Acute hemodynamic effect of the main cardiovascular drugs on the heart and the circulation : a 30 year experience

Neste artigo apresentamos nossa contribuição na implementação do Laboratório de Hemodinâmica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, dotado de instrumentos de informática para armazenamento de dados e obtenção de variáveis hemodinâmicos imediatas, bem como aspectos metodológicos e os resultados dos efeitos hemodinâmicos sobre a circulação e sobre o desempenho do coração, durante cateterismo cardíaco, dos principais medicamentos usados em cardiologia. Inicialmente, comparamos de forma duplo-cego os efeitos dos contrastes para selecionar os melhores contrastes disponíveis no meio. Em seqüência, passamos a identificar os índices mais confiáveis para avaliar o desempenho do coração para serem usados como indicadores fiéis nas investigações com os medicamentos. Nos estudos que realizamos com os nitratos, demonstramos que eles melhoravam a motilidade dos segmentos isquêmicos do ventrículo esquerdo. O estudo com a amiodarona, demonstrou que o medicamento tinha propriedades semelhantes aos betabloqueadores. O estudo com os antagonistas do cálcio demonstrou que a nifedipina tinha um efeito predominantemente vasodilatador sobre a circulação sistêmica e pulmonar e o verapamil, propriedades inotrópicas negativas Com o ensaio clínico com o uso de verapamil em paciente portadores de miocardiopatia primária dilatada, demonstramos que os 15 pacientes, acompanhados durante cinco anos, tiveram evolução favorável. Posteriormente, passamos a utilizar o verapamil por via venosa em pacientes com angina refratária aos nitratos durante cateterismo cardíaco. Todos os pacientes responderam favoravelmente ao novo tratamento. O estudo com a digoxina em pacientes com cardiopatia isquêmica demonstrou que o medicamento aumenta as resistências vasculares sistêmica e pulmonar. O trabalho com o dipiridamol demonstrou que esse medicamento aumenta a freqüência cardíaca, a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco. O trabalho duplo-cego com o uso do pindolol e o propranolol, por via endovenosa, demonstrou que o pindolol tende a melhorar o motilidade segmentar de áreas isquêmicas do ventrículo esquerdo. Finalmente, o estudo com o citrato de sildenafil demonstrou que, uma hora após a administração de 50 mg do medicamento, não houve nenhuma alteração hemodinâmica ou sistêmica.In this paper we present our contribution to implementation of the Hemodynamic Laboratory in Hospital de Clínicas de Porto Alegre, provided with a computerized system for on line data processing, as well as methodological aspects and the results of haemodynamic effects on circulation and on heart performance during cardiac catheterization, of the main drugs used in cardiology. Two studies were developed in order to select the best contrasts available. Right after, we identified the most reliable indices to evaluate the performance of the heart. Studies accomplished on nitrates showed that they improved wall motion in ischemic segments. Studying amiodarone we evidenced that the medication showed to have properties similar to beta-blockers. We could demonstrate that nifedipine had a predominat vasodilator effect on systemic and pulmonary circulation, and verapamil had negative inotropic properties. In a clinical study using verapamil on patients with primary dilated cardiomyopathy we identified that they had favorable outcome. Later, we used intravenous verapamil in patients with angina refractory to nitrates during cardiac catheterisation. All the patients responded favorably. A study on digoxin in patients with ischemic cardiomyopathy showed that the medication increases systemic and pulmonary resistance. The study developed on dipiridamol evidenced that the medication increased heart rate, myocardial contractility, and cardiac output. The study with pindolol and propanolol demonstrated that only pindolol improved wall motion abnormalities of ischemic segments. Finally, the study on sildenafil citrate showed that it had no significant haemodynamic effects

