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Gestão de recursos de enfermagem nos cuidados de saúde primários : Contributo para um discurso mais rigoroso
Dissertação de Mestrado em Ciências de Enfermagem apresentada ao Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar da Universidade do Port
Papel do prestador de cuidados : contributo para promover competências na assistência do cliente idoso com compromisso do autocuidado
envelhecimento demográfico constitui, hoje, um fenómeno com elevada expressão e que
tendencialmente está a agravar-se. Não obstante envelhecer, não seja sinónimo de
dependência, sabemos que este processo de vida acompanha-se de perdas, as quais podem
ainda ser mais ampliadas pela presença de comorbilidades. Face às necessidades de cuidados
desta população, é a família que responde na sua grande maioria. Desta problemática emerge
a necessidade de preparar esses prestadores de cuidados, que integram diferentes realidades e
que até a um dado momento de suas vidas não apresentavam qualquer afinidade com áreas do
cuidado e hoje constituem a resposta pronta face às necessidades de um dado familiar. A sua
preparação contempla necessidades que advém da condição de saúde da pessoa com
dependência, mas também das dificuldades inerentes ao processo de transição situacional que
os prestadores de cuidados vivenciam, bem como do resultante do impacte face ao exercício
do papel de prestador de cuidados na vida e pessoa destes. Face a tal complexidade é
finalidade deste estudo contribuir para o desenvolvimento de uma teoria explicativa da
intervenção de enfermagem face ao papel do prestador de cuidados, num contexto estratégico
que permita ter em consideração a preparação para o regresso a casa de idosos com
compromisso do autocuidado; e o potencial para desenvolvimento da capacidade de
desempenho do prestador de cuidados. De modo a darmos cumprimento à finalidade a que
nos propusemos formulamos os seguintes objectivos: identificar quais as necessidades
expressas dos prestadores de cuidados; identificar quais os diagnósticos de enfermagem mais
frequentes que emergem dessas necessidades; analisar os diagnósticos de enfermagem mais
frequentes que emergem dessas necessidades; identificar as intervenções de enfermagem
implementadas, que tomam por beneficiário o prestador de cuidados; caracterizar as
intervenções de enfermagem implementadas, que tomam por beneficiário o prestador de
cuidados; perceber a concepção de cuidados subjacente ao modelo de atendimento vigente, a
esta população alvo e explicitar o modelo de acompanhamento do prestador de cuidados de
idosos com compromisso do autocuidado.
Na consecução da finalidade e dos objectivos delineados optamos por realizar um estudo
múltiplo, sequencial, com uma vertente exploratória. Este integra quatro estudos. O primeiro,
“caracterização de prestadores de cuidados de idosos com compromisso do autocuidado”, é
um estudo descritivo de natureza exploratória. Recorremos a uma amostra de conveniência. A
colheita de dados decorreu entre 01 de Setembro de 2007 e 29 de Fevereiro de 2008, tendo sido caracterizados, 115 prestadores de cuidados e respetivos idosos (115) com compromisso
do autocuidado (total de prestadores de cuidados contactáveis e localizáveis) inscritos no
Centro de Saúde de Leça da Palmeira e respetivas extensões de saúde: Lavra, Perafita e Santa
Cruz do Bispo.
O segundo estudo, “caracterização dos diagnósticos de enfermagem e respetivas
intervenções, documentados no sistema de informação de enfermagem”, é também de carater
exploratório e recorreu ao método misto. Incorporou uma amostra intencional, a qual integrou
os registos de enfermagem documentados no Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem
(SAPE), de 1 de Setembro de 2007 e 29 de Fevereiro de 2008, dos 115 participantes que
integram o estudo I.
O terceiro estudo, “Perceção dos enfermeiros quanto à estruturação do processo de cuidados,
considerando as necessidades de cuidados do prestador de cuidados”, é exploratório de
natureza qualitativa e recorremos a uma amostra de conveniência, a qual integrou o total de
enfermeiros (33) que trabalhavam no Centro de Saúde de Leça da Palmeira e respetivas
extensões de saúde: Lavra, Perafita e Santa Cruz do Bispo. Para tal recorremos à entrevista
semiestruturada. A colheita de dados decorreu entre, 1 de Junho e 30 de Julho de 2010. Este
terceiro estudo adveio da necessidade, face ao constatado entre as necessidades de cuidados
(estudo I) dos prestadores de cuidados e o que é registado pelos enfermeiros (estudo II), no
sistema de informação de enfermagem, de aclarar qual a conceção de cuidados subjacente, de
modo a: conhecermos quais as necessidades que identificam nos prestadores de cuidados;
percebermos quais as estratégias e os meios que utilizam para responder a estas necessidades;
conhecermos qual o local e motivações que os enfermeiros privilegiam para prestar
assistência a estes prestadores de cuidados e percebermos as limitações com que se deparam e
as razões subjacentes que condicionam as suas respostas às necessidades de cuidados dos
prestadores de cuidados.
