SEMES (Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias y Emergencias)
Abstract
Heart failure; Emergency medical services; MortalityInsuficiencia cardíaca; Servicios médicos de urgencia; MortalidadInsuficiència cardíaca; Serveis d'urgències mèdiques; MortalitatObjectives: To analyze whether short-term outcomes are affected when patients diagnosed with acute heart failure (AHF) spend time in an emergency department observation unit (EDOU) before hospital admission.
Material and methods: Baseline and emergency episode data were collected for patients diagnosed with AHF in the EDs of 15 Spanish hospitals. We analyzed crude and adjusted associations between EDOU stay and 30-day mortality (primary outcome) and in-hospital mortality and a prolonged hospital stay of more than 7 days (secondary outcomes).
Results: A total of 6597 patients with a median (interquartile range) age of 83 (76-88 years) were studied. Fifty-five percent were women. All were hospitalized for AHF (50% in internal medicine wards, 23% in cardiology, 11% in geriatrics, and 16 in other specialties. Of these patients, 3241 (49%) had had EDOU stays and 3350 (51%) had been admitted immediately, with no EDOU stay. Having an EDOU stay was associated with female sex, dementia or chronic obstructive pulmonary disease, long-term treatment with certain drugs for heart failure, greater baseline deterioration in function, and a higher degree of decompensation. Patients in the EDOU group were more often admitted to an internal medicine ward and had shorter stays; cardiology, geriatric, and intensive care admissions were less likely to have had an EDOU stay. Overall, 30-day mortality was 12.6% (13.7% in the EDOU group and 11.4% in the no-EDOU group; P = .004). In-hospital mortality was 10.4% overall (EDOU, 11.1% and no-EDOU, 9.6%; P = .044). Prolonged hospitalization occurred in 50.0% (EDOU, 48.7% and no-EDOU, 51.2%; P = .046). After adjusting for between-group differences, the EDOU stay was not associated with 30-day mortality (hazard ratio, 1.14; 95% CI, 0.99-1.31). Odds ratios for associations between EDOU stay and in-hospital mortality and prolonged hospital stay, respectively, were 1.09 (95% CI, 0.92-1.29) and 0.91 (95% CI, 0.82-1.01).
Conclusion: Although mortality higher in patients hospitalized for AHF who spend time in an EDO, the association seems to be accounted for by their worse baseline situation and the greater seriousness of the decompensation episode, not by time spent in the EDOU.Objetivos. Analizar si la estancia en el área de observación de urgencias (AOU) de pacientes que han sido diagnosticados
de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y que deben ingresar está asociada con algún cambio en la evolución a corto plazo.
Métodos. Se recogieron datos basales y clínicos de pacientes diagnosticados de ICA en el servicio de urgencias de 15
hospitales españoles. Se analizó la asociación cruda y ajustada de la estancia en el AOU previa a la hospitalización con
mortalidad a 30 días (objetivo primario) y con mortalidad intrahospitalaria e ingreso prolongado (> 7 días) (objetivos
secundarios).
Resultados. Se incluyeron 6.597 pacientes (mediana = 83 años, RIC = 76-88; mujeres = 55%) hospitalizados por ICA (50%
en medicina interna, 23% en cardiología, 11% en geriatría y 16% en otros servicios); de ellos, 3.241 (49%) permanecieron
en observación en urgencias (grupo AOU) y 3.350 (51%) hospitalizaron sin observación previa (grupo no-AOU). La observación
en urgencias se asoció con ser mujer, tener demencia o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, recibir crónicamente
fármacos específicos para insuficiencia cardiaca, mayor deterioro funcional basal y mayor gravedad de la descompensación.
El grupo AOU más frecuentemente hospitalizó en medicina interna y corta estancia, y menos frecuentemente
en cardiología, geriatría y cuidados intensivos. La mortalidad a 30 días fue del 12,6% (AOU = 13,7%, no-AOU = 11,4%,
p = 0,004); la mortalidad intrahospitalaria fue del 10,4% (AOU = 11,1%, no-AOU = 9,6%, p = 0,044) y el ingreso prolongado
del 50,0% (AOU = 48,7%, no-AOU = 51,2%, p = 0,046). Tras ajustar por las diferencias entre grupos, la estancia en observación
en urgencias no se asoció con mortalidad a 30 días (HR = 1,14, IC 95% = 0,99-1,31), mortalidad intrahospitalaria
(OR = 1,09, IC 95% = 0,92-1,29) o estancia prolongada (OR = 0,91, IC 95% = 0,82-1,01).
Conclusión. Aunque los pacientes hospitalizados por ICA que permanecen en observación en urgencias presentan
mayor mortalidad, esta asociación parece explicarse por su peor situación de base y la mayor gravedad del episodio
de descompensación y no por su paso por el AOU
