Management of Six Root Canals in Mandibular First Molar

Success in root canal treatment is achieved after thorough cleaning, shaping, and obturation of the root canal system. This clinical case describes conventional root canal treatment of an unusual mandibular first molar with six root canals. The prognosis for endodontic treatment in teeth with abnormal morphology is unfavorable if the clinician fails to recognize extra root canals

Prevalence of major apical foramen mismatching the root apex in root canals of human permanent teeth

The periapical radiograph is used to determine the working length in endodontic treatment. However, this radiograph does not define the position of the major apical foramen. Objective: This ex vivo laboratorial study aims to determine the prevalence of the major apical foramen mismatching the root apex in human permanent teeth, because when present, this mismatch makes the radiographic method inaccurate for determining the working length. Material and methods: This study used 400 human permanent teeth: 100 incisors, 100 canines, 100 premolars, and 100 molars, totalizing 634 canals (Ethics Committee, Federal University of Ceará #263/10). The access and negotiation of the root canals were performed with K-type files #10 and #15 until the tip of the instrument were visible at the root foramen through 5-fold magnifying glass. Periapical radiographs were performed on bucco-lingual incidence for single-rooted teeth; the incidence angle was changed for multi-rooted teeth. The films were processed and then analyzed by three calibrated examiners (Kappa 80%). Descriptive statistics and chi-square test were used for analyzing of the results. Results: The prevalence of major apical foramens mismatching the root apex was 19.72% of the canals studied. The incisors showed the lowest prevalence (9%, p<0.05) while the highest prevalence was seen in canine teeth (28%). Conclusion: According to the methodology applied, the prevalence of major apical foramens mismatching the root apex foramens make necessary an adjunct method for determining the working length, because it alone was not capable of determining the foramen position.The periapical radiograph is used to determine the working length in endodontic treatment. However, this radiograph does not define the position of the major apical foramen. Objective: This ex vivo laboratorial study aims to determine the prevalence of the major apical foramen mismatching the root apex in human permanent teeth, because when present, this mismatch makes the radiographic method inaccurate for determining the working length. Material and methods: This study used 400 human permanent teeth: 100 incisors, 100 canines, 100 premolars, and 100 molars, totalizing 634 canals (Ethics Committee, Federal University of Ceará #263/10). The access and negotiation of the root canals were performed with K-type files #10 and #15 until the tip of the instrument were visible at the root foramen through 5-fold magnifying glass. Periapical radiographs were performed on bucco-lingual incidence for single-rooted teeth; the incidence angle was changed for multi-rooted teeth. The films were processed and then analyzed by three calibrated examiners (Kappa 80%). Descriptive statistics and chi-square test were used for analyzing of the results. Results: The prevalence of major apical foramens mismatching the root apex was 19.72% of the canals studied. The incisors showed the lowest prevalence (9%, p<0.05) while the highest prevalence was seen in canine teeth (28%). Conclusion: According to the methodology applied, the prevalence of major apical foramens mismatching the root apex foramens make necessary an adjunct method for determining the working length, because it alone was not capable of determining the foramen position

Analysis of the film thickness of a root canal sealer following three obturation techniques

O objetivo deste estudo foi realizar uma análise quantitativa da espessura da linha de cimento endodôntico formada por três técnicas de obturação. Trinta incisivos centrais superiores humanos foram selecionados e acessados de modo convencional. Uma lima nº 15 K-Flexofile foi usada para a verificação da patência foraminal e para determinação do comprimento de trabalho, que foi estabelecido a 1 mm aquém do forame apical. Os canais foram preparados até a lima nº 45. Hipoclorito de sódio a 5,25% foi usado durante toda a instrumentação. Os dentes foram divididos em 3 grupos e obturados pelos seguintes critérios: G1 - condensação lateral; G2 - compressão hidraúlica e G3 - onda de condensação. Os dentes foram seccionados e analisados nos terços cervical, médio e apical. A espessura do filme de cimento foi determinada por um processo semi-automático de análise e processamento digital de imagens realizado no software KS 400. O tratamento estatístico foi realizado com teste de Wilcox, que revelou diferenças significantes entre G3 e G1 e entre G3 e G2, sendo p £ 0,05. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre G1 e G2. De um modo geral, a compressão hidraúlica (G2) e condensação lateral (G1) revelaram uma maior espessura do filme de cimento. A menor espessura do filme de cimento obtida pela técnica de onda de condensação tende a melhorar a performance clínica dessa técnica em relação às outras testadas.The aim of this study was to obtain a quantitative analysis of the film thickness of a root canal sealer formed after filling by three different techniques. Thirty human maxillary incisors were selected and access cavities were prepared using high-speed diamond stones and water spray. A size #15 K-Flexofile was introduced in the canal of each specimen until it was seen just at the apical foramen. The working length was determined to be 1 mm short of that position and the canals were prepared to an apical size of #45 K-Flexofile. Copious irrigation with 5.25% NaOCl (sodium hypochlorite) was used during and after instrumentation. The samples were divided into three groups and obturated as follows: G1 - lateral condensation, G2 - lateral condensation with an accessory cone, and G3 - continuous wave of condensation. The samples were evaluated in the cervical, middle and apical thirds. The film thickness of the root canal sealer was measured through a microscopic evaluation. Statistical analysis was obtained using the Wilcox test. Statistical analysis showed significant differences between G3 and G1, G3 and G2 (p < 0.05). In general, the lowest film thickness was observed in the continuous wave of condensation (G3). Lateral condensation with an accessory cone (G2) and lateral condensation (G1) demonstrated poorer results in this study, showing a higher film thickness. The small film thickness of the sealer obtained by the continuous wave of condensation technique may increase the clinical performance of this technique

