Emergency department direct discharge compared to short-stay unit admission for selected patients with acute heart failure: analysis of short-term outcomes

Insuficiència cardíaca; Serveis d'urgències mèdiques; MortalitatHeart failure; Emergency service, hospital; MortalityInsuficiencia cardíaca; Servicio hospitalario de urgencias; MortalidadShort stay unit (SSU) is an alternative to conventional hospitalization in patients with acute heart failure (AHF), but the prognosis is not known compared to direct discharge from the emergency department (ED). To determine whether direct discharge from the ED of patients diagnosed with AHF is associated with early adverse outcomes versus hospitalization in SSU. Endpoints, defined as 30-day all-cause mortality or post-discharge adverse events, were evaluated in patients diagnosed with AHF in 17 Spanish EDs with an SSU, and compared by ED discharge vs. SSU hospitalization. Endpoint risk was adjusted for baseline and AHF episode characteristics and in patients matched by propensity score (PS) for SSU hospitalization. Overall, 2358 patients were discharged home and 2003 were hospitalized in SSUs. Discharged patients were younger, more frequently men, with fewer comorbidities, had better baseline status, less infection, rapid atrial fibrillation and hypertensive emergency as the AHF trigger, and had a lower severity of AHF episode. While their 30-day mortality rate was lower than in patients hospitalized in SSU (4.4% vs. 8.1%, p < 0.001), 30-day post-discharge adverse events were similar (27.2% vs. 28.4%, p = 0.599). After adjustment, there were no differences in the 30-day risk of mortality of discharged patients (adjusted HR 0.846, 95% CI 0.637-1.107) or adverse events (1.035, 0.914-1.173). In 337 pairs of PS-matched patients, there were no differences in mortality or risk of adverse event between patients directly discharged or admitted to an SSU (0.753, 0.409-1.397; and 0.858, 0.645-1.142; respectively). Direct ED discharge of patients diagnosed with AHF provides similar outcomes compared to patients with similar characteristics and hospitalized in a SSU.Open Access funding provided thanks to the CRUE-CSIC agreement with Springer Nature. The author(s) disclosed receipt of the following fnancial support for the research, authorship, and/or publication of this article: This study was partially supported by grants from the Instituto de Salud Carlos III supported with funds from the Spanish Ministry of Health and FEDER (PI15/01019, PI18/00393) and Fundació La Marató de TV3 (2015/2510). The Emergencies: Processes and Pathologies research group of the IDIBAPS receives fnancial support from the Catalonian government for consolidated groups of investigation (GRC 2009/1385 and 2014/0313)

Integración de impactos ecológicos causados por plantas exóticas invasoras: propuesta metodológica

Tanto en España como en Europa existen demasiadas plantas exóticas invasoras para poder afrontar la gestión de todas ellas, por lo que es necesario priorizar las más nocivas. Sin embargo, ello requiere disponer de medidas cuantitativas, sistemáticas y comparables de su impacto. La información disponible es desigual en cuanto a los criterios y variables para medir impactos y por tanto difícil de integrar. Proponemos el siguiente método para integrar medidas de impactos procedentes de distintos estudios: 1) Búsqueda de casos de estudio, 2) cálculo de tamaños del efecto; 3) clasificación de los casos por nivel de organización, 4) integración de los tamaños del efecto para cada especie y nivel de impacto con técnicas de meta-análisis, y 5) estima de un índice de fiabilidad (basado en el número de casos) y otro de consistencia (basado en la heterogeneidad entre casos). Aplicamos este método para estimar los impactos en España de tres árboles invasores (Ailanthus altissima, Robinia pseudoacacia y Ulmus pumila). Encontramos 50 casos para A. altissima, 39 para R. pseudoacacia y 15 para U. pumila. Los impactos en el nivel de ecosistema (fertilidad) fueron los más estudiados, mientras que los de comunidad e individuo están menos documentados. Robinia pseudoacacia tiende a incrementar la fertilidad, mientras que A. altissima no altera esta propiedad. La metodología propuesta tiene la ventaja de permitir estimar el impacto con datos de estudios diversos, pero su aplicación está limitada por la disponibilidad de casos de estudio

