The first report of infection with Klebsiella pneumoniae carrying the bla kpc gene in State of Mato Grosso do Sul, Brazil

The increased frequency and dissemination of enterobacteria resistant to various antimicrobials is currently worldwide concern. In January 2010, a 94-year-old patient with chronic lymphocytic leukemia was admitted to the University Hospital. This patient died 21 days after hospitalization due to the clinical worsening. Klebsiella pneumoniae producing of extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) was isolated of urine culture. This bacterium demonstrated resistance to ceftazidime, ciprofloxacin, levofloxacin, ertapenem and imipenem. Susceptibility to cefoxitin, cefepime, meropenem, colistin and tigecycline. This study reports the first case of infection by Klebsiella pneumoniae carrying the bla kpc gene in the State of Mato Grosso do Sul, Brazil.Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Laboratório de Pesquisas MicrobiológicasUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul Programa de Pós Graduação em Doenças Infecciosas e ParasitáriasUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul Hospital Universitário Laboratório de MicrobiologiaUniversidade Federal de Mato Grosso do Sul Hospital Universitário Comissão de Controle de Infecção HospitalarUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Laboratório Especial de Microbiologia ClínicaUNIFESP, Laboratório Especial de Microbiologia ClínicaSciEL

Estudo de 30 casos de histoplasmose no Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil

Thirty cases of histoplasmosis observed at the University Hospital of the Federal University of Mato Grosso do Sul (HU-UFMS) from January 1998 to December 2005 are reported. Most (83.3%) of the patients were men, average 33.4 years old, 63.3% of them were born and living in Mato Grosso do Sul and 83.3% presented AIDS as an underlying disease. In almost all cases (96.7%) the disease occurred in its disseminated form and the most frequent clinical manifestations were: fever (83.3%), weight loss (70.0%), cough (63.3%), hepatomegaly and splenomegaly (40.0%), and lymph node enlargement (36.7%). The laboratory diagnosis was obtained in 29 patients by isolation of Histoplasma capsulatum from various clinical specimens cultivated in Sabouraud dextrose and brain heart infusion agar and in 16 patients the fungus was observed by direct microscopy of Giemsa-stained smears. The observed mortality was 40%. This is the first report in the literature of the occurrence of histoplasmosis in Mato Grosso do Sul State.Foram estudados 30 casos de histoplasmose observados no estado de Mato Grosso do Sul - HU-UFMS, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2005. Os pacientes eram, na maioria, homens (83,3%) jovens (média de 33,4 anos de idade), naturais e procedentes de Mato Grosso do Sul (63,3%) e tinham AIDS como principal doença subjacente (83,3%). Houve predomínio da forma disseminada (96,7%) e as manifestações clínicas mais freqüentes foram: febre (83,3%), emagrecimento (70,0%) tosse (63,3%), hepatoesplenomegalia (40,0%) e linfonodomegalia (36,7%). O diagnóstico laboratorial foi obtido por exame microscópio direto de esfregaços corados pela técnica de Giemsa, em 16 pacientes, e isolamento de H. capsulatum em cultivo nos meios de agar Sabouraud dextrose e agar infusão de cérebro e coração, de materiais diversos, em 29 pacientes. A letalidade observada foi de 40%. O trabalho apresenta, pela primeira vez na literatura, a ocorrência de histoplasmose-doença no Estado de Mato Grosso do Sul

Post-neurosurgical meningitis caused by KPC-producing Klebsiella pneumoniae: report of two cases

Nosocomial bacterial infections caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP) is associated with high mortality in neurosurgical patients. There are few reports in the literature on meningitis caused by CRKP. We report two cases of CRKP meningitis after neurosurgery. The K. pneumoniae identification and antimicrobial susceptibility testing were performed using the Vitek Compact System. Minimum inhibitory concentrations of polymyxin B were determined using the broth microdilution method. Molecular typing of K. pneumoniae isolates was investigated using multilocus sequence typing. Antimicrobial susceptibility testing showed that the K. pneumoniae isolates were multidrug resistant and coproduced extended-spectrum β-lactamases and KPC enzymes. The patients were treated with intrathecal polymyxin. Genetic polymorphism analyses revealed two different K. pneumoniae clones (ST1298 and ST2687), which were observed for the first time in CRKP infections. We recommend intravenous administration of intrathecal polymyxin for treating meningitis caused by multidrug-resistant K. pneumoniae

