressores. Os desfechos estudados foram morte e alta hospitalar. Resultados: A mortalidade na UTI e hospitalar foi de 17,8% e 29,8%, respectivamente. A análise multivariada de fatores associados à morte hospitalar não contemplada na obtenção do SAPS 3 demonstrou que a VMI, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e Pressão Arterial Média (PAM) <70 mmHg melhoraram a predição de mortalidade. O teste de Hosmer-Lemeshow (p = 0,472) e a área sob curva ROC = 0,80 (IC95%: 0,731-0,872) confirmaram, respectivamente, calibração adequada e poder discriminatório aceitável a excelente para este modelo. VMI e DPOC também foram fatores associados ao escore APACHE II na predição de mortalidade com calibração adequada (p = 0,471) e poder discriminatório aceitável-a-excelente (área sob curva ROC = 0,80 [IC95%: 0,730-0,868]). Conclusão: VMI, DPOC e PAM <70 mmHg foram associados ao SAPS3 e ao APACHE II para predizer mortalidade em idosos internados em UTI.&nbsp

I Diretrizes do Grupo de Estudos em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia

O idoso apresenta características próprias na manifestação das doenças, na resposta à terapêutica e no efeito colateral dos medicamentos. Constitui um grupo de maior risco para o aparecimento das doenças degenerativas, em geral, e cardiovasculares, em particular, além de apresentar maior número de comorbidades

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

Echocardiography in Chronic Liver Disease: Systematic Review

FUNDAMENTO: O ecoDopplecardiograma (Eco) tem-se firmado como método não invasivo de excelente acurácia no rastreio de hipertensão portopulmonar (HPP) e pesquisa dos shunts intrapulmonares (SIP) na doença hepática crônica (DHC). Nesta última década, concretizou-se o Eco como de fundamental importância no diagnóstico da cardiomiopatia cirrótica (CMC). OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática envolvendo artigos relevantes sobre a temática: o Eco na DHC. MÉTODOS: Em novembro de 2011, realizou-se uma revisão sistemática a partir das bases de dados da Pubmed, LILACS e SciELO, sendo relatadas as características dos estudos selecionados. RESULTADOS: Foram encontrados 204 artigos a partir da busca de descritores e um termo livre, sendo 179 da Pubmed, 21 da LILACS e 01 da SciELO. Destes, foram selecionados 22 artigos para revisão sistemática, não sendo possível, pois, fazer uma meta-análise devido à heterogeneidade dos mesmos. CONCLUSÃO: O Eco deve fazer parte da estratificação da DHC para o rastreio de HPP, SIP e da CMC, já que a maioria das vezes, o diagnóstico dessas complicações ocorre nos pacientes na fila de transplante hepático

O EcoDopplercardiograma na doença hepática crônica: revisão sistemática Echocardiography in chronic liver disease: systematic review

FUNDAMENTO: O ecoDopplecardiograma (Eco) tem-se firmado como método não invasivo de excelente acurácia no rastreio de hipertensão portopulmonar (HPP) e pesquisa dos shunts intrapulmonares (SIP) na doença hepática crônica (DHC). Nesta última década, concretizou-se o Eco como de fundamental importância no diagnóstico da cardiomiopatia cirrótica (CMC). OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática envolvendo artigos relevantes sobre a temática: o Eco na DHC. MÉTODOS: Em novembro de 2011, realizou-se uma revisão sistemática a partir das bases de dados da Pubmed, LILACS e SciELO, sendo relatadas as características dos estudos selecionados. RESULTADOS: Foram encontrados 204 artigos a partir da busca de descritores e um termo livre, sendo 179 da Pubmed, 21 da LILACS e 01 da SciELO. Destes, foram selecionados 22 artigos para revisão sistemática, não sendo possível, pois, fazer uma meta-análise devido à heterogeneidade dos mesmos. CONCLUSÃO: O Eco deve fazer parte da estratificação da DHC para o rastreio de HPP, SIP e da CMC, já que a maioria das vezes, o diagnóstico dessas complicações ocorre nos pacientes na fila de transplante hepático.<br>BACKGROUND: Doppler echocardiography (Echo) is a non-invasive method of excellent accuracy to screen portopulmonary hypertension (PPH) and to assess intrapulmonary shunts (IPS) in chronic liver disease (CLD). In the past decade, Echo proved to play a fundamental role in the diagnosis of cirrhotic cardiomyopathy (CCM). OBJECTIVE: To perform a systematic review of relevant articles on the subject 'Echo in CLD'. METHODS: In November 2011, a systematic review was performed in the PubMed, LILACS and SciELO databases, and the characteristics of the studies selected were reported. RESULTS: The search based on descriptors and free terms obtained 204 articles (179 in Pubmed, 21 in LILACS, and 1 in SciELO). Of those 204 articles, 22 were selected for systematic review. A meta-analysis could not be performed because of the heterogeneity of the articles. CONCLUSIONS: Echo should be part of CLD stratification for screening PPH, IPS and CCM, because, most of the time, such complications are diagnosed only when patients are already waiting for a liver transplant