FATORES DE RISCO E ASPECTOS ANATÔMICOS DA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA. EXPERIÊNCIA DE 30 ANOS

Neste artigo apresentamos os trabalhos que desenvolvemos sobre os fatores de risco da doença arterial coronária. No primeiro trabalho, demonstramos que os pacientes que desenvolviam hemibloqueio anterior esquerdo durante um evento isquêmico agudo tinham doença obstrutiva grave em 3 artérias coronárias. No segundo trabalho, realizado em Syracuse, NY, USA demonstramos que 60% dos pacientes que se submetiam a cinecoronariografia não tinham sintomas antes do infarto do miocárdio, achados confirmados em estudo posterior empacientes de Porto Alegre. Constatamos posteriormente que a presença de circulação colateral não tem relação com nenhum fator de risco, mas têm uma relação estatisticamente significativa com o grau de obstrução arterial coronária. Em outro estudo, demonstramos que os pacientes com triglicerídeos elevados tinham maior gravidade de doença do que os pacientes com colesterol elevado; os pacientes com colesterol e triglicerídeos elevados tinham maior severidadeda doença do que os pacientes com aumento isolado de um deles. Em pacientes submetidos à cinecoronariografia, demonstramos que não existe relação entre doença arterial coronária e lesões de fundo de olho. Em outro estudo demonstramos que pacientes acometidos de infarto do miocárdio apresentam maior número de oclusões e maior extensão da doença arterial coronária do que pacientes que se apresentam com angina. Em outro estudo demonstramosque os pacientes submetidos à cinecoronariografia, as dosagens de  apolipoproteínas AI e B não têm vantagem para identificar risco coronariano em relação às dosagens das lipoproteínas e seu custo é muito mais elevado. Finalmente, demonstramos uma relação entre maior concentração de ferritina com LDL aumentada e gravidade da doença arterial coronária.Unitermos: fatores de risco; doença arterial coronária; cinecoronariografia

Risk factors and anatomic profile in coronary artery disease : a 30 year experience

Neste artigo apresentamos os trabalhos que desenvolvemos sobre os fatores de risco da doença arterial coronária. No primeiro trabalho, demonstramos que os pacientes que desenvolviam hemibloqueio anterior esquerdo durante um evento isquêmico agudo tinham doença obstrutiva grave em 3 artérias coronárias. No segundo trabalho, realizado em Syracuse, NY, USA demonstramos que 60% dos pacientes que se submetiam a cinecoronariografia não tinham sintomas antes do infarto do miocárdio, achados confirmados em estudo posterior em pacientes de Porto Alegre. Constatamos posteriormente que a presença de circulação colateral não tem relação com nenhum fator de risco, mas têm uma relação estatisticamente significativa com o grau de obstrução arterial coronária. Em outro estudo, demonstramos que os pacientes com triglicerídeos elevados tinham maior gravidade de doença do que os pacientes com colesterol elevado; os pacientes com colesterol e triglicerídeos elevados tinham maior severidade da doença do que os pacientes com aumento isolado de um deles. Em pacientes submetidos à cinecoronariografia, demonstramos que não existe relação entre doença arterial coronária e lesões de fundo de olho. Em outro estudo demonstramos que pacientes acometidos de infarto do miocárdio apresentam maior número de oclusões e maior extensão da doença arterial coronária do que pacientes que se apresentam com angina. Em outro estudo demonstramos que os pacientes submetidos à cinecoronariografia, as dosagens de apolipoproteínas AI e B não têm vantagem para identificar risco coronariano em relação às dosagens das lipoproteínas e seu custo é muito mais elevado. Finalmente, demonstramos uma relação entre maior concentração de ferritina com LDL aumentada e gravidade da doença arterial coronária.In this article we present our contribution concerning risk factors in coronary artery disease. In the first study, we demonstrated that patients who developed left anterior hemiblock during acute ischemic events had severe coronary artery disease. In the second study, also conducted in Syracuse (USA, we showed that 60% of patients who were submited to coronary arteriography did not have symptoms before myocardial infarction, a finding later confirmed in a subsequent study in Porto Alegre. We observed that collaterals have no relationship with any risk factor, but had a significant association with the degree of coronary artery obstruction. In another study we demonstrated that patients with elevated triglycerides had a more severe condition of the disease than the ones whose cholesterol was elevated. Patients with elevated cholesterol and triglycerides had a more severe condition of the disease than patients with a single elevated one. In a jointwork with the Ophtalmology Department of HCPA relating coronary artery disease and fundoscopy findings, we showed there is no relationship between coronary artery disease and eyeground lesion. Aiming at the analysis of the relationship between coronary artery damage, risk factors and patients with myocardial infarction and other forms of clinic presentation, we compared 56 patients with myocardial infarction and 129 patients with chest angina. Results showed that patients with infaction had a more elevated number of occlusionand more extensive coronary artery disease. Smoking was the only significative risk factor for myocardial infarction. In order to identify the value and cost of the new risk factor for coronary arterial disease we studied the concentration of Apolipoprotein (APO-AI) and B (APO-B) in 241 patients submitted to cinecoronarygraphy. Results showed that dosages of Apolipoprotein A and B have no advantage over dosage of lipoprotein and its cost is much higher. More recently, following the same investigation line, we studied the relationship between ferritin concentration and severity of coronary artery disease in 307 patients submitted to coronary arteriography. Results evidenced the relationship between more elevated concentration of ferritin and increased LDL and severity of coronary artery disease. However, a multivaried analysis showed that ferritin isolated has no relationship with coronary atherosclerosis