Cleaning ability of chlorhexidine gel and sodium hypochlorite associated or not with EDTA as root canal irrigants: a scanning electron microscopy study

The aim of this study was to evaluate the cleaning efficacy of 2% chlorhexidine gluconate gel (CHX) compared to 2.5% sodium hypochlorite solution (NaOCl) associated or not with 17% EDTA used as irrigants during the biomechanical preparation. Fifty freshly extracted single-rooted human teeth with complete apex formation were randomly divided into five groups: G1 - sterile saline, G2 - 2.5% NaOCl, G3 - 2% CHX, G4 - 2.5% NaOCl + EDTA and G5 - 2% CHX + EDTA. The specimens of G1 were subdivided into two control groups. The teeth were decoronated and the coronal and middle root thirds were prepared with Gates-Glidden burs, and the apical third was reserved to manual instrumentation. All procedures were performed by a single operator. In all groups, 2 mL of irrigant was delivered between each file change. The teeth were sectioned and prepared for analyses under scanning electron microscopy (SEM). SEM micrographs were graded according to a score scale by two examiners. Data were analyzed statistically by Kruskal-Wallis and Dunn tests at 1% significance level. The best results were obtained in the groups in which the irrigant was used followed by the chelating agent. No statistically significant difference was observed among G4, G5 and the positive control group (

Ex-vivo evaluation of four irrigation protocols for the removal of hard-tissue debris from flattened root canals and isthmus in mandibular incisors / Avaliação ex-vivo de quatro protocolos de irrigação para a remoção de resíduos de tecido duro de canais radiculares achatados e istmo em incisivos inferiores

Introduction This study aimed to compare the effect of ultrasonic activation in comparison to conventional irrigation in the removal of dentin debris from the root canals walls.  Methods Sixty single-rooted mandibular incisors with one only straight flattened root canal were selected and allocated across groups (n=15), according to the irrigation protocol: G1: conventional irrigation with 2.5% sodium hypochlorite; G2: conventional irrigation with 2% chlorhexidine gel and saline solution; G3: G1 + ultrasonic activation; G4: G2 + ultrasonic activation. Cross-sectional images were obtained and evaluated before and after root canal cleaning and shaping. Two-way (ANOVA) and t-test (P &lt; 0.05) statistical tests were performed. Results G3 irrigation protocol removed significantly more dentin debris (p=0.0065), followed by the G1 protocol (p=0.0165) and by the G2 and G4 techniques, which were comparable (p=0.763).  Conclusions Irrigation with sodium hypochlorite followed by ultrasonic activation promoted a significant reduction in dentin debris within the root canal system

Capacidade da dissolução tecidual do hipoclorito de sódio em diferentes concentrações Capacity of sodium hypochlorite tissue dissolution in different concentrations