Desarrollo de una idea de negocio a partir de un hobby en el Grado en Marketing

Nivel educativo: Grado. Duración (en horas): Más de 50 horasLos estudiantes han de trabajar en grupos desarrollando un proyecto que abarca el 50% de la materia y puntuación de dos asignaturas relacionadas en un mismo módulo del Grado en Marketing de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales de la UPV/EHU. En concreto, la metodología consiste en la creación de un proyecto de negocio a partir de un hobby personal, tomando decisiones para el desarrollo de las variables de producto y distribución del mix de marketing. Para ello se trabaja en grupos, por afinidad de hobbys. El desarrollo del proyecto contempla tres fases diferenciadas: Primera fase, común para las dos asignaturas y corresponde a la etapa de diseño/contextualización del proyecto a desarrollar. Segunda fase, desarrollo independiente del proyecto en cada una de las dos asignaturas, tomando decisiones de marketing correspondientes a las materias de cada una por separado. Tercera fase, común para las dos asignaturas y correspondiente a la etapa de cierre, en donde se integran conceptos trabajados por separado en cada asignatura, recogiendo y dando coherencia en un mismo documento (Informe Final) a las decisioens tomadas en cada una de ellas por separado. En el Informe Final del proyecto se verifica la coherencia y complementariedad entre los conceptos trabajados en ambas asignaturas. El mejor Informe Final, valorando orginalidad, contenido y coherencia en las decisones, se presenta en el aula con una puntuación de reconocimiento adicional

Emergency department observation of patients with acute heart failure prior to hospital admission: impact on short-term prognosis

Heart failure; Emergency medical services; MortalityInsuficiencia cardíaca; Servicios médicos de urgencia; MortalidadInsuficiència cardíaca; Serveis d'urgències mèdiques; MortalitatObjectives: To analyze whether short-term outcomes are affected when patients diagnosed with acute heart failure (AHF) spend time in an emergency department observation unit (EDOU) before hospital admission. Material and methods: Baseline and emergency episode data were collected for patients diagnosed with AHF in the EDs of 15 Spanish hospitals. We analyzed crude and adjusted associations between EDOU stay and 30-day mortality (primary outcome) and in-hospital mortality and a prolonged hospital stay of more than 7 days (secondary outcomes). Results: A total of 6597 patients with a median (interquartile range) age of 83 (76-88 years) were studied. Fifty-five percent were women. All were hospitalized for AHF (50% in internal medicine wards, 23% in cardiology, 11% in geriatrics, and 16 in other specialties. Of these patients, 3241 (49%) had had EDOU stays and 3350 (51%) had been admitted immediately, with no EDOU stay. Having an EDOU stay was associated with female sex, dementia or chronic obstructive pulmonary disease, long-term treatment with certain drugs for heart failure, greater baseline deterioration in function, and a higher degree of decompensation. Patients in the EDOU group were more often admitted to an internal medicine ward and had shorter stays; cardiology, geriatric, and intensive care admissions were less likely to have had an EDOU stay. Overall, 30-day mortality was 12.6% (13.7% in the EDOU group and 11.4% in the no-EDOU group; P = .004). In-hospital mortality was 10.4% overall (EDOU, 11.1% and no-EDOU, 9.6%; P = .044). Prolonged hospitalization occurred in 50.0% (EDOU, 48.7% and no-EDOU, 51.2%; P = .046). After adjusting for between-group differences, the EDOU stay was not associated with 30-day mortality (hazard ratio, 1.14; 95% CI, 0.99-1.31). Odds ratios for associations between EDOU stay and in-hospital mortality and prolonged hospital stay, respectively, were 1.09 (95% CI, 0.92-1.29) and 0.91 (95% CI, 0.82-1.01). Conclusion: Although mortality higher in patients hospitalized for AHF who spend time in an EDO, the association seems to be accounted for by their worse baseline situation and the greater seriousness of the decompensation episode, not by time spent in the EDOU.Objetivos. Analizar si la estancia en el área de observación de urgencias (AOU) de pacientes que han sido diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y que deben ingresar está asociada con algún cambio en la evolución a corto plazo. Métodos. Se recogieron datos basales y clínicos de pacientes diagnosticados de ICA en el servicio de urgencias de 15 hospitales españoles. Se analizó la asociación cruda y ajustada de la estancia en el AOU previa a la hospitalización con mortalidad a 30 días (objetivo primario) y con mortalidad intrahospitalaria e ingreso prolongado (> 7 días) (objetivos secundarios). Resultados. Se incluyeron 6.597 pacientes (mediana = 83 años, RIC = 76-88; mujeres = 55%) hospitalizados por ICA (50% en medicina interna, 23% en cardiología, 11% en geriatría y 16% en otros servicios); de ellos, 3.241 (49%) permanecieron en observación en urgencias (grupo AOU) y 3.350 (51%) hospitalizaron sin observación previa (grupo no-AOU). La observación en urgencias se asoció con ser mujer, tener demencia o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, recibir crónicamente fármacos específicos para insuficiencia cardiaca, mayor deterioro funcional basal y mayor gravedad de la descompensación. El grupo AOU más frecuentemente hospitalizó en medicina interna y corta estancia, y menos frecuentemente en cardiología, geriatría y cuidados intensivos. La mortalidad a 30 días fue del 12,6% (AOU = 13,7%, no-AOU = 11,4%, p = 0,004); la mortalidad intrahospitalaria fue del 10,4% (AOU = 11,1%, no-AOU = 9,6%, p = 0,044) y el ingreso prolongado del 50,0% (AOU = 48,7%, no-AOU = 51,2%, p = 0,046). Tras ajustar por las diferencias entre grupos, la estancia en observación en urgencias no se asoció con mortalidad a 30 días (HR = 1,14, IC 95% = 0,99-1,31), mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,09, IC 95% = 0,92-1,29) o estancia prolongada (OR = 0,91, IC 95% = 0,82-1,01). Conclusión. Aunque los pacientes hospitalizados por ICA que permanecen en observación en urgencias presentan mayor mortalidad, esta asociación parece explicarse por su peor situación de base y la mayor gravedad del episodio de descompensación y no por su paso por el AOU