Características clínicas e epidemiológicas de 123 casos de criptococose observados em Mato Grosso do Sul, Brasil

To identify the clinical and epidemiological profile of cryptococcosis diagnosed at the University Hospital of the Federal University of Mato Grosso do Sul, Brazil, medical records of 123 patients admitted from January 1995 to December 2005 were analyzed. One hundred and four cases (84.5%) had HIV infection, six (4.9%) had other predisposing conditions and 13 (10.6%) were immunocompetent. Male patients predominated (68.3%) and their age ranged from 19 to 69 years (mean: 35.9). Most patients (73.2%) were born and lived lifelong in the state of Mato Grosso do Sul. Involvement of the central nervous system occurred in 103 patients (83.7%) and headache and vomiting were the most frequent symptoms. In 77 cases it was possible to identify the Cryptococcus species: 69 (89.6%) C. neoformans and eight (10.4%) C. gattii. Amphotericin B was the drug of choice for treatment (106/123), followed by fluconazole in 60% of cases. The overall lethality rate was 49.6%, being 51% among the HIV infected patients and 41.2% among the non-HIV infected (p >; 0.05). Although cryptococcosis exhibited in our region a similar behavior to that described in the literature, the detection of an important rate of immunocompetent individuals and five C. gattii cryptococcosis in HIV-infected patients is noteworthy.O perfil clínico-epidemiológico de 123 casos de criptococose diagnosticados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, no período de janeiro de 1995 até dezembro de 2005, foi estudado retrospectivamente. Cento e quatro (84,9%) casos tinham associação com HIV, seis (4,9%) tinham outra condição predisponente e 13 (10,6%) eram imunocompetentes. Houve predomínio do sexo masculino (68,3%) e a idade variou de 19 a 69 anos (média de 35,9 anos). A maioria (73,2%) era natural e procedente de Mato Grosso do Sul. O envolvimento do sistema nervoso central ocorreu em 103 (83,7%) pacientes e os sintomas mais freqüentes foram cefaléia e vômitos. Em 77 casos foi possível identificar a espécie do agente, sendo 69 (89,6%) C. neoformans e oito (10,4%) C. gattii. O antifúngico mais utilizado foi anfotericina B (106/123) seguido de fluconazol em aproximadamente 60% dos casos. A taxa de letalidade foi de 49,6%, sendo 51% entre os pacientes infectados pelo HIV e 41,2% entre os não infectados pelo HIV (p >; 0,005). Apesar da criptococose observada em nossa região apresentar comportamento semelhante ao descrito na literatura, chama a atenção a importante taxa da micose em imunocompetentes e cinco casos de infecção por C. gattii em pacientes HIV-positivos

Estudo de flebotomíneos (Diptera: Psychodidae) em foco de leishmaniose visceral no Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil

INTRODUCTION: In the Americas, Lutzomyia longipalpis has been incriminated as the vector of visceral leishmaniasis in almost all the areas in which this disease has been reported. The notification of human cases of visceral leishmaniasis and the presence of dogs with an appearance suggestive of the disease in the county of Corumbá, Mato Grosso do Sul State, Brazil, led us to undertake an entomological investigation in this area, for the purpose of identifying the phlebotomine vector. MATERIAL AND METHOD: The county of Corumbá is located in the Pantanal region and its urban area is situated at 18° 59’ 44" South and 57° 39’ 16" West. The research project was carried out in peri and intradomiciliary environments, in three urban districts, one of which was central and the other two on the outskirts, and in a cave situated outside the urban perimeter. Most of the captures were made weekly with light automatic traps, in the period from February 1984 to December 1986. Meteorological data for this period were obtained from the city,s meteorological station and those for the period from 1925 to 1982 from the literature. RESULTS: The urban phlebotomine fauna consisted of eight species and was similar to that of the cave, except that in the latter the species were more abundant. Lutzomyia cruzi was predominant in the peri and intradomiciliary environments. Its prevalence in the central district was of 90.3% and lower in the outskirts. Lu. forattinii presented considerable prevalence (39.0%) in one of the outlying districts too. In the cave, Lu. corumbaensis was the predominant species, followed by Lu. sordellii, Lu. forattinii, Lu. peresi and Lu. cruzi. The impact of the climatic condition and the action of insecticides in the urban area on the frequence of the species, as well as the use of the cave as a breeding ground by the phlebotomines, in view of the changes in the sex rate, are commented. Data on anthropophily and captures of Lu. forattinii using dog bait have been added. CONCLUSION: The predominance of Lu. cruzi in the urban area; the great prevalence of Lu. forattinii in most of the outlying areas studied and the anthropophily of this latter species, as well as the strong affinity of these species with Lu. longipalpis, the main vector of visceral leishmaniais in other areas of the Americas, suggest the participation of both in the transmission of the disease in Corumbá.INTRODUÇÃO: Nas Américas, Lutzomyia longipalpis tem sido incriminada como vetora da leishmaniose visceral em, praticamente, todas as áreas de ocorrência dessa parasitose. A notificação de casos humanos a partir de 1980 e a presença de cães com aspecto sugestivo de leishmaniose visceral no Município de Corumbá, Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, levaram a investigações entomológicas na área, com o objetivo de identificar a população de flebotomíneo vetora. MATERIAL E MÉTODO: A pesquisa foi realizada no peri e intradomicílio de três residências urbanas e em ecótopo natural, representado por uma gruta, situado fora do perímetro urbano. As capturas, semanais em sua maioria, foram realizadas com armadilhas automáticas luminosas, no período de 1984 a 1986. Os dados metereológicos desse período foram obtidos junto à Estação Metereológica da cidade e os de 1925 a 1982, de bibliografia. RESULTADOS: A fauna flebotomínea urbana, composta de oito espécies, mostrou-se semelhante à da gruta, porém nesta, a abundância das espécies foi maior. Na área urbana, Lu. cruzi predominou tanto no intra como no peridomicílio: no bairro central, representou 90,3% dos espécimens e nos dois bairros periféricos, os seus percentuais foram menores. Lu. forattinii, também, teve freqüência expressiva em um dos bairros periféricos (39,0 %). Na gruta, Lu. corumbaensis foi a espécie predominante. Comenta-se o impacto das condições climáticas e do inseticida aplicado na área urbana na freqüência das espécies, e da utilização da gruta como criadouro pelos flebotomíneos, com base na evolução da razão entre os sexos ao longo do período. Foram adicionadas informações sobre antropofilia e de coleta com isca canina de Lu. forattinii. CONCLUSÃO: O predomínio de Lu. cruzi na área urbana; a expressiva freqüência de Lu. forattinii na periferia da cidade, bem como a sua antropofilia e o estreito grau de parentesco destas espécies com Lu. longipalpis, a principal vetora da leishmaniose visceral em outras áreas da América, são aspectos que sugerem a participação de ambas na transmissão da doença, em Corumbá

Infecção na corrente sangüínea por Candida spp. dados de um hospital universitário em Mato Grosso do Sul, Brasil