Introdução: O hipoclorito de sódio é uma das principais substâncias químicas auxiliares utilizadas no tratamento endodôntico pelo seu potencial antimicrobiano de amplo espectro e sua capacidade de dissolver matéria orgânica. Contudo essa capacidade pode sofrer variações de acordo com as concentrações da solução e a temperatura em que ela se encontra. Objetivo: Realizar um estudo comparativo e descritivo acerca da capacidade de dissolução tecidual do hipoclorito de sódio (NaOCl) em diferentes concentrações e temperaturas em amostras de tecido muscular bovino. Material e métodos: Amostras de tecido muscular bovino, com peso e forma determinados, foram imersas em 3 ml de hipoclorito de sódio, divididas em grupos experimentais de acordo com a temperatura ambiente – 25°C ou sob aquecimento de 40ºC – e subdivididas em grupos de acordo com a concentração da solução: 0,5%, 1% e 2,5% e 5%. As amostras foram avaliadas visualmente e a cada minuto, durante 5 minutos, devidamente pesadas em uma balança de precisão. Em seguida, observou-se até sua total dissolução. Resultados: Houve diferenças significantes entre a capacidade de dissolução tecidual do hipoclorito de sódio entre as diferentes concentrações testadas e a efetividade em relação ao aquecimento das soluções. Conclusão: Com o aumento das concentrações testadas verificou-se maior capacidade de dissolução das amostras de tecido muscular bovino. O aumento da temperatura das soluções mostrou maior efetividade na dissolução das amostras de tecido nas concentrações de 2,5% e 5%.Introdução: O hipoclorito de sódio é uma das principais substâncias químicas auxiliares utilizadas no tratamento endodôntico pelo seu potencial antimicrobiano de amplo espectro e sua capacidade de dissolver matéria orgânica. Contudo essa capacidade pode sofrer variações de acordo com as concentrações da solução e a temperatura em que ela se encontra. Objetivo: Realizar um estudo comparativo e descritivo acerca da capacidade de dissolução tecidual do hipoclorito de sódio (NaOCl) em diferentes concentrações e temperaturas em amostras de tecido muscular bovino. Material e métodos: Amostras de tecido muscular bovino, com peso e forma determinados, foram imersas em 3 ml de hipoclorito de sódio, divididas em grupos experimentais de acordo com a temperatura ambiente – 25°C ou sob aquecimento de 40ºC – e subdivididas em grupos de acordo com a concentração da solução: 0,5%, 1% e 2,5% e 5%. As amostras foram avaliadas visualmente e a cada minuto, durante 5 minutos, devidamente pesadas em uma balança de precisão. Em seguida, observou-se até sua total dissolução. Resultados: Houve diferenças significantes entre a capacidade de dissolução tecidual do hipoclorito de sódio entre as diferentes concentrações testadas e a efetividade em relação ao aquecimento das soluções. Conclusão: Com o aumento das concentrações testadas verificou-se maior capacidade de dissolução das amostras de tecido muscular bovino. O aumento da temperatura das soluções mostrou maior efetividade na dissolução das amostras de tecido nas concentrações de 2,5% e 5%

Radix entomolaris: relatos de série de casos / Radix entomolaris: case series reports

O conhecimento anatômico é um dos fatores que irão influenciar diretamente no prognóstico do tratamento endodôntico e um dos grandes desafios consiste em dominar as possíveis variações anatômicas internas dos grupos dentais. Uma destas encontradas nos molares inferiores é a presença de uma raiz supranumerária, podendo ser mais lingualizada ou mesiovestibularizada quando comparada com a raiz distal, sendo chamadas de radix entomolaris e radix paramolaris, respectivamente. O objetivo desses três relatos de casos é abordar diferentes variações anatômicas da posição e conformação do radix entomolaris em consonância com a prevalência na literatura. E assim, demonstrar que o correto diagnóstico e o conhecimento da anatomia do sistema de canais radiculares, juntamente com auxílio de magnificação são fundamentais para determinar o sucesso do tratamento endodôntico. Conclusão: é fundamental o Cirurgião Dentista ter conhecimento das possíveis variações anatômicas, a magnificação na endodontia proporciona uma desinfecção mais adequada, a exploração inicial prévia pode ser realizada de forma mecanizada, mas a exploração manual prévia influência diretamente na diminuição dos índices de fraturas e as limas de abertura de orifício diminuem tensões das limas de modelagem

Análise da anatomia interna do segundo pré-molar superior por tomografia computadorizada cone beam / Ex vivo analysis of the internal anatomy of maxilary second premolar by cone beam computerized tomography

O sucesso do tratamento endodôntico é resultado de uma série de passos técnicos que vão desde a seleção correta do caso a tratar à obturação do canal, porém o conhecimento anatômico torna-se essencial para um início promissor desse tratamento. O objetivo desse estudo foi analisar, através de imagens tomográficas, a anatomia interna do segundo pré-molar superior de dentes humanos. A anatomia endodôntica de 280 segundos pré-molares superiores foi avaliada através de exames tomográficos. As imagens foram avaliaram a quantidade e forma dos canais em terços cervical, médio e apical. 48,2% terminavam em um único conduto radicular, enquanto 51,8% pré-molares terminavam com dois condutos radiculares. Apenas 41,4%   apresentavam a mesma quantidade de canais do início ao fim do trajeto, sendo 23,9% com um canal e 17,5% com dois condutos. Com relação ao formato transversal dos canais radiculares, entre os 280 dentes, 194 apresentavam um canal em terço cervical, e destes, 98,4% tinham formato achatado e 1,6% eram circulares, enquanto 86 dentes apresentavam 2 canais nessa região, sendo 30,2% achatados e 69,8% circulares. Baseado na metodologia empregada concluiu-se que 48,2% dos dentes analisados terminaram em um único conduto radicular, enquanto 51,8% terminavam em dois; 41,4% apresentaram a mesma quantidade de canais do início ao fim do trajeto; canais únicos apresentam forte tendência, em corte axial, de a luz do canal apresentar-se achatada