BRAF V600E mutational load as a prognosis biomarker in malignant melanoma

Analyzing the mutational load of driver mutations in melanoma could provide valuable information regarding its progression. We aimed at analyzing the heterogeneity of mutational load of BRAF V600E in biopsies of melanoma patients of different stages, and investigating its potential as a prognosis factor. Mutational load of BRAF V600E was analyzed by digital PCR in 78 biopsies of melanoma patients of different stages and 10 nevi. The BRAF V600E load was compared among biopsies of different stages. Results showed a great variability in the load of V600E (0%-81%). Interestingly, we observed a significant difference in the load of V600E between the early and late melanoma stages, in the sense of an inverse correlation between BRAF V600E mutational load and melanoma progression. In addition, a machine learning approach showed that the mutational load of BRAF V600E could be a good predictor of metastasis in stage II patients. Our results suggest that BRAF V600E is a promising biomarker of prognosis in stage II patients.This research was supported by the Basque Government (grants ELKARTEK-KK2016-036 and KK2017-041 to MDB, grant IT1138-16 to SA and predoctoral fellowship PRE_2014_1_419 to AS), and by the University of the Basque Country (UPV/EHU) (grant GIU17/066). The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript

El papel de las distintas formaciones forestales del Parque Nacional de Monfragüe como reservorios de carbono (Informe técnico)