O quarto estudo, “Preparação do regresso a casa do prestador de cuidados do idoso com
compromisso do autocuidado - estruturação de um modelo de acompanhamento”, assume-se
enquanto corolário do apurado nos três estudos, citados anteriormente. Para tal recorremos a
grupos focais, cujas entrevistas se realizaram entre Junho e Outubro de 2011. Para o
tratamento da informação, procedemos à análise de conteúdo segundo Strauss e Corbin. Do
apurado induzimos um modelo de acompanhamento dos prestadores de cuidados de idosos com compromisso do autocuidado, no decurso do processo de regresso a casa. Conforme o
salientado anteriormente é nosso intento testar o referido modelo, sob a forma de um estudo
quase-experimental, após a conclusão do nosso doutoramento. Este modelo integra três
âmbitos:
• As competências do prestador de cuidados, procurando perceber como podemos
avaliar inicialmente e no decurso do desempenho das suas funções o conhecimento e
as habilidades, do prestador de cuidados, face às necessidades do idoso de quem cuida.
• A intensidade, situando-nos na frequência e tipo de contactos entre a enfermeira de
família e o prestador de cuidados. Considerando ainda na fase inicial uma frequência
mais estreita, podendo ser mais espaçada numa fase posterior. Os contactos poderão
ser de natureza presencial ou via telefone, conciliando-os numa conjugação ajustada à
realidade de cuidados.
• A didática, na qual descreveremos os métodos de ensino, as estratégias e os meios
mais ajustados aos prestadores de cuidados de idosos com compromisso do
autocuidado.The aging population is today a phenomenon with high expression and that is tended to
worsen. However aging, is not synonymous of dependency, we know that this process is
accompanied life losses, which can be further enhanced by the presence of comorbidities.
Considering the care needs of this population, it is the family that responds mostly. This
problem arises the need to prepare these caregivers that integrate different realities and that to
a certain point in their lives showed no affinity for areas of care and are now ready to answer
to the needs of a given family. Their preparation includes requirements that comes from the
health condition of the person with dependency, but also the difficulties inherent in the
situational transition process that caregivers experience as well as the resulting impact against
the exercise of the role of caregiver in life and person of these. Considering this complexity,
the purpose of this study is to contribute to the development of a theory of nursing
intervention over the role of care provider, in a strategic context to take into account the
preparation for the return home for the elderly with impaired self-care, and potential for
development of performance capacity of the caregiver. In order to give fulfillment to the
purpose we set ourselves formulated the following objectives: identify which expressed needs
of carers; identifying the nursing diagnoses frequently emerging from these requirements;
analyze nursing diagnoses more frequently; identify nursing interventions implemented to the
caregiver family; characterize the nursing interventions implemented to the caregiver family;
understand the conception of nursing care to this population and explain the model for
monitoring the caregiver family for the elderly with impaired self-care.
In achieving the purpose and objectives outlined we chose we decided to conduct a multiple,
sequential, with one strand exploratory study. This includes four studies. The first,
"Characterization of caregivers of older people with impaired self-care" is a descriptive
exploratory study. We use a convenience sample. Data collection took place between 1
September 2007 and 29 February 2008, having been featured, 115 caregivers and their elderly
patients (115) with impaired self-care (total of caregivers contacted and locatable) enrolled in
the Health Center of Leca da Palmeira and their health extensions: Lavra, Perafita and Santa
Cruz do Bispo. For this we turn to several instruments that allowed us to characterize the
target population of our study.
The second study, "Characterization of nursing diagnoses and related interventions documented in the nursing information system", is using the mixed method and is also
exploratory study. Incorporated a purposive sample, which integrated the nursing records
documented in System Support Nursing Practice (SAPE), from 1 September 2007 and 29
February 2008, of the 115 participants included in the study I.