Analysis of chemical composition, thermal properties and degradation of gutta-percha polymer

Orientador: Francisco Jose de Souza FilhoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Este estudo teve como objetivo analisar o material obturador guta-percha (polímero trans 1,4- poliisopreno), através de: i) composição química e comportamento térmico de cinco marcas de cones de guta-percha nacionais; ii) degradação da guta-percha após uso de diferentes técnicas de obturação que utilizam o calor para sua plastificação e após diferentes períodos de tratamento. No estudo químico foram feitas a separação e a quantificação dos componentes orgânicos e inorgânicos pela dissolução em clorofórmio, associada às análises por Difração de raios-X, Microanálise Elementar e Microanálise de Raios-X por Espectrometria de Energia Dispersiva. Os comportamentos térmicos foram estudados por meio de Calorimetria Diferencial de Varredura (DSC) e Análise Termogravimétrica (TGA), os quais forneceram os efeitos do aquecimento sobre a guta-percha, bem como a ocorrência de picos endotérmicos, os quais correspondem às transformações cristalinas da polímero guta-percha, o que é traduzido em transições de fases (fase ß para a e fase a para amorfa). A degradação da guta-percha foi analisada através de Cromatografia de Permeação em Gel (GPC) e Espectroscopia em Infra-Vermelho (FT-IR), utilizando-se materiais obturadores colhidos de canais obturados após diferentes períodos (entre 2 e 30 anos) de tempo, e após uso de diferentes técnicas termoplastificadas de obturação do sistema de canais radiculares. Com base nos protocolos experimentais estudados, pode-se concluir que: i) foram quantificados os componentes químicos (guta-percha, ceras, resinas, óxido de zinco e sulfato de bário) de todas as marcas estudadas, sendo que foram notadas oscilações entre as porcentagens dos componentes de acordo com as marcas estudadas; ii) a maioria dos produtos analisados demonstrou comportamento típico de gutapercha em fase ß, apresentando dois picos endotérmicos, com exceção dos cones Dentsply 0.04 e 0.06, que demonstraram comportamento térmico de polímero tipo cis; iii) as técnicas da termocompactação (10 segundos) e a compressão vertical causaram degradações na guta-percha, gerando perda de massa molar; iv) aquecimentos excessivos do polímero guta-percha causam sua degradação, gerando a formação de produtos voláteis e perda de massa molar; v) A gutapercha (trans 1,4-poliisopreno) degrada-se lentamente no interior do canal radicular, sendo notada após 15 anos, porém este processo pode ser influenciado por fatores externos como a infecção endodônticaAbstract: The main purpose of this study was to analyze the filling material gutta-percha on the following standards: i) chemical composition and thermal behaviour of five brands of Brazilian cones; ii) trans 1,4 polyisoprene polymer degradation after the use of different heating obturation techniques and after different periods of treatment. In the chemical analyzes separation and quantification of organic compounds were made through chloroform dissolution associated with XR diffraction analyzes, elemental microanalyses and X-ray microanalyses by Spectrometry of dispersive energy. Differential Scanning Calorimetry (DSC) and Thermogravimetry Analysis (TGA) were used to study the thermal behavior of gutta-percha cones, determining the temperature at which endothermic peaks occur, causing a transformation from the ß- to the a-form, and from the a- to amorphous phase. Polymer degradation was analyzed through chromatography of gel permeation (GPC) and infrared spectroscopy (FT-IR) using filling materials collected from root canals obturated after different periods of time (between 2 and 30 years) and after the use of different thermoplastic obturation techniques of root canal systems. Based on the studied experimental protocols, it can be concluded that: i) the quantification of chemical compounds (gutta-percha, wax, resin, zinc oxide and barium sulphate) showed variations in the percentages of compounds according to the studied brands; ii) most of the analyzed products showed characteristic behavior of phase ß in gutta-percha with two endothermic peaks, except for Dentsply cones 0.04 and 0.06 which demonstrated thermo behavior of polymer cis type; iii) thermomechanical compaction and vertical compression techniques promoted gutta-percha degradation causing loss of molar mass; iv) excessive polymer heating causes its degradation, forming volatile products and loss of molar mass, damaging its dimensional stability properties; v) trans 1,4 polyisoprene degrades itself slowly in the root canal which can be clearly seen after a period of 15 years and it can be influenced by external factors such as endodontic infectionDoutoradoEndodontiaDoutor em Clínica Odontológic