27 p.En el Parque Nacional de Monfragüe, debido a una larga historia de uso, coexisten en un espacio relativamente pequeño formaciones arbóreas que difieren en la especie dominante, la estructura del bosque y la gestión recibida: dehesas de encina (Quercus ilex subsp. ballota), dehesas de alcornoque (Quercus suber), plantaciones de pino resinero (Pinus pinaster, especie nativa en España, pero introducida en esta región) y plantaciones de eucaliptos (Eucalyptus camaldulensis, especie nativa de Australia). Además, hemos estudiado otra formación de porte arbustivo dominada por jaras (Cistus ladanifer) que resultó de un intento fallido de restaurar plantaciones de eucaliptos hacia bosques de quercíneas. El objetivo del trabajo era comparar la capacidad de almacenamiento de carbono entre estas cinco formaciones, y su distribución entre compartimentos aéreos (biomasa aérea de árboles y arbustos, hojarasca depositada en el suelo) y subterráneos (raíces principales de los árboles, raíces de menor entidad encontradas en el suelo y materia orgánica del suelo en dos profundidades: 0-10 cm y 10-30 cm). Para ello realizamos un muestro de campo en 9-10 parcelas circulares por cada tipo de vegetación, donde medimos las dimensiones de árboles y arbustos, y tomamos muestras de hojarasca, suelos y raíces. Con la ayuda de ecuaciones alométricas y valores de contenido de carbono de la bibliografía o medidos en laboratorio, estimamos el stock de carbono por hectárea en cada compartimento. El pinar fue el tipo de vegetación que más carbono almacena, tanto en la parte aérea como subterránea, debido a la elevada densidad de árboles y a la alta talla de los mismos. Le sigue el eucaliptal, donde la densidad es menor, los árboles son altos, con más signos de decaimiento, pero alberga un sotobosque arbustivo con elevada altura, cobertura y riqueza de especies. A continuación, están las dehesas de encina y alcornoque, con valores menores debido a la baja densidad de árboles y la ausencia casi total de estrato arbustivo. Por último, el matorral, debido a su escaso porte, es el tipo de vegetación que almacena menos carbono, aunque su contenido en el suelo (posiblemente un legado del tipo de vegetación anterior) es similar al de la dehesa. La estructura del pinar y el eucaliptal hacen que estas formaciones sean vulnerables a sufrir incendios, por lo que se recomienda reducir la densidad de árboles del primero y de arbustos en el segundo. En el caso de las dehesas, menos vulnerables a los incendios, resulta patente un problema de regeneración que puede comprometer su futuro a largo plazo. Para ello, se recomienda controlar la presión de herbívoros y realizar plantaciones protegidas de los mismos.Universidad de Alcal

Serum markers improve current prediction of metastasis development in early-stage melanoma patients: a machine learning-based study

Metastasis development represents an important threat for melanoma patients, even when diagnosed at early stages and upon removal of the primary tumor. In this scenario, determination of prognostic biomarkers would be of great interest. Serum contains information about the general status of the organism and therefore represents a valuable source for biomarkers. Thus, we aimed to define serological biomarkers that could be used along with clinical and histopathological features of the disease to predict metastatic events on the early-stage population of patients. We previously demonstrated that in stage II melanoma patients, serum levels of dermcidin (DCD) were associated with metastatic progression. Based on the relevance of the immune response on the cancer progression and the recent association of DCD with local and systemic immune response against cancer cells, serum DCD was analyzed in a new cohort of patients along with interleukin 4 (IL-4), IL-6, IL-10, IL-17A, interferon gamma (IFN-gamma), transforming growth factor-beta (TGF- beta), and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF). We initially recruited 448 melanoma patients, 323 of whom were diagnosed as stages I-II according to AJCC. Levels of selected cytokines were determined by ELISA and Luminex, and obtained data were analyzed employing machine learning and Kaplan-Meier techniques to define an algorithm capable of accurately classifying early-stage melanoma patients with a high and low risk of developing metastasis. The results show that in early-stage melanoma patients, serum levels of the cytokines IL-4, GM-CSF, and DCD together with the Breslow thickness are those that best predict melanoma metastasis. Moreover, resulting algorithm represents a new tool to discriminate subjects with good prognosis from those with high risk for a future metastasis.We are grateful to the Basque Biobank for providing the serum samples. We are also most grateful to Drs Arantza Arrieta and Natalia Maruri (Cruces University Hospital) for their technical support with the serum marker detection. This work was supported by grants from the Basque Government (KK2016-036 and KK2017-041 to MDB), UPV/EHU (GIU17/066 to MDB), H2020-ESCEL JTI (15/01 to MDB), and MINECO (PCIN-2015-241 to MDB