The third study, "Perceived nurses how to structure the process of care, taking care needs of
the care provider" is a qualitative exploratory and resorted to a convenience sample, which
included the total number of nurses (33) who worked at the Health Centre of Leca da
Palmeira health and their extensions: Lavra, Perafita and Santa Cruz do Bispo. For this we
used the semi-structured interview. Data collection took place between June 1 and July 30,
2010. This third study came from the need to face recorded between care needs (Study I) and
health care providers who are registered nurses (Study II), the information system of nursing,
which clarify the underlying conception care of so: we know what needs to identify
caregivers; realize what strategies and methods they use to meet these needs; know which
location and motivations that nurses privilege to assist these caregivers and realize the
limitations faced and the reasons that affect their answers to the care needs of caregivers.
The fourth study, "Preparing the Homecoming care provider for the elderly with impaired
self-care - a model for structuring monitoring", it is assumed as a corollary of determined in
three studies cited above. For this we turn to focus groups, whose interviews were carried out
between June and October 2011. For data processing, we performed a content analysis
according to Strauss and Corbin. Induce a model of accurate monitoring of caregivers of older
people with impaired self-care during the process of Homecoming. As noted above it is our
intent to test that model in the form of a quasi-experimental study, after completion of our
PhD. This model integrates three areas:
• The skills of the caregiver, looking to see how we can assess initially and during the
performance of their duties with the knowledge and skills of the carer, meet the needs of
elderly caregivers.
• The intensity, standing in the frequency and type of contacts between the nurse and family
caregiver. Considering also in the initial phase a frequency closer and can be spaced more
later. In the contacts we may use the presential contact or the phone, reconciling them in
conjunction adjusted to the reality of care.• The didactic, in which we describe the teaching methods, strategies and means more
adjusted to caregivers of elderly with impaired self-care
Self-care dependency assessment: an exploratory study of the phenomenon in community
The assessment of the dependent person’s
self-care ability, through measurement
instruments, and the assessment
of the level and kind of dependency,
may provide nurses a more assertive
method for understand the nature of
the problems that affect dependency
and for establish an action plan tailored
to the development of new practices
centered on the dependent person,
looking forward to promote autonomy.
Within this context, and in order to
develop nursing practice in self-care
dependency context, this paper serves
the goal of the characterization of
dependent people in self-care in a
community context and the analysis
of the different domains of self-care
according to sociodemographic and
clinical variables. It was used the
non-probabilistic sampling method, of
the accidental type and for data collection
was used the reduced version of
the Self-Care Dependency Assessment
Form.
The results found show that women
and the elderly are more dependent,
and that the dependence settles
mainly gradually. Regarding the level of
dependence by self-care domain, the
one that registered the highest level
of dependence was self-care “taking
medication”, followed by “dressing and undressing” and self-care “taking a
bath”. The “global level of dependence”
has an average of 2.64 and a standard
deviation of 0.83, which reveals high
degrees of dependence on self-care.
With current demographic changes
and consequent health needs and their
implications for health policy preparation
and planning, the measurement
and evaluation of the dependent
person and their caregiver is becoming
increasingly essential, enabling a holistic
and adjusted approach.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Formulário de avaliação da dependência no autocuidado
Introdução: A avaliação da capacidade de autocuidado da pessoa dependente, com recurso a instrumentos
de medida e a avaliação do nível e tipo de dependência, pode possibilitar aos enfermeiros uma melhor compreensão
da natureza dos problemas que afetam a dependência e o estabelecimento de um plano de ação
orientado para a promoção da autonomia. O presente trabalho apresenta como objetivo o estudo das propriedades
psicométricas de uma versão reduzida do Formulário da Avaliação da Dependência no Autocuidado
(FADA), constituído por um total de 27 atividades de avaliação, distribuídos por 10 domínios de autocuidado.
Metodologia: O método de amostragem utilizado foi o não probabilístico, do tipo acidental. Para além do formulário
referido foram ainda utilizados o Índice de Barthel (IB), a Escala de Lawton e Brody (ELB) e a versão
em português do instrumento Appraisal of Self-Care Agency Scale (ASA-A).
Resultados: A versão reduzida do FADA apresenta relações significativas entre todos os domínios de autocuidado,
e entre os instrumentos IB e ELB. Já ao nível do ASA-A não se observaram relações estatisticamente
significativas. O formulário apresenta ainda uma elevada fiabilidade, com uma consistência interna traduzida
pelo coeficiente de alfa de Cronbach de 0,97.