Efficacy of pharmaceutical care in dyslipidemia: systematic review

Grande parte dos pacientes em tratamento com hipolipemiantes não atinge a meta terapêutica por diversas razões: falta de adesão, polifarmácia, reações adversas. A atenção farmacêutica tem como metas aumentar a adesão terapêutica, diminuir a toxicidade e otimizar resultados, prevenir e solucionar problemas relacionados a medicamentos (PRMs). O objetivo desse trabalho foi de revisar a literatura de forma sistemática para avaliar a eficácia da atenção farmacêutica no manejo da dislipidemia. Foram pesquisados artigos na base de dados MEDLINE (1966 – maio de 2006) e no banco de ensaios clínicos da biblioteca Cochrane. Foram incluídos estudos com delineamento de ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliassem a eficácia da atenção farmacêutica em dislipidemia com limitação de idiomas. A busca resultou em seis artigos selecionados no MEDLINE. A pesquisa na base de ensaios clínicos da Cochrane não acrescentou artigos diferentes. Todos os artigos analisados demonstraram resultados positivos da intervenção farmacêutica em dislipidemia. As doenças cardiovasculares, em especial a dislipidemia, possuem características que necessitam de orientação e monitorização do seu tratamento. De acordo com os artigos revisados, a atenção farmacêutica contribui para melhor tratamento da dislipidemia.Many patients undergoing treatment with lipid-lowering drugs do not reach their therapeutic goal for a number of reasons: nonadherence, polypharmacy, adverse reactions. Pharmaceutical care aims at increasing therapeutic adherence, decreasing toxicity and improving outcomes, preventing and solving drug-related problems. We performed a systematic review of the literature to evaluate pharmaceutical care efficacy in the management of dyslipidemia. The MEDLINE database (1966 to May 2006) was searched for articles, and the Cochrane Library for clinical trials. Inclusion criteria were studies consisting of randomized clinical trials evaluating pharmaceutical care efficacy in dyslipidemia, with language restriction. MEDLINE search yielded six articles. Search in the Cochrane Library did not add any new clinical trial. All selected articles had positive results of pharmaceutical intervention in dyslipidemia. Cardiovascular diseases, especially dyslipidemia, have characteristics suggesting need of treatment guidance and monitoring. According to reviewed articles, pharmaceutical care contributes to better treatment of dyslipidemi

The role of problem-based learning in medical education changes in Brazil

A instituição do Sistema Único de Saúde no Brasil (SUS) acarretou mudanças no trabalho médico. Novas habilidades vêm sendo demandadas do médico atuante no SUS, gerando impacto sobre o ensino médico. Através da análise das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina é possível identificar algumas dessas repercussões, bem como abordagens propostas para a reestruturação do ensino. A Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) é uma metodologia ativa de ensino que vem sendo adotada em algumas Escolas Médicas do país. Constitui-se um trabalho de pequenos grupos, onde o aprendizado é centrado no aluno e não no professor, e os conhecimentos são adquiridos a partir de problemas clínicos. Essa abordagem exige uma estrutura física e organizacional complexa, treinamento adequado dos docentes e participação ativa dos discentes. Após busca não-sistemática por artigos relevantes sobre o tema, uma análise de alguns resultados obtidos a partir da experiência de países como os Estados Unidos e o Canadá sugere alguns pontos fortes do ensino através da ABP: comunicação social, trabalho em equipe multidisciplinar e aprender a aprender. Essas habilidades são consoantes com as características almejadas para o médico do SUS. Alguns aspectos são deficitários em relação ao método tradicional, como conhecimento de ciências biológicas básicas e fisiopatologia e desempenho na tomada de decisão terapêutica. Com isso, propõe-se uma reflexão sobre a pertinência da adoção da ABP como modelo didático no Brasil, sua relação com as propostas do SUS e das Diretrizes Curriculares e a factibilidade desse processo.The creation of the Unified Health System (UHS) in Brazil caused important modifications in medical practice, as new skills have been required from the physician working for the UHS, which had an impact on medical education. Analyzing the Brazilian Curriculum Guidelines for Undergraduate Programs in Medicine, it is possible to identify some of these changes, as well as some proposals for restructuring the educational process. Problem-based learning (PBL) is an active teaching method that has been implemented in many Brazilian medical schools. The work takes place in small groups of students, where learning is centered on the student and not on the professor and knowledge is built from a specially designed clinical problem. PBL approach requires a complex physical and organizational infrastructure, professors need to be well trained and active participation of students is mandatory. Systematic reviews identified through non-systematic search of the literature show the strengths of PBL, based on the analysis of results from experiences in countries like the United States and Canada: social interaction, multidisciplinary work and continuous active learning. These skills are in line with the desired characteristics for UHS physicians. Some aspects are deficient in comparison with the traditional teaching method: knowledge on basic biological sciences and physiopathology and performance in therapeutic decision making. Therefore, this study proposes a reflection on the adequacy of the implementation of PBL as a didactic model in Brazil, its relationship with proposals from the UHS and the Curriculum Guidelines, and the feasibility of this process