Manual de prácticas y Seminarios de Ecología. (2º de Grado en Ciencias Ambientales)

144 p

Teamwork, a competence to be promoted at the Faculty of Environmental Sciences, University of Alcalá

Incluye cuestionario en el Anexo I: "ENCUESTA: ACTIVIDAD DE TRABAJO EN EQUIPO"El Grupo de Innovación Docente en Ciencias Ambientales analizó la competencia «trabajo en equipo» en la Facultad de Ciencias Ambientales de la Universidad de Alcalá. Para ello realizó una encuesta al profesorado de la Licenciatura y del Grado, para obtener información sobre el tipo de actividades que los docentes llevaron a cabo relacionadas con esta competencia. Se recibieron encuestas sobre 28 asignaturas, 17 de asignaturas del Grado y 11 de la Licenciatura. En el 88% de las asignaturas del Grado de las que se tuvo información se realizó alguna actividad de trabajo en equipo, porcentaje que ascendió al 91% en la Licenciatura. El 71% de los profesores de Grado encuestados y el 64% de los de la Licenciatura consideraron que los estudiantes no saben desarrollar adecuadamente esta competencia. El 65% de los profesores del Grado y el 74% de los de la Licenciatura opinan que la adquisición de conocimientos utilizando este método con respecto a la clase magistral es mejorThe «Environmental Sciences Teaching Innovation Group» analyzed the teamwork competence of the Faculty of Environmental Sciences of the University of Alcalá. Thus, a survey among lecturers was carried out to obtain information regarding the activities they implemented to promote this competence. 28 questionnaires were received, 17 from the from Degree in Environmental Sciences and 11 from the from Licenciatura (five-year studies) subjects. Teamwork was used in 88% of the Degree subjects from which we obtained information, whereas this percentage rose to 91% in Licenciatura studies. 71% of the surveyed lecturers of the Degree and 64% of Licenciatura studies believe that students do not use teamwork adequately. 65% of the lecturers of the Degree and 74% of Licenciatura studies consider that learning with this method is better than standard lecturin

Teamwork, a competence to be promoted at the Faculty of Environmental Sciences, University of Alcalá

Incluye cuestionario en el Anexo I: "ENCUESTA: ACTIVIDAD DE TRABAJO EN EQUIPO"El Grupo de Innovación Docente en Ciencias Ambientales analizó la competencia «trabajo en equipo» en la Facultad de Ciencias Ambientales de la Universidad de Alcalá. Para ello realizó una encuesta al profesorado de la Licenciatura y del Grado, para obtener información sobre el tipo de actividades que los docentes llevaron a cabo relacionadas con esta competencia. Se recibieron encuestas sobre 28 asignaturas, 17 de asignaturas del Grado y 11 de la Licenciatura. En el 88% de las asignaturas del Grado de las que se tuvo información se realizó alguna actividad de trabajo en equipo, porcentaje que ascendió al 91% en la Licenciatura. El 71% de los profesores de Grado encuestados y el 64% de los de la Licenciatura consideraron que los estudiantes no saben desarrollar adecuadamente esta competencia. El 65% de los profesores del Grado y el 74% de los de la Licenciatura opinan que la adquisición de conocimientos utilizando este método con respecto a la clase magistral es mejorThe «Environmental Sciences Teaching Innovation Group» analyzed the teamwork competence of the Faculty of Environmental Sciences of the University of Alcalá. Thus, a survey among lecturers was carried out to obtain information regarding the activities they implemented to promote this competence. 28 questionnaires were received, 17 from the from Degree in Environmental Sciences and 11 from the from Licenciatura (five-year studies) subjects. Teamwork was used in 88% of the Degree subjects from which we obtained information, whereas this percentage rose to 91% in Licenciatura studies. 71% of the surveyed lecturers of the Degree and 64% of Licenciatura studies believe that students do not use teamwork adequately. 65% of the lecturers of the Degree and 74% of Licenciatura studies consider that learning with this method is better than standard lecturin