Impact of opioid-free analgesia on pain severity and patient satisfaction after discharge from surgery: multispecialty, prospective cohort study in 25 countries

Background: Balancing opioid stewardship and the need for adequate analgesia following discharge after surgery is challenging. This study aimed to compare the outcomes for patients discharged with opioid versus opioid-free analgesia after common surgical procedures.Methods: This international, multicentre, prospective cohort study collected data from patients undergoing common acute and elective general surgical, urological, gynaecological, and orthopaedic procedures. The primary outcomes were patient-reported time in severe pain measured on a numerical analogue scale from 0 to 100% and patient-reported satisfaction with pain relief during the first week following discharge. Data were collected by in-hospital chart review and patient telephone interview 1 week after discharge.Results: The study recruited 4273 patients from 144 centres in 25 countries; 1311 patients (30.7%) were prescribed opioid analgesia at discharge. Patients reported being in severe pain for 10 (i.q.r. 1-30)% of the first week after discharge and rated satisfaction with analgesia as 90 (i.q.r. 80-100) of 100. After adjustment for confounders, opioid analgesia on discharge was independently associated with increased pain severity (risk ratio 1.52, 95% c.i. 1.31 to 1.76; P < 0.001) and re-presentation to healthcare providers owing to side-effects of medication (OR 2.38, 95% c.i. 1.36 to 4.17; P = 0.004), but not with satisfaction with analgesia (beta coefficient 0.92, 95% c.i. -1.52 to 3.36; P = 0.468) compared with opioid-free analgesia. Although opioid prescribing varied greatly between high-income and low- and middle-income countries, patient-reported outcomes did not.Conclusion: Opioid analgesia prescription on surgical discharge is associated with a higher risk of re-presentation owing to side-effects of medication and increased patient-reported pain, but not with changes in patient-reported satisfaction. Opioid-free discharge analgesia should be adopted routinely

Role of Flexible Ureterorenoscopy in the Management of Lateralizing Essential Haematuria

Objective: To evaluate the role of flexible ureterorenoscopy in diagnosis and treatment of lateralizing essential haematuria. Patients and Methods: Twenty-three patients suffering from unilateral haematuria were included in the study and underwent flexible ureterorenoscopy. Their age ranged from 17 to 68 years (mean age: 36 years). Unilateral gross haematuria was demonstrated cystoscopically. The patients were subjected to a careful history taking, full laboratory and radiological investigations. However, we failed to localize the cause of haematuria in the patients included in the study. This necessitated flexible ureterorenoscopy on the affected ureterorenal unit. Results: The collecting system was inspected in 21/23 patients. Discrete lesions were identified in 11 patients (haemangioma on a renal papilla in six, small vascular lesions in three, a small calculus in one and a small papillary growth in one). Non-specific abnormalities (erythema of the infundibulumor abnormal configuration in the renal papilla) were found in six patients. No lesion was detected in 4 patients. Patients with non-specific abnormalities were biopsied and coagulated. The remaining 11 patients with discrete lesions underwent laser fragmentation of the calculus, nephroureterectomy for the papillary transitional cell carcinoma (TCC) and 9 patients underwent fulguration with or without biopsies. The haematuria resolved in all patients with discrete lesions. Patients with non-specific abnormalities had a poor outcome in our series, since all had recurrent or persistent bleeding. Follow-up ranged from 6-18 months (mean 9 months). Conclusion: Flexible ureterorenoscopy can be of value in the diagnosis and treatment of lateralizing haematuria. Patients with discrete lesions respond well to endoscopic treatment (electrocoagulation). Rôle de l'uretérorénoscopie souple dans la prise en charge de l'hématurie essentielle latéralisée Objectifs: Evaluer le rôle de l'uretérorénoscopie dans le diagnostic et le traitement de l'hématurie essentielle latéralisée. Patients et méthodes: Vingt trois patients présentant une hématurie unilatérale étaient inclus dans cette étude et ont bénéficié d'une uretérorénoscopie souple. L'age des patients variait de 17 à 68 ans avec une moyenne de 36 ans. L'hématurie macroscopique unilatérale a été mise en évidence par la cystoscopie. Pour tous les patients l'histoire de la maladie a été bien retracée et une exploration biologique et radiologique complète a été réalisée. Cependant la cause de l'hématurie restait toujours inconnue chez les patients de cette étude. Ceci a nécessité la réalisation d'une uretérorénoscopie du coté atteint. Résultats : Le pyélon a été examiné chez 21/23 patients. De discrètes lésions ont été identifiées chez 11 patients (un hémangiome de la papille rénale dans 6 cas, des lésions vasculaires minimes dans 3 cas, de petits calculs dans 1 cas et une macro papille dans 1 cas). Des anomalies non spécifiques (érythème infundibulaire ou une configuration anormale des papilles rénales) ont été retrouvées chez 6 patients. Une absence de lésion a été notée chez 4 patients. Les patients qui présentaient des lésions non-spécifiques ont bénéficié d'une biopsie et d'une coagulation. Les 11 patients restant avec des lésions discrètes avaient bénéficié d'une fragmentation de calcul au Laser, une néphro-uretérectomie pour tumeur urothéliale papillaire, et 9 patients avaient bénéficié d'une fulguration avec ou sans biopsie. L'hématurie avait disparu pour tous les patients présentant des lésions discrètes. Pour les patients présentant des anomalies non spécifiques les résultats étaient médiocres dans notre série avec persistance ou reprise du saignement. Le suivi moyen était de 9 mois avec des extrêmes de 6 à 18 mois. Conclusion: L'uretérorénoscopie flexible peut être intéressante dans le diagnostic et le traitement des hématuries latéralisées. Les patients avec des lésions discrètes répondent bien au traitement endoscopique (électrocoagulation). African Journal of Urology Vol.10(1) 2004: 45-4