Discussão: O nível de especificação do FADA permite compreender o tipo de dependência que a pessoa possui,
e a sua construção feita por domínios específicos de autocuidado e de acordo com a CIPE, permite uma
maior relação entre os focos de atenção de enfermagem e seus registos. A versão reduzida do FADA apresenta
relações significativas entre todos os domínios de autocuidado, o que nos faz pensar na multidimensionalidade
do autocuidado.
A versão reduzida do FADA revela-se, pois, um instrumento válido e fiável, ao mesmo tempo que ostenta robustez
e um grande poder discriminativo, auxiliando a prática da enfermagem.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Risk Factors Associated with Falls among Nursing Home Residents: A Case-Control Study
Introduction: To identify factors predictive of falls and enable
appropriate management of fall risk it is necessary to
understand the behaviour and health conditions of older
adults living in nursing homes. Objective: This study had two
main objectives. The first was to find significant predictors
for falls in older adults living in nursing homes. The second
main goal was to build a predictive model to find the best
predictors for falls. Methods: Out of 56 nursing homes with
the same legal statute, 25 agreed to participate. The sample
was randomly selected and only the independent or slight/
moderately dependent participants were included in the
study (n = 325). Results: There was a mean of 1.47 ± 0.99 falls
(range from 1 to 7) per resident in nursing homes. By using
the t test and odds ratio analysis, ten factors related to falls
were identified. Through the binary logistic regression, a
model was tested identifying four robust predictors: static
balance, resorting to emergency services, polypharmacy,
and an independent self-care profile. Conclusions: The present
study replicated the main results of contemporary research
on the risk factors of falls. More importantly, it suggests that the self-care profile model should be taken into
account in future studies and early interventions. It is crucial
to implement preventive measures consistent with safer environments
and to establish an individual plan for integrated
activities according to older adults’ health needs.Para identificar os fatores preditivos de quedas
e permitir a gestão adequada do seu risco, é necessário
compreender o comportamento e as condições
clínicas dos idosos. Objetivos: Este estudo teve dois objetivos
principais. O primeiro foi encontrar preditores para
quedas em idosos que vivem em estruturas residenciais para idosos. O segundo objetivo principal foi construir um
modelo preditivo para encontrar os melhores preditores
de quedas. Métodos: De um total de 56 estruturas residenciais
para idosos contactados, com o mesmo enquadramento
legal, 25 aceitaram participar. A amostra foi
selecionada aleatoriamente e apenas os participantes independentes
ou com um compromisso leve/moderado
foram incluídos no estudo (n = 325). Resultados: Registou-
se uma média de 1.47 ± 0.99 quedas (variando entre
1 a 7) por participante. Por meio do teste t e da análise de
odds ratio, foram identificados dez fatores relacionados
com as quedas. Através da regressão logística binária, foi
testado um modelo identificando quatro preditores robustos:
equilíbrio estatístico, recurso a serviços de
emergência, polifarmácia e perfil de autocuidado independente.
Conclusões: O presente estudo replicou os
principais resultados de pesquisas contemporâneas sobre
os fatores de risco para quedas. Mais importante ainda,
sugere que o modelo de perfil de autocuidado deve
ser levado em consideração em estudos futuros e intervenções
precoces. É fundamental implementar medidas
preventivas condizentes com ambientes mais seguros e
estabelecer um plano individual de atividades integradas
de acordo com as necessidades de saúde dos idosos.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Self-care profiles of the elderly institutionalized in Elderly Care Centres
The concept of self-care in the elderly has been frequently associated with autonomy, independence and personal accountability. Self-care practices are a result of individual lifestyles and paths adapted to the circumstances and expectations of the elderly. Based on the model by Backman and Hentinen (1999), the present study attempts to categorically describe the types of self-care of the elderly. This is an exploratory study, transversal, of a quantitative nature. The sample was comprised of 313 participants, randomly selected among Elderly Care Centres in the interior North of Portugal. The Portuguese version of Self-care of Home Dwelling Elderly was used for data collection. The results call for a replication of the study, using the theoretical derivation of the four self-care profiles (responsible, formally guided, independent and abandoned).info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Self‐Care Dependency Evaluation Form: Psychometric properties of the revised version with 27 items
Abstract
Introduction: The Self-Care
Dependency Evaluation Form assesses dependency in performing
self-care
activities, but its original version is extensive and provides redundant
information. The present study aims to scrutinise the items of the scale with the purpose
of creating a revised version and to evaluate its psychometric properties.