The incidence of Candida bloodstream infection has increased over the past years. In the Center-West region of Brazil, data on candidemia are scarce. This paper reports a retrospective analysis of 96 cases of Candida bloodstream infection at a Brazilian tertiary-care teaching hospital in the state of Mato Grosso do Sul, from January 1998 to December 2006. Demographic, clinical and laboratory data were collected from medical records and from the hospital's laboratory database. Patients' ages ranged from three days to 92 years, with 53 (55.2%) adults and 43 (44.8%) children. Of the latter, 25 (58.1%) were newborns. The risk conditions most often found were: long period of hospitalization, utilization of venous central catheter, and previous use of antibiotics. Fifty-eight (60.4%) patients died during the hospitalization period and eight (13.7%) of them died 30 days after the diagnosis of candidemia. Candida albicans (45.8%) was the most prevalent species, followed by C. parapsilosis (34.4%), C. tropicalis (14.6%) and C. glabrata (5.2%). This is the first report of Candida bloodstream infection in the state of Mato Grosso do Sul and it highlights the importance of considering the possibility of invasive Candida infection in patients exposed to risk factors, particularly among neonates and the elderly.RESUMO A incidência de infecções na corrente sangüínea causada por Candida spp. tem aumentado nos últimos anos. Na região Centro-Oeste do Brasil, os dados sobre candidemia são escassos. Realizamos uma análise retrospectiva de casos de infecção na corrente sangüínea por Candida em um hospital terciário de ensino de Mato Grosso do Sul. Noventa e seis episódios diagnosticados de janeiro de 1998 a dezembro de 2006 foram incluídos no estudo. Os dados demográficos e clínicos foram obtidos de prontuários; os dados laboratoriais provieram de registros do laboratório hospitalar. Dos pacientes, 43 (44,8%) eram crianças e 53 (55,2%) adultos, com idades variando de três dias a 92 anos. Das crianças, 25 (58,1%) eram recém-nascidas. As condições de risco mais encontradas foram: prolongado tempo de internação, uso de cateter venoso central e uso prévio de antibióticos. Cinqüenta e oito (60,4%) pacientes foram a óbito durante a hospitalização e oito (13,7%) deles foram a óbito 30 dias após o diagnóstico de candidemia. Candida albicans (45,8%) foi a espécie mais prevalente seguida por C. parapsilosis (34,4%), C. tropicalis (14,6%) e C. glabrata (5,2%). Esta é a primeira descrição de infecção na corrente sangüínea por espécies de Candida em Mato Grosso do Sul, confirmando a importância da suspeita clínica de infecções invasivas por tais microrganismos na evolução de pacientes expostos a fatores de risco, principalmente no caso de idosos e neonatos

Fatores associados a bacteremia por Klebsiella spp. em Hospital Universitário

O presente estudo teve como objetivo verificar a ocorrência de infecções da corrente sanguínea causadas por Klebsiella spp. e a produção de ß-lactamases de espectro ampliado, bem como os fatores de risco associados à bacteremia nos pacientes internados no Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados, Dourados, MS. Foi desenvolvido um estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários dos pacientes internados no período de janeiro de 2008 a setembro de 2009. Foram identificados 22 casos de bacteremia causados por Klebsiella spp., sendo 68,2%  produtores de enzimas  β-lactamases de espectro ampliado. Constatou-se que 91% dos pacientes estavam internados em Unidade de Terapia Intensiva e 45,5% eram crianças menores de um ano de idade. Entre os casos da bacteremia, 22,7% evoluíram à óbito. Os procedimentos invasivos como flebotomia, traqueostomia e cirurgias foram os fatores que mais se relacionaram com a ocorrência de infecções na corrente sanguínea por Klebsiella spp. Em relação à resistência bacteriana, 86,3% dos isolados de Klebsiella apresentaram resistência a mais de 10 antibióticos. Imipenem foi o mais eficaz, pois 86,3% dos isolados foram sensíveis a este antibiótico. Klebsiella produtora de β-lactamases de espectro ampliado é um importante patógeno causador de infecção de corrente sanguínea em pacientes internados neste hospital, principalmente naqueles em unidade de terapia intensiva pediátrica. A detecção de bactérias multirresistentes em hemoculturas e a avaliação de seu perfil de suscetibilidade fornecem dados importantes para a racionalização da terapia antimicrobiana, redução das taxas de mortalidade e auxilia no controle das infecções hospitalares. Palavras-chave: Infecção hospitalar. Klebsiella. Bacteremia