Quality of Life in Cardiology

A busca de qualidade de vida vem assumindo um papel importante dentro da área da saúde e é uma das metas dentro da cardiologia preventiva e terapêutica. Este artigo teve como propósito realizar uma revisão da literatura na qualidade de vida em cardiologia, enfocando as principais concepções, métodos de mensuração e mudanças clínicas significativas. Observa-se a neces-sidade de mais pesquisas dentro desta área através de mensurações cuidadosamente selecionadas, sendo de grande relevância para o paciente e para o profissional responsável pela saúde do mesmo.Quality of life has been playing an important role in public health and is one of the goals in preventive and therapeutic interventions in cardiology. This paper aims at performing a review of the literature concerning quality of life in cardiology, focusing on the main conceptions, measurement methods, and significant clinical changes. More research using carefully selected measurements should be performed, since it is of great relevance for the patient and for the health professional responsible for providing care

Effects of exercise training in autonomic modulation in diabetic patients with autonomic dysfunction

A neuropatia autonômica diabética (NAD) é uma grave e comum complicação do diabetes. A neuropatia autonômica cardiovascular é uma das mais sérias e mais estudadas formas da NAD e está associada a alta morbidade e mortalidade em pacientes sintomáticos e assintomáticos, afetando a modulação autonômica e reduzindo a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC). Os benefícios cardiovasculares, metabólicos e autonômicos após o exercício físico agudo e crônico, têm levado muitos investigadores a indicá-lo como uma conduta não-farmacológica no tratamento de diferentes doenças, inclusive o diabetes. Nesta revisão, apresentamos os efeitos do exercício físico na disfunção autonômica de pacientes com neuropatia autonômica, bem como os benefícios do exercício físico nessa disfunção, encontrados na literatura.Diabetic autonomic neuropathy (DAN) is a serious and common complication of diabetes. Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) is one of the most studied and clinically important forms of DAN. It is associated with high morbidity and mortality rates in symptomatic and asymptomatic patients, affecting autonomic modulation and reducing heart rate variability (HRV). Cardiovascular, metabolic and autonomic improvement induced by acute and chronic exercise have led many investigators to indicate exercise training as an important non-pharmacological treatment for different pathologies, include diabetes mellitus. In this review were carried out in literature the effects of exercise training in autonomic dysfunction in patients with autonomic neuropathy as well as the benefit of exercise training on control this dysfunction

PLANEJAMENTO FAMILIAR E A POSSIBILIDADE DE ATUAÇÃO NA REALIDADE ATRAVÉS DO TRABALHO EM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Pesquisas direcionadas para atender às necessidades das comunidades locais, especificamente no caso de comunidades vulneráveis, além de produzirem resultados mais efetivos, devido à possibilidade de identificação e atuação na realidade observada, são também uma forma de qualificar e fortalecer a atenção primária em saúde.  Através do trabalho em equipe multiprofissional é possível identificar e superar obstáculos que possam dificultar o processo de trabalho, com vistas a se obterem melhorias na qualidade do atendimento, com foco no planejamento familiar, respeitando-se as expectativas e necessidades das usuárias dos serviços de saúde. Este artigo é uma proposta de atuação embasada em referencial teórico.Palavras chave: Planejamento familiar. Vulnerabilidade social. Comunicação interdisciplinar. Relações interprofissionais. Intervenção

PLANEJAMENTO FAMILIAR E A POSSIBILIDADE DE ATUAÇÃO NA REALIDADE ATRAVÉS DO TRABALHO EM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Pesquisas direcionadas para atender às necessidades das comunidades locais, especificamente no caso de comunidades vulneráveis, além de produzirem resultados mais efetivos, devido à possibilidade de identificação e atuação na realidade observada, são também uma forma de qualificar e fortalecer a atenção primária em saúde.  Através do trabalho em equipe multiprofissional é possível identificar e superar obstáculos que possam dificultar o processo de trabalho, com vistas a se obterem melhorias na qualidade do atendimento, com foco no planejamento familiar, respeitando-se as expectativas e necessidades das usuárias dos serviços de saúde. Este artigo é uma proposta de atuação embasada em referencial teórico.Palavras chave: Planejamento familiar. Vulnerabilidade social. Comunicação interdisciplinar. Relações interprofissionais. Intervenção

Programa de Pós-Graduação em Ensino na Saúde – Modalidade Mestrado Profissional: origens

Sem resum