Methods: The study was conducted in two phases. In the first phase, an exploratory and
correctional analysis of the items of the original form was performed from a database
with 282 participants, followed by a review by a panel of experts who analysed the discriminatory
ability and the contribution and relevance of each item, which resulted in the
revised version. In the second phase, a new study with a sample comprising 150 participants
was conducted to test the psychometric properties of the revised version. All ethical
aspects and matters of confidentiality and privacy were assured.
Results: The scale with 27 items shows good internal consistency, ranging from 0.67
(taking medication) to 0.96 (walking). It was moderately correlated with the Barthel Index
and the Lawton and Brody Scale, proven to be a discriminatory measurement instrument.
Discussion/Conclusion: This measure will enable health professionals to better evaluate
self-care
activities and provide more efficient, simple and effective prescriptions.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Activities of daily living as cognitive state predictors for the institutionalized
CONTEXTO: Partimos do pressuposto que a preservação do desempenho das atividades básicas e instrumentais de vida diária em idosos
institucionalizados contribui para a potenciação e conservação da função cognitiva.
OBJETIVOS: Avaliar se a capacidade funcional para as atividades de vida diária prediz a função cognitiva dos idosos institucionalizados em
Equipamentos Residenciais.
MÉTODOS: Estudo transversal correlacional preditivo, com recurso a amostra aleatória simples constituída por 475 sujeitos. Instrumentos:
Mini-Mental State Examination (Guerreiro et al., 1994); Índice de Barthel (Araújo, Ribeiro, Oliveira e Pinto, 2007) e Escala de Lawton &
Brody (Araújo, Ribeiro, Oliveira, Pinto e Martins, 2008).
RESULTADOS: Os idosos que residem nas instituições residenciais são maioritariamente do género feminino, com idades compreendidas
entre 65 e 104 anos (M = 83,94, DP = 7,21), na maioria viúvos e analfabetos. O modelo de regressão múltipla sugere que as atividades básicas
e instrumentais de vida diária explicam cerca de 49% da variância existente do estado mental dos idosos. Verificou-se que as atividades
instrumentais de vida diária correspondem ao preditor com maior peso, embora a contribuição das atividades básicas de vida diária seja
também, estatisticamente, significativa para o modelo.
CONCLUSÕES: O modelo sugere que a manutenção da execução das atividades de vida diária beneficia o estado cognitivo nestes utentes.
Através de intervenções de estimulação motora e social, os idosos poderão preservar a sua autonomia na realização de atividades de vida
diária, que por sua vez potenciam uma maior saúde mental, melhor bem-estar e maior autoestima.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Associação entre estado cognitivo e autoestima global em idosos institucionalizados: será a condição de saúde um mediador?
Objetivo: testar se a condição de saúde da pessoa idosa é mediadora na associação entre o
estado cognitivo e a autoestima global de idosos institucionalizados. Método: estudo de
natureza quantitativa, transversal do tipo correlacional, recorreu à análise de caminhos.
Na recolha de dados utilizaram-se as versões portuguesas dos seguintes instrumentos:
Mini-Mental State Examination, Tinetti Performance Oriented Mobility Assessement, Miniavaliação
Nutricional e a Rosenberg Self-Esteem Scale. Resultados: a amostra foi constituída por 312 idosos
de ambos os gêneros (112 homens e 200 mulheres), com média etária de 83,39 (+7,09)
anos. A maioria dos idosos eram viúvos, com baixa escolaridade, institucionalizados em
Equipamentos Residenciais para Pessoas Idosas em média há 54,60 (+51,69) meses. Não
se confirmou a mediação da condição de saúde na associação entre estado cognitivo
e autoestima nos idosos. Contudo, a análise da decomposição dos efeitos indicou a
existência de um efeito significativo indireto do estado cognitivo na autoestima e na
condição de saúde. O efeito total do estado cognitivo na condição de saúde dos idosos
é significativo, positivo e direto. Conclusão: os resultados desse estudo permitem-nos
afirmar que as alterações cognitivas podem afetar o estado nutricional e o equilíbrio
corporal dos idosos institucionalizados.info:eu-repo/semantics/publishedVersio
Programas de intervenção para familiares cuidadores de pessoas dependentes
info:eu-repo/semantics/publishedVersio